痙攣性腦癱是腦癱中最常見的類型。手足徐動性腦癱現(xiàn)已較少見,可能與高膽紅素血癥患兒均能獲得及時治療有關(guān)。共濟(jì)失調(diào)型腦癱主要是小腦受損,占4%。除運動傷殘外,常伴有一系列發(fā)育異常,如智力低下(30%~50%)、癲癇(25%~50%)、視力異常(如斜、弱視,眼球震顫等達(dá)50%)、聽力減退(10%~15%)、語言障礙、認(rèn)知和行為異常等,從而造成治療上的困難。
1.痙攣性腦癱是腦癱中最常見的類型:
1.1.痙攣性偏癱癱瘓側(cè)肢體自發(fā)運動減少,上肢受累多較下肢重,1歲前即可發(fā)現(xiàn)小兒腦性癱瘓患側(cè)手運動功能異常,小兒腦性癱瘓患兒遲至18—24個月時才能行走,且患側(cè)呈環(huán)形步態(tài)?;紓?cè)手及拇指指甲生長遲滯,肢體顯著痙攣,踝部跟腱攣縮導(dǎo)致馬蹄內(nèi)翻畸形。出于肌張力增高,多呈足尖著地行走。膝腱反射亢進(jìn),可有陣攣及巴氏征。手、足部背屈力弱。約1/3病兒在 1/2歲時有驚厥發(fā)作;25%的病兒有認(rèn)知功能異常、智力低下。CT檢查可見偏癱對側(cè)大腦半球萎縮及側(cè)4腦室擴(kuò)大。
1.2.痙攣性雙癱是腦室周圍白質(zhì)軟化,尤其是通過內(nèi)囊的運動神經(jīng)纖維受損所致,這種雙下肢痙攣性癱瘓常在翠兒開始爬行時即被發(fā)現(xiàn):在爬行耐雙臂呈正常相互交替姿勢向前,但其雙腿則被拖拉向前,髖部內(nèi)收。小兒腦性癱瘓患兒行走延遲。雙足呈馬蹄內(nèi)翻狀,步行時足尖著地。體檢可見雙下肢痙攣、腱反射亢進(jìn)、踝陣攣和雙側(cè)巴氏征陽性,托起小兒雙腋可見雙下肢呈剪刀狀交叉。嚴(yán)重者可有肢體廢用性萎縮和下肢生長受累,與上半身正常生長發(fā)育不成比例。盤型智力發(fā)育多正常,很少合并驚厥發(fā)作。
1.3.痙攣性四肢癱多有腦中央自質(zhì)區(qū)壞死、變性和囊性變等病理改變,是腦癱中最嚴(yán)重的類型。四肢運動嚴(yán)重受累.合并智能力低下和驚厥者最多,由于棱上性球麻痹,可致吞咽困難和吸入性肺炎。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見四肢肌張力增高、痙攣,自發(fā)運動減少,反射亢進(jìn),Barbimki征陽性。年長兒膝和肘部常有屈曲性攣縮。本型患兒伴有語言發(fā)育障礙和視覺異常者甚多。有時也可伴有手足徐動。
2.手足徐動性:
小兒腦性癱瘓該型現(xiàn)已較少見,可能與高膽紅素血癥患兒均能獲得及時治療有關(guān)?;純憾嘤屑埩档?、抬頭無力、喂哺困難,常表現(xiàn)舌伸出口外及流涎。1歲后手足徐動逐漸明顯,因口咽肌受累呈顯著語言困難,說話時語句含糊,聲調(diào)調(diào)節(jié)也受累。通常無錐體束體征,驚厥亦不多見,多數(shù)小兒腦性癱瘓患兒智力尚可。
3.共濟(jì)失調(diào)型、混合型等其他類型腦癱:
均較少見。少數(shù)小兒腦性癱瘓患兒肌張力低下,可能與腦運動皮屢、丘腦、基底節(jié)、網(wǎng)狀系統(tǒng)和小腦等不同腦區(qū)受累,作用與運動神經(jīng)元有關(guān)?;蛞蛳逻\動單位也受累所致。