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支氣管哮喘

? 英文名稱:bronchial asthma

? 俗稱

? 就診科室:內(nèi)科,呼吸內(nèi)科

? 常見癥狀:咳嗽,發(fā)紺,干性咳嗽,泡沫痰,哮鳴音,呼吸困難,端坐呼吸,氣急,胸悶

? 傳染性:不會(huì)傳染

? 患病部位:胸部

? 遺傳性:不會(huì)遺傳

? 易感人群:所有人

? 相關(guān)疾病

感染途徑

? 遺傳因素

  支氣管哮喘不是遺傳病,但是具備遺傳傾向。遺傳傾向即有遺傳的可能性,父母遺傳給下一代的不是疾病的本身,而是遺傳容易發(fā)生支氣管哮喘的體質(zhì),即遺傳易感性。遺傳是發(fā)病的一個(gè)重要重要原因,但不是唯一因素。具體病因如下:

  1遺傳因素:哮喘與多基因遺傳有關(guān),哮喘患者親屬患病率高于群體患病率,并且親緣關(guān)系越近,患病率越高2變應(yīng)原:(1)室內(nèi)外變應(yīng)原塵螨是最常見、危害最大的室內(nèi)變應(yīng)原,是哮喘在世界范圍內(nèi)的重要發(fā)病原因,塵螨存在于皮毛、唾液、尿液與糞便等分泌物里。真菌亦是存在于室內(nèi)空氣中的變應(yīng)原之一。(2)職業(yè)性變應(yīng)原常見的變應(yīng)原有谷物粉、面粉、木材、飼料、茶、松香、活性染料、過硫酸鹽、乙二胺等。(3)藥物及食物添加劑阿司匹林、普奈洛爾(心得安)和一些非皮質(zhì)激素類抗炎藥是藥物所致哮喘的主要變應(yīng)原。3促發(fā)因素:常見空氣污染、吸煙、呼吸道病毒感染、妊娠以及劇烈運(yùn)動(dòng)、氣候轉(zhuǎn)變。此外,精神因素亦可誘發(fā)哮喘。

? 環(huán)境因素

  支氣管哮喘不是傳染病,不會(huì)傳染給其他人。傳染病是指傳染源(人或是其他寄主)攜帶病原體,通過傳播途徑感染易感者的疾病。支氣管哮喘是非感染性疾病,無傳染源存在,自然沒有傳染之說。具體病因如下:

  1遺傳因素:哮喘與多基因遺傳有關(guān),哮喘患者親屬患病率高于群體患病率,并且親緣關(guān)系越近,患病率越高2變應(yīng)原:(1)室內(nèi)外變應(yīng)原塵螨是最常見、危害最大的室內(nèi)變應(yīng)原,是哮喘在世界范圍內(nèi)的重要發(fā)病原因,塵螨存在于皮毛、唾液、尿液與糞便等分泌物里。真菌亦是存在于室內(nèi)空氣中的變應(yīng)原之一。(2)職業(yè)性變應(yīng)原常見的變應(yīng)原有谷物粉、面粉、木材、飼料、茶、松香、活性染料、過硫酸鹽、乙二胺等。(3)藥物及食物添加劑阿司匹林、普奈洛爾(心得安)和一些非皮質(zhì)激素類抗炎藥是藥物所致哮喘的主要變應(yīng)原。3促發(fā)因素:常見空氣污染、吸煙、呼吸道病毒感染、妊娠以及劇烈運(yùn)動(dòng)、氣候轉(zhuǎn)變。此外,精神因素亦可誘發(fā)哮喘。

癥狀

? 咳嗽,發(fā)紺,干性咳嗽,泡沫痰,哮鳴音,呼吸困難,端坐呼吸,氣急,胸悶

  臨床表現(xiàn)

  1.癥狀:患者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽。癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作,持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日,可反復(fù)發(fā)作。發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽,嚴(yán)重者被迫采取坐位或端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出現(xiàn)發(fā)紺。用支氣管擴(kuò)張劑或自行緩解,緩解后如同常人。多在夜間及凌晨發(fā)作和加重??人宰儜?yīng)性哮喘患者可無喘息。

  2.特點(diǎn):

  2.1.典型哮喘具有下列特點(diǎn):

  2.1.1.反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣或上述誘因有關(guān),通?!叭蛰p夜重”,具有季節(jié)性。

  2.1.2.發(fā)作時(shí)在兩肺可聞及彌漫性或散在、以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣期延長。

  2.1.3.上述支氣管哮喘的癥狀具有可逆性,經(jīng)過治療可緩解或自行緩解。

  2.2.不典型哮喘

  表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽??人宰儺愋韵?簡稱咳嗽型哮喘),以頑固性咳嗽為唯一的支氣管哮喘的臨床癥狀,常被長期誤診、誤治。各種鎮(zhèn)咳藥和抗感染藥物治療無效的咳嗽,應(yīng)想到本病。

  3.體征:哮喘發(fā)作時(shí)典型的體征是可聞及呼氣相的哮鳴音,哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí),可出現(xiàn)肺過度充氣征(肺氣腫體征),動(dòng)用輔助呼吸肌(肋間肌和胸鎖乳突肌)而出現(xiàn)三凹征。重癥哮喘患者會(huì)出現(xiàn)端坐位、呼吸急促(>30次/分)、大汗淋漓、心率增快(>120次/分)、脈壓差大于25mmHg、說話不成句、口唇發(fā)紺,如處理不及時(shí)易出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷而威脅生命。

檢查指標(biāo)及確診

? 檢查指標(biāo)

  1.診斷檢查:

  1.1.血液常規(guī)檢查:發(fā)作時(shí)可有嗜酸性粒細(xì)胞增高,但多數(shù)不明顯,如并發(fā)感染可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,分類中性粒細(xì)胞比例增高。

  1.2.痰液檢查:涂片在顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細(xì)胞,可見嗜酸性粒細(xì)胞退化形成的尖棱結(jié)晶(Charcort—Leyden結(jié)晶體)、黏液栓(Curschmann螺旋)和透明的哮喘珠(Laeennec珠)。如合并呼吸道細(xì)菌感染,痰涂片革蘭染色、細(xì)胞培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)有助于病原菌診斷及指導(dǎo)治療。

  1.3.肺功能檢查:緩解期肺通氣功能多數(shù)在正常范圍。在哮喘發(fā)作時(shí),由于呼氣流速受限,表現(xiàn)為第一秒用力呼氣量(FEV1),一秒率(FEVl/FVC%)、最大呼氣中期流速(MMER)、呼出50%與75%肺活量時(shí)的最大呼氣流量(MEF 50%與MEF 75%)以及呼氣峰值流量(PEFR)均減少??捎杏昧Ψ位盍繙p少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加,殘氣占肺總量百分比增高。經(jīng)過治療后可逐漸恢復(fù)。

  1.4.支氣管激發(fā)試驗(yàn):一般適用于通氣功能在正常預(yù)計(jì)值的70%以上的患者。如FEV1下降~20%,可診斷為支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。

  1.5.支氣管舒張?jiān)囼?yàn):一般適用于通氣功能在正常預(yù)計(jì)值的70%以下的患者。FEV1較用藥前增加12%或以上,且其絕對(duì)值增加200 ml或以上,PFF較治療前增加60 L/min或增加≥20%,診斷為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。

  1.6.呼氣峰流速及其變異率的測定:24小時(shí)內(nèi)PEF或晝夜PEF波動(dòng)率≥20%,有助于支氣管哮喘的診斷。

  1.7.血?dú)夥治觯合瓏?yán)重發(fā)作時(shí)可有缺氧,PaO2和SaO2降低,由于過度通氣可使PaCO2下降,pH值上升,表現(xiàn)呼吸性堿中毒。如重癥哮喘,病情進(jìn)一步發(fā)展,氣道阻塞嚴(yán)重,可有缺氧及二氧化碳潴留,PaCO2上升,表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯,可合并代謝性酸中毒。

  2.診斷標(biāo)準(zhǔn):

  2.1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

  2.2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。

  2.3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

  2.4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

  2.5.臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性:

  2.5.1.支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性;

  2.5.2.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性[1秒鐘用力呼氣容積(FEv1)增加15%以上,且FEV1增加絕對(duì)值>200ml];

  2.5.3.最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。

  符合(1)一(4)條或(4)、(5)條者,可以診斷為支氣管哮喘。

  3.分期:根據(jù)臨床表現(xiàn)支氣管哮喘可分為急性發(fā)作期(exacerhation)、慢性持續(xù)期(persistent)和臨床緩解期。慢性持續(xù)期是指在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi),每周均不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息、氣急、胸悶、咳嗽等);臨床緩解期系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失,肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平,并維持4周以上。

  3.1.典型哮喘的診斷:根據(jù)上述臨床特點(diǎn),喘息等癥狀反復(fù)發(fā)作、發(fā)病時(shí)哮嗚音的彌漫性及癥狀的可逆性,如能排除其他可引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病,即可作出診斷。國外學(xué)者Bateman推薦一種在門診應(yīng)用的簡易支氣管哮喘的診斷方法:讓病人在30s內(nèi)回答下列5個(gè)簡單的問題,如其中一個(gè)答案為“是”,便可考慮診斷為支氣管哮喘:

  3.1.1.1周內(nèi)需要吸入藍(lán)色氣霧劑的次數(shù)是否>4次?

  3.1.2.1周內(nèi)有咳嗽、喘息癥狀的天數(shù)是否≥4d?

  3.1.3.是否在夜間被憋醒?

  3.1.4.過去3個(gè)月內(nèi)是否因哮喘而影響活動(dòng)?⑤過去3個(gè)月內(nèi)是否因哮喘而誤工或誤學(xué)?

  3.2.不典型哮喘的診斷:下列檢查中至少有l(wèi)項(xiàng)呈陽性結(jié)果,才能診斷哮喘:

  3.2.1.支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性。

  3.2.2.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性:支氣管哮喘的檢查給予β2受體激動(dòng)劑吸入后,第一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)增加15%,且FEV1增加值>200ml。

  3.2.3.最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率大于等于 20%。并應(yīng)能排除其他可引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病,方可作出診斷。

  4.鑒別診斷:

  4.1.心源性哮喘:常見于左心心力衰竭。發(fā)作時(shí)的癥狀與哮喘相以,故稱心源性哮喘,但心源性哮喘多有高血壓、冠心病、風(fēng)心病二尖瓣陜窄等病史和體征,常咳出粉紅色泡沫樣痰,兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音。左心界擴(kuò)大,心率增快,心尖部可聞奔馬律。胸部X線檢查可見心臟增大,肺淤血體征。若一時(shí)難以鑒別,支氣管哮喘的診斷可注射氨茶堿緩解癥狀后作進(jìn)一步檢查。此時(shí),忌用腎上腺素和嗎啡,以免造成呼吸抑制的危險(xiǎn)。

  4.2.喘息型慢性支氣管炎:多見于老年人,伴有慢性咳嗽、咳痰史,喘息常年存在,有加重期。有肺氣腫體征,兩肺常可聞及水泡音。部分喘息型慢性支氣管炎和支氣管哮喘無法鑒別,有人主張稱之為“哮喘性慢性支氣管炎”。

  4.3.支氣管肺癌:中央型肺癌導(dǎo)致支氣管狹窄或伴有感染時(shí),類癌綜合征可出現(xiàn)喘鳴音或哮喘樣呼吸困難,肺部可聞及喘鳴音。但肺癌的呼吸困難及喘鳴癥狀進(jìn)行性加重,常無誘因,咳嗽可有血痰,痰中可找到癌細(xì)胞,胸部X線攝片、CT、MRI檢查,或纖維支氣管鏡檢查??擅鞔_支氣管哮喘的診斷。有時(shí)氣道內(nèi)的良性腫瘤也需與本病鑒別。

  4.4.肺嗜酸細(xì)胞浸潤癥:這類疾病包括熱帶嗜酸粒細(xì)胞增多癥、肺嗜酸粒細(xì)胞增多性浸潤、外源性變應(yīng)性肺泡炎和變應(yīng)性支氣管肺曲菌病 (allergic:bronchial-pulmonary.aspergillosis,ABPA)等。致病原因?yàn)榧纳x、原蟲、花粉、真菌、化學(xué)藥品、職業(yè)粉塵等,大多有接觸史,癥狀較輕,病人常有發(fā)熱,胸部X線檢查可見多發(fā)性、此起彼消(游走性)的淡薄斑片浸潤影,可自行消失或再發(fā),肺組織活檢有助于鑒別診斷。

治療

? 一般治療

  1.支氣管哮喘的治療概要:

  支氣管哮喘控制并避免接觸各種變應(yīng)原等。氧療,維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等。首選速效β2受體激動(dòng)劑吸入制劑,也可使用抗膽堿能藥物(吸入制劑)、茶堿類藥物。要根據(jù)病情及治療反應(yīng)制定個(gè)體化的長期治療方案。重癥發(fā)作中的并發(fā)癥要預(yù)防和控制感染等。

  2.支氣管哮喘的詳細(xì)治療:

  2.1.治療

  2.1.1.去除病因

  確定、控制并避免接觸各種變應(yīng)原、致敏物和非特異性刺激因素。

  2.2.治療藥物介紹

  2.2.1.根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂,2008年)

  根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)選擇方案。

  必要時(shí)行氣管插管和機(jī)械通氣。

  標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。

  2.2.2.注意:

  必須符合第一診斷。

  當(dāng)患者沒有具有其他疾病或是所患疾病在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷。

  2.2.3.治療方案與藥物選擇:

  一般治療:氧療,維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等。

  支氣管擴(kuò)張劑:首選速效β2受體激動(dòng)劑吸入制劑,也可使用抗膽堿能藥物(吸入制劑)、茶堿類藥物。

  β2受體激動(dòng)劑:興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞表面β2受體、舒張氣道平滑肌、減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放、增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等,從而緩解哮喘癥狀。

  短效β2受體激動(dòng)劑(簡稱SABA):常用的藥物如沙丁胺醇和特布他林等。

  長效β2受體激動(dòng)劑(簡稱LABA):這類β2受體激動(dòng)劑舒張支氣管平滑肌的作用可維持12小時(shí)以上。目前常用的有沙美特羅和福莫特羅。目前提倡將ICS和LABA聯(lián)合治療哮喘,這兩者具有協(xié)同的抗炎和平喘作用。

  茶堿:這類藥物具有舒張支氣管平滑肌作用,同時(shí)還具有強(qiáng)心、利尿、興奮呼吸肌和呼吸中樞等作用。低度茶堿還具有一定抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。其舒張支氣管平滑肌作用弱于β2受體激動(dòng)劑。

  抗膽堿藥物

  這類藥物可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支,通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管,作用比β2受體激動(dòng)劑弱,起效較慢,但長期使用較少產(chǎn)生耐藥。常用吸入抗膽堿藥物有溴化異丙托品、溴化泰烏托品。溴化異丙托品常用劑量為40~80μg,每天3—4次;溴化泰烏托品屬長效抗膽堿藥物,對(duì)M1和M3受體具有選擇性抑制作用,僅需每天1次吸入給藥。本品與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用。青光眼、前列腺肥大患者、妊娠早期婦女應(yīng)慎用。

  抗炎藥物:糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥物等。

  糖皮質(zhì)激素是目前最為有效治療哮喘的抗炎藥物。其主要作用機(jī)制為抑制嗜酸性粒細(xì)胞趨化與活化,抑制細(xì)胞因子合成,減少白三烯合成,減少微血管滲漏等。

  白三烯調(diào)節(jié)劑:目前常用的是半胱氨酰白三烯受體拮抗劑,這類藥物通過對(duì)細(xì)胞表面白三烯(CysLTl)受體的拮抗,抑制肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)白三烯,產(chǎn)生輕度支氣管舒張,具有一定的抗炎作用。輕度哮喘可以單用,也可作為聯(lián)合治療藥物之一,適用于阿司匹林過敏性哮喘和運(yùn)動(dòng)性哮喘患者的治療,服用方便,安全性好。但其作用不如吸入型糖皮質(zhì)激素,更不能取代糖皮質(zhì)激素,與ICS的聯(lián)用療效比吸入LABA與ICS聯(lián)用的療效稍差。使用方法為孟魯司特10mg,每天1次。

  抗過敏藥:根據(jù)病情選用。

  抗組胺藥物:常用抗組胺藥物(第二代)有氯雷他定、西替利嗪、酮替芬、阿司瞇唑、特非那丁、氮卓斯汀等,適用于合并變應(yīng)性鼻炎哮喘患者的治療。不良反應(yīng)主要為嗜睡,其中阿司咪唑和特非那丁還可引起心血管不良反應(yīng),需特別注意。

  根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)調(diào)整藥物和治療方案。

  其他治療哮喘藥物

  色苷酸鈉:這類藥物屬非皮質(zhì)激素類抗炎藥,作用機(jī)制是抑制IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞中炎癥介質(zhì)的釋放,適于輕度持續(xù)哮喘治療,對(duì)變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)的哮喘有一定預(yù)防作用。這類藥物的不良反應(yīng)較少。

  抗組胺藥物:常用抗組胺藥物(第二代)有氯雷他定、西替利嗪、酮替芬、阿司瞇唑、特非那丁、氮卓斯汀等,適用于合并變應(yīng)性鼻炎哮喘患者的治療。不良反應(yīng)主要為嗜睡,其中阿司咪唑和特非那丁還可引起心血管不良反應(yīng),需特別注意。

  抗IgE治療:抗IgE單克隆抗體的治療多用于經(jīng)過ICS和LABA聯(lián)合治療后癥狀仍未控制的嚴(yán)重過敏性哮喘患者。目前治療研究中尚未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用,遠(yuǎn)期療效與安全性有待觀察。

  其他藥物:口服免疫調(diào)節(jié)劑(甲氨蝶呤、環(huán)孢素等)、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素和免疫球蛋白靜脈制劑等。療效還不十分肯定。

  出院標(biāo)準(zhǔn):

  癥狀緩解。

  病情穩(wěn)定。

  沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。

  2.3.長期治療方案的確定

  哮喘是一種慢性呼吸道疾病,要根據(jù)病情及治療反應(yīng)制定個(gè)體化的長期治療方案。治療哮喘的藥物分為控制藥物(糖皮質(zhì)激素、白三烯受體調(diào)節(jié)劑)和緩解藥物(如速效β2受體激動(dòng)劑等)??刂扑幬镄枰L期使用,緩解藥物按需使用。哮喘患者長期治療方案可分為5步。對(duì)于初診哮喘患者可選擇第2步治療方案,若哮喘患者病情較重,直接選擇第3步治療方案。如果治療方案不能使哮喘得到控制,應(yīng)升級(jí)治療直至達(dá)到哮喘控制為止。當(dāng)哮喘控制并維持至少3個(gè)月后,治療方案可以降級(jí)治療。

  2.4.哮喘急性發(fā)作的處理

  治療的目的在于盡快緩解癥狀、解除氣流受限和低氧血癥,同時(shí)還需要制定長期治療方案以預(yù)防再次急性發(fā)作。

  輕度和部分中度急性發(fā)作可以在家庭中或社區(qū)中治療。

  部分中度和所有重度急性發(fā)作均應(yīng)到急診室或醫(yī)院治療。

  重度和危重哮喘急性發(fā)作經(jīng)過上述藥物治療,臨床癥狀和肺功能無改善甚至繼續(xù)惡化,應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣治療,其指征主要包括:意識(shí)改變、呼吸肌疲勞、PaCO2≥45mmHg(1mmHg=0.133kPa),等??上炔捎媒?jīng)鼻(面)罩無創(chuàng)機(jī)械通氣,若無效戊及早行氣管插管機(jī)械通氣。

  2.5.重癥發(fā)作的治療

  2.5.1.糾正低氧:鼻導(dǎo)管或面罩給氧,一般吸入氧濃度25%~40%,應(yīng)注意濕化。當(dāng)吸入氧濃度>50%時(shí),則應(yīng)嚴(yán)格控制吸入氧濃度和高濃度氧療的時(shí)間,使PaO2>6.65kPa(50mmHg),注意預(yù)防氧中毒。但需保持SaO2>90%。

  2.5.2.氣道解痙:霧化吸入β2激動(dòng)劑,其療效明顯優(yōu)于口服片。也可同時(shí)加入溴化異丙托品(每次0.25mg)進(jìn)行霧化吸入。必要時(shí)可在1小時(shí)內(nèi)重復(fù)應(yīng)用2~3次,好轉(zhuǎn)后改為每4~6小時(shí)1次?;蚣に嘏c茶堿合用能加強(qiáng)緩解氣道痙攣,但要注意詳細(xì)詢問用藥史和過敏史,避免因重復(fù)使用引起茶堿中毒。若癥狀不緩解應(yīng)加用皮質(zhì)激素,激素的應(yīng)用要足量、及時(shí),常用琥珀酸氫化可的松(300~1 000mg/d)、甲潑尼龍(100~300mg/d)或地塞米松(10~30mg/d)靜脈注射或滴注。激素一般需要3~6小時(shí)后才有明顯的平喘效果。

  2.5.3.機(jī)械通氣:出現(xiàn)PaCO2明顯增高>6.67kPa(50mmHg)。吸氧下PaO2<8kPa(60mmHg)、嗜睡、神志模糊、呼吸肌極度疲勞狀態(tài)、呼吸減慢、哮鳴音減弱或消失,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。

  2.5.4.并發(fā)癥防治包括:預(yù)防和控制感染;補(bǔ)充足夠的液體量.避免痰液黏稠;糾止嚴(yán)重的酸中毒和調(diào)整水電解質(zhì)平衡,當(dāng)pH值<7.20時(shí),尤其是合并代謝性酸中毒時(shí),應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)堿;防治自發(fā)性氣胸等。

  2.6.哮喘治療的目標(biāo)

  2.6.1.盡可能控制癥狀,包括夜間癥狀。

  2.6.2.改善活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。

  2.6.3.使肺功能接近最佳狀態(tài)。

  2.6.4.預(yù)防發(fā)作及加劇。

  2.6.5.提高自我認(rèn)識(shí)和處理急性加重的能力,減少急診或住院。

  2.6.6.避免影響其他醫(yī)療問題。

  2.6.7.避免了藥物的副作用。

  2.6.8.預(yù)防哮喘引起死亡。

用藥

阿斯美:本品應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用,如服用過量可能會(huì)引起茶堿的毒性反應(yīng);患有心臟病,高血壓、甲亢、慢性阻塞性肺病、肝病、青光眼、排尿困難者及高齡者需遵醫(yī)囑服用;服藥后出現(xiàn)皮疹、皮膚發(fā)紅、嘔吐、食欲不振、眩暈、排尿困難等癥狀時(shí),或服藥數(shù)次后癥狀未見改善時(shí),應(yīng)停止服藥并去醫(yī)院復(fù)診;妊娠及哺乳期婦女慎用;小兒用藥需在家長監(jiān)督下服用;不要與其它鎮(zhèn)咳藥、抗感冒藥、抗組胺藥、鎮(zhèn)靜藥聯(lián)合使用。

飲食

? 飲食保健

  【藥膳食療】

  1.蘇子降氣膏:

  [原料]紫蘇子6~10 g,前胡6~12 g,當(dāng)歸5~10 g,厚樸3~6 g,陳皮8~12 g,肉桂1~2 g,甘草、生姜、川貝母各3~5 g,冬瓜50~100 g,紅糖、白礬各適量。

  [制法]將前8味水煎取汁;川貝母研細(xì)備用。冬瓜洗凈,切如豆粒大,調(diào)入白礬、紅糖,與藥汁、川貝母粉一同放入大碗中,拌勻,置鍋內(nèi)蒸約50分鐘,使之成稠膏即可。

  [功效]溫肺化痰,降逆平喘。適宜哮喘發(fā)作期腎陽不足,肺氣壅塞哮喘,癥見咳嗽痰稀,喘促短氣,胸膈滿悶,肢體倦怠者。

  [服法]1茶匙/次,2~3次/d,連服3~5日。

  2.牛肺湯:

  [原料]牛肺300~500 g,桑白皮10~15 g,白茅根15~20,浙貝母5~10 g,生姜2~3片,姜末、食鹽;味精各適量。

  [制法]先將牛肺洗凈,氽去血水,切塊;諸藥布包。鍋中放食油燒熱后,下姜末爆炒,然后下牛肺煸炒,加清水及藥包,武火煮沸后,改文火燉至牛肺爛熟,去藥包。加食鹽、味精等調(diào)味即可。

  [功效]清肺化痰,止咳平喘。適宜哮喘發(fā)作期熱性哮喘。

  [服法]1劑/d,分2次服,連服5~7日。

  3.冬瓜蘆根粥:

  [原料]冬瓜子20~30 g,鮮蘆根50~100 g,淡豆豉10~15 g,薏苡仁20~40 g,大米100~150 g,冰糖適量。

  [制法]將冬瓜子、蘆根、淡豆豉水煎,取汁備用。薏苡仁、大米淘凈,加清水適量煮粥,待粥熟時(shí)調(diào)入藥汁、冰糖,再煮一二沸即可。

  [功效]清熱化痰止咳。適宜哮喘發(fā)作期熱性哮喘。

  [服法]1劑/d,分3次服食,連服3~5日。

  4.鯽魚半夏湯:

  [原料]鯽魚2條,姜半夏粉30 g,

  [制法]先將鯽魚去內(nèi)臟,放瓦上,用火焙干研末,再與姜半夏粉和勻備用即可。

  [功效]化痰止咳平喘。適宜哮喘發(fā)作期寒性哮喘。

  [服法]4~8 g/次,早、晚各1次,開水送服。

  5.山藥蔗汁湯:

  [原料]鮮山藥120 g,甘蔗汁200 g。

  [制法]鮮山藥去皮蒸熟,搗成泥狀,與甘蔗汁和勻再煮熱服用。

  [功效]健脾化痰。適宜哮喘緩解期脾氣虛弱證。

  [服法]20~30 g/次,每日早、晚各1次。

  6.扁豆陳皮粥:

  [原料]鮮白扁豆120~150 g,陳皮10~15 g,大米100~120 g,紅糖適量。

  [制法]將鮮白扁豆、陳皮洗凈,切碎,與大米一同煮粥,待粥熟時(shí)調(diào)入紅糖即可。

  [功效]補(bǔ)益脾胃,理氣化痰。適宜哮喘緩解期肺脾氣虛證。

  [服法]1劑/d,分2次服,連服3~5日。

  7.羊肉山藥粥:

  [原料]黃羊肉80~100 g,山藥20~30 g,白扁豆12~15 g,生姜2~3片,大米100~120 g,蔥花、食鹽、料酒、味精各適量。

  [制法]將羊肉去筋膜,洗凈,切碎,與山藥、白扁豆、生姜、大米一同煮為稀粥,待粥熟時(shí)加入蔥花、食鹽、料酒、味精調(diào)味即可。

  [功效]健脾補(bǔ)肺,散寒止咳。適宜哮喘緩解期肺脾氣虛證。

  [服法]2~3劑/周。連服7~10周。

  8.茶葉蕎麥蜜:

  [原料]茶葉末3~6 g,蕎麥面60~120 g,蜂蜜30~60 g。

  [制法]上3味拌勻備用。10~20 g/次,沸水沖泡即可。

  [功效]化痰平喘。適宜一般哮喘。

  [服法]代茶飲,1劑/d。

  9.桃杏瓜蒜湯:

  [原料]核桃仁2枚,苦杏仁1小撮,瓜子仁60 g,蒜頭梗10cm

  [制法]上4味加水適量同煎即可。

  [功效]化痰平喘。適宜咳嗽變異性哮喘。

  [服法]1茶匙/d,連服3~4日。

  10.桃杏菠肺湯:

  [原料]核桃仁5~10 g,苦杏仁10~15 g,菠菜籽3~6 g,豬肺300~500 g,生姜2~3片,食鹽、味精各適量。

  [制法]先將豬肺洗凈,氽去血水,切塊;諸藥布包。再將豬肺與諸藥一同放鍋中,加清水適量,文火燉至豬肺爛熟。去藥包,加食鹽、味精等調(diào)味即可。

  [功效]補(bǔ)肺益腎,止咳平喘。適宜哮喘緩解期肺腎氣虛證。

  [服法]1劑/d,分2次服,連服5~7日。

  11.胎盤冰糖粥:

  [原料]紫河車(人胎盤)1個(gè),青松針、冰糖各120 g,黃酒60 mL。

  [制法]紫河車洗凈放一晝夜,與青松針同入罐,煨煮至爛,再加冰糖、黃酒文火煨化,去松針即可。

  [功效]健脾化痰。適宜哮喘緩解期虛性哮喘。

  [服法]每日取適量口服。

  12.核桃補(bǔ)骨脂杏仁泥:

  [原料]核桃仁,300~500 g,補(bǔ)骨脂30~50 g,苦杏仁15~30 g,生姜2~3片,冰糖30~50g。

  [制法]將核桃肉用食鹽炒黃,與補(bǔ)骨脂、苦杏仁、生姜一起搗爛如泥,加冰糖拌勻,隔水蒸約3小時(shí)即可。

  [功效]補(bǔ)腎納氣,降逆平喘。適宜哮喘發(fā)作期上實(shí)下虛哮喘。

  [服法]1~2湯匙/次,1~2次/d,連服服食1~2周。

  13.山藥甘蔗雞子黃湯:

  [原料:酸石榴5~8 g,生山藥15~20 g,甘蔗汁20~30 g,雞子黃1枚。

  [制法]酸石榴去皮備用。先加水一大碗煮山藥,然后加入其余3味,火候不宜過大,片刻即成,待溫服食。

  [功效]止咳平喘。適宜哮喘緩解期久咳哮喘。

  [服法]1劑/d,分3次服。

  14.麻姜甘草粥:

  [原料]炒黑芝麻125~250 g,生姜汁、蜂蜜、冰糖各60~120 g。

  [制法]炒黑芝麻用生姜汁拌炒;蜂蜜蒸熟,與冰糖熔化后混勻,待冷后再與拌炒好的姜汁和炒黑芝麻一起拌勻,放入瓶中封閉備用。

  [功效]健脾化痰。適宜體弱者哮喘。

  [服法]每日早、晚各服1湯匙。

  15.乳鴿蟲草湯:

  [原料]乳鴿1只,冬蟲夏草3~5 g,人參、陳皮各3~6 g,黃芪12~15 g,茯苓10~12 g,焦白術(shù)5~10 g,蔥花、生姜、花椒、食鹽,味精各適量。

  [靜]法]將乳鴿宰殺并去毛雜,洗凈,與諸藥共放碗中,加清水適量以及蔥花、生姜、花椒等,隔水蒸熟后,撈出藥渣,加入食鹽、昧精調(diào)味即可。藥渣可再用2~3次。

  [功效]補(bǔ)肺健脾益腎,納氣平喘。適宜哮喘緩解期肺脾腎氣虛證。

  [服法]飲湯吃鴿肉,2~3劑/周。連服7~10周。

  16.蜇皮豬血湯:

  [原料]海蜇皮、新鮮豬血各120 g。

  [制法]上2昧燉熟即可。

  [功效]補(bǔ)肺固表。適宜預(yù)防哮喘發(fā)作。

  [服法]每日適量口服。

  17.柑樹葉紅糖漿:

  [原料]鮮柑樹葉1500 g,紅糖500 g。

  [制法]鮮柑樹葉洗凈后加水1500 mL煮沸,去渣取汁,再加入紅糖,制成1000 mL,糖漿備用。

  [功效]補(bǔ)肺固表。適宜預(yù)防哮喘發(fā)作。

  [服法]10~20 mL/次,3次/d。

  18.板油芽糖膏:

  [原料]豬板油、麥芽糖、蜂蜜各120 g。

  [制法]上3味共熬成膏備用。

  [功效]補(bǔ)肺固表。適宜預(yù)防哮喘發(fā)作。

  [服法]1湯匙/次,2~3次/d,連服數(shù)日。

  19.紅參龍眼煲瘦肉:

  [原料]紅參須2~3 g,龍眼肉3~5 g,瘦豬肉80~100 g,食鹽、麻油各適量。

  [制法]將紅參須、龍眼肉、瘦肉分別洗凈,加入適量清水,煲約90分鐘,加少許食鹽、麻油即成,待溫服食。

  [功效]補(bǔ)氣扶正。適宜哮喘恢復(fù)期。

  [服法]食肉飲湯,代餐服用,1次/15 d,連服3次。

  20.柚子肉燉雞;

  [原料]柚子(最好是隔年越冬者)1個(gè),雄雞1只。

  [制法]將柚子去皮,留肉約500 g;宰殺雄雞后,去毛及內(nèi)臟,洗凈,再將柚子肉放入雞腹內(nèi),加清水適量,隔水蒸熟即可,待溫服食。

  [功效]化痰止咳降氣。適宜>5歲兒童哮喘發(fā)作期。

  [服法]喝湯吃雞肉,1次/15 d,連服3次。

  21.加味貝梨膏:

  [原料]川貝母10~15 g,生石膏20~30 g,橘紅15~20 g,苦杏仁15~25 g,前胡10~15 g,生甘草6~10 g。雪梨4~6個(gè)。冬瓜條80~100g,冰糖120~150 g,白礬適量。

  [制法]先將生石膏、苦杏仁、前胡、甘草加適量清水,共煎取汁約1小碗,待用。再將冬瓜條切成黃豆大顆粒;川貝母打碎;橘紅研成粉}雪梨削皮,搗爛,調(diào)入白礬水,加入冬瓜粒、冰糖、川貝母、橘紅粉,再倒入藥汁,一起放入一只大碗內(nèi)和勻,將碗置于蒸鍋中,隔水蒸約50分鐘,和成黏稠膏狀即成。

  [功效]清熱止咳平喘。適宜哮喘發(fā)作期熱性哮喘。

  [服法]分次酌量食用,連服5~7日。

  22.羅漢果柿餅湯:

  [原料]羅漢果半個(gè),柿餅2~3個(gè),冰糖少許。

  [制法]將羅漢果洗凈,與柿餅一并加清水兩碗半,煎至一碗半,再加冰糖少許調(diào)味,去渣取汁即成,待溫服食。

  [功效]清熱,去痰火,止咳喘。適宜哮喘發(fā)作期熱性哮喘。

  [服法]1劑/d,分3次飲用,連服5~7日。

  23.襄荷紫蘇橘皮湯:

  [原料]襄荷10~15 g,橘皮5~8 g,紫蘇8~10 g。

  [制法]將上3味加適量清水煎湯即成。

  [功效]去痰止咳,平喘散寒。適宜哮喘發(fā)作期寒性哮喘。

  [服法]1劑/d,分3次飲用,連服5~7日。

  24.寒食粥:

  [原料]苦杏仁6~9 g,旋覆花5~10 g,款冬花6~12 g,粳米30~50 g。

  [制法]將前3味加適量清水煎煮,去渣取汁,再加入粳米煮成稀粥即可,待溫服食。

  [功效]止咳平喘。適宜哮喘發(fā)作期寒性哮喘。

  [服法]空腹食,1劑/d,分3次,連服5~7日。

  25.姜豉飴糖:

  [原料]干姜30 g,淡豆豉15 g,飴糖250 g,植物油少許。

  [制法]將干姜、淡豆豉一同放鍋內(nèi),加清水適量,文火煎煮,每30分鐘取汁1次,取2汁后合并,文火煎煮至濃,加飴糖調(diào)勻,繼服煎熬至挑起糖液成絲時(shí)停火;倒入涂有植物油的搪瓷盤內(nèi),攤平,稍涼后劃成小塊。

  [功效]溫肺化痰。適宜哮喘發(fā)作期寒性哮喘。

  [服法]3塊/次,3次/d,連服5~7日。

  26.糖溜白果:

  [原料]水發(fā)白果150 g,白糖100 g,生粉25 g。

  [制法]將白果砸去外殼,放鍋內(nèi),加清水、食用堿適量,燒沸后,用竹帚刷去皮,挖去白果心,再放入碗內(nèi),加清水。上籠蒸熟,取出;鍋內(nèi)放白糖、白果、清水約250 g,武火燒沸,去浮沫,用生粉勾芡,倒入盤中即成。

  [功效]補(bǔ)肺氣,定喘咳。適宜哮喘恢復(fù)期肺氣虛證。

  [服法]單食或佐餐,連服數(shù)日。

  27.糯米飯:

  [原料]糯米50~100 g,冰糖少許。

  [制法]洗凈糯米,燜飯,或上籠蒸熟,另將冰糖熬汁,澆在飯上即成。

  [功效]益肺固表。適宜肺氣虛弱之咳嗽少痰而喘息。

  [服法]每日午餐溫?zé)岱?,不可過量,連服5~7日。

  28.苡米杏仁粥:

  [原料]薏苡仁(苡米)20~30 g,苦杏仁6~10 g,冰糖少許。

  [制法]將薏苡仁加適量清水煮粥,待半熟時(shí),加入苦杏仁,文火煮至熟,加冰糖即可,待溫服食。

  [功效]健脾利濕,去痰止咳。適宜脾氣虛型哮喘。

  [服法]1劑/d,每日早、晚食用,連服5~7日。

  29.蘿卜健運(yùn)膏:

  [原料]蘿卜1000g。法半夏3~6 g,茯苓6~9 g,陳皮5~8 g,白術(shù)6~12 g,白糖適量。

  [制法]將蘿卜洗凈,刮細(xì)絲,與其余4味一同放入鍋中,加適量清水煎煮半小時(shí),濾出湯汁,另置小火煎熬至較稠時(shí)加入白糖,待成膏狀?;鹬美浼闯?。

  [功效]理氣化痰,健脾寬中。適宜中焦痰濕型哮喘。

  [服法]1~2匙/次,3次/d,沸水沖服,連服5~7日。

  30.醬汁核桃肉:

  [原料]核桃仁(核桃肉)350~500 g,姜末0,5 g,白糖100~120 g,熟植物油800~1000 g(實(shí)耗80~100 g),甜面醬80~100 g,食用堿20~25 g。

  [制法]將核桃仁用堿水浸泡半小時(shí)后,冷水漂凈,撈出瀝干。油鍋置火上,燒至七成熱時(shí),將核桃仁放入油鍋內(nèi)不斷炒動(dòng),至金黃色,浮出油面時(shí)撈出。鍋底留油約25 g,加白糖約70 g,至溶化后,加入甜面醬、姜末翻炒,加水約200 g拌勻,倒入核桃仁,略炒,離火,不斷翻炒至冷卻,入熟油翻炒,使汁濃縮,裹住核桃仁即成。

  [功效]補(bǔ)腎納氣。適宜腎氣虛型哮喘。

  [服法]佐餐服食,或作點(diǎn)心用隨意服用。

  3l.靈芝粥:

  [原料]粳米80~100 g,靈芝10~15 g,核桃仁 20~20 g,食鹽2 g。

  [制法]將靈芝洗凈。切成2~3塊;粳米淘洗干凈;核桃仁用開水泡約10分鐘,剝?nèi)シN農(nóng)備用。沙鍋置火上,注入清水約:1000 ml,下粳米、靈芝、核桃仁,燒開后,小火煮至米湯爛稠,表面浮有粥油時(shí),放入食鹽調(diào)味即可,待溫服食。

  [功效]補(bǔ)肺腎,止咳喘。適宜肺腎虛之咳喘。

  [服法]1劑/d,分3次服,連服數(shù)日。

  32.核桃蜂蜜:

  [原料]核桃仁60~100 g,蜂蜜10~15 g。

  [制法]將核桃仁放在鍋內(nèi),干炒發(fā)焦,取出,晾干,調(diào)蜂蜜食用。

  [功效]補(bǔ)腎溫肺,定喘潤腸。適宜肺腎虧虛證。

  [服法]1~2劑/d,5~7日為1個(gè)療程