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　　尿失禁不會遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。尿失禁屬于非遺傳性疾病，病因如下：

　　尿失禁的病因可分為下列幾項：①先天性疾患：如尿道上裂；②創(chuàng)傷：如婦女生產時的創(chuàng)傷，骨盆骨折等；③手術：成人為前列腺手術、尿道狹窄修補術等；兒童為后尿道瓣膜手術等；④其他：各種因引起的神經源性膀胱。

　　尿失禁不是傳染病，不會傳染給其他人。傳染病是指傳染源（人或是其他寄主）攜帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病。尿失禁是非感染性疾病，無傳染源存在，自然沒有傳染之說。具體病因如下：

　　尿失禁的病因可分為下列幾項：①先天性疾患：如尿道上裂；②創(chuàng)傷：如婦女生產時的創(chuàng)傷，骨盆骨折等；③手術：成人為前列腺手術、尿道狹窄修補術等；兒童為后尿道瓣膜手術等；④其他：各種因引起的神經源性膀胱。

　　尿失禁的分類：

　　依據(jù)不同標準，尿失禁可有多種分類方案，故文獻中?？梢姷蕉喾N不同的術語，給臨床工作帶來一定混亂。

　　1.文獻中常見分類：

　　1.1.按年齡：小兒尿失禁、成年性尿失禁、老年性尿失禁。

　　1.2.按性別：男性尿失禁、女性尿失禁。

　　1.3.按尿失禁特點：持續(xù)性尿失禁，間斷性尿失禁，完全性尿失禁，夜間性尿失禁(遺尿癥)。

　　1.4.按病因：神經原性尿失禁，梗阻性尿失禁，創(chuàng)傷性尿失禁，精神性尿失禁，先天性尿失禁。

　　1.5.按尿流動力學特征：真性壓力性尿失禁(尿道括約肌功能不全)、逼尿肌反射亢進或不穩(wěn)定(急迫性尿失禁或/和充溢性尿失禁)、假性尿失禁(尿潴留性充溢性尿失禁)、先天性異常性尿失禁。

　　2.國際標準分類：

　　2.1.急迫性尿失禁

　　這種類型的尿失禁包括膀胱不穩(wěn)定，逼尿肌反射亢進，膀胱痙攣和神經源性膀胱(未抑制膀胱)。尿失禁與逼尿肌收縮未被控制有關。未能抑制逼尿肌收縮的原因有妨礙中樞神經系統(tǒng)控制的神經系統(tǒng)疾病或損傷，如腦血管意外、腦瘤、癡呆、帕金森病、多發(fā)性硬化或脊髓損傷。尿路感染、糞便嵌頓、前列腺增生癥、子宮脫垂和膀胱癌等引起的膀胱或尿道局部炎癥或激惹也可產生膀胱功能失調。不良的排尿習慣如頻繁排尿可引起不穩(wěn)定膀胱，反復的低容量排尿使膀胱不能容納正常量的尿液。出現(xiàn)尿頻和尿急。典型的急迫性尿失禁發(fā)生在膀胱充盈度較高時。

　　2.2.壓力性尿失禁

　　身體運作如咳嗽、噴嚏、顛簸或推舉重物時腹內壓急劇升高后發(fā)生不隨意的尿掖流出。無逼尿肌收縮時，膀胱內壓升高超過尿道阻力時即發(fā)生尿失禁。壓力性尿失禁的缺陷在膀胱流出道(括約肌功能不全)，致使尿道阻力不足以防止尿液漏出。

　　壓力性尿失禁在女性較為常見，在男性發(fā)生在尿路手術前如前列腺切除術后，較為少見。一般認為女性壓力性尿失禁的原因是圍產期造成的盆底支持組織損傷。尿液漏出的確切機制仍有爭論。從解剖結構變化方面的解釋，強調由于盆地組織過度牽拉或損傷使膀胱尿道銳角消失在發(fā)病中的作用。膀胱底與尿道呈正常的銳角時，體力活動期間能將壓力同時傳遞到尿道和膀胱，因而，在膀胱內壓增加時尿道壓力也增加，防止尿液流出。當尿道失去了支持，位置改變后，腹壓急劇升高時壓力傳遞到膀胱，而尿道壓力無變化，導致尿失禁。從功能角度來解釋壓力性尿失禁，認為是未能有意識控制盆底肌肉所致，也就是說在腹內壓一過性升高時尿道遠端括約肌沒能收縮。絕經后女性的壓力性尿失禁常伴有萎縮性陰道炎。

　　2.3.充溢性尿失禁

　　當長期充溢的膀胱壓力超過尿道阻力時即出現(xiàn)亢溢性尿失禁。其原因可以是無張力(不能收縮)膀胱或膀胱流出道功能或機械性梗阻。無張力膀胱常由脊髓創(chuàng)傷或糖尿病引起。老年病人膀胱流出道梗阻常由糞便嵌頓引起，便秘的病人約55.6%有尿失禁。流出道梗阻的其他原因有前列腺增生，前列腺癌及膀胱括約肌協(xié)調不能。個別病例屬精神性尿潴留。

　　2.4.功能性尿失禁

　　病人能感覺到膀胱的充溢，只是由于身體運動、精神狀態(tài)及環(huán)境等方面的原因，忍不住或有意地排尿。

　　Resnick等報告94例尿失禁老年病人的尿流動力學檢查結果，發(fā)現(xiàn)逼尿肌活性是女性尿失禁的主要原因，占61%，其中板書病人同時有逼尿肌收縮障礙。女性尿失禁的其他原因有壓力性尿失禁，逼尿肌活性降低和流出道梗阻。男性病人中，病因也以逼尿肌反射性亢進為主，其次是流出道梗阻，35%的病人至少有兩種可能的原因并存。逼尿肌反射亢進伴有膀胱收縮障礙時，可使病人發(fā)生尿潴留，酷似前列腺增生的表現(xiàn)，治療與膀胱收縮性正常者有別。

　　2.5.精神性尿失禁

　　精神性尿失禁作為精神性癥狀很少單獨存在。其表現(xiàn)是，在不適當?shù)臅r間和地點，病人隨時排尿。其臨床表現(xiàn)變化很大，從伴有精神緊張的輕度尿頻，尿急癥狀到尿潴留，甚至上尿路損害。精神性尿失禁，指在神經系統(tǒng)疾病的患者中所出現(xiàn)的一種泌尿系統(tǒng)綜合征。在這些病人中，通?？梢宰C實在精神紊亂和泌尿系統(tǒng)癥狀的發(fā)生之間有明確的關系。另外，此種精神性尿失禁對精神療法或精神藥物的治療有良好的反應。遺尿也有精神性因素方面的問題。

　　2.6.反射性尿失禁

　　在缺乏尿意情況下，由于脊髓內異常反射活動引起的自發(fā)性漏尿一般見于骶上中樞神經損害。膀胱感覺不能傳向大腦，呈骶髓低級排尿中心反射。一般無排尿感覺，伴逼尿肌反射亢進?；颊邿o膀胱充盈感或排尿意識的情況下排出少量的尿。這類病人的剩余尿量增加與否，取決于尿道括約肌的狀態(tài)。

　　診斷檢查　　

　　根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)可能得出初步的診斷。急迫性尿失禁的病人長在有強烈的排尿緊迫感時出現(xiàn)尿先禁，不能及時到達廁所。急迫性尿失禁典型的誘因是聽到流水聲，正想去廁所。壓力性尿失禁的病人常有誘發(fā)尿失禁的體力活動如咳嗽、噴嚏、舉重物、由坐位站起及上樓梯等。

　　一、病史

　　詳詢患者白天和夜間排尿次數(shù)，是僅不自主的漏數(shù)滴尿還是濕透衣褲?是否必須使用尿墊?尿墊是否濕透?每天須更換幾次尿墊?尿失禁發(fā)生時自我能否感覺到?尿失禁發(fā)生前是否有尿意?有尿意時還能憋尿多長時間?是否為急迫性尿失禁?咳嗽、擤鼻涕等腹部用力時有無尿失禁?尿失禁發(fā)生在起立時還是強力活動時?尿失禁發(fā)生時是僅為一小股尿還是一發(fā)而不可收拾?尿失禁是否與體位有關?臥位或坐位是否出現(xiàn)尿失禁?出現(xiàn)尿線前是否需要等待、需要用力?尿線是否細弱、是否時斷時續(xù)?尿后是否滴瀝?是否有過尿潴留?為了能對尿失禁的程度有所清楚的了解，患者應詳細填寫排尿日記和進行尿墊試驗。排尿日記應填明尿痛或尿急的程度、實際排尿時間、排尿量、尿失禁類型(壓力性、急迫性或充溢性)和漏尿量(多、中、少)。

　　二、過去史

　　詳細了解患者過去病史中可能影響到膀胱和尿道括約肌的神經系統(tǒng)病變，如：多發(fā)性硬化、脊髓損傷、糖尿病、脊髓發(fā)育不良、腦卒中、帕金森病?；颊哂袩o復視，肌無力、癱瘓或共濟失調、肢體震顫、感覺麻木、刺痛感等。是否做過前列腺、陰道或盆腔其他器官手術，是否經受過放療。是否用過交感神經類藥物如可樂寧、酚芐明及其他腎上腺素能阻滯劑，擬交感神經及三環(huán)類抗抑郁藥物如：麻黃素、偽麻黃素、丙米嗪等。

　　三、體格檢查

　　應尋找自主神經功能不全，糞便嵌頓，神經系統(tǒng)疾病，前列腺增生和盆腔疾病的體征。

　　四、尿培養(yǎng)

　　以排除可能的泌尿系感染對排尿的影響。

　　五、壓力性尿失禁征

　　患者自覺膀胱充盈或膀胱內灌注300～350mI。生理鹽水后，囑患者取截石位及站立位，咳嗽或腹部用力，觀察尿道口有無尿液溢出。

　　六、棉簽試驗(Q試驗)

　　患者取截石位，蘸有潤滑劑的棉簽插至膀胱頸部，記錄靜止情況下棉簽與水平位的角度。

　　治療：盡可能減少不必要的臥床以糾正誘因，治療急性的神志模糊、通便、用雌激素治療陰道炎或尿道炎，急性尿路感染時用抗生素，停用或替換致尿失禁的藥物如安眠藥、三環(huán)類抗郁藥，精神抑制藥、強利尿藥、降壓藥及抗膽堿藥等，糾正代謝紊亂。一般措施有限制體液攝入(尤其是夜司)，白天定時排尿，限制黃嘌呤如含黃嘌嶺的咖啡或茶的攝入，注意會陰部的衛(wèi)生及皮膚護理，避免褥瘡及局部皮膚感染。治療尿失禁除藥物治療外，有些病人宜手術治療，如：前列腺切除手術，壓力性尿失禁的修復術等，能收到較好的效果。有些病人可用行為療法，生物反饋療法或單純的理療。藥物療法的作用還未完全明確，許多藥物的特異性不高，常有不良反應，限制了對老年人的應用。

　　1.非手術治療：抗膽堿能類藥物：普魯苯辛7.5～15mg，3次/日或4次/日。每隔3～5天劑量遞增一次，最后劑量可達105mg，4次/日。Oxy—butynin，2.5～5mg，3次/日或4次/日。

　　三環(huán)類抗抑郁藥物：丙米嗪25mg，每晚睡前，以后每周遞增25嘴，最大劑量可至150mg。停藥時亦須劑量遞減，數(shù)周后才可完全停藥。

　　雌激素：2.5mg，1次/日。雌激素軟膏，2g，涂敷陰道，1次/晚。用于經絕期前后的婦女。

　　尿道周圍注射藥物：注射的藥物有：膠原、自體脂肪、Polytef等。

　　盆底肌肉鍛煉：患者重復進行提肛、收縮會陰練習。

　　生物反饋：患者陰道內塞入不同重量的錐形物，保留并行走1分鐘;然后保留1 5分鐘，進行隨意性的收縮盆底肌肉的練習，每天2次。療程不定，每3個月隨訪一次。

　　電刺激從生理學的角度而言，電刺激治療尿失禁的原理是：引起括約肌和盆底肌肉的收縮，反射性地抑制逼尿肌。前者用于治療括約肌功能障礙，后者用于治療逼尿肌不穩(wěn)定或反射過強。由于傳入神經的刺激閩低于傳出神經的刺激閾，選擇適當?shù)碾姶碳?shù)，可以在不直接刺激肌肉的情況下，能使尿道括約肌的橫紋肌部分及盆底肌反射性的收縮，從而反射性地抑制逼尿肌的收縮。提高電流強度，使其高于傳出神經的刺激閾，使相關肌肉收縮。目前，正在研究嘗試經陰道、會陰、直腸和脛后神經放置表面電極，內置電極刺激骶神經根等方法。

　　這些方法中，有慢性電刺激法，陰道或直腸內置人電極，每天電刺激時間6～24小時。但效果尚不肯定。

　　2.手術治療：

　　2.1.膀胱尿道固定術(Marshal1一Marchetti-Krantz)

　　患者有壓力性尿失禁，抬高陰道前穹窿則癥狀消失。注意排除逼尿肌不穩(wěn)定、殘尿量多和反射性膀胱功能障礙等情況。手術的目的是將尿道周圍的陰道壁縫合于恥骨后，使膀胱和尿道進入盆腔。適用于Ⅱ型患者。

　　截石位，骨盆墊高。尿道內插人22F氣囊尿管，下腹部正中切口或弧形橫切口。

　　從恥骨后鈍性分離膀胱壁，以氣囊為標志，游離膀胱頸部和尿道近端，注意勿引起靜脈叢出血。助手手指插入陰道幫助顯露陰道壁。推開覆蓋于膀胱頂部的腹膜。從膀胱頸部開始，沿尿道兩側以2.0可吸收線“8”;字縫合陰道壁組織，依次鉗夾作好標記。由遠及近，將上述縫針縫合恥骨骨膜。

　　打開膀胱，或者通過膀胱鏡觀察檢查縫線是否累及壓迫尿道或膀胱頸。助手手指抬高陰道壁，配合術者打結，將膀胱頸及近端尿道固定在恥骨上。將膀胱頸以上的膀胱壁與腹直肌縫合固定兩針。切口引流手術后2天拔除，尿管保留5～7天。

　　2.2.開放陰道懸吊術

　　手術要點

　　患者體位及切口同膀胱尿道固定術。同法游離恥骨后組織，顯露尿道兩旁的陰道壁，確定膀胱頸的位置。游離膀胱頸及松弛的膀胱壁.使膀胱與陰道前壁分離。以1.0可吸收線縫合中段尿道兩側的陰道壁全層，勿穿透尿道和陰道粘膜(陰道內的手指作為引導)。再于膀胱頸以下同法縫合陰道壁。共縫合4針。然后將縫線穿過所對應的恥骨韌帶打結，使尿道及膀胱壁抬高，但忌張力過大，勿擠壓尿道、打結時陰道內手指抬高以協(xié)助打結。術后患者臥床休息，切口內之橡皮片引流條手術后2天拔除，16F尿管留置5～6天。

　　2.3.針穿法陰道懸吊術(Perevra_Raz)

　　適用于Ⅱ型壓力性尿失禁患者?；颊唧w位及切口同膀胱尿道固定術。尿道內留置16F尿管，縫線懸吊縫合分開小陰唇，陰道內置人重垂陰道拉鉤以顯露陰道前壁。陰道前壁粘膜下注射生理鹽水，倒“U”;形切開陰道前壁，使“U”;形頂端位于尿道中段。向“U”;形切口周圍潛行銳性分離陰道前壁，注意膀胱頸位置，切斷尿道與盆內筋膜的聯(lián)系。勿損傷膀胱尿道壁。進入恥骨后間隙。手指插入恥骨后間隙內分離，向后達坐骨結節(jié)。于“U”;形切口一側以尼龍線縫合陰道壁全層(不穿透粘膜)，然后穿過膀胱頸旁的盆內筋膜深層，連續(xù)縫合3針，使縫合線呈螺旋形。于對側同法縫合陰道壁。

　　緊貼恥骨上腹壁行小橫切口.分離組織至腹直肌鍵膜。切口內插入雙臂針，另手食指于陰部切口內恥骨后作為引導，露出針尖。將陰道壁縫合線兩端分別穿入針孔內，退出雙臂針，引出縫線。同法引出另一側縫線。拔除尿管。膀胱鏡下觀察縫線是否穿透粘膜，是否用力牽拉縫線膀胱頸才能抬高。如否，則須重新縫合或完全游離陰道壁。

　　縫合陰道壁切口。腹壁切口內縫線打結。必要時再置人膀胱鏡，觀察打結時膀胱頸閉合程度。如有膀胱脫垂，可改用縱切口，修剪切除多余的陰道壁。術后留置尿管卜..2天。

　　2.4.膀胱頸管形化術(Tanagh()_Flocks)

　　適應證男女尿道上裂、尿道外傷、前列腺摘除術后尿失禁。

　　手術要點

　　男性取仰臥位，女性取截石位，兒童取蛙狀位(雙腿外旋屈曲)。尿道內留置16F尿管，膀胱內注入200mL生理鹽水。取下腹正中縱切口或恥骨上橫弧形切口。分離恥骨后間隙，顯露前列腺中上部。女性顯露盆內筋膜以上的尿道，注意勿損傷膀胱前壁。向側方游離膀胱頸，注意保護直腸、陰道和血管神經束。緊貼膀胱頸選取邊長約3cm的正方形膀胱壁，各頂點縫牽引線。

　　緊貼膀胱頸電刀縱形切開膀胱前壁全層，辨認膀胱三角區(qū)和輸尿管開口。繼續(xù)環(huán)形切開膀胱后壁，顯露精囊和輸精管壺腹。膀胱壁稍向上牽拉3cm左右?？v形切開正方形牽引線的兩側，形成一底部在上方的膀胱壁瓣。內翻該瓣包繞尿管，以可吸收線縫合形成管道。楔形切除部分膀胱頸組織，縫合使頸部縮窄?？p合關閉下方膀胱壁。將膀胱壁管道與縮窄的膀胱頸吻臺，縫合完畢后統(tǒng)一打結。以可吸收線懸吊膀胱前壁(男性)或尿道旁之陰道壁(女性)于腹直肌鍵。

　　2.5.膀胱三角區(qū)管狀化術(Guv Leadbetter)

　　適應證本法尤適用于兒童。尿動力學檢查尿道閉合壓低而逼尿肌順應性正常。

　　手術要點

　　患者平臥位，下腹正中切口或橫弧形切口。游離恥骨后間隙及膀胱頸部，打開膀胱，將雙側輸尿管離斷后分別上移3～4 cm，以粘膜下隧道法重新與膀胱壁吻合。輸尿管內留置雙J支架管。尿道縫牽引線，于膀胱頸部橫斷其前壁。沿輸尿管嵴剪開膀胱后壁至原輸尿管口一卜方1.5 cm。尿道內插入10F硅膠管。5—0可吸收線間斷縫合膀胱粘膜，形成新的尿道。左右重疊縫合肌層加強新尿道壁。行恥骨上膀胱造瘺。術后2周拔除膀胱造瘺管。

　　2.6.陰道恥骨懸吊術

　　適應證

　　行尿動力學檢查以確定患者的尿失禁源自尿道，逼尿肌收縮力正常。脊髓膨出患者往往兼有尿失禁和膀胱順應性差兩方面問題，除行懸吊術外，還須行膀胱擴大術。適用于Ⅲ型尿失禁。

　　手術要點

　　患者取截石位，消毒下腹部、會陰和陰道。尿道內留置24F氣囊尿管，重垂拉鉤顯露陰道前壁。取下腹部橫弧形切口，于恥骨上5cm橫斷腹直肌鞘12一l 5Cm，分別向上向下潛行分離之。橫形切取l2cm×lcm前鞘組織條，其中段寬約2cm，以鹽水紗布包裹備用。分離膀胱前壁和尿道至盆底。

　　陰道前壁縱形切口，于陰道粘膜下向兩側潛行分離，至恥骨聯(lián)合下緣平面之恥骨后間隙。從恥骨上切口插入大彎鉗，術者左手食指經陰道切口向上，引導鉗尖緊貼恥骨后從尿道右側的陰道切口引出，勿損傷膀胱。鉗子夾住切取的前鞘條引出下腹切口，同法將前鞘條的另一端從尿道左側引出下腹部切口。將前鞘條中段組織伸展開，并與尿道旁組織縫合固定口將前鞘條的一端與腹直肌前鞘間斷縫合固定，提起前鞘條的另一端，調節(jié)牽拉尿道的張力，通過窺鏡或尿動力學檢查至尿道壓力升至6～7cm水柱。將前鞘條與腹直肌前鞘間斷縫合固定。行恥骨上膀胱造瘺。術后3天去除陰道內紗布和留置的尿管，患者練習間歇性導尿。

　　2.7.人工括約肌置人術

　　適用于Ⅲ型尿失禁患者，但并發(fā)癥發(fā)生率較高。

　　術前準備尿流率檢查排除尿路梗阻，膀胱有否殘余尿：膀胱測壓排除無抑制性膀胱;必要時行尿道測壓;膀胱造影或膀胱鏡檢查選擇人工括約肌袖套置入位置。既往膀胱頸部有手術史者，括約肌袖食忌置于該處?；加屑鼓づ虺黾捌渌窠浽园螂渍撸诉x用袖套經過特殊處理的人T括約肌?；颊咝g前徹底洗浴，徹底糾正尿路感染，應用抗生素，進手術室后剃毛備皮，會陰、外生殖器(女性陰道)以碘氟消毒浸泡10分鐘。限制手術室內人員數(shù)量和走動亡術中以稀釋的抗生素液不問斷地濕敷創(chuàng)面。

　　手術要點

　　膀胱頸部途徑(適用于婦女兒童患者及希望保留生殖能力的男性患者)。患者取截石位。采取經恥骨后前列腺摘除術切口(男性)或膀胱尿道固定術切口(女性)。尿道內插入18F氣囊尿管，手術區(qū)既往有創(chuàng)傷手術史者，留置肛管(男性)或陰道內填塞紗布(女性)便丁術中判斷游離平面。鈍性分離出膀胱頸部與其下方組織(直腸或陰道)之間目的間隙。向兩側推開血管神經束，手指伸人其內觸摸了解尿管、前山。的三角區(qū)和后方輸精管的關系。將三角區(qū)與輸精管分開，套人索帶牽拉顯露術野并起到止血作用。

　　拔除尿道內氣囊尿管，大彎鉗從膀胱頸后穿過引出帶子，帶子環(huán)繞尿道，測量尿道周長。帶子上緣應齊前列腺近端(男)或稍越過膀胱頸(女)。用尺寸合適的人工括約肌的可擴充袖帶替換圍繞尿道的帶子，并將袖帶圍繞尿道扣緊。從腹股溝管穿人大彎鉗，將連接袖帶的管道和儲水囊引出至腹股溝管。經腹股溝管向陰囊鈍性分離形成通道，將泵推人陰囊。調節(jié)儲水囊內壓力使恰能維持控尿水平。

　　2.8.陰道前壁折疊術

　　適應于陰道前壁松弛，膀胱壁脫垂，伴有尿失禁者。

　　手術要點

　　患者取截石位，尿道留置14F氣囊尿管?？v形切開陰道前壁，上起自陰道前穹窿，下止于尿道外口。于陰道內外層粘膜之間找到正確的無血管平面分離，尤其注意接近膀胱頸部的尿道周圍，一則該處組織致密;二則血運豐富。

       抗膽堿能類藥物：普魯苯辛7.5～15mg，3次/日或4次/日。每隔3～5天劑量遞增一次，最后劑量可達105mg，4次/日。Oxy—butynin，2.5～5mg，3次/日或4次/日。三環(huán)類抗抑郁藥物：丙米嗪25mg，每晚睡前，以后每周遞增25嘴，最大劑量可至150mg。停藥時亦須劑量遞減，數(shù)周后才可完全停藥。雌激素：2.5mg，1次/日。雌激素軟膏，2g，涂敷陰道，1次/晚。

　　尿失禁并沒有嚴格的飲食限制，鑒于增加腹壓會引起尿失禁，建議保持大便通暢，多食水果蔬菜，少食干硬食物，避免用力排便，保持大便規(guī)律。