1 感染途徑
2 癥狀
3 檢查指標
4 治療
5 用藥
6 飲食
膽囊結(jié)石
? 英文名稱：cholecystolithiasis
? 俗稱：
? 就診科室：外科,肝膽外科
? 常見癥狀：黃疸,惡寒,噯氣,腹肌緊張,惡心與嘔吐
? 傳染性：不會傳染
? 患病部位：腹部
? 遺傳性：不會遺傳
? 易感人群：所有人
? 相關(guān)疾病：
膽結(jié)石禁忌食物
膽結(jié)石禁忌食物如下：1、油膩的食物；2、高膽固醇的食物；3、高蛋白的食物。有膽囊結(jié)石的病人在接觸上述食物時，膽囊收縮引起結(jié)石活動，結(jié)石通過狹窄部位會引起膽囊痙攣、膽絞痛，或者膽囊結(jié)石反復摩擦膽囊壁，引起膽囊炎、上腹部疼痛、黃疸，甚至發(fā)燒的表現(xiàn)。
膽囊結(jié)石有哪些癥狀表現(xiàn)
膽囊結(jié)石大部分是沒有癥狀的，如果有癥狀，主要表現(xiàn)為腹痛，可以表現(xiàn)為半夜或者飽餐之后，突然出現(xiàn)右上腹的疼痛，甚至出現(xiàn)惡心嘔吐，嚴重情況下還可能出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱等情況；出現(xiàn)黃疸，考慮出現(xiàn)膽管結(jié)石并梗阻，發(fā)熱可能會合并膽囊炎。
膽囊炎膽結(jié)石怎么治療
膽囊炎膽結(jié)石治療如下：1、禁食，疼痛出現(xiàn)時，首先進行禁食一到兩餐；2、藥物，服用布洛芬一類止痛藥緩解癥狀；3、溶石治療，根據(jù)情況選擇熊去氧膽酸類藥物進行溶石治療；4、嚴重情況下，考慮手術(shù)治療。
感染途徑
? 遺傳因素
膽囊結(jié)石不會遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。膽囊結(jié)石屬于非遺傳性疾病，病因如下：
囊結(jié)石與多種因素有關(guān)。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導致結(jié)石形成。個別地區(qū)和種族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長期腸外營養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、胃切除或胃腸吻合手術(shù)后、回腸末段疾病和回腸切除術(shù)后、肝硬化、溶血性貧血等因素都可引起膽囊結(jié)石。在我國西北地區(qū)的膽囊結(jié)石發(fā)病率相對較高，可能與飲食習慣有關(guān)。
? 環(huán)境因素
膽囊結(jié)石不是傳染病，不會傳染給其他人。傳染病是指傳染源（人或是其他寄主）攜帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病。膽囊結(jié)石是非感染性疾病，無傳染源存在，自然沒有傳染之說。具體病因如下：
囊結(jié)石與多種因素有關(guān)。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導致結(jié)石形成。個別地區(qū)和種族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長期腸外營養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、胃切除或胃腸吻合手術(shù)后、回腸末段疾病和回腸切除術(shù)后、肝硬化、溶血性貧血等因素都可引起膽囊結(jié)石。在我國西北地區(qū)的膽囊結(jié)石發(fā)病率相對較高，可能與飲食習慣有關(guān)。
癥狀
? 黃疸,惡寒,噯氣,腹肌緊張,惡心與嘔吐
臨床表現(xiàn)
單純的膽囊結(jié)石也可以沒有癥狀，而是在健康查體或其他情況下被發(fā)現(xiàn)。但由于膽結(jié)石的形成與代謝、感染、情志等因素有關(guān)，又多伴有胃腸或膽囊的慢性炎癥，故可出現(xiàn)不同的臨床癥狀。
1.消化不良癥狀：
膽囊結(jié)石患者常有胃脹、噯氣、反酸、胃灼熱、厭油、便干或便溏、黏滯等癥狀，輕重不一，多少不定，但常與情志、飲食、勞累等因素有關(guān)。
2.膽區(qū)一般癥狀：
膽區(qū)可有隱痛、鈍痛、叩擊痛，膽囊結(jié)石的表現(xiàn)為可向右肩胛部或背部放射，情志刺激，高脂飲食或劇烈活動及顛簸可使癥狀加重。
3.膽絞痛：
膽絞痛是膽道結(jié)石的特征性癥狀之一。發(fā)作時，劇烈疼痛，患者抱腹蜷臥或輾轉(zhuǎn)不安，常屏氣或不愿講話，以期減輕疼痛，可伴惡心、嘔吐，且常在嘔吐后緩解;可反復發(fā)作多次，也可驟然終止不再發(fā)作。但結(jié)石在膽囊內(nèi)一般不引起絞痛，只有當結(jié)石進入膽囊管導致梗阻，引起膽囊管痙攣性收縮時才產(chǎn)生膽絞痛。膽囊結(jié)石的癥狀是絞痛常由飽餐誘發(fā)，尤其是進食大量油膩食品之后又平臥時;因平臥時膽囊底部位置較高，膽囊頸部位置較低，結(jié)石易于滑入膽囊管之故。由于膽囊管內(nèi)徑一般3mm左右，故引起膽絞痛者多為較小之結(jié)石。若無感染，膽囊內(nèi)的大結(jié)石一般不引起劇烈疼痛。比膽囊管內(nèi)徑稍大之結(jié)石，有時可以發(fā)生一小部分進入膽囊管，引起膽囊管痙攣性收縮(絞痛)之后又退回膽囊內(nèi)，這樣的絞痛時間很短暫即可終止;若是較大部分進入膽囊管則不易退回，絞痛就會持續(xù)較長的時間，待膽囊管之痙攣自行緩解或經(jīng)治療而緩解后結(jié)石又退回膽囊;或者由于膽囊管之痙攣性收縮，將結(jié)石擠碎排入膽總管而絞痛終止。所以絞痛的持續(xù)時間可長可短，很不一致，長者可持續(xù)數(shù)小時，短暫者可三兩秒鐘即止。
4.膽囊穴壓痛：
陽性，也可有膽俞穴壓痛。
5.合并癥之癥狀：
5.1.細菌感染：膽囊結(jié)石妨礙膽汁的排泄，易合并細菌感染而膽囊結(jié)石的癥狀出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、膽囊脹大，疼痛加重，若合并膽管炎癥時，可出現(xiàn)黃疸。
5.2.膽囊穿孔：由于膽汁的刺激而產(chǎn)生化學性腹膜炎.疼痛劇烈且范圍擴大，并伴有壓痛，腹肌緊張和反跳痛。若形成膽囊周圍膿腫，有時可捫及觸疼明顯的包塊。形成肝膿腫時，肝臟增大、壓痛。由于感染而出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、體溫增高，血象增高等表現(xiàn)。形成膽瘺者，可產(chǎn)生相應的癥狀。
5.3.膽囊積液、積膿：膽囊積液一般無明顯癥狀，膽囊結(jié)石的表現(xiàn)為膽區(qū)可有脹感、墜感，可觸及增大的膽囊;積膿則出現(xiàn)因感染而致之癥狀。
檢查指標及確診
? 檢查指標
1.診斷：
1.1.臨床癥狀及體征見臨床表現(xiàn)。
1.2.實驗室檢查
1.2.1.血常規(guī)：伴細菌感染者可有白細胞增多，中性粒細胞增高。有寄生蟲感染者，可有嗜酸性粒細胞增高。
1.2.2.生化檢查：部分患者血清膽固醇增高，少數(shù)膽囊結(jié)石患者可有堿性磷酸酶，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和膽紅素輕度升高及肝功輕度異常之改變。
1.2.3.十二指腸引流液：可見到膽固醇結(jié)晶或膽紅素結(jié)晶及蟲卵，也可見到上皮細胞及白細胞或膿細胞。
1.3.影像學檢查
1.3.1.超聲波檢查：B型超聲為膽囊結(jié)石的診斷的首選方法。特點是：在膽囊的無回聲暗區(qū)內(nèi)存在強回聲光團，后伴聲影，并可隨體位之改變而沿重力方向移動。若結(jié)石固定一處不動，則可能是與膽囊壁發(fā)生了粘連。B超能清楚地觀察結(jié)石的形狀、大小與多少。若膽汁內(nèi)有較多光點或絮狀物，膽汁透聲差，膽囊壓痛明顯，則為合并感染之征象。
1.3.2.X線檢查：X線平片只能顯示含鈣較多之結(jié)石。故陽性率較低，用雙倍口服或靜脈膽道造影，能顯示出X線陰性結(jié)石而提高診斷符合率，若膽囊濃縮功能不良或膽汁進入膽囊有阻礙，則造影不易成功。(3)X線CT、磁共振及逆行膽道造影等檢查亦有膽囊結(jié)石的診斷價值。
2.鑒別診斷：膽囊結(jié)石之臨床表現(xiàn)與很多消化道疾病有相似之處。膽絞痛有時須與心絞痛相鑒別。
2.1.膽道疾?。耗憛^(qū)隱痛及消化不良癥狀須與慢性膽囊炎、慢性膽管炎、膽囊息肉等相鑒別;膽絞痛須與膽管結(jié)石、膽道蛔蟲鑒別。
2.2.胃腸疾病
2.2.1.膽囊結(jié)石的消化不良癥狀，膽囊結(jié)石應與慢性胃炎、胃黏膜脫垂、食管裂孔疝、十二指腸炎、憩室炎、潰瘍病等相鑒別。除臨床癥狀之外，制酸藥物的療效可供參考。最重要的方法是X線鋇餐、胃鏡和B超檢查可以明確診斷。
2.2.2.膽囊結(jié)石的膽絞痛癥狀，應與以下疾病鑒別：①食管旁裂孔疝，發(fā)作時亦可有劇烈疼痛及惡心，也多發(fā)生在飽餐之后，特別在飽餐后臥位時更易發(fā)生。②胃黏膜脫垂，也可引起劇痛及惡心、嘔吐。③急性胃扭轉(zhuǎn)，上腹劇痛，疼痛可向背部放射，常伴頻繁干嘔。④不典型的潰瘍穿孔，疼痛也可局限于上腹部。除膽囊結(jié)石的診斷指征外，影像學檢查可以協(xié)助鑒別。
2.2.3.肝?。郝愿窝住⒃缙诟伟?，往往也只有右脅不適或隱痛及一般消化不良之癥狀。主要靠B超檢查及轉(zhuǎn)氨酶、胎甲球等化驗鑒別之。
2.2.4.胰腺炎：劇烈腹痛、惡心、嘔吐及發(fā)熱等應與膽囊穿孔相鑒別，血、尿淀粉酶明顯升高，膽囊結(jié)石的B超檢查可見胰腺腫大、變形及回聲減低的改變。
2.2.5.心絞痛及心肌梗死：疼痛多在心前區(qū)，擠壓憋悶感明顯，結(jié)合病史、心電圖、B超等檢查以鑒別之。
治療
? 一般治療
1.治療概要：膽囊結(jié)石一般以辨證治療為主，采用綜合療法。肝郁氣滯型治法宜疏肝理氣，利膽排石。痰濁瘀積型治法宜豁痰化濁，利膽排石。瘀血阻絡(luò)型治法宜活血化瘀，利膽溶石。實熱膿毒型常配合抗生素治療，伴嚴重并發(fā)病者，需配合手術(shù)治療。各種類型治療方法不同。
2.治療：一般以辨證治療為主，采用綜合療法，伴較重感染者配合抗生素藥物，伴嚴重并發(fā)癥者配合膽囊結(jié)石的手術(shù)療法。
2.1.肝郁氣滯型
2.1.1.臨床表現(xiàn)：右脅脹痛或竄痛，脘悶噯氣，癥狀常隨情志之變動而增減，可伴咽干、口苦、納少、大便干結(jié)或黏滯不爽;偶有絞痛發(fā)作;多在短時間內(nèi)緩解。舌淡紅或舌邊略赤，苔薄白或淡黃，脈弦。
2.1.2.輔助檢查
實驗室檢查：部分患者可有血清膽固醇增高。由寄生蟲所致者可有嗜酸性粒細胞增多，大便鏡檢可有蟲卵。
B超檢查：可有較輕的膽囊炎癥表現(xiàn)，膽囊內(nèi)有結(jié)石征象。
X線檢查：平片陽性率很低，膽道造影可發(fā)現(xiàn)X線陰性結(jié)石。
2.1.3.病機分析：情志失和，肝氣郁結(jié)，木失條達，脅絡(luò)不暢，故見脅肋脹痛或竄痛;肝氣犯脾，可見脘悶噯氣、納少;情志與氣之郁結(jié)關(guān)系密切，故癥狀常隨情志之變動而增減。膽氣上逆則咽干、口苦;腑氣不暢，可有便于或黏滯不爽;無內(nèi)熱故舌淡紅，苔薄白，若肝郁化熱則可見舌邊赤，苔淡黃，脈弦為肝郁之征。此型為膽囊結(jié)石之靜止期，多兼有較輕的慢性膽囊炎癥。
2.1.4.治法宜疏肝理氣，利膽排石。
中藥湯劑：膽囊結(jié)石的治療常用四四承氣湯加減。
方解：此方由四逆散、四金合調(diào)胃承氣湯組成。用柴胡、白芍、枳實、疏肝郁、開氣滯;金錢草、郁金、雞內(nèi)金、海金沙利膽排石、溶石;六腑以通為用，腑瀉則膽瀉，借大黃、芒硝通腑瀉下之力，以加強“四金”利膽排石之效。甘草調(diào)和諸藥，配白芍緩急止痛，柔肝以和脾。
加減：痛重者加延胡索、川楝子以活血行氣止痛;情志不暢者，加合歡皮以助郁金解郁活血止痛;反酸、胃痛者加牡蠣以平肝制酸;納呆者加山楂以消食開胃。大黃、芒硝之用量，以服藥后大便偏稀，每日1～2次為宜。膽囊結(jié)石的治療亦可選膽道排石湯1號、膽道排石湯5號、清膽行氣湯加減。
其他藥物：
利膽排石片，每次5～6片，每日3次。
消炎利膽片，每次6片，每日3次。
肝膽結(jié)石片，每次6片，每日3次。
溶石藥物。
針灸：取足臨泣、期門、行間、陽陵泉。以疏肝郁，理氣血，清熱利膽。每日或隔日1次，15次為1療程。
耳穴貼壓：取胰膽、肝、耳迷根、十二指腸、交感、胃、脾。胰膽、肝與十二指腸能行氣解郁，增加膽汁分泌，加強膽囊收縮，配合耳迷根與交感，更增強了利膽排石之功效。脾、胃穴健脾和胃，以消除消化不良之癥狀。每天揉按3～4次，3天換另i耳，10次為I療程。
推按運經(jīng)儀：先服中藥湯劑，1小時后進高脂餐(煎雞蛋或豬蹄、羊蹄)，再15分鐘左右進行治療。一般先用平板電極進行程序治療，3～5次以后改用手柄電極循經(jīng)推按。程序治療可選：肩井(右)、期門(右)、膽囊穴(右)，公共電極置于膽囊底部之位置。每日或隔日1次，15次為I療程。膽囊結(jié)石的預防定期作B超檢查了解結(jié)石之動態(tài)。
外用藥物：可用膽病2號膏外敷。
總攻排石。
2.1.5.轉(zhuǎn)歸預后：本型膽囊結(jié)石癥狀較輕預后良好。若結(jié)石較大，膽囊結(jié)石的治療則應先進行碎石，然后再行排石、溶石治療以提高療效。
2.1.2.痰濁瘀積型
臨床表現(xiàn)脘腹?jié)M悶，肢體沉重，口淡不渴或渴不多飲，大便溏薄或黏滯不爽，膽區(qū)略脹或無明顯癥狀。多為形體肥胖、嗜酒或喜食肥甘厚味及體力活動較少者。舌體胖大，苔厚膩，脈沉弦或濡滑。
輔助檢查
實驗室檢查：約半數(shù)患者血脂增高。
X線檢查：多數(shù)患者為X線陰性結(jié)石。
B超檢查：膽囊基本正?；虬檩p微炎癥改變，結(jié)石多為較大而邊緣光滑;部分患者肝實質(zhì)光點較密或有脂肪肝之征象。
病機分析胖人多濕多痰，痰濁瘀阻，胃失和降，故脘腹?jié)M悶;痰屬陰邪，故口淡不渴;濕瘀不化，則津不上承，故口干但不欲多飲;痰濕阻中，脾失健運，則大便稀溏，痰阻則腸腑氣滯，大便不爽。此型為膽囊結(jié)石的靜止期，部分患者可以完全沒有膽區(qū)之癥狀。
治法宜豁痰化濁，利膽排石。
中藥湯劑：常選用豁痰排石湯加減。
方解：本方由導痰湯合小承氣湯加味而成。膽囊結(jié)石的治療用半夏、南星、燥濕化痰，開頑痰之膠結(jié);枳實、陳皮行氣開郁，使氣順而痰消;蒼術(shù)、茯苓健脾祛濕，使?jié)駸o所聚，則痰無由生;大黃、厚樸、山楂、金錢草通腑除濕，利膽排石;甘草調(diào)和諸藥。共奏豁痰化濁，利膽排石之功。
加減：納呆食少者，加雞內(nèi)金、白芥子以開胃豁痰，兼有溶石之效。伴有血瘀者，加郁金、丹參以活血化瘀并能松弛括約肌。泄瀉而腹涼者去大黃，加姜黃、明礬以溶石止瀉。亦可用化痰軟堅方，溫膽湯合硝石礬石散，加減治療。
其他藥物：
華沙利膽丸，每次1-2粒，每日3次。
消膽胺。每次4g，每日3次，飯時服。
卵磷脂，每次0.6g，每日3次。
膽樂膠囊，每次4粒，每日3次。
鵝去氧膽酸或熊去氧膽酸。
針灸：取肩井、章門、足三里、陰陵泉。以疏肝健脾，消積化滯，祛濕除痰。每日或隔日1次，留針20分鐘，1月為1療程。
耳穴貼壓：取胰膽、三焦、小腸、艇角、肝、脾、內(nèi)分泌：以健脾利濕，行氣化瘀，降低血脂。先貼一耳，每天按壓3-4次，3天后換另一耳，10次為1療程。
推按運經(jīng)儀：以程序治療為主，可選肩井(右)、章門(右)、足三里(右)，公共電極置于膽囊底部。操作方法同肝郁氣滯型。
外用藥：膽囊結(jié)石的治療可用膽病2號膏外敷。
總攻排石。
轉(zhuǎn)歸預后：此型癥狀輕預后好。結(jié)石大者應先碎石以提高療效。
2.1.3.瘀血阻絡(luò)型
臨床表現(xiàn)脅肋刺痛，痛處不移，入夜尤甚或常有絞痛，膽區(qū)壓痛;腹脹納呆，口干不欲多飲，皮膚粗糙，手足心熱，大便秘結(jié)，面色晦黯。唇舌紫黯或有瘀斑、瘀點，苔薄，脈弦細或細澀。
輔助檢查
實驗室檢查：多有血液流變學障礙。
X線檢查：X線造影部分患者膽囊不顯影，顯影者多較淡，可發(fā)現(xiàn)結(jié)石，部分膽囊結(jié)石患者膽囊形狀欠規(guī)整。
B超檢查：常有膽囊體積縮小，壁明顯毛糙、增厚或厚薄不均勻，部分患者膽囊形態(tài)不規(guī)整，囊內(nèi)有結(jié)石征象。可有結(jié)石與囊壁粘連現(xiàn)象;脂餐試驗膽囊收縮功能多有明顯降低。
病機分析病久不愈或反復發(fā)作，“久痛入絡(luò)”導致瘀血阻絡(luò)而脅肋刺痛;瘀血為有形之邪，故痛有定處而拒按，若結(jié)石阻于膽囊管則發(fā)生絞痛。血瘀氣必滯，脾胃氣滯則腹脹納呆，血不上奉則口干，腸無血潤則便秘，血不上榮而面色晦黯，皮膚失養(yǎng)而粗糙，入夜血行遲緩則瘀更甚，故疼痛加重。血瘀化熱可致手足心熱。唇舌色黯，瘀斑、瘀點，脈澀皆血瘀之征。此型一部分屬于靜止期，一部分屬于發(fā)作期，臨床癥狀差異很大。
治法宜活血化瘀，利膽溶石。此型患者，膽囊之收縮功能多有明顯降低或者結(jié)石與膽囊壁粘連，結(jié)石很難排出，因而以溶石治療為主。若經(jīng)過膽囊結(jié)石的治療，膽囊收縮功能恢復且結(jié)石與囊壁無粘連者則可采用排石療法。
中藥湯劑：常選用復元活血湯加減。
方解：柴胡疏肝膽之氣，山甲破瘀阻之血;桃仁、紅花祛瘀生新，當歸、花粉活血、潤燥;重用大黃蕩滌瘀阻，除敗血而通便;用甘草調(diào)和諸藥，緩攣急而止痛。使瘀血去，新血生，氣血調(diào)暢，則疼痛緩解。
加減：膽囊結(jié)石的治療加金錢草、郁金、雞內(nèi)金以利膽溶石;加延胡索、川楝子以行氣、活血而止痛;加山楂以化瘀、開胃而消脹。若大便不干可去花粉、桃仁，改大黃為酒大黃以緩瀉下之力;加黃芪補氣，助活血藥獲益氣化瘀之功。亦可選膈下逐瘀湯、化瘀舒膽湯等加減治療。
其他藥物：
金佛止痛丸，每次5～10g，每日2次。
膽寧片，每次3片，每日3～4次。
熊去氧膽酸等溶石藥。
針灸：取足三里、陽陵泉、三陰交。以疏肝利膽，健脾和胃，理氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。每日或隔日1次，留針20分鐘，1月為1療程。若同時應用穴位注射者，將足三里和陽陵泉改為章門和脾俞穴。
耳穴貼壓：取胰膽、肝、交感、十二指腸、耳背肝、耳迷根、脾。諸穴合用有疏肝利膽，健脾益氣，活血化瘀，通經(jīng)止痛之功效。先貼一耳，每日按壓3～4次，3天后，換貼另一耳，10次為1療程。
穴位注射;丹參注射液4rrIl注射于陽陵泉(雙)各2rIll與足三里(雙)交替，每日各1次，1月為1療程。
推按運經(jīng)儀：本型以平板電極進行膽囊結(jié)石的程序治療為主，待膽囊收縮功能恢復，膽道炎癥基本痊愈之后，再以手柄電極進行推按治療。取章門(右)、肩井(右)、膽俞(右)，公共電極置于膽囊底部。操作方法同前兩型。
外用藥：可用膽病2號膏外敷。
手術(shù)治療：反復發(fā)作且癥狀較重，以上治療無效者，可切除膽囊。
2.1.4.濕熱蘊結(jié)型
臨床表現(xiàn)脅肋脹痛、灼痛，甚或絞痛，膽區(qū)壓痛明顯;脘腹脹滿，惡心或嘔吐，口干口苦，渴不多飲，納少厭油，肢體困重，倦怠乏力，大便干結(jié)或黏滯不爽，小便黃赤;可有發(fā)熱，偶有黃疸。舌紅，苔黃滑或黃膩，脈弦滑或濡數(shù)。部分膽囊結(jié)石患者可伴惡寒、發(fā)熱、身痛等表證，脈浮數(shù)或弦數(shù)。
輔助檢查
實驗室檢查：血液檢查可有白細胞增高，中性粒細胞增高?？捎心懠t素、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶的輕度增高。
X線檢查：腹部平片偶見腫大的膽囊陰影或膽囊內(nèi)的結(jié)石影。靜脈造影膽囊顯影較淡或不顯影。逆行膽道造影可顯示腫大的膽囊和囊內(nèi)的陰性結(jié)石影(癥狀嚴重，發(fā)熱較高者，一般不宜作逆行造影)。
B超檢查：膽囊增大，張力增高，膽囊橫徑與縱徑之比多在1：2.2以下，囊壁增厚、毛糙，膽汁透聲欠佳，囊內(nèi)有結(jié)石征象，超聲莫非征陽性。
病機分析外感濕熱或飲食內(nèi)傷，導致濕熱蘊結(jié)，阻滯脅絡(luò)，故脅肋脹痛或灼痛;濕熱熏蒸而口干口苦;濕遏氣機故脘腹脹滿，因有濕邪故渴不多飲，濕性重濁故肢體困重，倦怠乏力。感外邪者，可見惡寒、發(fā)熱之表證。若結(jié)石阻于膽囊管則可引起絞痛。偶有膽汁受阻外溢而出現(xiàn)黃疸。此型多為膽囊結(jié)石的發(fā)作期，常伴有細菌感染。
治療宜清熱祛濕，利膽排石。
中藥湯劑：膽囊結(jié)石的治療常用大柴胡湯合茵陳蒿湯加減。
方解：柴胡與黃芩相配，疏肝、清熱、燥濕;大黃同枳實為伍，開結(jié)、通腑、瀉熱;半夏降逆以和胃，白芍平肝以安脾;梔子清熱除煩，茵陳利膽退黃。諸藥合用使郁解、熱清、濕除、膽利，則濕熱蘊結(jié)之癥狀可以緩解。
加減：加芒硝助大黃、枳實通腑瀉熱之力，并增強利膽排石之功。惡寒、發(fā)熱者，重用柴胡以解表，再加蒲公英，金銀花以清熱解毒。脅痛甚者加延胡索、川楝子以活血、行氣、止痛，加郁金、金錢草以解郁、利膽、溶石。亦可選用排石湯6號、清熱利濕湯、龍膽瀉肝湯等加減治療。
其他藥物：
利膽排石片，每次6片，每日3次。
新癀片合硝石礬石散，新癀片每次4片，每日3次，飯時服。硝石礬石散每服1g，每日3次。
舒膽片，每次6片，每日3次。
抗生素：對伴有明顯感染、發(fā)熱或癥狀較重者，可選用適當?shù)目股仡愃幬锱c中藥同時應用以提高療效。最好依據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗選藥。在菌種不明之前，應兩種藥物聯(lián)合應用。
針灸：取陽陵泉、支溝、肝俞以清利濕熱，疏肝利膽，通腑氣，利胸脅。膽囊結(jié)石的治療用瀉法，留針20分鐘，每日1次，10次為1療程。
耳穴貼壓：取胰膽、十二指腸、艇中、肝、耳背肝、耳迷根、口。以清熱利濕，瀉火解毒，疏肝利膽，解郁止痛。先壓一耳，每日按壓3～4次，采用較強刺激，3天改換另一耳，10次為1療程。
穴位注射：用雙黃連40mg，溶于4ml注射用水中，注射于雙側(cè)膽囊穴各2ml，每日1次，7天為1個療程。
推按運經(jīng)儀：用平板電極作程序治療?？蛇x膽俞(右)、期門(右)、陽陵泉(右)，公共電極置于膽囊底之位置，操作方法同前。
外用藥：用金黃膏或大青膏外敷。待炎癥緩解后改用膽病2號膏。
總攻排石：一般在膽囊感染得到有效控制，炎癥不太明顯時，再采用總攻排石之療法。
手術(shù)治療：癥狀重且反復發(fā)作，上述治療不理想者，膽囊結(jié)石的治療可切除膽囊。
轉(zhuǎn)歸預后：此型雖有少數(shù)需手術(shù)治療，但一般預后仍是較好的，若感染嚴重又未得到及時、恰當治療，有部分可轉(zhuǎn)為實熱膿毒型，則病情嚴重。
2.1.5.實熱膿毒型
臨床表現(xiàn)右脅灼熱疼痛或絞痛，膽區(qū)拒按，發(fā)熱或高熱，口渴引飲或煩躁不安，口苦納呆，厭油，惡心嘔吐，大便秘結(jié)，小便短赤，甚有目黃、身黃。嚴重者可有上腹或全腹劇痛，甚或見神昏、厥逆等危象。舌紅，苔黃欠潤或黃厚干膩，脈弦數(shù)。
輔助檢查
實驗室檢查：多有白細胞數(shù)增多，一般為15×10^9/L左右，中性粒細胞亦有增高。若白細胞總數(shù)超過20×10^9/L，并有明顯核左移現(xiàn)象或出現(xiàn)中毒顆粒者，則可能有膽囊壞疽或穿孔，可有γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度增高。部分患者還可有血、尿淀粉酶增高，但比急性胰腺炎為低。也可有血沉增快。
X線檢查：腹平片膽囊陰影增大，可發(fā)現(xiàn)含鈣多的結(jié)石影，此型病人一般不宜作膽道造影(若有膽囊穿孔則右膈肌活動幅度減小)。
B超檢查：膽囊體積增大，張力增高，囊壁增厚，或呈雙邊征，囊內(nèi)有結(jié)石征象，膽汁透聲差或有較多光點及絮狀物，常有結(jié)石阻于膽囊管口。
病機分析外邪入里化熱，或濕邪化熱，熱勢鴟張，故發(fā)熱或高熱。熱擾神明，則煩躁不安;火郁肝膽，故脅肋灼熱、疼痛或劇痛;火熱熏蒸，故口干口苦而煩渴;木火犯土，胃氣上逆，故惡心嘔吐而厭油;津液被灼則便秘、溲赤;膽汁受邪迫而外溢則出現(xiàn)目黃、身黃;若熱毒甚，膽囊腐而潰爛，膿毒彌漫，則疼痛可以延及上腹或全腹，甚可出現(xiàn)神昏、厥逆等危象。此型為膽囊結(jié)石的發(fā)作期，伴有明顯感染，甚可導致膽囊壞疽、穿孔等嚴重并發(fā)癥。
膽囊結(jié)石的治療宜清熱解毒，通腑利膽。因熱毒甚故常配合抗生素治療，伴嚴重并發(fā)病者，需配合手術(shù)治療。
中藥湯劑：常用膽道排石湯2號加減。
方解：大黃合枳實、芒硝通腑瀉下，使熱毒隨大便而去，配茵陳、金錢草清熱退黃，共奏利膽排石之功;木香、郁金行氣、活血，緩解膽管之痙攣而止痛，配連翹、金銀花清熱解毒，共獲清熱退熱、解痙止痛之效。
加減：加梔子、黃芩、蒲公英以加強清熱解毒、利膽之力;加川楝子、延胡索以增強行氣活血、止痛之功。亦可選用遵義膽道排石湯、復方大承氣湯(大連醫(yī)學院方)、清膽湯(湖北中醫(yī)學院附院方)等加減治療。
其他藥物：
舒膽片，每次6片，每日4次。
復方膽通，每服2片，每日3次。
膽石通膠囊，每服5粒，每日3次。
解痙鎮(zhèn)痛藥：
維生素K3肌注。
亞硝酸異戊酯脂吸入。
抗生素。
針灸：取行間、膽俞、肝俞、陽陵泉。膽囊結(jié)石的治療合用有清熱解毒，利膽退黃，平肝熄風之功用。用瀉法，留針20分鐘，每日1次，10次為1療程。
耳穴貼壓：取胰膽、肝、耳迷根、十二指腸、口、耳尖、輪2。合用具有清熱解毒，疏肝利膽，瀉火退熱，鎮(zhèn)靜止痛之作用。雙耳同壓，用強刺激，每日按壓4次，兩天后改為一耳，再兩天換另一耳，5次為1療程。(7)穴位注射：用雙黃連40mg，溶于4ml注射用水中，注射于雙側(cè)膽囊穴各2ml，每日1次，7天為1療程。
推按運經(jīng)儀：此型宜用平板電極行程序治療，以清熱解毒，利膽消炎為主要目的?？蛇x用期門(右)、膽俞(右)、肝俞(右)，公共電極置陽陵泉(右)。此四穴合用具有清熱解毒，行氣活血，瀉肝膽，利濕熱之功效。對疼痛劇烈或絞痛者，可用點穴電極(點穴筆)點足三里(左)、膽囊穴(右)，或肝俞(右)、膽俞(左)，一般數(shù)分鐘即可生效。本型初起尚可作推按排石之治療，稍遲則恐有膽囊壞疽，不宜作推按排石之治療，以免引起膽囊穿孔。
外用藥：用大青膏、金黃膏等外敷。
手術(shù)治療：若癥狀較重且反復發(fā)作，可在控制癥狀后擇期進行膽囊結(jié)石的手術(shù)，若伴較重之并發(fā)癥則應及時進行手術(shù)治療。
轉(zhuǎn)歸預后：此型感染明顯，病情較重，但若能得到及時有效之治療，預后尚好。年老體弱之人，或伴有較重之并發(fā)癥，則預后較差。
2.1.6.正虛邪戀型：《素問?通評虛實論》日：“邪氣盛則實，精氣奪則虛?！闭f明：實主要指邪氣之盛，虛主要指正氣不足，在邪正斗爭的過程中，或病邪傷正，或正氣本虛無力驅(qū)邪，?？蓪е绿搶嶅e雜的病癥。結(jié)石的存在是“邪戀”，正氣不足為正虛。膽囊結(jié)石之虛證，常見者有氣虛、陰虛及氣陰兩虛。
氣虛型
臨床表現(xiàn)脅痛隱隱或僅有墜脹感覺或無膽區(qū)之癥狀。倦怠乏力，納少腹脹，口淡不渴，不喜生冷食物，便溏或遇冷腹瀉，勞累加重。舌淡或淡紅有齒痕，苔薄白或略滑膩，脈沉細或細弦。
輔助檢查除有結(jié)石之外，尚有以下特點。
血化驗：部分患者可有貧血或粒細胞減少。
X線膽道造影：膽囊顯影淡或不顯影，若顯形則可見結(jié)石征象，膽囊多呈細長形。鋇餐可見部分患者伴胃張力低，蠕動弱及胃的位置偏低。
B超檢查：膽囊多呈細長形，張力低，膽囊內(nèi)有結(jié)石存在，脂餐試驗膽囊收縮功能多明顯降低。
病機分析久病不愈，木病克土，或素本脾虛，土虛木郁，故脅痛隱隱而張;脾失健運，故腹脹、納少、便溏或遇冷則瀉，口淡不渴;中氣虛則墜，氣血不足故倦怠乏力，勞累加重。舌有齒痕苔滑膩脈沉細，為脾虛有濕之征。
治療本型由于氣虛，無力驅(qū)邪外出，因而排石多難成功，故膽囊結(jié)石的展開宜健脾益氣，利膽溶石。若經(jīng)治療中氣恢復(證型也就改變)，亦可采用排石療法。
中藥湯劑;常選用柴芍六君加三金湯。
方解：以柴胡、白芍、疏肝解郁，六君子益氣健脾和胃，三金利膽溶石。加減：加黃芪以增強益氣之力，納少者加山楂、雞內(nèi)金開胃溶石。亦可選歸芍六君子湯、健脾利膽湯、升陽益胃湯、逍遙散等加減治療。
其他藥物：
補中益氣丸合華砂利膽丸。
香砂六君子丸合膽樂片。
熊去氧膽酸等。
針灸：取三陰交、章門、足三里、脾俞。以上穴位有健脾和胃，消積化滯，通經(jīng)絡(luò)，助運化，調(diào)和氣血，扶正培元之功效。用補法，留針20分鐘，每日或隔日1次，15次為1療程。
耳穴貼壓：取脾、胃、腹、十二指腸、小腸、胰膽。諸穴合用有補中益氣，健脾和胃，疏肝利膽之作用。膽囊結(jié)石的治療先壓一側(cè)耳穴，輕輕揉按，每日3次，3天后換另一側(cè)，10次為1療程。
推按運經(jīng)儀：用平板電極進行程序治療。選脾俞(右)、足三里(右)、三陰交(右)，公共電極置膽囊底之位置。每日或隔日1次，15次為1療程。
轉(zhuǎn)歸預后：本型患者癥狀較輕，一般無兇險證候，預后尚好。但由于正氣虛弱，排石較難，需較長時間的治療，才能使正氣恢復。
陰虛型
臨床表現(xiàn)脅肋隱痛，綿綿不休，面色潮紅，口干咽燥，反酸吐苦，五心煩熱，自覺發(fā)熱或時有低熱;頭暈目澀，耳鳴多夢，遇怒加重，便干溲黃。舌紅，少苔，脈細弦：
輔助檢查：白細胞可輕微升高或中性粒細胞偏高;也可有血液流變學改變。影像學檢查，膽囊內(nèi)有結(jié)石存在，其余無明顯特征。
病機分析郁熱傷陰或久病體虛，陰血虧損不能濡養(yǎng)脅絡(luò)，不榮則痛，故脅肋隱痛，綿綿不休;肝陽犯胃而反酸吐苦;陰虛生內(nèi)熱，故五心煩熱或時有低熱;虛熱上熏，則面色潮紅、口干咽燥;陰血不能上榮，故頭暈目澀;陰虛陽浮則耳鳴，肝熱則多夢;怒則肝氣盛而傷陰，故病情加重。腸不得潤而便干，陰津不足則尿黃。舌紅少苔、脈細弦，均為肝腎陰虛之征。
治療宜滋養(yǎng)肝腎，利膽排石。
中藥湯劑：常選加味一貫煎治療。
方解：膽囊結(jié)石的治療重用生地滋陰養(yǎng)血以補肝腎，輔以沙參、麥冬、當歸、枸杞子益陰而柔肝，佐以川楝子疏肝理氣而止痛;蒲公英清熱利膽，牡蠣平肝制酸，雞內(nèi)金、郁金、金錢草利膽、溶石、排石。
加減：口苦心煩加知母以清熱除煩;低熱加金銀花、茵陳以清熱利膽。亦可選用柔肝煎、毒膽湯、滋水清肝飲等加減治療。
其他藥物：
杞菊地黃丸合華砂利膽丸;
麥味地黃丸合益膽片;
知柏地黃丸合舒膽片(適于陰虛而內(nèi)熱較明顯者)。
針灸：取三陰交、腎俞、期門、腕骨。用補法，以疏肝膽，益脾腎，生津液，調(diào)氣血。留針20分鐘，每日1次，15次為1療程。
耳穴貼壓：取腎、渴點、胰膽、交感、耳迷根。諸穴合用有疏肝利膽，補益肝腎，滋陰潛陽，清熱生津之功效。先貼一耳，用較輕手法揉按，每日3次，3天換另一耳，10次為1療程。
推按運經(jīng)儀：以程序治療為主，選三陰交(右)、腎俞(右)、肝俞(右)，公共電極置膽囊底部之位置。操作方法同前。
轉(zhuǎn)歸預后：本型患者多有內(nèi)熱，與氣虛型者相比，炎癥明顯些，排石亦較困難，但炎癥不嚴重，預后也較好。
氣陰兩虛型
臨床表現(xiàn)脅肋隱痛，倦怠乏力，氣短懶言，納少腹脹，頭暈耳鳴，口干咽燥，五心煩熱，少寐多夢，生氣或勞累加重。舌瘦淡紅，苔薄，脈沉細。
輔助檢查與氣虛型相似。
病機分析久病或反復發(fā)作，導致氣陰兩虛，脅絡(luò)失養(yǎng)故隱隱作痛;氣虛，故倦怠乏力，氣短懶言;運化無力，故腹脹納少;陰虛則陽亢，故頭暈耳鳴，五心煩熱，少寐多夢;陰津不足，故口干咽燥;虛不耐勞，故勞累加重;怒則肝氣盛更顯陰虛，故亦加重。舌瘦淡紅，脈沉細均為氣陰不足之征。
治療宜益氣養(yǎng)陰，利膽溶石。
中藥湯劑：膽囊結(jié)石的治療可選益氣養(yǎng)陰湯加減。
方解：用黃芪、黨參補中益氣以培土，配枳實、厚樸開結(jié)行氣以調(diào)中;熟地、枸杞養(yǎng)陰益精以滋肝腎，配當歸、白芍、沙參、石斛養(yǎng)血滋陰以柔肝。加減：加蒲公英、金錢草以清熱利膽，加雞內(nèi)金、郁金以消食、溶石。亦可選用一貫煎加黨參、黃芪或養(yǎng)陰利膽湯等加減治療。
其他藥物：參麥飲合益膽片、生脈散合膽樂膠囊等。
針灸：取足三里、腎俞、三陰交、期門等穴=用補法，以益氣健脾和血通絡(luò)，補益肝腎，消積化滯。
耳穴貼壓：選胰膽、交感、耳迷根、脾、腎、十二指腸，以益氣健脾，補益肝腎，疏肝利膽，活絡(luò)止痛。方法同前。
推按運經(jīng)儀：以程序治療為主，取足三里(右)、三陰交(右)、膽俞(右)、公共電極置膽囊底部。方法同前。
轉(zhuǎn)歸預后：因身體虛弱，排石較難，但癥狀較輕，無兇險征兆，預后一般。治療之初以消除癥狀調(diào)補身體為主要目的，膽囊結(jié)石的治療可兼用溶石藥物。待身體逐步健壯，膽道功能改善之后，亦可采用排石療法。若經(jīng)非手術(shù)治療無效而身體尚能適應手術(shù)者亦可手術(shù)治療。
用藥
飲食
? 飲食保健
飲食護理要點
飲食清淡、易消化、低鹽低脂，多食新鮮蔬菜水果，少食高膽固醇食物，忌食生冷、辛辣、厚膩之品。
1.肝都氣滯宜：
食疏肝解郁之品，如蘿卜、金橘、山楂、刀豆、大白菜、芹菜、冬瓜、茴香、橙子等。食療方：胡椒、砂仁肚(胡椒、砂仁、生姜、大棗、豬肚)。
2，肝膽濕熱：
宜食清膽利濕之品，如李子肉、茯苓、蓮子、紫菜、海帶等。食療方：金錢竹葉粥。
3.肝膽膿毒：
宜食清熱利濕解毒之品，如綠豆、薺菜、高粱、芹菜、莧菜等。食療方：清煮或炒蜆肉。
