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　　丙肝不會(huì)遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。丙肝屬于非遺傳性疾病，病因如下：

　　丙肝是由于肝炎病毒感染肝炎引起肝炎的疾病，根本的原因是由于受到肝炎病毒感染，是具有傳染性的，傳染是導(dǎo)致丙肝的一個(gè)重要原因。丙肝的傳播途徑有很多，最主要的傳播途徑有1血液傳播：由于平常輸血和接受血制品傳播，還有是由于破損的皮膚和黏膜傳播，這是丙肝最不要的傳播方式2性傳播：可以經(jīng)過性交關(guān)系進(jìn)行傳播3母嬰傳播，患有丙肝的孕婦生下的小孩也會(huì)有丙肝，進(jìn)行垂直性傳播4在日常上中：接吻擁抱、噴嚏咳嗽、共同食物喝水一般不會(huì)進(jìn)行傳播

　　丙肝會(huì)傳染，有較強(qiáng)的傳染性，是一種可造成人群流行的傳染病。丙肝是一種傳染病，傳染病是由各種病原體引起的能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間相互傳播的一類疾病。有些傳染病，防疫部門必須及時(shí)掌握其發(fā)病情況，及時(shí)采取對策，因此發(fā)現(xiàn)后應(yīng)按規(guī)定時(shí)間及時(shí)向當(dāng)?shù)胤酪卟块T報(bào)告，稱為法定傳染病。具體發(fā)病原因如下：

　　丙肝是由于肝炎病毒感染肝炎引起肝炎的疾病，根本的原因是由于受到肝炎病毒感染，是具有傳染性的，傳染是導(dǎo)致丙肝的一個(gè)重要原因。丙肝的傳播途徑有很多，最主要的傳播途徑有1血液傳播：由于平常輸血和接受血制品傳播，還有是由于破損的皮膚和黏膜傳播，這是丙肝最不要的傳播方式2性傳播：可以經(jīng)過性交關(guān)系進(jìn)行傳播3母嬰傳播，患有丙肝的孕婦生下的小孩也會(huì)有丙肝，進(jìn)行垂直性傳播4在日常上中：接吻擁抱、噴嚏咳嗽、共同食物喝水一般不會(huì)進(jìn)行傳播

　　臨床表現(xiàn)：

　　1.丙肝急性期：

　　很難與甲肝、乙肝區(qū)分，潛伏期2～26周，平均7周左右，急性期臨床癥狀較輕，起病緩慢，亞臨床感染病例多見，和乙肝相比，S-GPT，膽紅素平均值較低。約1/3病例有黃疸，但持續(xù)時(shí)間短，可自行恢復(fù)。主要癥狀：食欲不振、疲倦、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、肝腫大。部分病人可丙型病毒性肝炎的表現(xiàn)出現(xiàn)脾大，少數(shù)病人可出現(xiàn)黃疸。部分病人無明顯癥狀，表現(xiàn)為隱匿性感染。亞臨床感染表現(xiàn)為單項(xiàng)S-GPT升高，無典型肝炎癥狀及合體征。

　　2.丙肝慢性：

　　化約占40%～60%，肝功異?？沙掷m(xù)—年以上，預(yù)后良好。急性期臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度和慢性化有密切關(guān)系，據(jù)日本文獻(xiàn)報(bào)告，肝細(xì)胞癌至少有50%與HCV感染有關(guān)。

　　診斷

　　1.臨床診斷 ：

　　1.1.急性丙型肝炎的診斷

　　1.1.1.流行病學(xué)史：有輸血史、應(yīng)用血液制品史或明確的HCV暴露史。輸血后急性丙型肝炎的潛伏期為2～16周(平均7周)。

　　1.1.2.臨床表現(xiàn)：全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛等，少數(shù)伴低熱，輕度肝大，部分病人可出現(xiàn)脾大，少數(shù)病人可出現(xiàn)黃疸。部分病人無明顯癥狀，丙型病毒性肝炎的診斷表現(xiàn)為隱匿性感染。

　　1.1.3.實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT多呈輕度和中度升高，抗-HCV和HCV RNA陽性。HCV RNA常在ALT恢復(fù)正常前轉(zhuǎn)陰，但也有ALT恢復(fù)正常而HCV RNA持續(xù)陽性者。

　　有上述(1)+(2)+(3)或(2)+(3)者可診斷。

　　1.2.慢性丙型肝炎的診斷

　　1.2.1.診斷依據(jù)：HCV感染超過6個(gè)月，或發(fā)病日期不明、無肝炎史，但肝組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎，或根據(jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果綜合分析，亦可診斷。

　　1.2.2.病變程度判定：病變程度判斷可參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》(2000，西安)中關(guān)于肝炎癥和纖維化分級、分期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。HCV單獨(dú)感染極少引起重型肝炎，HCV重疊HIV、HBV等病毒感染、過量飲酒或應(yīng)用肝毒性藥物時(shí)，可發(fā)展為重型肝炎。HCV感染所致重型肝炎的臨床表現(xiàn)與其他嗜肝病毒所致重型肝炎基本相同，丙型病毒性肝炎的診斷可表現(xiàn)為急性、亞急性和慢性經(jīng)過。

　　1.2.3.慢性丙型肝炎肝外表現(xiàn)：肝外臨床表現(xiàn)或綜合征可能是機(jī)體異常免疫反應(yīng)所致，包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、眼口干燥綜合征、扁平苔蘚、腎小球腎炎、混合型冷球蛋白血癥、B細(xì)胞淋巴瘤和遲發(fā)性皮膚卟啉癥等。

　　1.2.4.肝硬化與HCC：慢性HCV感染的最嚴(yán)重結(jié)果是進(jìn)行性肝纖維化所致的肝硬化和HCC。

　　1.2.5.混合感染：HCV與其他病毒的重疊、合并感染統(tǒng)稱為混合感染。我國HCV與HBV或HIV混合感染較為多見。

　　1.2.6.肝移植后HCV感染的復(fù)發(fā)：丙型肝炎常在肝移植后復(fù)發(fā)，且其病程的進(jìn)展速度明顯快于免疫功能正常的丙型肝炎病人。

　　1.3.重型丙型肝炎：

　　1.3.1.以急性黃疸肝炎起病，高度乏力，明顯食欲減退，惡心嘔吐，皮膚鞏膜明顯黃染。重度腹脹或腹水。

　　1.3.2.膽紅素迅速上升，日升高值大于17.0μmol/L或170μmol/L。

　　1.3.3.凝血時(shí)間延長，凝血酶原活動(dòng)度小于40%。

　　1.3.4.意識障礙。

　　1.3.5.起病10天以上出現(xiàn)上述表現(xiàn)者為亞急性重型肝炎，有半年以上慢性感染者為慢性重癥丙型肝炎。

　　2.實(shí)驗(yàn)室診斷：

　　2.1.血清生化學(xué)檢測

　　2.1.1.急性丙型肝炎病人的ALT和AST水平一般較低，但也有較高者，但ALT、AST水平與HCV感染引起的肝組織炎癥分度和病情的嚴(yán)重程度不一定平行。

　　2.1.2.慢性丙型肝炎病人中，約30%ALT水平正常，約40%ALT水平低于2倍正常值上限。ALT水平下降是抗病毒治療中出現(xiàn)應(yīng)答的重要指標(biāo)之一。凝血酶原時(shí)間可作為慢性丙型肝炎病人病情進(jìn)展的監(jiān)測指標(biāo)。

　　2.2.抗-HCV：大部分HCV感染者，體內(nèi)均出現(xiàn)抗HCV。因此，檢測抗-HCV對丙型肝炎診斷很有價(jià)值?？?HCV陽性是HCV感染的標(biāo)志。但目前檢測結(jié)果不能充分反映急性、慢性抑或恢復(fù)期感染。

　　輸血后丙型肝炎較明確，人感染HCV后反應(yīng)可有4種表現(xiàn)：①被動(dòng)輸入高滴度抗-HCV陽性血，于輸血后抗-HCV即陽性，5周后轉(zhuǎn)陰。以后又出現(xiàn)抗-HCV自動(dòng)抗體，可持續(xù)陽性;②遲發(fā)性抗-HCV反應(yīng)并持續(xù)陽性，—般于輸血后20~22周或病后14～16周抗-HCV陽轉(zhuǎn)，迅速達(dá)高峰，持續(xù)陽性10年以上：③遲發(fā)性短期抗-HCV反應(yīng)，于輸血后19～21周或病后9～11周抗-HCV陽轉(zhuǎn)，1年后轉(zhuǎn)陰：④無反應(yīng)，多見一過性HCV感染，抗-HCV始終陰性。

　　目前檢測的抗-HCV IgM，與其他病毒的IgM反應(yīng)規(guī)律不同：①IgM比IgG出現(xiàn)的晚;②IgM存在時(shí)間長，至少3～8年或更長;③IgM與IgG滴度呈正相關(guān);④存在繼發(fā)性IgM抗體應(yīng)答。說明抗-HCV IgM不能做為HCV感染的早期診斷指標(biāo)，不能區(qū)分近期與既往感染，但可能反映慢性化或帶病毒，可做為判斷預(yù)后和療效的指標(biāo)。

　　2.3.HCV-RNA：采用半定量聚合酶鏈反應(yīng)(HCVcDNA/PCR，簡稱cPCR)測定肝和血清中HCV草藥RNA，具有特異性強(qiáng)、靈敏度高、快速的優(yōu)點(diǎn)。HCVRNA陽性是HCV感染的直接證據(jù)、是HCV復(fù)制指標(biāo)、有傳染性。因HCV RNA較抗-HCV出現(xiàn)早，故可用于早期診斷及獻(xiàn)血員的篩查。HCVRNA陰性，說明HCV被清除，因此，也可做為判斷預(yù)后和療效的指標(biāo)。

　　2.4.HCV基因分型 ：HCV基因型與抗病毒的效果密切相關(guān)，對制定個(gè)性化抗病毒方案具有重要意義。目前世界公認(rèn)HCV有6個(gè)基因型及不同亞型，其中l(wèi)型是世界分布最為廣泛的基因型(70%以上)。HCVlb和2a基因型在我國較為常見，以lb亞型為主，也有l(wèi)a、2b和3b亞型的報(bào)道。確定基因型的方法有多種，丙型病毒性肝炎的檢查包括：基因型特異性引物進(jìn)行的聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)、PCR擴(kuò)增產(chǎn)物的限制性片段長度多態(tài)性分析(RFLP)、差異雜交等。5'-非編碼區(qū)序列檢測和逆向雜交線性探針技術(shù)(line probe assay，LiPA)是常用的基因型分型方法。

　　3.病理學(xué)診斷病：理組織學(xué)檢查對丙型肝炎的診斷、衡量炎癥和纖維化程度、評估藥物療效以及預(yù)后判斷等方面至關(guān)重要。

　　3.1.急性丙型肝炎可有與甲型和乙型肝炎相似的小葉內(nèi)炎癥及匯管區(qū)各種病變。

　　3.2.慢性丙型肝炎肝組織中?？捎^察到匯管區(qū)淋巴濾泡形成、膽管損傷、小葉內(nèi)肝細(xì)胞脂肪變性、小葉內(nèi)庫普弗細(xì)胞或淋巴細(xì)胞聚集，這些較為特征性的組織學(xué)表現(xiàn)，對于慢性丙型肝炎的診斷有一定的參考價(jià)值。

　　3.3.肝組織炎癥程度的分級、纖維化程度的分期診斷。

　　丙肝的治療

　　只有確診為血清HCVRNA陽性的丙型病毒性肝炎患者才需要抗病毒治療?？共《局委熌壳暗玫焦J(rèn)的最有效的方案是：長效干擾素PEG-IFNα聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林，其次是普通IFNα或復(fù)合IFN與利巴韋林聯(lián)合療法。丙型病毒性肝炎抗病毒治療療程長，副作用較大，需要在有經(jīng)驗(yàn)的專家評估指導(dǎo)下安全用藥。

　　丙肝檢查治療花多少錢

　　丙肝抗體檢測價(jià)格在100元左右，如果是丙肝病毒量檢測，則需要300元左右。治療的價(jià)格不定，需要根據(jù)病情和用藥情況而定，沒有一個(gè)統(tǒng)一的價(jià)格，不過丙肝治療周期比較長，治療費(fèi)用相對來說是較高的。

　　丙肝的詳細(xì)治療：

　　預(yù)防：

　　1.對獻(xiàn)血員進(jìn)行抗HCV篩查是目前降低輸血后丙型肝炎的重要措施。

　　2.管理傳染源：按肝炎型別隔患者，采用一次性醫(yī)療用品;宣傳丙型肝炎防治知識，遵守消毒隔離制度。

　　3.切斷傳播途徑：醫(yī)療器械-用-消毒，采用一次性醫(yī)療用品;嚴(yán)格掌握輸血、血漿、血制品的適應(yīng)癥;保證血液及血制品質(zhì)量。

　　4.保護(hù)易感人群：有報(bào)告用免疫球蛋白預(yù)防丙型肝炎有效，用法為0.06ml/kg,肌肉注射。最終控制本病要依靠疫苗預(yù)防，HCV分子克隆成功，為本病的疫苗預(yù)防提供了條件。

　　治療

　　(一)一般治療

　　戒酒，急性期注意休息飲食，避免過勞。

　　(二)抗病毒治療

　　1、抗病毒治療的目的抗病毒治療的目的是清除或持續(xù)抑制體內(nèi)的HCV，以改善或減輕肝損害、阻止進(jìn)展為肝硬化、肝衰竭或HCC，并提高病人的生活質(zhì)量。2、抗病毒療效判定。3、抗病毒治療的適應(yīng)證只有確診為血清HcV-RNA陽性的丙型肝炎病人才需要抗病毒治療。

　　(1)急性丙型肝炎：急性期HCV感染的最佳治療方案尚未確定，可將治療推遲至急性肝炎發(fā)作后8～12周進(jìn)行。如仍檢測到HCV-RNA陽性，即應(yīng)開始抗病毒治療。普通IFNα3-MU，隔日1次肌內(nèi)或皮下注射，療程為24周，丙型病毒性肝炎的治療應(yīng)同時(shí)服用利巴韋林800～l000mg/d。

　　(2)慢性丙型肝炎：①ALT或AST持續(xù)或反復(fù)升高，或肝組織學(xué)有明顯炎癥壞死(G≥2)或中度以上纖維化(S≥2)者，易進(jìn)展為肝硬化，應(yīng)給予積極治療。②ALT持續(xù)正常者大多數(shù)肝病變較輕，應(yīng)根據(jù)肝活檢病理學(xué)結(jié)果決定是否治療。對已有明顯纖維化(s2、S3)者，無論炎癥壞死程度如何，均應(yīng)給予抗病毒治療;對輕微炎癥壞死且無明顯纖維化(S0、S1)者，可暫不治療，但每隔3～6個(gè)月應(yīng)檢測肝功能。③ALT水平并不是預(yù)測病人對IFNα應(yīng)答的重要指標(biāo)。對于ALT正常或輕度升高的丙型肝炎病人，只要HCV-RNA陽性，也可進(jìn)行治療。

　　(3)丙型肝炎肝硬化：①代償期肝硬化(Child-PughA級)病人，盡管對丙型病毒性肝炎的治療的耐受性和效果有所降低，但為使病情穩(wěn)定、延緩或阻止肝衰竭和HCC等并發(fā)癥的發(fā)生，建議在嚴(yán)密觀察下給予抗病毒治療。②失代償期肝硬化病人，多難以耐受IFNα治療的不良反應(yīng)，有條件者應(yīng)行肝臟移植術(shù)。

　　(4)肝移植后丙型肝炎復(fù)發(fā)：HCV相關(guān)的肝硬化或HCC病人經(jīng)肝移植后，HCV感染復(fù)發(fā)率很高。IFNα治療對此類病人有一定效果，但有促進(jìn)對移植肝排斥反應(yīng)的可能，可在有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生指導(dǎo)和嚴(yán)密觀察下進(jìn)行抗病毒治療。

　　4、抗病毒治療的禁忌證。

　　5、抗病毒治療的有效藥物干擾素(IFN)α是抗HCV的有效藥物，包括普通IFN-cα、復(fù)合IFN和聚乙二醇(PEG)化干擾素α(PEG-IFNα)。后者是在IFNα分子上交聯(lián)無活性、無毒性的PEG分子，延緩IFNα注射后的吸收和體內(nèi)清除過程，其半衰期較長，每周1次給藥即可維持有效血藥濃度。復(fù)合IFN9mg相當(dāng)于普通IFNα3MU。PEG-IFNα與利巴韋林聯(lián)合應(yīng)用是目前最有效的抗病毒治療方案，其次是普通IFNcc或復(fù)合IFN與利巴韋林聯(lián)合療法，均優(yōu)于單用IFNα。如無利巴韋林的禁忌證，丙型病毒性肝炎的治療均應(yīng)采用聯(lián)合療法。

　　6、慢性丙型肝炎治療方案

　　治療前應(yīng)進(jìn)行HCVRNA基因分型(1型和非l型)和血中HCVRNA定量，以決定抗病毒治療的療程和利巴韋林的劑量。

　　(1)HCV-RNA基因?yàn)?型，和(或)HCV-RNA定量≥2×10^6拷貝/ml者，可選用下列方案之一：①PEG—IFNα聯(lián)合利巴韋林治療方案。PEG—IFNα-2a180μg，每周1次皮下注射，聯(lián)合口服利巴韋林1000mg/d，至12周時(shí)檢測HCV-RNA：如HCV-RNA下降幅度<2個(gè)對數(shù)級，則考慮停藥;如HCV-RNA定性檢測為陰轉(zhuǎn)，或低于定量法的最低檢測限，繼續(xù)治療至48周;如HCVRNA未轉(zhuǎn)陰，但下降≥2個(gè)對數(shù)級，則繼續(xù)治療到24周。如24周時(shí)HCVRNA轉(zhuǎn)陰，可繼續(xù)治療到48周;如果24周時(shí)仍未轉(zhuǎn)陰，則停藥觀察。注意：美國肝病研究學(xué)會(huì)“2009丙型肝炎診治指南”中認(rèn)為，當(dāng)HCV基因1型病人聯(lián)合用藥時(shí)，丙型病毒性肝炎的治療利巴韋林按體重給藥效果更好：體重<65kg者，800mg/d;65～85kg者，1000mg/d;85～105kg者，l200mg/d;105～125kg者，1400mg/d。②普通IFNo聯(lián)合利巴韋林治療方案。IFNα3～5MU，隔日1次肌內(nèi)或皮下注射，聯(lián)合口服利巴韋林l000mg/d，建議治療48周。③不能耐受利巴韋林不良反應(yīng)者治療方案?？蓡斡闷胀↖FNα、復(fù)合IFN或PEG—IFN，方法同上。

　　(2)HCVRNA基因?yàn)榉?型，和(或)HCVRNA定量<2 10="" 6="" ml="" peg-ifn="" peg-ifn="" -2a180="" g="" 1="" 800mg="" d="" 24="" ifn="" ifn="" 3mu="" 3="" 800="" 1000mg="" d="" 24="" 48="" ifn="" peg-ifn="">10.6mg/kg。

　　(3)對于治療后復(fù)發(fā)或無應(yīng)答病人的治療①對于初次單用IFNα治療后復(fù)發(fā)的病人，丙型病毒性肝炎的治療采用PEG-IFNα2a或普通IFNα聯(lián)合利巴韋林再次治療，可獲得較高SVR率。②對于初次單用IFNα無應(yīng)答的病人，采用普通IFN。c或PEG-IFNα2a聯(lián)合利巴韋林再次治療，其SVR率較低。③對于初次應(yīng)用普通IFNG和利巴韋林聯(lián)合療法無應(yīng)答或復(fù)發(fā)的病人，可試用PEG-IFNα2a與利巴韋林聯(lián)合療法。

　　7、抗病毒治療的不良反應(yīng)及處理方法

　　(1)IFNα的主要不良反應(yīng)。

　　(2)利巴韋林的主要不良反應(yīng)：利巴韋林的主要不良反應(yīng)為溶血和致畸作用。①及時(shí)發(fā)現(xiàn)溶血性貧血：需定期做血液學(xué)檢測，包括血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。腎功能不全者可引起嚴(yán)重溶血，應(yīng)禁用利巴韋林。當(dāng)Hb≤100g/L時(shí)丙型病毒性肝炎的治療應(yīng)減量;Hb≤80g/L時(shí)應(yīng)停藥。②致畸勝：男女病人在治療期間及停藥后6個(gè)月內(nèi)均應(yīng)采取避孕措施。③其他不良反應(yīng)：利巴韋林還可引起乏力、抑郁、失眠、眩暈、納差、惡心、皮膚干燥、瘙癢、咳嗽和高尿酸血癥等。

　　(三)保肝治療保肝降酶治療。

　　(四)免疫調(diào)整治療有研究報(bào)道胸腺素能通過提高機(jī)體免疫力，減少了HCVRNA在體內(nèi)的復(fù)制，從而使停藥后的復(fù)發(fā)率降低。但療效尚需循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。慢性丙型肝炎病人治療流程。

若菁 （復(fù)方甘草酸單銨S葡萄糖注射液）：對本品過敏者禁用；嚴(yán)重低鉀血癥、高鈉血癥患者禁用；高血壓、心衰患者禁用；腎功能衰竭患者禁用；血糖高患者禁用；不良反應(yīng)：納差、惡心。嘔吐、腹脹，以及皮膚瘙癢、蕁麻疹、口干和浮腫，心腦血管系統(tǒng)常見頭痛、頭暈、心悸及高血壓增高，以上癥狀一般較輕，不影響治療。還有：利佳 （去甲斑蝥素片），注射用重組人干擾素α1b，賽若金 （注射用重組人干擾素α1b），陸英沖劑。

　　丙肝患者在飲食上要注意多樣化，但盡量不要多吃肥甘厚膩的食物，切記不要飲酒、酗酒。丙肝患者飲食第一大忌是酒，酒精的主要成分乙醇是可以直接殺死肝細(xì)胞。酒精的主要成分是乙醇，而乙醇的代謝必須要經(jīng)過肝臟，并且分解出乙酸是肝細(xì)胞的大敵，丙肝患者在病毒的破壞下，如果再飲酒，無異于自殺行為，會(huì)加速肝硬化的發(fā)生。另外，丙肝患者應(yīng)當(dāng)將體重維持在正常范圍以內(nèi)，對黃油、奶酪及其他奶制品，食用油、肉類、堅(jiān)果、甜點(diǎn)等含脂較高的食物，少吃為好。丙肝急性發(fā)作期的飲食應(yīng)以清談為主，慢性肝炎飲食營養(yǎng)均衡即可。注意避免大量服用滋補(bǔ)類食物如甲魚湯，人參類補(bǔ)品。