1 感染途徑
2 癥狀
3 檢查指標
4 治療
5 用藥
6 飲食
腎結核
? 英文名稱：tuberculosisofkidney
? 俗稱：
? 就診科室：內(nèi)科,感染科,腎內(nèi)科
? 常見癥狀：發(fā)熱,水腫,盜汗,血尿,膿尿,膀胱刺激癥,惡心與嘔吐
? 傳染性：傳染性
? 患病部位：泌尿系統(tǒng)
? 遺傳性：不會遺傳
? 易感人群：所有人
? 相關疾病：
腎結核為什么會出現(xiàn)血尿
血尿是腎結核的重要癥狀，多表現(xiàn)為終末血尿。其主要原因是膀胱的結核和潰瘍在排尿時膀胱收縮引起潰瘍出血。確診血尿是否為癌所致主要有兩種檢查：1、尿常規(guī)：觀察尿液中紅細胞形態(tài)，或尿液中是否找到癌細胞。2、影像學檢查：泌尿系B超有助于排查泌尿系的腫瘤。
肝硬化最危險的并發(fā)癥有哪些
肝硬化危險的并發(fā)癥，概括來說有四種：1、肝性腦病，即由于肝臟沒有辦法解毒，使體內(nèi)毒素積累過高對腦功能造成影響；2、門脈高壓，如果在食管胃底靜脈曲張情況下，患者可能會出現(xiàn)嘔血或黑便；3、可能演變成肝硬化、肝癌；4、患者免疫力低下，可能容易合并各種各樣的感染。
肝硬化最佳治療時間
肝硬化最佳治療時間，簡單地說是越早越好。肝硬化患者要避免進展到失代償時才進行治療，因為此時治療的難度、恢復程度肯定都會變得更差。因此一旦發(fā)現(xiàn)肝硬化，就應該越早期及時的進行治療，才能獲得更佳的治療效果。
感染途徑
? 遺傳因素
腎結核不會遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。腎結核屬于非遺傳性疾病，病因如下：
腎結核的病原菌多為人型結核桿菌。結核病為全球性疾病。結核桿菌到達腎臟的途徑有四條：即經(jīng)血液、經(jīng)尿路、經(jīng)淋巴管和直接蔓延。腎結核既是血行感染為主。病理：腎結核主要病理變化為腎皮質(zhì)的阻塞性、缺血性萎縮，腎髓質(zhì)的干酪樣壞死、空洞形成及尿路的纖維化和梗阻。
? 環(huán)境因素
腎結核是傳染病，可經(jīng)過各種途徑傳染給另一個人，傳染病是指傳染源（人或是其他寄主）攜帶病原體，通過傳播途徑（直接接觸，間接接觸）感染易感者的疾病。腎結核雖然是傳染病，但是對健康人傳染性較小，有限制性，不造成流行。具體原因如下：
腎結核的病原菌多為人型結核桿菌。結核病為全球性疾病。結核桿菌到達腎臟的途徑有四條：即經(jīng)血液、經(jīng)尿路、經(jīng)淋巴管和直接蔓延。腎結核既是血行感染為主。病理：腎結核主要病理變化為腎皮質(zhì)的阻塞性、缺血性萎縮，腎髓質(zhì)的干酪樣壞死、空洞形成及尿路的纖維化和梗阻。
癥狀
? 發(fā)熱,水腫,盜汗,血尿,膿尿,膀胱刺激癥,惡心與嘔吐
腎結核的癥狀：
早期常無明顯癥狀，尿路造影也無異常，惟一重要的陽性發(fā)現(xiàn)只是尿內(nèi)有少量紅細胞和膿細胞，此時尿內(nèi)可查到結核分枝桿菌。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)下列癥狀：
1.排尿紊亂現(xiàn)象：
腎結核發(fā)病緩慢，多數(shù)患者最初癥狀為尿頻，夜間尤明顯。排尿時伴尿道灼熱感或疼痛，有時有尿急。初時尿頻系由于含有膿細胞及結核菌的尿液刺激膀胱之故。一旦膀胱出現(xiàn)結核并形成潰瘍后，尿頻次數(shù)更多。若膀胱結核性潰瘍較深時，愈合過程中瘢痕形成可導致攣縮膀胱，膀胱容量急劇變小，患者出現(xiàn)更為劇烈的尿頻，可多達數(shù)十次至上百次甚至無法計數(shù)，尿滴瀝流出呈失禁現(xiàn)象。此時，尿痛亦加重，排尿后恥骨上區(qū)疼痛難忍，一身冷汗。據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計，約77.6%患者有排尿紊亂現(xiàn)象，持續(xù)時間較久，不予治療難以消失，一般抗生素無效或僅稍有改進。
2.血尿：
這是腎結核的另一重要癥狀，發(fā)生率約70%。一般與尿頻、尿急、尿痛等癥狀同時出現(xiàn)，多為終末血尿，嚴重時有血塊，是由于膀胱結核性炎癥、潰瘍在排尿時膀胱收縮所致出血。如在膀胱病變之前，腎臟結核出血，則表現(xiàn)為無痛性全程血尿。
3.膿尿：
發(fā)生率約20%。尿液中有大量膿細胞，也可混有干酪樣物質(zhì)。嚴重者呈米湯樣，也可為膿血尿。
4.腰痛：
發(fā)生率約10%。早期一般無腰痛，但晚期結核性膿腎，可出現(xiàn)腰痛。如對側腎積水，則可出現(xiàn)對側腰痛。少數(shù)病人可因血塊或膿塊堵塞輸尿管而引起腎絞痛。
5.局部癥狀：
并不常見，個別患者于上腹部觸及塊狀、表面欠光滑的腎臟，可有壓痛，如有腎積水或膿腎則更易被觸及。腎結核腰痛亦不多見，但在結核病變累及腎包膜和繼發(fā)感染時，或輸尿管被干酪樣物質(zhì)及血塊堵塞時，可發(fā)生鈍痛或絞痛。腎結核對側腎積水時可有腰部鈍痛。
6.全身癥狀：
單側腎結核全身癥狀不明顯，若合并有其他部位結核病或雙側腎結核，尤其有一側結核病變嚴重，腎臟積膿時，才會出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振、消瘦、乏力、盜汗等癥狀。若出現(xiàn)貧血、惡心、嘔吐、水腫等癥狀時，應警惕有無腎功能不全及尿毒癥。如一側腎臟被結核病變完全破壞無功能，而對側腎結核其輸尿管被結石或膿塊梗阻時，可突然發(fā)生無尿。
7.腎性高血壓：
患側腎動脈狹窄，單側或雙側腎血流減少，腎素分泌過多可導致腎性高血壓，一般舒張壓增高更明顯。切除患腎后大多數(shù)高血壓可恢復正常。熊汝成教授(1965)報道30例腎結核合并高血壓，行患腎切除術后23例(76.6%)血壓恢復正常。
8.其他：
8.1.腎結核引起膀胱結核后，有時可形成膀胱陰道瘺或膀胱直腸瘺，引起相應臨床癥狀。部分腎結核患者可合并肺結核、骨結核、生殖系結核等。
8.2.一般認為，遇有下列情況應想到腎結核的可能：
8.2.1.有慢性膀胱刺激癥狀即尿頻、尿急、尿痛，而尿內(nèi)又有蛋白和紅、白細胞者;
8.2.2.青年男性患者表現(xiàn)為慢性膀胱刺激癥狀;
8.2.3.逐漸加重的尿頻、尿急、尿痛或伴有血尿，經(jīng)抗感染治療無效者;
8.2.4.尿液呈酸性，有膿細胞而普通培養(yǎng)無細菌生長者;
8.2.5.有肺結核或其他腎外結核病灶，尿液出現(xiàn)少量蛋白，鏡檢有紅細胞者;
8.2.6.體檢發(fā)現(xiàn)前列腺縮小、變硬，表面高低不平，附睪、精囊硬節(jié)或輸精管增粗，陰囊有慢性竇道者。
8.3.以上為腎結核的常見表現(xiàn)，但有相當一部分不典型病例可能沒有上述表現(xiàn)，例如在最近報道的1組349例腎結核患者中，約25%的患者無自覺癥狀或僅有上述1～2種極輕微表現(xiàn)。這類不典型病例往往從臨床表現(xiàn)及一般化驗檢查中不易作出診斷，但卻具有以下某種特征性表現(xiàn)：
8.3.1.中青年患者反復出現(xiàn)無癥狀血尿;
8.3.2.僅有輕微腰痛而無膀胱刺激癥狀，靜脈腎盂造影(IVU)顯示不明原因之一側輸尿管下端梗阻;
8.3.3.無癥狀而偶然體檢IVU顯示一側腎臟不顯影;
8.3.4.僅有頑固性尿頻而無其他明確原因。上述表現(xiàn)對腎結核的診斷有很大幫助，然而尚需作進一步全面系統(tǒng)的檢查，以確定診斷。
檢查指標及確診
? 檢查指標
腎結核的診斷：
1.臨床表現(xiàn)：早期可無臨床表現(xiàn)，結核病變局限于腎實質(zhì)。當干酪樣病灶向腎盂穿破后，可出現(xiàn)膿尿(呈米湯樣)和血尿。半數(shù)病人表現(xiàn)為無痛性血尿。
1.1.僅10%～14%的病人有全身表現(xiàn)，如發(fā)熱、盜汗、消瘦和全身不適。
1.2.腰部酸痛，體檢38%有腎區(qū)叩痛。
1.3.膀胱受累可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。膀胱刺激癥是腎結核最常見的首發(fā)癥狀，其次為血尿，多為終末血尿。
2.實驗室檢查：
2.1.血常規(guī)：貧血常見，多為輕、中度貧血。
2.2.尿常規(guī)：可有輕、中度蛋白尿;常有膿尿和鏡下血尿。
2.3.血沉：常顯著增快。
2.4.尿中找結核桿菌：是診斷腎結核病的關鍵。晨尿結核菌培養(yǎng);24小時尿沉渣找結核菌。
2.5.尿PCR-TB呈陽性。
3.影像學檢查：尿中查到結核桿菌雖可明確腎結核的診斷，但具體病變的位置、范圍的大小、單側抑或雙側，以及治療方案的選擇均有賴于進一步x線檢查。
3.1.平片：泌尿系平片可觀察雙腎輪廓、大小、位置、腰大肌的影像，以及腎、輸尿管、膀胱有無結石、鈣化或異物。腎結核鈣化多不規(guī)則，密度不均，干酪空洞型結核常見圍繞空洞壁鈣化，呈圓形或半圓形，多位于腎實質(zhì)。除非有廣泛的腎臟鈣化，結核性輸尿管鈣化非常少見，應與埃及血吸蟲病相鑒別。前者為輸尿管腔內(nèi)的鈣化，輸尿管增粗而并不擴張;而埃及血吸蟲病為輸尿管管腔鈣化，通常有輸尿管擴張和扭曲。有時腰大肌膿腫、鈣化可與腎臟鈣化相混淆，可進行靜脈尿路造影以進一步明確診斷。
另外，應攝胸部及脊柱平片以排除陳舊性或活動性肺部及脊柱病變。
3.2.靜脈尿路造影(IVU)：不僅可以顯示腎臟、輸尿管結核破壞情況，且可了解對側腎功能狀況。腎結核早期腎盂邊緣不整如蟲蝕樣，腎盞失去杯口形狀。嚴重時腎實質(zhì)干酪樣壞死形成空洞，腎盞頸部可因結核性纖維化而狹窄，甚至腎盞頸部完全梗阻未顯影。局限性結核膿腫可壓迫使腎盂變形出現(xiàn)壓跡。若腎臟全部破壞或輸尿管因病變完全梗阻，則患腎可不顯影，表現(xiàn)為患腎“無功能”，但不能顯示該腎破壞程度。輸尿管結核時，顯示為輸尿管膀胱連接部以上的輸尿管擴張，若病變嚴重則表現(xiàn)為輸尿管僵硬和多發(fā)節(jié)段性狹窄。靜脈尿路造影膀胱相可了解膀胱情況，有無攣縮膀胱或膀胱痙攣。
大劑量造影劑靜脈尿路造影是研究泌尿系疾患的一個重要進展?？纱蟠鬁p少在診斷泌尿系結核中使用逆行腎盂造影。若在靜脈尿路造影中輔以斷層技術，則可使診斷更為準確。此外，可在電視下動態(tài)觀察輸尿管，了解輸尿管蠕動情況及狹窄的部位與長度，觀察輸尿管膀胱連接部及腎盂輸尿管連接處有無梗阻。
3.3.逆行腎盂造影：如若靜脈尿路造影不能明確診斷，可考慮進行逆行腎盂造影。腎結核早期，膀胱鏡檢可見淺黃色粟粒樣結核結節(jié)，多散在位于輸尿管開口附近及三角區(qū)，較重病例可見黏膜水腫、充血、潰瘍。有時可行膀胱活檢，如診斷為膀胱結核亦可說明腎結核的診斷。若發(fā)現(xiàn)膀胱呈急性結核性膀胱炎改變時禁忌行膀胱活檢。
另外，若欲了解輸尿管下段狹窄的長度、梗阻程度及輸尿管擴張情況，以及需要收集分側腎盂尿行結核苗涂片或培養(yǎng)時，可行逆行腎盂造影。
逆行腎盂造影可顯示腎及輸尿管的結核病變?nèi)缜八?，若在電視下行動態(tài)觀察，則對明確診斷及制定手術方案更有幫助。膀胱容量小于100ml或膀胱病變嚴重時，插管難以成功，且易于導致膀胱穿孔或大出血，是膀胱鏡檢及逆行造影的禁忌證。
3.4.B超檢查：對于診斷早期腎結核意義不大，但對已有空洞形成及腎積水的診斷有很大幫助。另外，B超對于抗結核藥物治療期間監(jiān)測腎臟病變情況和膀胱容量變化有很大意義。腎結核行患腎切除后，定期超聲監(jiān)測對側腎臟是否發(fā)展為腎積水，較靜脈尿路造影及CT檢查，既經(jīng)濟又安全。
3.5.CT檢查：對診斷早期腎結核有一定困難，但對晚期病變的觀察優(yōu)于靜脈尿路造影。晚期破壞嚴重的無功能腎臟在靜脈尿路造影時未能顯示，從中未能獲知任何結核病變的直接征象，但CT可清楚地顯示擴大的腎盞、腎盂、空洞和鈣化，亦可顯示纖維化管壁增厚的腎盂及輸尿管，后者作為腎結核的病理特點之一卻難以被其他現(xiàn)有檢查方法發(fā)現(xiàn)。CT還可觀察到腎實質(zhì)厚度，反映結核病變破壞程度，為決定手術方式提供參考。此外，腎結核難以與腎內(nèi)病變鑒別，以及腎結核合并腎腫瘤時CT檢查具有較大優(yōu)勢。由此，雖然大多數(shù)腎結核病例無需CT檢查即可獲明確診斷，但對于診斷困難者仍可考慮行CT掃描。
3.6.其他：血管造影、磁共振及輸尿管鏡檢查對于診斷泌尿系結核亦有一定幫助。
4.診斷標準：晚期腎結核容易診斷，早期則有一定難度。
4.1.尿普通細菌培養(yǎng)多次陰性的膿尿者。
4.2.不明原因的膀胱激惹征。
4.3.有泌尿系結核的影像學證據(jù)。
4.4.尿抗酸桿菌檢查或培養(yǎng)陽性。
4.5.病理學可發(fā)現(xiàn)結核性結節(jié)和肉芽腫形成。
5.鑒別診斷：腎結核是慢性膀胱炎的主要病因或原發(fā)病，因此，腎結核需要鑒別的疾病是可引起膀胱炎癥狀的幾種常見疾病。
5.1.泌尿系統(tǒng)慢性非特異性感染：慢性腎盂腎炎引起的非特異性膀胱炎有較長期的膀胱刺激癥狀，無進行性加重，可有發(fā)熱、腰痛等急性腎盂腎炎發(fā)作史。慢性膀胱炎可反復發(fā)作，時輕時重，血尿常與膀胱刺激癥狀同時發(fā)生。而腎結核引起的膀胱炎以尿頻開始，逐漸加劇，無發(fā)作性加重，血尿多在膀胱刺激癥狀一段時間后出現(xiàn)。結核性膀胱炎合并非特異悄：感染約占20%，多為大腸桿菌感染，尿液培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。慢性膀胱炎一般不是獨立疾病，常有誘因存在，應行全面檢查以排除腫瘤、結石、先天畸形等。
5.2.尿道綜合征：女性經(jīng)常突然發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛等癥狀，時好時犯。發(fā)病時尿常規(guī)檢查呈陰性。因而有膀胱刺激癥狀女性患者發(fā)病時應行尿常規(guī)檢查以除外本癥。外陰檢查?？砂l(fā)現(xiàn)有處女膜傘或尿道口與陰道口間距較近，且無白帶過多或陰道炎現(xiàn)象。
5.3.泌尿系結石：血尿多為運動后全程血尿、血量不多、鮮有血塊。腎結石靜止時儀有腎區(qū)疼痛，發(fā)作時可引起腎絞痛。膀胱結石亦可引起長期、慢性膀胱刺激癥狀，尿常規(guī)有紅、白細胞，但常有尿流中斷、排尿后下腹疼痛加重等現(xiàn)象，多發(fā)生于男性小兒或老年患者。結合B超、X線檢查可作出鑒別診斷。
5.4.泌尿系腫瘤：常以無痛、間歇性肉眼血尿為主要癥狀，膀胱腫瘤合并感染或晚期者可有尿頻和排尿困難而與腎結核相似，但腫瘤發(fā)病年齡多在40歲以上，血尿量較大并多有血塊，可行B超，CT和膀胱鏡檢以確診。
5.5.慢性腎炎：有時腎結核被誤診為腎炎，后者其實并無膀胱刺激癥狀，多有高血JK.尿常規(guī)中有大量蛋白而僅有少量紅、白細胞，顆粒或白細胞管型。
治療
? 一般治療
腎結核的治療概要：
腎結核應充分治療，防止其蔓延至腎臟。泌尿系結核應以藥物治療為主。常用抗結核藥物。為減少異煙肼的不良反應，可同時服用維生素B6。早期結核可避免手術治療。輸尿管下段狹窄可切除狹窄段后行輸尿管膀胱再吻合術。
腎結核的詳細治療：
1.腎結核的預防：
1.1.防止肺結核原發(fā)病灶的播散。在已有肺結核時，應充分治療，防止其蔓延至腎臟。
1.2.經(jīng)常作尿路結核桿菌檢查，可發(fā)現(xiàn)尚未出現(xiàn)臨床癥狀的早期腎結核。
1.3.嚴格按照規(guī)范處理腎結核患者的尿液，防止結核桿菌播散感染。
2.腎結核的治療：臨床腎結核是一種慢性進行性疾患，不治療難以自愈，由于輸尿管及尿道管腔較細，一旦發(fā)生結核病變，極易發(fā)生狹窄及梗阻，導致腎、輸尿管積水，更促進了患側腎結核病變的發(fā)展，若合并其他細菌感染，患腎功能將很快被完全破壞，形成膿腎。如健側輸尿管口或輸尿管下段結核性狹窄或返流，則可致健腎積水，最終導致腎功能衰竭而死亡。
泌尿系結核應以藥物治療為主，抗結核藥物不僅使早期腎結核病變獲得痊愈，還可使一些患者縮小了手術治療范圍。腎結核的治療應全面考慮腎臟病變損害和患者全身情況，選擇合適的治療方案。
2.1.全身治療：包括休息、避免勞累、注意營養(yǎng)及飲食。
2.2.藥物治療：診斷肯定，病變范圍明確，腎功能情況以及是否存在尿路梗阻等情況已
查明的患者應盡早給予抗結核藥物治療。用藥原則為早診斷，早用藥，聯(lián)合運用，持續(xù)足夠療程，但應切忌以下兩點：
2.2.1.無任何診斷依據(jù)，隨意試驗性用藥。
2.2.2.確診為腎結核患者，不嚴格按照治療方案用藥，從而誘導結核桿菌產(chǎn)生耐藥性，給進一步治療帶來困難。國內(nèi)外數(shù)十年來采用異煙肼、鏈霉素及對氨基水楊酸聯(lián)合治療，療程2年，結核菌轉陰率達96%。
但對氨基水楊酸對胃腸道刺激性較大，長期應用鏈霉素則對聽神經(jīng)有一定的毒性，使患者常常不能長期堅持用藥，或不規(guī)則用藥而達不到治療效果。1966年利福平問世后，發(fā)現(xiàn)它有快速殺滅結核菌的作用。1972年后應用利福平、異煙肼、吡嗪酰胺短程化療方案，使結核病療程縮短而療效維持。有學者應用利福平和異煙肼治療腎結核6～8月后腎切除病理標本，發(fā)現(xiàn)組織內(nèi)結核菌被全部殺死，空洞愈合，腎實質(zhì)可予保留。利福平，異煙肼，乙胺丁醇及吡嗪酰胺現(xiàn)已取代原先藥物成為一線抗結核藥物。
常用抗結核藥物
異煙肼(Isoniazid,Isomicotinic acid hydrazid)：對結核桿菌有較強的抑制和殺滅作用，能殺滅細胞內(nèi)外生長旺盛的結核桿菌，對生長緩慢和間歇繁殖的細菌效果較差。特點為療效好，用量少，口服吸收好、毒性低。主要副作用為周圍神經(jīng)炎和肝炎。異煙肼的結構與維生素B6相似，可使體內(nèi)維生素B6貯存減少。神經(jīng)炎的發(fā)生與藥物劑量有關，長期應用異煙肼時應同時服用維生素B6。肝炎常見于老年人及乙?；突颊?，長期服用異煙肼可使血清轉氨酶升高，應定期檢查肝功能，如轉氨酶明顯升高應停藥，停藥后轉氨酶一般可恢復正常。
利福平(Rifampicin):對繁殖期結核桿菌作用最強，對靜止期結核桿菌亦有殺滅作用，但所需濃度較大。利福平還能穿透細胞膜進入巨噬細胞，對其中的結核桿菌有殺傷作用，是全效殺菌藥c副作用較輕，主要為肝臟毒性、消化道反應及皮膚癥候群等。肝毒性主要表現(xiàn)為轉氨酶升高，肝臟腫大和黃疸。早期無癥狀性轉氨酶升高…般可自行恢復正常而無需停藥。應當指出，原有慢性肝炎，酒精性肝病和老年患者更易于出現(xiàn)肝毒性;利福平與異煙肼合用后肝功能異常者增多，應密切觀察。消化道癥狀常見者為惡心、嘔吐、厭食、腹痛，但一般不影響繼續(xù)用藥。皮膚癥候群多發(fā)生在用藥早期，于服藥后2～3小時出現(xiàn)，以面部最為常見，皮膚紅、癢，眼部發(fā)紅，若持續(xù)發(fā)作可行脫敏治療。
乙胺丁醇(Ethambutol)：早期認為乙胺丁醇為抑菌藥，近期發(fā)現(xiàn)其有殺菌作用，在中性環(huán)境下作用最強。與其他抗結核藥無交叉耐藥性，臨床上可用于對鏈霉素或異煙肼產(chǎn)生耐約性的患者。與利福平和異煙肼合用可增強療效并延緩耐藥性產(chǎn)生?？诜Ａ坎涣挤磻^少且輕微。最主要為視神經(jīng)毒性，表現(xiàn)為視覺敏度減退及色覺喪失，多在用約后2～6月內(nèi)出現(xiàn)，發(fā)生率與劑量有關。視覺功能改變一般可不停藥，一旦出現(xiàn)神經(jīng)炎則需停藥并予大劑量維生素B1,煙酰胺及其他血管藥物。
吡嗪酰胺(Pyrazinamide，PZA)：對生型結核桿菌及非典型分支桿菌一般無抗菌作用，但對人型結核菌有抑制和殺滅作用，酸性環(huán)境有利于其發(fā)揮作用。巨噬細胞內(nèi)pH值低，細菌生長緩慢，其他抗結核藥難以殺滅結核菌，是結核病復發(fā)的根源，但吡嗪酰胺可對巨噬細胞內(nèi)酸性環(huán)境中的結核桿菌具有特殊的殺滅作用。單獨用藥易產(chǎn)生耐藥性，需與異煙肼或利福平合用。主要副作用為肝損害，但每日用量低于2g時肝毒性少見。治療期中應定期檢查肝功能，發(fā)現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)痛、轉氨酶升高應停藥觀察，一般可逐漸恢復正常，損害較嚴重者需及早應用腎上腺皮質(zhì)激素。此外，吡嗪酰胺的代謝產(chǎn)物可與尿酸競爭而抑制后者的排泄，可使體內(nèi)尿酸積聚，引起關節(jié)疼痛。
配伍方案
異煙肼300mg/d;利福平<50kg 300mg="" d="">50kg者450mg/d;吡嗪酰胺25mg/kg·d;或<50kg 1="" 5g="" d="">50kg者2g/d。2個月后停用吡嗪酰胺，再服用異煙肼、利福平4個月，總療程半年。
異煙肼300～600mg/d，利福平300～450mg/d，乙胺丁醇600～750mg/d，連用2個月后停用乙胺丁醇，再服半年如癥狀消失，尿結核菌轉陰，再服異煙肼1年以上。
為減少異煙肼的不良反應，可同時服用維生素B6100mg/d，服用乙胺丁醇者每6周檢杏視野1次，以盡早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損害。腎病變嚴重或膀胱病變廣泛時，前2個月可加用鏈霉素lg/d。現(xiàn)提倡藥物于早飯前半小時一次頓服，可使藥物在體內(nèi)達到較高濃度，有較好的消滅結核桿菌和預防耐藥菌株產(chǎn)生的作用。用藥期間應每月檢查尿常規(guī)1～2次，并行結核菌培養(yǎng)、結核菌耐藥試驗;每3個月行超聲檢查及靜脈尿路造影，以觀察療效。若用藥6～9月仍不能控制者應考慮外科治療。
抗結核藥物停藥標準
排尿紊亂癥狀完全消失;
全身癥狀明顯改善，血沉、體溫正常;
反復多次尿常規(guī)檢查正常;
長期、多次尿檢抗酸桿菌陰性;
尿結核桿菌培養(yǎng)陰性;
靜脈尿路造影示病情穩(wěn)定或已愈合;
無其他全身結核病灶。
2.2.3.手術治療：抗結核藥問世之前，腎切除曾為腎結核的主要治療方法，而現(xiàn)今在抗結核藥物的治療下，有些早期結核可避免手術治療，有些原先需行腎切除者可僅行病灶清除，腎部分切除或整形手術。術前需應用抗結核藥2～3周，保留腎臟的手術則術前至少需用藥4周。
腎切除術
適應證：①腎臟廣泛破壞，功能已喪失或接近喪失，對側腎臟正常，輕度積水或有輕度結核病變;②一側腎結核并發(fā)持續(xù)嚴重出血;③腎結核合并難以控制的腎性高血壓;④結核性膿腎、特別是合并繼發(fā)感染;⑤無功能的鈣化腎;⑥結核菌耐藥，藥物治療效果不佳;⑦腎結核合并該側腎臟惡性腫瘤。
腎結核發(fā)展至晚期時，結核病變蔓延至腎周，X線片上外形不清或腎蒂附近有鈣化淋巴結陰影時，手術常較困難，對此類病例，應特別注意勿損傷附近臟器。右側可能損傷下腔靜脈及十：指腸，左側應注意脾臟和胰腺。因此，腎切除時盡量切除腎周脂肪，但在特殊情況下亦可采用腎包膜下切除術。
進行患腎切除時，輸尿管亦需切除，切除長度視輸尿管病變范圍和程度而定。若輸尿管病變范圍廣泛而嚴重，輸尿管粗而壁厚，腔內(nèi)有干酪樣物，則僅行輸尿管部分切除后殘端在術后多會導致重新發(fā)病，應一并將輸尿管全部切除直至膀胱入口處。若輸尿管病變較輕，術后不會重新致病，則行常規(guī)部分切除即可。但應注意，如果輸尿管殘端腔內(nèi)存在結核組織.可能會影響腎臟切口愈合導致切口感染甚至竇道形成。因此，應用石炭酸燒灼殘端，再以酒精中和，生理鹽水清潔，絲線結扎，爾后以脂肪組織覆蓋包埋，使其與腎切口隔開。
若膀胱結核病變嚴重，膀胱容量小，則術前應留置導尿管，以防術中膀胱過脹引起大出血。如腎結核合并附睪結核，在一般情況許可下，可同時切除附睪。
禁忌證：①雙腎嚴重結核，合并氮質(zhì)血癥;②存在嚴重出血傾向;③合并泌尿生殖系外活動性結核;④全身情況不良，嚴重貧血者。
腎部分切除術：局限性結核病灶在經(jīng)短程藥物治療后多能治愈，加之腎部分切除術手術較復雜，易產(chǎn)生并發(fā)癥，已很少用于治療腎結核，惟以下情況時，可考慮腎部分切除術。①局限性鈣化病灶經(jīng)6周藥物治療無明顯改進;②鈣化病灶呈擴大趨勢，有破壞整個腎臟危險時。未經(jīng)正規(guī)藥物治療者，身體其他部位結核未控制者及同側輸尿管、膀胱已有明顯結核浸潤者不宜施行腎部分切除術。
腎結核病灶清除術：適用于靠近腎臟表面的閉合性結核空洞，以及孤腎或雙側腎臟局限性結核膿腫與腎盞不相通，有無鈣化者均可手術?，F(xiàn)可在X線或B超導向下行穿刺抽膿，膿腔內(nèi)注射抗結核藥物，效果良好，用以替代腎結核病灶清除術。
整形手術：整形手術運用于腎結核已經(jīng)藥物控制而輸尿管狹窄者，引起輸尿管結核狹窄最常見的部位為輸尿管膀胱連接部，此處發(fā)現(xiàn)的狹窄即使患者未出現(xiàn)腎結核臨床癥狀亦應考慮有結核可能。其次為腎盂輸尿管連接部，中段輸尿管狹窄較少見。少數(shù)患者全長輸尿管狹窄纖維化甚至鈣化，此種情況下，腎臟病變均很嚴重而不能施行整形手術。
輸尿管下段狹窄可切除狹窄段后行輸尿管膀胱再吻合術。腎盂輸尿管連接部狹窄一股采用腎盂輸尿管離斷整形術，術后應用“雙J管”行內(nèi)引流，保留4～6周，可減少術后再狹窄機會。極少數(shù)中下段狹窄者，需采用游離回腸袢替代大段輸尿管，以恢復腎盂與膀胱通路。由于結核性膀胱炎原本存在不同程度的結締組織增生，無法施行膀胱壁管式(Boariflap法)重建10cm以內(nèi)的狹窄。因多為一小段狹窄，經(jīng)膀胱鏡施行輸尿管口及輸尿管末端切開擴張術，效果亦難遂人意。
用藥
飲食
? 飲食保健
1.鱉甲柴胡湯：
[原料]鱉甲15 g，黨參10g，銀柴胡、百部各9 g，蜂蜜適量。
[制法]將鱉甲炙后，研成粉末}把其他幾味藥加水，用沙鍋煎熬成湯液，然后將鱉甲粉末放入藥液中，調(diào)入蜂蜜即可。
[功效]滋陰清火。適用于陰虛火旺的骨蒸潮熱的結核病患者。
[服法]1劑/d，分早、晚服用，連服數(shù)日。
2.豬肺天冬湯：
[原料]天冬50 g，知母30 g，黃芪15 g，地骨皮20 g，紅棗5枚，豬肺300 g。
[制法]將豬肺清洗干凈，焯水，去掉腥味，切成小塊;把其他藥物放入沙鍋中，加水適量煎熬成湯液，去渣后放入豬肺，再加一定的清水煎煮，煎煮至豬肺熟爛為度。
[功效]滋陰潛陽。適用于各種氣虛不固的結核病恢復期患者。
[服法]2次/周。佐餐服食。
3.糯米蒜粥：
[原料]紫皮大蒜30 g，糯米50 g，白糖適量。
[制法]將紫皮大蒜去皮，放入沸水中煮1～2分鐘后撈出;將糯米淘洗干凈，放入沙鍋中，加清水適量煎熬成粥，把蒜放入其中，再煎熬片刻即可。
[功效]清熱祛癆。適用于各種結核性疾病患者。
[服法]1次/d，連服數(shù)周。
4.薏苡仁豬肺粥：
[原料]薏苡仁50 g，豬肺1具(約重300 g)。
[制法]將豬肺洗干凈，焯水去泡沫，切成小塊，放入沙鍋中，加清水適量煮成爛熟;把薏苡仁研成細末，放入煮熟的豬肺湯中即可。
[功效]清熱補陰。適用于骨蒸潮熱，盜汗患者。
[服法]1次/d，連服1周。
5.蛤蜊韭菜肴：
[原料]蛤蜊50 g，韭菜(韭菜芽更好)30 g。
[制法]將蛤蜊肉洗干凈切細，韭菜洗澡干凈切成段，一同放入炒鍋中，用小火炒熟即可。
[功效]清熱補陰。適用于結核陰虛盜汗患者。
[服法]1次/d，作菜肴食用。
6.準山蓮子粉：
[原料]山藥(淮山)250 g，蓮子150 g，芡實120 g。
[制法]將3味藥略洗一下，曬干，研成細末，裝入膠囊中(3～5 g/粒)。
[功效]滋陰補虛。適用于各種結核病體虛患者。
[服法]3～5丸/次，3次/d。
7.浮小麥大棗湯：
[原料]浮小麥30 g，大棗8枚，甘草5 g，蜂蜜適量。
[制法]將前3味藥煎熬成湯液，去渣后加入蜂蜜即可。
[功效]清熱除煩。適用于結核病盜汗、自汗患者。
[服法]1劑/d，連服半個月。
8.百合天門冬粥：
[原料]百合、天冬(天門冬)各30 g，粳米100 g，冰糖適量。
[制法]將百合與天冬放入沙鍋中，加入清水約500 mL，去渣后留汁，把粳米淘洗干凈，加入藥液煎熬成稀粥，待溫時放入冰糖。
[功效]滋陰清虛熱。適用于陰虛發(fā)熱的結核病患者。
[服法]1劑/d，分2次服用。
9.木耳百合湯：
[原料]白木耳20 g，百合30 g。冰糖適量。
[制法]先將白木耳用清水泡發(fā)并去蒂，與百合一同放入沙鍋中煎熬，待熟時放入冰糖即可。
[功效]養(yǎng)陰、清虛熱。適用于陰虛潮熱者。
[服法]1劑/d，分早、晚2次服用。
