1 感染途徑
2 癥狀
3 檢查指標(biāo)
4 治療
5 用藥
6 飲食
骨質(zhì)疏松
? 英文名稱：osteoporosis
? 俗稱：
? 就診科室：外科,骨外科
? 常見癥狀：病理性骨折,腰背痛
? 傳染性：不會傳染
? 患病部位：骨骼
? 遺傳性：不會遺傳
? 易感人群：所有人,女性,老年人
? 相關(guān)疾病： 無
什么是骨質(zhì)疏松？
骨質(zhì)疏松是指由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的一種全身性疾病。隨著年齡的增長，患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險有所增加，但老年人不一定都會得骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松的患病因素具有個體差異性，與飲食、運(yùn)動、身體健康狀態(tài)和是否服用某些藥物等有關(guān)。
骨質(zhì)疏松有哪些癥狀？
骨質(zhì)疏松主要有三類癥狀：1、疼痛?；颊呖沙霈F(xiàn)腰背部疼痛或全身骨痛。疼痛常在負(fù)重、行走時明顯加重，甚至出現(xiàn)活動受限。2、脊柱變形。嚴(yán)重者可造成身高縮短、駝背等脊柱畸形，甚至影響心肺功能。3、脆性骨折。輕微外傷或日常活動時容易發(fā)生骨折，好發(fā)于胸椎、腰椎、髖部以及手腕、肩部。
骨質(zhì)疏松有哪些癥狀？
老年骨質(zhì)疏松以腰背痛為主，如胸背痛、肩痛、腰駝、到處痛或走路不穩(wěn)等，但以腰背痛為主。
感染途徑
? 遺傳因素
骨質(zhì)疏松不是遺傳病，但是具備遺傳傾向。遺傳傾向即有遺傳的可能性，父母遺傳給下一代的不是疾病的本身，而是遺傳容易發(fā)生骨質(zhì)疏松的體質(zhì)，即遺傳易感性。遺傳是發(fā)病的一個重要重要原因，但不是唯一因素。具體病因如下：
特發(fā)性（原發(fā)性）：幼年型成年型、經(jīng)絕期、老年性。繼發(fā)性：①內(nèi)分泌性皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、肢端肥大癥、性腺功能低下、糖尿病等。②妊娠、哺乳。③營養(yǎng)性蛋白質(zhì)缺乏、維生素C、D缺乏、低鈣飲食、酒精中毒等。④遺傳性成骨不全染色體異常。⑤肝臟病。⑥腎臟病慢性腎炎血液透析。⑦藥物皮質(zhì)類固醇、抗癲痛藥、抗腫瘤藥（如甲氨蝶呤）、肝素等。⑧廢用性全身性骨質(zhì)疏松見于長期臥床、截癱、太空飛行等；局部性的見于骨折后、Sudecks骨萎縮、傷后骨萎縮等。⑨其他原因。
? 環(huán)境因素
骨質(zhì)疏松不是傳染病，不會傳染給其他人。傳染病是指傳染源（人或是其他寄主）攜帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病。骨質(zhì)疏松是非感染性疾病，無傳染源存在，自然沒有傳染之說。具體病因如下：
特發(fā)性（原發(fā)性）：幼年型成年型、經(jīng)絕期、老年性。繼發(fā)性：①內(nèi)分泌性皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、肢端肥大癥、性腺功能低下、糖尿病等。②妊娠、哺乳。③營養(yǎng)性蛋白質(zhì)缺乏、維生素C、D缺乏、低鈣飲食、酒精中毒等。④遺傳性成骨不全染色體異常。⑤肝臟病。⑥腎臟病慢性腎炎血液透析。⑦藥物皮質(zhì)類固醇、抗癲痛藥、抗腫瘤藥（如甲氨蝶呤）、肝素等。⑧廢用性全身性骨質(zhì)疏松見于長期臥床、截癱、太空飛行等；局部性的見于骨折后、Sudecks骨萎縮、傷后骨萎縮等。⑨其他原因。
癥狀
? 病理性骨折,腰背痛
骨質(zhì)疏松癥狀
腰背疼痛是骨質(zhì)疏松患者最為常見的臨床癥狀，疼痛多較輕但持續(xù)，有時程度劇烈并可持續(xù)數(shù)周。而急性腰背痛緩解之后，往往可殘留不同程度的慢性疼痛。駝背的是骨質(zhì)疏松的另外一個表現(xiàn)，在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松時，整個脊柱可縮短10～15cm。嚴(yán)重患者在扭轉(zhuǎn)身體、持物、開窗、室內(nèi)日?；顒印⒌沟容p微外力作用下，即可發(fā)生骨折。
骨質(zhì)疏松前期癥狀
早期，骨質(zhì)疏松癥并無臨床癥狀和體征，患者也無任何不適感。而一旦出現(xiàn)腰背疼痛或是全身疼痛，已經(jīng)是骨質(zhì)疏松的中晚期。高危人群每年進(jìn)行一次骨密度檢查是盡早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松的最好辦法。
骨質(zhì)疏松會不會痛?
疼痛為骨質(zhì)疏松最常見、最主要的癥狀。以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。但是大多數(shù)骨質(zhì)疏松癥患者在初期至中期都不會出現(xiàn)異常感覺或感覺不明顯。中晚期，則可表現(xiàn)為急性疼痛后，殘留不同程度的慢性疼痛。從疼痛部位看，最常見的部位是腰背部、雙肋部、髂骨區(qū)域、胸背部、嚴(yán)重時，全身各處均有疼痛。
(一)主要表現(xiàn)
1.疼痛
腰背疼痛是骨質(zhì)疏松患者最為常見的臨床癥狀，當(dāng)脊柱發(fā)生椎體壓縮性骨折時表現(xiàn)得尤為明顯，但在一部分已發(fā)生骨折的患者中也可不出現(xiàn)明顯癥狀。即使是很輕微的動作往往也可導(dǎo)致骨折并引起疼痛，故患者就診時常無明確的創(chuàng)傷史。疼痛多較輕但持續(xù)，有時程度劇烈并可持續(xù)數(shù)周。而急性腰背痛緩解之后，往往可殘留不同程度的慢性疼痛。
引起疼痛的主要原因：①骨轉(zhuǎn)換過快，骨吸收增加導(dǎo)致骨小粱的吸收、斷裂，骨皮質(zhì)變薄、穿孔，從而引起全身疼痛;②在引力作用下，由于骨強(qiáng)度明顯下降導(dǎo)致椎體楔形變、魚尾樣變形而引起疼痛;③由于骨骼變形，導(dǎo)致附著于骨骼上的肌肉張力出現(xiàn)變化，肌肉易于疲勞，易于出現(xiàn)痙攣，從而產(chǎn)生肌膜性疼痛。
從疼痛部位看，最常見的部位是腰背部、雙肋部、髂骨區(qū)域、胸背部、嚴(yán)重時，全身各處均有疼痛。
2.身高縮短、駝背
由于骨松質(zhì)和皮質(zhì)組成的骨骼中，骨松質(zhì)更易發(fā)生骨質(zhì)疏松性改變。由于椎體主要由骨松質(zhì)組成，而且支持整個身體，因此容易產(chǎn)生身高變短等癥狀。
骨質(zhì)疏松時錐體骨小梁破壞，數(shù)量減少，強(qiáng)度變?nèi)?，易于?dǎo)致椎體變形，在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松時，整個脊柱可縮短10～15cm。研究發(fā)現(xiàn)，婦女在60歲以后，男性在65歲以后之間出現(xiàn)身高縮短。由于脊柱解剖上的緣故，椎體壓縮，而椎體后結(jié)構(gòu)如棘突、椎板、椎弓根并未壓縮，從而造成脊柱前屈和后突畸形，即駝背出現(xiàn)。駝背越重，腰背疼痛的癥狀越重。由于受力的原因，有些患者有側(cè)凸畸形。
(二)次要表現(xiàn)
1.骨折
由于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥首先發(fā)生在骨松質(zhì)區(qū)域，導(dǎo)斂骨小梁吸收、斷裂、數(shù)量下降，同時在皮質(zhì)骨區(qū)域出現(xiàn)穿孔、皮質(zhì)變薄，從而造成骨強(qiáng)度下降，在輕微外力下就容易出現(xiàn)骨折。因此骨質(zhì)疏松性骨折首先出現(xiàn)在富含骨松質(zhì)區(qū)域。脊柱椎體壓縮性骨折、髖部骨折和橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨質(zhì)疏松患者中最常發(fā)生的三種骨折。根據(jù)美國1984年的統(tǒng)計資料，每年美國全國骨質(zhì)疏松患者發(fā)生人數(shù)120萬，其中脊柱壓縮骨折53.8萬，髖部骨折22.7萬，橈骨遠(yuǎn)端骨折28.3萬。骨折的類型豐要由骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)丟失的速率和時間決定。女性絕經(jīng)后椎體骨折與橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率迅速上升，至65歲后橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率相對變化較小，而椎體骨折的發(fā)生率持續(xù)上升。髖部骨折的發(fā)生率上升相對緩慢，直至老年才明顯增加。年齡在65歲以上的婦女大約有1/3將發(fā)生椎體壓縮性骨折，發(fā)生骨折的老年人將有12%～20%因此而死亡。
骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的特點(diǎn)：在扭轉(zhuǎn)身體、持物、開窗、室內(nèi)日常活動、跌倒等輕微外力作用下，即可發(fā)生骨折。
2.呼吸功能下降
骨質(zhì)疏松所造成的呼吸系統(tǒng)障礙，主要是由于脊柱畸形和胸廓畸形所造成的。雖然患者出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難及發(fā)紺等癥狀較少見，但肺功能測定發(fā)現(xiàn)肺活量和最大換氣最減少。
(三)骨質(zhì)疏松癥可分為三大類：
?、僭l(fā)性又可分為兩種類型：I型(絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松)由破骨細(xì)胞介導(dǎo)，最常見于絕經(jīng)不久的女性(多在51～65歲)，為高轉(zhuǎn)換型，快速的骨丟失主要為小梁骨，特別是脊柱和橈骨遠(yuǎn)端;Ⅱ型(老年性骨質(zhì)疏松)多在65歲以后發(fā)生。主要侵犯椎體和髖骨，與高齡、慢性鈣缺乏、骨形成不足有關(guān)。
②繼發(fā)性者常繼發(fā)于其他疾病，如內(nèi)分泌代謝病(甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、性腺功能減退癥、糖尿病)、血液病(骨髓瘤、白血病)、胃腸道疾病、長期臥床、制動等。
?、鄣谌悶樘匕l(fā)性，多見于8～14歲的青少年，多數(shù)有遺傳家族史，女性多于男性。
檢查指標(biāo)及確診
? 檢查指標(biāo)
骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
雙能X線測定(DXA)的骨密度是骨質(zhì)疏松癥診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”， 對骨質(zhì)疏松的定義，女性骨密度低于正常年輕婦女骨量峰值均值超過了2.5個標(biāo)準(zhǔn)差或更多。男性診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未確立，目前大多采用低于2.0個標(biāo)準(zhǔn)差或更多。
骨質(zhì)疏松癥常見的骨折有哪些?
脊柱椎體壓縮性骨折、髖部骨折和橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨質(zhì)疏松患者中最常發(fā)生的三種骨折。女性絕經(jīng)后椎體骨折與橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率迅速上升，至65歲后橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率相對變化較小，而椎體骨折的發(fā)生率持續(xù)上升。髖部骨折的發(fā)生率上升相對緩慢，直至老年才明顯增加。
骨質(zhì)疏松癥的診斷檢查：
一、問診要點(diǎn)
許多患者早期常無明顯癥狀，往往在骨折發(fā)生后或檢查時才發(fā)現(xiàn)。問診時應(yīng)注意骨質(zhì)疏松的危險因素和骨質(zhì)疏松癥狀的詢問。
?、傩詣e、年齡。女性絕經(jīng)、老齡為骨質(zhì)疏松的危險因素。
②是否有骨質(zhì)疏松的家族史，特別是母系家族史。
?、叟允欠窠^經(jīng)，絕經(jīng)的年齡，是否應(yīng)用雌激素替代治療。
④是否吸煙、飲酒及量。
?、菔欠裼畜w力活動過少或運(yùn)動過度(如馬拉松運(yùn)動員)。
?、奘欠穹免}劑或維生素D制劑。
?、咛弁礊楣琴|(zhì)疏松最常見、最主要的癥狀。除了骨折可引起疼痛外，在骨量減少期，就可出現(xiàn)全身骨骼疼痛，尤以腰背痛最為常見。
?、嗉怪冃斡勺刁w受壓引起，引起身材變矮和駝背，嚴(yán)重者可造成胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能。
?、峁钦蹫樽园l(fā)或輕度外傷后發(fā)生的脆性骨折。常見發(fā)生部位為胸椎、腰椎、髖關(guān)節(jié)、橈骨遠(yuǎn)端、股骨上端、踝關(guān)節(jié)等。
⑩呼吸系統(tǒng)障礙為胸廓畸形壓迫所致，臨床出現(xiàn)明顯胸悶、氣短、呼吸困難和發(fā)紺等癥狀較為少見，但可通過肺功能測定發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重時會出現(xiàn)小葉性肺氣腫和影響心功能。
二、查體要點(diǎn)
?、贉y量身高、體重，并計算體重指數(shù)。
?、诳赡艽嬖诠琴|(zhì)疏松的體征，如駝背、脊柱后凸，脊椎或可疑骨折點(diǎn)的壓痛。
?、劾^發(fā)性骨質(zhì)疏松的相關(guān)體征。
三、進(jìn)一步檢查
(一)與骨吸收有關(guān)的生化指標(biāo)
1、空腹尿鈣、尿羥脯氦酸及羥賴氬酸糖苷經(jīng)內(nèi)生肌酐清除率校正的空腹尿鈣水平是反映骨吸收最簡便易行的方法，但由于鈣從腎臟排泄時受各種鈣調(diào)節(jié)激素的影響，故不能準(zhǔn)確反映骨吸收時所釋出的鈣量。尿羥脯氨酸是體內(nèi)各種膠原的降解產(chǎn)物，體內(nèi)一半膠原降解產(chǎn)物來源于骨，由于其代謝方式受飲食影響大，也不是骨吸收的良好指際，上述兩項(xiàng)檢查應(yīng)按具體情況分析。由于可受前一晚飲食的影響，現(xiàn)多采用晨起第二次尿測定。羥賴氨酸是膠原的一種特異氨基酸，它一部分為半乳糖苷羥賴氦酸，另一部分為葡萄糖半乳糖苷羥賴氨酸，這兩種物質(zhì)在骨和軟組織的含量不同，因此，其特異性較尿羥脯氨酸高。
2、血漿抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP) 酸性磷酸酶是一種溶酶，存在于體內(nèi)多種組織中，缺乏特異性及敏感性。而骨的酸性磷酸酶來源于破骨細(xì)胞，可用放免法檢測，在骨吸收增強(qiáng)時，血中TRAP升高，但易受酶抑制劑的影響。
3、尿中膠原吡啶交聯(lián)成熟膠原有兩種不能還原吡啶交聯(lián)，賴酰吡啶并啉(LP)主要存在于骨中，羥賴吡啶并啉(HP)存在于軟骨和骨中，LP是骨的特異標(biāo)志物，尿中HP和LP有40%為游離形式，60%與肽結(jié)合，尿中HP與LP可反映骨吸收。
(二)與骨形成有關(guān)的生化指標(biāo)
1、血清堿性磷酸酶(ALP)血清中ALP主要來源于肝和骨，其中骨ALP約占總ALP的一半，血清總ALP是檢測骨形成的常用指標(biāo)之一，血清ALP升高是骨轉(zhuǎn)換增加的結(jié)果。由于受同工酶的影響，這項(xiàng)指標(biāo)缺乏敏感性和特異性。
2、骨鈣素(osteOcalcin，又稱BGP) BGP由成骨細(xì)胞合成，在新骨形成時，與羥磷灰石的鈣離子螯合，沉積于骨基質(zhì)中。血中BGP可用放免法測定。青春期BGP水平與骨發(fā)育正相關(guān)，成年后隨年齡而降低，BGP是骨形成的特異性標(biāo)志，在骨轉(zhuǎn)換率增高疾病時血BGP水平升高。
3、血清I型前膠原羧基端前肽(PICP) 血清PIcP水平反映成骨細(xì)胞活動、骨形成和I型膠原合成速率的特異指標(biāo)，但受肝功能改變的影響。
四、檢查注意事項(xiàng)
1.測定血、尿的礦物質(zhì)及某些生化指標(biāo)有助于判斷骨代謝狀態(tài)及骨更新率的快慢，對骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷有重要意義。骨代謝的生化指標(biāo)檢查具有快速、靈敏及在短期內(nèi)觀察骨代謝動態(tài)變化的特點(diǎn)，因此，生化檢查對觀察藥物治療在短期內(nèi)對骨代謝的影響是必不可少的指標(biāo)，并可指導(dǎo)及時修正治療方案。
2.X線檢查為一種較易普及的檢查骨質(zhì)疏松癥的方法。但該方法只能定性，不能定量，且小夠靈敏，一般在骨量丟失30%以上時，X線有陽性所見。骨質(zhì)疏松癥表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄、骨小梁減少或消失、骨小梁的間隙增寬、骨結(jié)構(gòu)模糊、椎體雙凹變形或前緣塌陷呈楔型變等。
3.退行性骨質(zhì)疏松癥有30%~50%的患者無明顯骨痛、肌痛或腰背痛等癥狀，生化指標(biāo)變化又多不顯著，因此，骨密度檢測就成為研究診斷的重要客觀依據(jù)。
骨質(zhì)疏松癥的診斷：
世界衛(wèi)生組織(WHO)對骨質(zhì)減少的定義足：BMD低于年輕成人平均骨密度的1～2.5個標(biāo)準(zhǔn)差;對骨質(zhì)疏松的定又是：BMD低于年輕成人平均骨密度的2.5個標(biāo)準(zhǔn)差或更多。
1994年世界衛(wèi)生組織一個研究小組提出了關(guān)于白人婦女骨量測定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①正常：骨密度低于正常年輕婦女骨量峰值均值在1個標(biāo)準(zhǔn)差以內(nèi)。②低骨量(骨量減少)：骨密度在正常年輕婦女骨量峰值均值1至2.5個標(biāo)準(zhǔn)差之間。③骨質(zhì)疏松癥：骨密度低于正常年輕婦女骨量峰值均值超過了2.5個標(biāo)準(zhǔn)差。①嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥：骨密度低于正常年輕婦女骨量峰值均值超過了2.5個標(biāo)準(zhǔn)差，并伴有l(wèi)處或多處骨折。
男性骨質(zhì)疏松癥的骨密度測量和診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未確立，目前大多采用低于2.0個標(biāo)準(zhǔn)差，但有待臨床研究工作的進(jìn)一步深入去確定。由于種族、地域間存在著差異，更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是同地區(qū)、同種族、同性別的峰值骨量減去所洲得的骨量值與標(biāo)準(zhǔn)差的關(guān)系來判定骨質(zhì)疏松的程度。
我國有學(xué)者提出，將骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)定為低于骨峰值或成年人均值2.0個標(biāo)準(zhǔn)差(或25%)，但需要進(jìn)一步廣泛凋查、研究，以制定適臺我國的、科學(xué)的、實(shí)用的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷：
(一) 骨質(zhì)疏松癥與其他非骨質(zhì)疏松性骨量減低的鑒別診斷：
骨質(zhì)疏松癥主要易與其他非骨質(zhì)疏松性骨量減低，骨軟化疾病混淆。
1.骨軟化癥 有營養(yǎng)不良的病史，特別是日光照射不足，有進(jìn)食不足或消化道吸收障礙的疾病存在，實(shí)驗(yàn)室檢查多可見低血鈣與低血磷。骨軟化癥多伴有骨骼畸形，而血清25-(OH)2-D3和1,25-(OH)2-D3水平是評價及診斷的可靠標(biāo)準(zhǔn)，另外結(jié)合X線檢查表現(xiàn)和病史及生化特點(diǎn)可確定診斷。
2.多發(fā)性骨髓瘤 多處骨痛，特別是脊柱、骨盆、頭顱和肩髓部骨痛并伴有貧血者應(yīng)考慮本病的可能，典型的多發(fā)性鑿緣性骨缺損X線征象，尤以頭顱、肋骨和骨甕最為明顯，但有時可在相當(dāng)長時間內(nèi)并不出現(xiàn)。診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，如血漿免疫球蛋白M陽性，尿本-周蛋白陽性，骨髓檢查可見到骨髓瘤細(xì)胞最具診斷價值。
3.轉(zhuǎn)移性癌性骨病變 如已知原發(fā)性腫瘤，且有多處嚴(yán)重骨痛并有骨質(zhì)破壞的X線征象，診斷較為容易。但一些患者在出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤時，原發(fā)性腫瘤尚無明顯癥狀，僅能判斷腺癌骨轉(zhuǎn)移而不能診斷原發(fā)腺癌部位，這類患者X線檢查多為溶骨性，血鈣、尿鈣和堿性磷酸酶均可升高。如X線征象為骨硬化性破壞，且有酸性磷酸酶增高則為前列腺癌骨轉(zhuǎn)移。許多原發(fā)性腺癌只能在詳細(xì)檢查中發(fā)現(xiàn)。檢查部位可按好發(fā)骨轉(zhuǎn)移的腺癌順序進(jìn)行，如前列腺→甲狀腺→肺→膀胱→腎→子宮→胰腺→直腸→胃→卵巢→結(jié)腸→食管→舌→子宮頸→喉等。
(二)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥與繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷：
主要應(yīng)排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。
(1)內(nèi)分泌代謝疾病
甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、庫欣綜合征、腎上腺功能減退癥、性腺功能減退、糖尿病(主要是l型糖尿病)、甲狀腺毒癥等。
(2)結(jié)締組織疾病
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎、混合性結(jié)締組織病等。
(3)胃腸疾病和營養(yǎng)性疾病
炎癥性腸病、吸收不良、胃腸大部分切除術(shù)后、慢性胰腺疾病、慢性肝臟疾病、多種其他疾病導(dǎo)致的營養(yǎng)不良等。
(4)血液系統(tǒng)疾病
白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、鐮狀細(xì)胞貧血、血友病等。
(5)多種原因所致偏癱、運(yùn)動功能障礙等。
(6)器官移植術(shù)后。
(7)藥物所致
含鋁抗酸藥、抗癲癇藥、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、肝素、長效黃體酮、免疫抑制藥、鋰制劑、促性腺激素釋放激動藥等。
治療
? 一般治療
骨質(zhì)疏松的治療方法
針對繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的原發(fā)病進(jìn)行合理治療。一般治療可通過止痛等方法。常見的骨質(zhì)疏松癥治療藥物包括雙磷酸鹽，降鈣素，雌激素，雌二醇，甲狀旁腺素片斷(PTH)，鍶鹽，活性維生素D3，維生素K2制劑等。另外，合理活動、適當(dāng)鍛煉。合理飲食、適當(dāng)補(bǔ)鈣骨量。
骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防：
1.合理活動、適當(dāng)鍛煉肌肉對骨組織是一種機(jī)械應(yīng)力的影響，肌肉發(fā)達(dá)則骨骼粗壯。為此，應(yīng)自幼加強(qiáng)身體的鍛煉。在青壯年期，應(yīng)盡量參加多種體育活動。到老年則要根據(jù)自身情況和具體條件，進(jìn)行合理活動和適當(dāng)鍛煉。
2.合理飲食、適當(dāng)補(bǔ)鈣骨量的維持在很大程度上與營養(yǎng)及合理攝入的礦物鹽密不可分。養(yǎng)成自幼合理飲食的良好習(xí)慣，多食含鈣食物，對骨的發(fā)育和骨峰值十分重要。對于飲食鈣低者，應(yīng)給予補(bǔ)鈣。
目前，對本癥尚無理想和特殊、有效的治療方法，但如能積極預(yù)防、早期檢查、早期發(fā)現(xiàn)并給予正確處置，則可控制其發(fā)展，也能獲得較好的治療效果。
骨質(zhì)疏松癥的治療：
(一)治療原則
1.對癥處理 如疼痛、骨折采取藥物和外科的方法處理，針對繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的原發(fā)病進(jìn)行合理治療。
2.其他 延緩骨量丟失或增加骨量，預(yù)防骨折發(fā)生和發(fā)展的措施。
(二)具體治療方法
1.一般治療
(1)止痛：可給予適量的非甾體類鎮(zhèn)痛藥.如阿司匹林、吲哚美辛或吲哚拉辛等。塞來昔布(西樂葆)可特異性抑制COX-2，從而阻止炎性前列腺素類物質(zhì)生成，對炎癥性骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松性疼痛有一定的止痛作用。如發(fā)生骨折，或遇到頑固性骨質(zhì)疏松性疼痛時，首先應(yīng)除外可能存在的繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、l.25-(OH)2D3缺乏和(或)腎小管損害，隨后可考慮短期應(yīng)用降鈣素制劑。
(2)矯形：目前效果不滿意。
(3)一旦發(fā)生骨折，即需臥硬板床休息，膝下墊一枕頭以減輕下腰部的應(yīng)力.注意壓瘡護(hù)理，可以用些止痛藥。疼痛消失后即應(yīng)開始鍛煉，并逐日增加活動量。疼痛劇烈者可配戴支架。
(4)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，改善營養(yǎng)狀況;糾正不良生活習(xí)慣，如戒煙、防止肥胖和過度運(yùn)動。
(5)避免使用導(dǎo)致骨質(zhì)疏松藥物：①糖皮質(zhì)激素類藥物;②抗癲癇藥物;③甲狀腺激素;④肝素。
(6)其他治療：包括中醫(yī)中藥方法、從事戶外活動、戒除煙酒、少飲咖啡以及停用對防止骨質(zhì)疏松不利的藥物等。
2.補(bǔ)鈣和維生素D治療
成人元素鈣攝入量應(yīng)不少于800mg/d，孕婦及哺乳期可增至。1000～1500mg/d。選擇含鈣量高的食物，如牛奶、奶酪、豆制品、蝦皮、紫菜、海帶等，100ml牛奶約含元素鈣117mg。各種鈣片制劑含鈣量不一，應(yīng)選擇含元素鈣量高、吸收率高、副作用少者。分次飯后服比一次空腹服有效。通常鈣劑沒有副作用，個別有便秘、腹張，補(bǔ)鈣過多可引起高尿鈣癥，易形成泌尿系結(jié)石，若尿鈣>300mg/d和尿Ca，Cr比值>0.3應(yīng)暫停服用。1,25(OH)2D3可以促進(jìn)小腸鈣吸收和骨的礦化。維生素D主要來源是光照，若不足應(yīng)補(bǔ)充。一般成人需要400U/d，老人600～800U/d。體內(nèi)1,25(OH)2D3合成不足者，應(yīng)直接給予口服1,25(OH)2 D3(骨化三醇)0.25～0.5ug/d。阿法骨化醇(1aOHD3)在肝通過25羥化酶的作用轉(zhuǎn)化為1,25(OH)2D3，口服用量為0.25～lug/d。維生素D與鈣劑聯(lián)合用藥可加強(qiáng)療效。
3.特殊治療
(1)雌激素、孕激素治療：
1)雌激素治療主要適應(yīng)證：①絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥適用于有或無骨質(zhì)疏松癥患者;②圍絕經(jīng)期伴有或不伴有骨量減少患者;③卵巢早衰或因各種原因切除卵巢者;④老年婦女可適量應(yīng)用。
2)主要禁忌證：①子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌者;②子宮內(nèi)膜異位癥者;③原因不明的陰道出血者;④活動型肝炎或其他肝病伴肝功能異常者;⑤系統(tǒng)性紅斑狼瘡者;⑥活動性血栓栓塞性病變者。
孕激素與雌激素有協(xié)同作用和拮抗作用的多相性效應(yīng)，在體內(nèi)可增強(qiáng)雌激素的抗骨質(zhì)疏松作用，同叫又可拮抗雌激素對子宮內(nèi)膜增生與乳腺增生的作用。
3)雌激素制劑：
尼爾雌醇(nilestriol，戊炔雌三醇) 口服1～2mg，每2周1次。聯(lián)合應(yīng)用甲羥孕酮(medroxyprogesterone，安宮黃體酮)，6～10mg/d，每3～6個月用7～10天。
替勃龍(tibolone，7.甲異炔諾酮)具有雌、雄、孕激素作用，口服1.25-2.5m∥d。隔天1次交替應(yīng)用快雌醇(ethinylestradiol，乙炔雌二醇)50p.g和甲羥孕酮2mg。
妊馬雌酮(conjugated estrogens，結(jié)合型雌激素) 是從已懷孕的馬尿中分離的結(jié)合性雌激素，口服0.3-0.625 mg/d，1個月為1期，最后10～14天聯(lián)用甲羥孕酮5mg/d。
(2)降鈣素：
1)適應(yīng)證：①高轉(zhuǎn)換性骨質(zhì)疏松癥;②骨質(zhì)疏松伴或不伴骨折者;③變形性骨病者;④急性高鈣血癥或高鈣血癥危象者。
2)禁忌證：有過敏史或有過敏反應(yīng)者慎用或禁用，孕婦禁用，避免長期應(yīng)用。
(3)二磷酸鹽：主要應(yīng)用于骨吸收明顯增強(qiáng)的代謝性骨病，如變形性骨病、多發(fā)性骨髓瘤、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腫瘤性高鈣血癥、骨纖維結(jié)構(gòu)不良癥、骨干發(fā)育不全、成骨不全、系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增多癥等。
1)氯甲雙磷酸二鈉(骨磷)：每粒膠囊400 mg，一般每日 1次，空腹服，6個月為一療程。容易與食物、牛奶、抗酸劑中二價陽離子構(gòu)成復(fù)合物降低其活性。對腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的骨量減少有效。
2)羥乙基二磷酸鈉：每片200 mg，200—400 mg/d，口服。
(4)氟化物：老年性和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松為適應(yīng)證。消化性潰瘍、胃炎、妊娠期、骨折未愈、腎功能不全和骨軟化癥患者禁用。氟化物主要有促進(jìn)新骨形成和增加BMC作用。具體藥物：氟化鈉，50～80 mg/d，口服;單氟磷酸鹽，100～200 mg/d，口服。
(5)甲狀旁腺激素PTH：促進(jìn)成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨形成，增加骨量。具體藥物：單用PTH，400—800 U/d，口服，給藥l周至1個月或數(shù)月;PTH加用鈣劑或雌激素等。
(6)維生素K：45 Mg/d，口服，無明顯不良反應(yīng)。
4.刺激骨形成藥物
目前尚無確實(shí)刺激骨形成的藥物，對骨轉(zhuǎn)換低的老年性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥可選用一些藥物。依普黃酮(ipriflavone)為異黃酮類，有雌激素樣作用，但不具雌激素固有的特性，既抑制骨吸收，也促進(jìn)骨形成，通常600mg/d，分3次口服。氟化物：15-20mg/d可增加脊椎骨和髖部骨密度。但又有增加骨脆性的危險。甲狀旁腺素在動物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)有促進(jìn)成骨的作用，但有關(guān)臨床應(yīng)用有待進(jìn)一步研究。蛋白質(zhì)同化激素可用于病情進(jìn)展的老年人，副作用有男性化，不宜廣泛使用。
(三)治療注意事項(xiàng)
1.鈣劑與維生素D1 是防治骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)藥物，應(yīng)用需強(qiáng)調(diào)目的性，切忌濫用。鈣的吸收主要在腸道，故鈣劑補(bǔ)充以口服為佳。人體對鈣劑的主動吸收是有閾值的，當(dāng)鈣濃度達(dá)到飽和閾值時，人體將難以吸收更多的鈣。補(bǔ)鈣的方法十分重要，首先是適量補(bǔ)鈣，最好分次進(jìn)行，臨睡前服用更佳?；钚跃S生素D3臨床應(yīng)用時應(yīng)注意其治療窗的掌握，定期監(jiān)測血鈣或尿鈣。
2.激素替代療法(HRT) 在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松治療中，鈣劑補(bǔ)充的效果將取決于患者體內(nèi)的雌激素水平，只有在患者體內(nèi)雌激素水平達(dá)到一定程度時，補(bǔ)鈣才能發(fā)揮出對骨骼有益的作用，否則補(bǔ)鈣將是徒勞的。臨床絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的激素補(bǔ)充治療，其目的是進(jìn)行生理性補(bǔ)充，發(fā)揮其最大臨床效應(yīng)，保持婦女健康的生理狀況。
3.二磷酸鹽類藥物 口服生物利用度僅1%，故強(qiáng)調(diào)空腹單獨(dú)服用，用藥后1小時再進(jìn)食，且服藥后患者應(yīng)保持半小時以上的坐位或立位，這是因?yàn)槎姿猁}對食管有較強(qiáng)的刺激作用，對那些已有食管炎或消化性潰瘍的患者應(yīng)避免選用二磷酸鹽。新型二磷酸鹽在臨床上可用于各種原因所致的骨質(zhì)疏松治療，大量臨床研究表明，新型二磷酸鹽不僅能增加骨量，還可降低骨質(zhì)疏松骨折(脊椎、髖部)的發(fā)病率。
4.降鈣素 作用于骨骼和中樞，對疼痛的緩解作用十分明顯。由于它是一種生物制劑，有少數(shù)患者可能會在使用藥物后出現(xiàn)輕度的皮下血管擴(kuò)張、惡心等不適，其中多數(shù)患者癥狀可在數(shù)小時內(nèi)自行緩解，有明顯藥物過敏史的患者應(yīng)慎用。
5.氟化物 對成骨細(xì)胞有直接刺激作用，可持續(xù)增加中軸骨密度，這種骨密度的提高與患者的年齡、病情和病因無關(guān)。但氟化物是一種細(xì)胞毒素，過量會造成軟骨成熟障礙。
用藥
飲食
? 飲食保健
1.骨質(zhì)疏松吃什么好?
可多食富含鈣的食物如：奶制品(酸奶、牛奶、奶酪、脫脂牛奶)，大豆制品，魚和貝類，綠色和黃色蔬菜、藻類等;可多攝入富含維生素D的食物：海魚、動物肝臟、蛋黃和瘦肉中;可多攝入富含維生素K的食物：如綠色蔬菜、納豆、海藻、茶葉等。
2.骨質(zhì)疏松的藥膳食療：
2.1.二黃紅黑粥：
[原料]黃芪20 g，粳米50 g，紅棗10枚。黑芝麻、核桃仁各10 g，黃豆粉20 g，冰糖適量。
[制法]黃芪洗凈，水煎2次，每次用水400 mL煎半小時，2次混合，去渣留汁于鍋中，再將粳米淘凈放入，大火燒開后，加入紅棗、黑芝麻、核桃仁和清水200 mL，轉(zhuǎn)用小火熬至粥將成時，下黃豆粉、冰糖攪勻，繼續(xù)熬至糖溶粥成。
[功效]用于老年人骨質(zhì)疏松癥。
[服法]每日早、晚空腹服。
2.2.羊骨湯：
[原料]新鮮羊骨(以羊脛骨、羊脊骨為佳)500 g，羊腎(以帶有腎上腺脂者為好)1對，料酒、蔥、姜、鹽、味精、五香粉適量。
[制法]將新鮮羊骨洗凈、砸碎，與剖開洗凈的羊腎同入鍋中，加水適量，以大火燒開，撇去浮沫，加料酒、蔥段、姜片、精鹽，轉(zhuǎn)小火煨燉1～2小時。待湯汁濃稠時加味精、五香粉適量，即可出鍋。
[功效]溫補(bǔ)腎陽，強(qiáng)筋健骨，補(bǔ)充鈣質(zhì)。用于老年人缺鈣，骨質(zhì)疏松，食欲缺乏。
[服法]佐餐當(dāng)湯，隨量飲湯、吃羊腎。
2.3.胡蘿卜蘋果汁：
[原料]胡蘿卜200 g，蘋果、菠菜各15 g。
[制法]洗凈，蘋果去皮、核，同放于攪拌機(jī)中榨汁。
[功效]溫補(bǔ)腎陽，強(qiáng)筋健骨，補(bǔ)充鈣質(zhì)。用于老年人缺鈣，骨質(zhì)疏松，食欲缺乏。
[服法]果汁連渣服用。
2.4.黃芪蝦皮湯：
[原料]黃芪20 g，蝦皮50 g。
[制法]先將黃芪切片、入鍋，加水適量，煎煮40分鐘，去渣取汁，放入洗凈的蝦皮，加水及蔥、姜、精鹽等調(diào)味品，煨燉20分鐘即成。
[功效]補(bǔ)益脾腎，補(bǔ)充鈣質(zhì)。用于骨質(zhì)疏松癥。
[服法]佐餐當(dāng)湯服食。
2.5.肉末口蘑炒豆腐：
[原料]肉末100g，口蘑100 g，豆腐250 g，蔥、姜、料酒、醬油、食用油、鹽適量。
[制法]將口蘑用溫水洗凈、切成小片，留湯備用。將豆腐切成3 cmx3 cm的方塊，放入熱油鍋中煎至兩面微黃，撈出備用。向熱油鍋中放入蔥、姜絲和肉末，煸透后加入口蘑和煎好的豆腐，加入料灑、口蘑湯、食鹽、醬油炒勻即成。
[功效]補(bǔ)益氣血，補(bǔ)充鈣質(zhì)，用于老年骨質(zhì)疏松癥。
[服法]佐餐當(dāng)湯服食。
2.6.黑豆燉烏雞;
[原料]烏骨雞1只，黑豆250 g，蔥、鹽適量。
[制法]烏骨雞去毛及雜物，洗凈后切塊，加黑豆250 g，一起入沙鍋煨至雞熟豆?fàn)€，加蔥、鹽等調(diào)料。
[功效]補(bǔ)精添髓，強(qiáng)身健體。用于老年性骨質(zhì)疏松癥。
[服法]每周1只雞，連服數(shù)次。
2.7.雙蹄湯：
[原料]馬蹄250 g，羊蹄筋1對，山藥20 g，枸杞子15 g，龍眼肉10 g，油、鹽、姜適量。
[制法]先將羊蹄筋洗凈，去皮、毛后斬件。用水煮約1小時撈起待用。馬蹄洗凈切細(xì)，用油、鹽和姜片起鍋，炒約10分鐘，然后轉(zhuǎn)入煲內(nèi)。將山藥、枸杞子、龍眼肉一起放入，加適量清水，煮約4小時，至羊蹄筋軟熟，調(diào)味即成。
[功效]溫腎壯陽，強(qiáng)筋健骨。用于老年性骨質(zhì)疏松癥。
[服法]飲湯、食羊蹄筋。
2.8.蝦皮雞蛋湯：
[原料]蝦皮10 g，雞蛋2個，芹菜嫩葉少量，淀粉、鹽和味精少許。
[制法]雞蛋打碎、放入碗中攪勻，蝦皮、芹菜葉洗凈，淀粉用清水和勻備用。鍋中放入適量清水煮開后，倒入淀粉汁攪勻，放入蝦皮，再緩慢倒入雞蛋汁(邊倒邊攪)煮沸，放入芹菜葉后調(diào)味。湯沸即成。
[功效]益氣補(bǔ)血，補(bǔ)充鈣質(zhì)。用于老年性骨質(zhì)疏松癥。
[服法]佐餐當(dāng)湯服食。
2.9.仙茅燉肉：
[原料]仙茅、金櫻子各15 g，肉適量(不宦用牛肉)。
[制法]將2藥洗凈、搗碎、布包，與肉同燉1～2小時。
[功效]溫腎壯陽。用于腎陽盤衰型骨質(zhì)疏松癥患者。
[服法]食肉喝湯，2次/d。
2.10.生地黃雞：
[原料]生地黃400 g，烏骨雞1只，飴糖250g。
[制法]燉熟，不加鹽、醋等調(diào)味品。
[功效]滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨。用于腎陽虛衰型骨質(zhì)疏松癥患者。
[服法]分次食用。
2.11.羊脊骨粥：
[原料]羊脊骨(連尾)1具，茯苓20 g，補(bǔ)骨脂12 g，粳米60 g，生姜、蔥、食鹽各適量。
[制法]加水煮粥。
[功效]溫腎壯陽。用于腎陽虛衰型骨質(zhì)疏松癥患者。
[服法]分次溫服。
2.12.核桃蓮子粥：
[原料]核桃仁30 g，蓮子15 g，山藥15 g，赤小豆15 g，粳米100 g。
[制法]蓮子去心、核桃仁剁碎。諸料洗凈，同入鍋中，加清水適量，煮至米爛成粥。
[功效]補(bǔ)腎壯陽，健脾益氣。用于脾腎兩虧引起的骨質(zhì)疏松。
[服法]根據(jù)個人口味和食量調(diào)味后食用。
2.13.參棗骨脂湯：
[原料]黨參20 g，大棗20枚，補(bǔ)骨脂15 g。
[制法]以上諸味，加水適量，煎煮2次，去渣。
[功效]健脾益氣。用于脾腎陽虛型骨質(zhì)疏松癥。
[服法]食棗喝湯。
