1 感染途徑
2 癥狀
3 檢查指標(biāo)
4 治療
5 用藥
6 飲食
急性腎衰竭
? 英文名稱：acute remlfailure
? 俗稱：急性腎功能衰竭
? 就診科室：內(nèi)科,腎內(nèi)科
? 常見癥狀：水腫,黃疸,心律失常,血尿,少尿,多尿,氮質(zhì)血癥,嗜睡,血小板減少,刷牙出血,惡心與嘔吐,脫水
? 傳染性：不會傳染
? 患病部位：泌尿系統(tǒng)
? 遺傳性：不會遺傳
? 易感人群：所有人
? 相關(guān)疾病：
腎病綜合征的飲食禁忌
腎病綜合征的飲食禁忌：1、低鹽飲食，每天攝入量小于三克，炒菜時少放鹽，少吃一些醬菜、果脯類含鹽的食物；2、少吃油膩的食物；3、不主張大量補充蛋白質(zhì)，如果攝入大量的蛋白質(zhì)，往往會增加腎臟的負(fù)擔(dān)，從腎臟里排泄的過程中給腎臟帶來不利的影響，因此要保持正常的蛋白飲食狀態(tài)。
腎病綜合征為什么會有高脂血癥
腎病綜合征出現(xiàn)高脂血癥是因為腎病綜合征主要關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是從腎臟丟失大量的蛋白尿，由于丟失大量的蛋白質(zhì)，造成血液中的蛋白質(zhì)偏低，人體啟動自我保護(hù)機(jī)制，肝臟去積極的生產(chǎn)合成蛋白質(zhì)，在合成的過程中，也合成大量的含有膽固醇類的脂蛋白，因此會出現(xiàn)繼發(fā)高脂血癥。
腎病綜合征可以完全治愈嗎
腎病綜合征是否能治愈與病理類型、治療方案有關(guān)。腎病綜合征包括微小病變、膜性腎病，系膜增生性腎炎，局灶節(jié)段硬化性腎病、部分IgA腎病。比如微小病變可以通過治療完全治愈，但是有一部分病理類型的腎病綜合征，可能對治療效果反應(yīng)沒那么理想，就需要長期用藥保持病情穩(wěn)定。
感染途徑
? 遺傳因素
急性腎衰竭不會遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。急性腎衰竭屬于非遺傳性疾病，病因如下：
急性腎衰竭的病因多種多樣，可分為腎前性、腎性和腎后性三類。腎前性ARF的常見病因包括血容量減少、有效動脈血容量減少、低心排血量、腎內(nèi)血流動力學(xué)改變和腎動脈機(jī)械性阻塞等。腎后性急性腎衰竭的病因主要是急性尿路梗阻。腎性急性腎衰竭是指腎實質(zhì)損傷，常見的是腎缺血或腎毒性物質(zhì)損傷腎小管上皮細(xì)胞，也包括腎小球疾病、腎血管病和間質(zhì)病變所伴有的腎功能急劇下降。隨著發(fā)患者群及所處環(huán)境的不同，ATN的病因多種多樣，ATN常有感染、導(dǎo)致有效循環(huán)容量下降或血壓下降的各種因素、各種腎毒性藥物等誘因，ATN發(fā)生的易感人群包括存在基礎(chǔ)腎臟病、高血壓、糖尿病、心血管疾病和高齡患者
? 環(huán)境因素
急性腎衰竭不是傳染病，不會傳染給其他人。傳染病是指傳染源（人或是其他寄主）攜帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病。急性腎衰竭是非感染性疾病，無傳染源存在，自然沒有傳染之說。具體病因如下：
急性腎衰竭的病因多種多樣，可分為腎前性、腎性和腎后性三類。腎前性ARF的常見病因包括血容量減少、有效動脈血容量減少、低心排血量、腎內(nèi)血流動力學(xué)改變和腎動脈機(jī)械性阻塞等。腎后性急性腎衰竭的病因主要是急性尿路梗阻。腎性急性腎衰竭是指腎實質(zhì)損傷，常見的是腎缺血或腎毒性物質(zhì)損傷腎小管上皮細(xì)胞，也包括腎小球疾病、腎血管病和間質(zhì)病變所伴有的腎功能急劇下降。隨著發(fā)患者群及所處環(huán)境的不同，ATN的病因多種多樣，ATN常有感染、導(dǎo)致有效循環(huán)容量下降或血壓下降的各種因素、各種腎毒性藥物等誘因，ATN發(fā)生的易感人群包括存在基礎(chǔ)腎臟病、高血壓、糖尿病、心血管疾病和高齡患者
癥狀
? 水腫,黃疸,心律失常,血尿,少尿,多尿,氮質(zhì)血癥,嗜睡,血小板減少,刷牙出血,惡心與嘔吐,脫水
急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)：
根據(jù)引致本病的基本病因、病情輕重及病期等而有不同。通?？梢虬l(fā)現(xiàn)患者血肌酐(Cr)或尿素氮(BUN)在嚴(yán)重疾病過程中突然明顯上升、尿量明顯減少或出現(xiàn)其他有關(guān)腎功能急性減退的癥狀，如神經(jīng)、心血管或肺部等相應(yīng)癥狀而被注意。傳統(tǒng)上，為敘述方便常將急性腎衰竭分為少尿期、多尿期以及恢復(fù)期等三個時期，但在許多病例中該三個時期并不一定均出現(xiàn)。另外，有相當(dāng)一部分急性腎衰竭患者尿量并不減少，24小時尿量可在500ml以上，稱之為非少尿型急性腎衰竭，后者大多病情相對較輕，預(yù)后也相對較好。
1.少尿期：
少尿期一般持續(xù)1～2周，長者可達(dá)4～6周，持續(xù)時間越長，腎損害越重。持續(xù)少尿大于15天，或無尿大于10天者，預(yù)后不良。少尿期的系統(tǒng)癥狀有：
1.1.水鈉潴留：患兒可表現(xiàn)為全身水腫、高血壓、肺水腫、腦水腫和心力衰竭，有時因水潴留可出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥。
1.2.電解質(zhì)紊亂：常見高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥、高鎂血癥、高磷血癥和低氯血癥。
1.3.代謝性酸中毒：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振甚至昏迷，血pH值降低。
1.4.尿毒癥：因腎排泄障礙使各種毒性物質(zhì)在體內(nèi)積聚所致?？沙霈F(xiàn)全身各系統(tǒng)中毒癥狀。其嚴(yán)重程度與血中尿素氮及肌酐增高的濃度相一致。
1.4.1.消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為食欲缺乏、惡心、嘔吐和腹瀉等，嚴(yán)重者出現(xiàn)消化道出血或黃疸，而消化道出血可加重氮質(zhì)血癥。
1.4.2.心血管系統(tǒng)：主要因水鈉潴留所致，表現(xiàn)為高血壓和心力衰竭，還可發(fā)生心律失常、心包炎等。
1.4.3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有嗜睡、神志混亂、焦慮不安、抽搐、昏迷和自主神經(jīng)功能紊亂如多汗或皮膚干燥，還可表現(xiàn)為意識、行為、記憶、感覺、情感等多種功能障礙。
1.4.4.血液系統(tǒng)：ARF常伴有正細(xì)胞正色素性貧血，貧血隨腎功能惡化而加重，系由于紅細(xì)胞生成減少、血管外溶血、血液稀釋和消化道出血等原因所致。出血傾向(牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀點及消化道出血)多因血小板減少、血小板功能異常和DIC引起。急性腎衰竭早期白細(xì)胞總數(shù)常增高，中性粒細(xì)胞比例也增高。
1.5.感染：感染是ARF最為常見的并發(fā)癥，以呼吸道和尿路感染多見，致病菌以金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌最多見。
2.多尿期：
指尿量從少尿逐漸進(jìn)行性增加以至超過正常量的時期，此期通常持續(xù)1～3周。此時腎小管上皮細(xì)胞功能已有某種程度恢復(fù)，腎小管內(nèi)阻塞的濾過液從小管細(xì)胞反漏基本停止，但由于近端腎小管細(xì)胞對水鈉重吸收尚未完全正常，因此濾過液無法充分重吸收，從尿中大量丟失;再加上此時腎小球濾過功能已有一定程度好轉(zhuǎn)，少尿期在體內(nèi)積聚的代謝產(chǎn)物，在通過腎單位時產(chǎn)生滲透性利尿，尿量可以增多，每日達(dá)3000～5000ml，有報告可以更多。尿比重常偏低。多尿期早期血肌酐、血尿素氮仍可繼續(xù)上升，但一般為期不長。由于尿量過多，少部分患者可出現(xiàn)脫水、血壓下降等。系統(tǒng)癥狀大多逐漸減輕，但如有明顯失水，可造成高鈉血癥，而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀繼續(xù)惡化。如果其他器官功能衰竭在多尿期出現(xiàn)，則又可能使尿量減少，病情繼續(xù)惡化。不少患者在本期出現(xiàn)各種感染并發(fā)癥，因此仍需注意。
3.恢復(fù)期:
指腎功能恢復(fù)或基本恢復(fù)正常，尿量正常或正常偏多，大多數(shù)患者體力有所改善。由于在少尿期及多尿期限制飲食、合并感染及應(yīng)用廣譜抗生素、透析治療等，患者普遍有不同程度營養(yǎng)不良，老年患者體內(nèi)還可能殘留有某些感染病灶，如腹膜透析或血液透析導(dǎo)致的腹腔或皮膚瘺管感染以及褥瘡、尿路感染等。尿比重有所提高，內(nèi)生肌酐清除率常偏低。有報告半年以后腎活檢仍大多有不同程度病變存在。
檢查指標(biāo)及確診
? 檢查指標(biāo)
1.診斷：一旦發(fā)現(xiàn)患者尿量突然明顯減少，腎功能急劇惡化(血肌酐每日升高≥44.2μmol/L)時，即應(yīng)考慮急性腎衰竭的可能，特別是有心力衰竭、失鈉失水、感染、休克或應(yīng)用對腎臟有毒性的藥物等情況時，更應(yīng)高度警惕。在確定為急性腎衰竭后，應(yīng)按下面次序鑒別其為：腎前性、腎實質(zhì)性、腎后性。
1.1.病史與體征
發(fā)病前當(dāng)有攝入過少、體液丟失，或有心臟、肝臟疾病基礎(chǔ)，或有休克、交感神經(jīng)過度興奮等背景時，并且體檢發(fā)現(xiàn)皮膚、粘膜干燥，體位性低血壓，頸靜脈充盈不明顯，應(yīng)首先考慮為腎前性急性腎衰竭(腎前性氮質(zhì)血癥)。如果高度懷疑，又不能確診時，可試用輸液(5%葡萄糖水200～500m|)和注射利尿劑(呋塞米40～lOOmg)觀察反應(yīng)情況再確定之。但應(yīng)仔細(xì)觀察輸液后循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)情況，如測定中心靜脈壓或肺部毛細(xì)血管楔壓、留置導(dǎo)尿管等。如果已補足血容量，血壓恢復(fù)正常，而尿量增加，氮質(zhì)血癥改善，則支持腎前性急性腎衰竭診斷。低血壓時間過長，特別是老年患者伴心臟功能欠佳時，應(yīng)懷疑過長時間腎前性氮質(zhì)血癥已過渡至急性腎小管壞死。
有肌肉擠壓、明顯抽搐史者，應(yīng)注意橫紋肌溶解引起的急性腎小管壞死。有皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等常提示藥物過敏引起急性間質(zhì)性腎炎(腎實質(zhì)性急性腎衰竭的一種)：有明顯全身系統(tǒng)癥狀，例如出現(xiàn)皮膚、肺、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)、胃腸道癥狀等，應(yīng)高度懷疑系統(tǒng)性疾病引起的急性腎衰竭，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Wegener肉芽腫或系統(tǒng)性血管炎而致的腎實質(zhì)性急性’腎衰竭。突然而起的浮腫、血尿、高血壓，眼底有出血、滲出、嚴(yán)重動脈痙攣，應(yīng)提示因急進(jìn)性腎炎或惡性高血壓引起的腎實質(zhì)性急性腎衰竭。突然無尿、腰痛、血尿，提示尿路結(jié)石梗阻引起腎后性急性腎衰竭。提示腎后性急性腎衰竭還有尿頻、尿急、尿痛或尿流不暢;無尿與多尿交替出現(xiàn);有愎內(nèi)、前列腺或子宮頸、后腹膜、盆腔腫瘤史;既往接受過腹腔放射治療等。配合直腸、陰道檢查，可以確診。
1.2.輔助檢查
1.2.1.尿常規(guī)檢查：尿液檢查能提供非常有意義的診斷線索。
尿量變化：少尿型ARF患者每日尿量<400 ml，每小時<17 ml="">600 ml(或800ml)。完全無尿提示兩側(cè)完全性尿路梗阻、腎皮質(zhì)壞死、嚴(yán)重腎小球腎炎及兩側(cè)腎動脈栓塞。無尿與突然尿量增多交替出現(xiàn)是尿路梗阻的有力依據(jù)。
尿沉渣檢查：可出現(xiàn)少量及中量的透明管型及顆粒管型，常伴有少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。ATN時混有棕色顆粒管型或上皮細(xì)胞管型。血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿所致者，尿呈葡萄酒色，內(nèi)有紅細(xì)胞及血紅蛋白管型。尿中存在大量白細(xì)胞、白細(xì)胞管型或有血塊及壞死腎組織，常見于急性盂腎炎或急性腎乳頭壞死。腎前性氮血癥、ATN及急性間質(zhì)性腎炎時尿蛋白從微量至(+)，(++)以上時應(yīng)考慮腎小球疾病。尿沉渣中出現(xiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞常提示藥物誘發(fā)急性間質(zhì)性腎炎。見到紅細(xì)胞管型提示急性腎小球損害。
尿密度測定：尿密度>1.025多數(shù)為急性腎前性氮質(zhì)血癥，少尿而尿密度<1.015多數(shù)為ATN。但急性腎小球腎炎少尿時，尿密度有時也可達(dá)1.025。
尿肌酐及尿素氮測定：腎功能正常時每日尿肌酐l g以上，尿素氮15 g以上;ARF時排泄量明顯減少，肌酐多在l g以下，尿素氮多在10 g以下。
尿鈉：正常人每日排泄約100 mmol，腎前性氮血癥時尿鈉顯著降低，常為5 mmol/d，而少尿型ATN時約為25 mmol/d。
1.2.2.血清化學(xué)檢查
血清鉀、鈉、鈣、鎂測定：對ARF的鑒別無意義，在ARF時血清鉀及鎂可逐漸增高，而血清鈣及鈉往往偏低。由于電解質(zhì)改變對病情影響較大，故成每日測定。
血清肌酐及尿酸尿素氮的測定：血清肌酐及血清尿素氮逐日增高是ARF的特點，血清尿素氮、肌酐及尿陵增高與代謝亢進(jìn)、病情嚴(yán)重程度相平行，如糶球酸越著增高，而尿中尿酸/肌酐比值>l.0，提示尿酸生成過多，則血考慮急性高尿酸血癥腎病、橫紋肌溶解癥及溶瘤綜合征所致，若尿酸/肌酐比值<0.75，為腎衰竭的結(jié)果。
血漿pll<7.35，重碳酸鹽<20 mmol/L，常住13.5 mmol/L以下，應(yīng)每日測定。
1.2.3.影像學(xué)檢查：對ARF的診斷及鑒別診斷有重要價值，如腹部x線平片，核素腎圖、B超、CT或MRT等，對區(qū)別急性與曼性腎衰竭及排除急性梗阻性腎病具有特殊意義。如兩腎體積縮小強(qiáng)烈提永慢性腎衰竭(CRF)，見到腎盞腎盂擴(kuò)張表明存在梗阻性腎病，多普勒超聲、MRI及螺旋CT不僅了解腎體積、皮質(zhì)厚度、皮質(zhì)和髓質(zhì)密度、腎血流量，對判斷腎內(nèi)病變及腎血管有無阻塞都有很大幫助、
1.2.4.腎活組織檢查：按病史及臨床榆查可確診ATN。已排除腎前性及腎后性ARF，而腎實質(zhì)性損害病因未明，應(yīng)考慮腎活檢，腎活檢不僅對病因性腎疾病的滲斷，而且對治療方案段預(yù)后判斷均有幫助。
1.3.診斷
1.3.1.腎衰竭的診斷
診斷依據(jù)：
尿量顯著減少：出現(xiàn)少尿(每天尿量< 250ml/m2)或無尿(每天尿量<50ml m2="" bun="">15mmol/L.或每日Scr增加>44～88μmol/L或BUN>3.57～7. 5mmol/L，有條件時測腎小球濾過率(如內(nèi)生性肌酐清除率)Ccr常<30ml/(min·1.73m2)。
常有酸中毒、水電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)，無尿量減少者為非少尿型急性腎衰。
臨床分期：
少尿期：少尿或無尿，伴氮質(zhì)血癥，水過多(體重增加、水腫、高血壓、肺水腫、腦水腫)，電解質(zhì)紊亂(如高鉀血癥、低鈉血癥、高磷血癥、低鈣血癥，少數(shù)呈現(xiàn)低鉀血癥).代謝性酸中毒，并可出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和血液系統(tǒng)等多系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。
利尿期：尿量逐漸或階段性或急劇增多(每天超過250ml/m2)，水腫有所減輕，但氨質(zhì)血癥未消失，甚至可能繼續(xù)輕度升高，可伴有水電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。
恢復(fù)期：氮質(zhì)血癥基本恢復(fù)，貧血改善，而腎小管的濃縮功能恢復(fù)緩慢，約需數(shù)月之久。
腎前性與腎性衰竭(急性腎小管壞死)的實驗室鑒別參數(shù)。
新生兒急性腎衰竭診斷依據(jù)：①出生后48小時無排尿或出生后少尿(每小時<1ml/kg)或無尿(每小時<0 5ml="" kg="" bun="">7. 5～11mmol/L.或Scr每日增加>44μmol/L，BUN增加>3.75mmol/L。③常伴有酸中毒，水電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、驚厥、拒奶、吐奶等表現(xiàn);若無尿量減少者，則診斷為非少尿性急性腎衰竭。
新生兒和嬰幼兒，由于觀察尿量困難，易致漏診或誤診。故臨床上對凡有可能發(fā)生ARF的疾病必須密切觀察尿量和監(jiān)測血液生化指標(biāo)。在ICU搶救觀察病孩，尿量應(yīng)以每小時計。尿量每小時少于0. 5ml/kg，就要按ARF處理。
1.3.2.病因診斷
診斷需參考發(fā)病年齡、有關(guān)病史、藥物或毒物接觸史和體征，尿常規(guī)檢查在腎前性ARF正常，如發(fā)生ATN或腎中毒，尿中?？蓹z到細(xì)胞碎片，棕色素管型，上皮細(xì)胞，紅、白細(xì)胞，并有少量蛋白。如有較多蛋白(++～+++)，并有紅細(xì)胞管型應(yīng)考慮腎小球疾病。尿中存在大量血紅蛋白應(yīng)考慮溶血。尿中有大量肌紅蛋白應(yīng)考慮擠壓傷、日射病、高熱及肌病等。尿中存在大量尿酸結(jié)晶應(yīng)考慮尿酸腎病，常見于腫瘤和白血病化療患兒。黃嘌呤結(jié)晶示黃嘌呤腎病。腹部平片有助于發(fā)現(xiàn)結(jié)石，有時還可觀察腎影大小及位置。B超和CT檢查對診斷腎畸形、阻塞性腎病和血管病變有益，而對腎實質(zhì)病僅有參考意義。病因有時可以是多元性的，如發(fā)熱、菌血癥、內(nèi)毒素血癥、相對低血壓和使用氨基甙類抗生素，可以同時起作用而致ARF。
2.鑒別診斷：腎前性與腎實質(zhì)性的鑒別。
鑒別要點包括詢問病史，體格檢查，實驗室檢查和補液或利尿試驗。因為腎前性與腎實質(zhì)性ARF主要區(qū)別在于后者有腎小管損害。實驗室檢查的重點是測定腎小管功能，包括尿比重、尿滲壓和尿鈉等。其中以尿鈉及其派生的公式，鈉排泄分?jǐn)?shù)( FEN-a)和腎衰指數(shù)(RF1)等較為可靠。補液試驗用于有明顯脫水和低血容量病史的病例。可用生理鹽水或2：1液(2份生理鹽水+1份1.4%碳酸氫鈉液)15～20ml/kg，在0.5～1小時內(nèi)輸入，2小時尿量升至6～10ml/kg為有效，示為腎前性。有時也可用甘露醇試驗，用20%甘露醇0. 2g/kg，20～30分鐘內(nèi)靜脈輸入，若有上述效應(yīng)也示腎前性。在無顯著脫水病例，上述兩項試驗應(yīng)慎重。此時可用利尿劑試驗，即用呋塞米1～2mg/kg靜注，如2小時尿量達(dá)6～10ml/kg，示為腎前性。在腎小球疾病，如急性腎炎和急進(jìn)性腎炎，尿比重和滲壓可不低，尿鈉也可不高。在無脫水和失血病例不應(yīng)使用補液或甘露醇試驗，否則可致血容量急劇擴(kuò)張，引起高血壓、肺水腫、心力衰竭和腦水腫。
治療
? 一般治療
1.治療概要：治療原則是去除病因，積極治療原則病、減輕癥狀，改善腎功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生。治療包括以下幾方面：治療原發(fā)病;改善腎功能和促進(jìn)利尿;糾正水電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒;治療氮質(zhì)血癥(包括透析);對癥治療;預(yù)防和治療并發(fā)癥。在處理ARF水電解質(zhì)紊亂。應(yīng)注意監(jiān)測尿量、電解質(zhì)和血壓變成。注意休息和加強(qiáng)營養(yǎng)，防治感染。
2.詳細(xì)治療：
2.1.少尿期的治療：治療包括以下幾方面：治療原發(fā)病;改善腎功能和促進(jìn)利尿;糾正水電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒;治療氮質(zhì)血癥(包括透析);對癥治療;預(yù)防和治療并發(fā)癥。
2.1.1.促進(jìn)腎功能的恢復(fù)：近年來在防治缺血性和腎毒性ARF動物模型的研究上取得不少進(jìn)展。比較有效的有以下幾種：
ATR- MgCI2結(jié)合物：用于缺血性腎損害，因有嚴(yán)重心血管反應(yīng)而不能用于臨床。
甲狀腺素：具有穩(wěn)定細(xì)胞膜，防止腺苷丟失，促進(jìn)線粒體攝取ADP，增加Na+，K+-ATP酶活性，促進(jìn)蛋白合成的作用，用于缺血性腎損害可改善GFR。Staub曾報告用于8例各種原因所致ARF患兒，有促進(jìn)利尿和恢復(fù)腎功能效果。
心房利鈉肽(atrial natriuretic peptide，ANP)：在ARF動物實驗證實具降低腎小球前后小動脈阻力，增加腎小球毛細(xì)血管靜水壓，提高GFR，同時也作用于遠(yuǎn)端腎單位直接起利尿作用。Rahman等臨床觀察用ANP[0. 2μg/(kg·min)]持續(xù)靜滴加或不加利尿劑與單用或不用利尿劑組對照，發(fā)現(xiàn)兩組尿量均有增多，用ANP組肌酐清除率有顯著增加，需透析的較對照組顯著減少。死亡率也較低，但與對照組無顯著差異。
鈣通道阻滯劑：具有阻滯鈣離子進(jìn)入病變小管細(xì)胞內(nèi)，減輕細(xì)胞損傷。有個別臨床報告也具有提高患者GFR的效果。
自由基清除劑：如谷胱甘肽、過氧歧化酶和維生素E尚無確切的臨床對照報告。
2.1.2.利尿劑和擴(kuò)張血管藥的應(yīng)用：可先試用呋塞米2mg/kg，以每分鐘4mg靜注，無效改用10mg/kg，若仍無效則不再用。擴(kuò)張血管藥，如苯氧芐胺、酚妥拉明和左旋多巴等，即使直接注入腎內(nèi)也不能增加尿量。小劑量多巴胺每分鐘1～3μg/kg持續(xù)靜滴加呋塞米2～5mg/kg，每6～8小時靜注1次，可使部分ATN由少尿性轉(zhuǎn)變?yōu)榉巧倌蛐?，但必須早期使用。呋塞米持續(xù)靜脈滴注利尿效果優(yōu)于大劑量一次靜脈注射。
腎小球疾病所致ARF，其機(jī)制是Kf降低，改善腎功能促進(jìn)利尿，主要靠積極治療小球病變。
2.1.3.限制入液量：每日液量控制在不顯性失水一內(nèi)生水+顯性失水十尿量。不顯性失水為750ml/m2;內(nèi)生水在非高分解代謝患兒，按250～350ml/m2計算。故每日基本液量可按400ml/m2。液量控制效果應(yīng)以是否能使患兒體重不增或使原有水過多患兒體重每日減輕1%～2%。給予的液體均為非電解質(zhì)液。
2.1.4.水電解質(zhì)紊亂的處理：
水過多：早期表現(xiàn)為體重增加，隨后出現(xiàn)水腫、高血壓，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)循環(huán)充血、心力衰竭，肺水腫和腦水腫等。處理包括嚴(yán)格限制水和鈉鹽攝入，試用利尿劑，嚴(yán)重病例必須予以透析。
高鉀血癥：當(dāng)血鉀超過6mmol/l.，臨床上即可出現(xiàn)煩躁、反應(yīng)遲鈍、肌肉酸痛、軟弱無力、腱反射消失和心率減慢等癥狀。同時出現(xiàn)心電圖改變。治療使用聚苯乙烯磺酸鈉(國產(chǎn)降血鉀樹脂)口服或保留灌腸，葡萄糖加胰島素(5g: 1U)靜滴。當(dāng)血清鉀超過7mmol/L應(yīng)予以下緊急處理：10%葡萄糖酸鈣0.5ml/kg緩慢靜注，密切監(jiān)視心率，若心率減少20次/分，應(yīng)停注，待心率恢復(fù)至注前再繼續(xù)注，鈣劑作用在于拮抗高鉀血癥的心臟毒性，并不能降低血鉀;5%碳酸氫鈉5ml/kg靜滴，先快后慢，可以使血鉀降低，機(jī)制不詳;葡萄糖加胰島素靜滴。緊急處理應(yīng)在心電圖監(jiān)測下進(jìn)行，其作用僅維持?jǐn)?shù)小時，重復(fù)同一治療無效。近來Montoliu等報告用β-腎上腺能興奮劑舒喘靈0. 5mg加入5%葡萄糖，通過促進(jìn)細(xì)胞攝取而達(dá)到降血鉀效果。當(dāng)經(jīng)上述處理后血清鉀依然在6. 5mmol/L以上或降而復(fù)升，應(yīng)予透析治療。在治療同時應(yīng)限制鉀攝入。
低鈉血癥：ARF低鈉血癥主要表現(xiàn)為軟弱、嗜睡、嘔吐、定向障礙、抽搐和昏迷等。因在ARF低鈉血癥多屬稀釋性，主要是適當(dāng)限制入水量;補鈉應(yīng)慎重，一般僅在血清鈉低于120mmol/L和有明顯癥狀時才補。補充量按[130 -血清鈉(mmol/L)]×0.3×體重計算或按用3%氯化鈉12ml/kg靜滴可提高10mmol/L血清鈉來計算。選用高張鹽水是為了較快糾正低鈉血癥，也可避免輸入過多液體。
高磷和低鈣血癥：處理高磷主要是限制磷攝入和口服腸道磷結(jié)合劑。常用氫氧化鋁每日60mg/kg或凝膠劑1g/kg。需長期服用者，為防止發(fā)生鋁性骨病和腦病，有建議改用碳酸鈣。低鈣系繼發(fā)于高磷，除非發(fā)生抽搐，一般不必補鈣，因在高磷時輸入鈣劑，使鈣磷乘積超過70，即可沉積于組織。
高鎂血癥較為少見，因體內(nèi)鎂60%由腸道排出，40%經(jīng)腎。故只要不大量攝入或注入鎂劑，不至于引起高鎂血癥。高鎂血癥可用鈣劑拮抗和用透析清除。
在處理ARF水電解質(zhì)紊亂時必須注意幾個問題：要注意電解質(zhì)間相互影響，如低鈉血癥會加重高鉀血癥心電圖改變，低鈣血癥加重高鉀血癥的心臟毒性，低鈉、高鉀血癥加重高鎂血癥的毒性;保守治療高鉀血癥，只能轉(zhuǎn)移其所處液區(qū)或僅拮抗其對心臟作用(如鈣劑)，其體內(nèi)總量不變，作用多不持久;在處理某一電解質(zhì)紊亂時須顧及加重另一紊亂，如補鈉、補堿加重了水過多等。
2.1.5.代謝性酸中毒的處理：ARF時酸中毒一般并不重。輕、中度酸中毒不需急于補堿，因補堿可致低血鈣抽搐和高血容量。當(dāng)嚴(yán)重酸中毒，血pH<7. 15，血清碳酸氫根<8mmol/L.會增加心肌興奮性，須予治療。補堿速度宜慢且需密切觀察病情。
2.1.6.營養(yǎng)與飲食：昏迷、嘔吐病兒給予高張葡萄糖液加必需氨基酸靜滴，熱卡每日209～250kJ/kg (50～60kcal/kg)。高張液輸入，必須監(jiān)測血糖，必要時加胰島素。能進(jìn)食者予低蛋白、低鹽、低鉀和低磷飲食。蛋白質(zhì)要選用高生理效價蛋白質(zhì)，如雞蛋白、魚和精肉。選用較純的植物淀粉，如藕粉、馬蹄粉和甘薯粉(注意生甘薯含鉀高)。若能用氧化淀粉更佳。合理飲食不僅保障患兒熱卡的需要，更能控制或改善氮質(zhì)血癥和避免出現(xiàn)尿毒癥高危癥狀?？诜?酮酸或α-羥酸等不含氮的氨基酸前體能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為氨基酸，可以替代必需氨基酸。與必需氨基酸比較尚能降低血中尿素氮生成，降低血磷，改善酸中毒效果，臨床常用的有腎靈(ketosteril).含5種酮酸和羥酸，按每日0.1～0. 2g/kg，分次口服。
2.1.7.貧血處理：由于ARF患兒血管順應(yīng)性有限，血容量稍增即可引起嚴(yán)重高血壓、心力衰竭，故若無透析不宜輸血。重度貧血(Hb<60g/L)應(yīng)采取少量(50～100ml)多次輸新鮮血或洗滌壓積紅細(xì)胞，同時密切觀察血壓、血鉀和BUN。不宜用貯存庫血，因所含BUN和鉀過高。
2.1.8.出血的處理：短期內(nèi)止血可使用脫氨基-8-D-精氨酸加壓素(deamino-8-D-arginine vasopressin，DDAVP)，劑量為0.3μg/kg.靜脈滴注，24h后可重復(fù)使用。冷沉淀(cryoprecipitate)含Ⅷ因子、纖維連接蛋白，在腎衰竭病人使用可顯著縮短出血時間。胃腸道出血可用西咪替丁(cimetidin).按每12h 5～10mg/kg靜脈滴注，同時口服碳酸鈣作為止酸劑。
2.1.9.抽搐的處理：應(yīng)積極處理引起抽搐的原因，如原發(fā)性腎小球病、繼發(fā)性腎小球病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜腎炎等)，低鈉血癥、低鈣血癥、高血壓、腦出血和尿毒癥腦病等。止痙可用安定，但必須注意安定代謝產(chǎn)物經(jīng)尿排出，在腎衰竭時可在體內(nèi)蓄積。
2.1.10.高血壓的處理：ARF時高血壓病因包括原發(fā)或繼發(fā)性腎小球病、血容量過多、腦水腫等。降壓可用硝苯地平(nifedipine)每次0.25～0.5mg/kg口服。普萘洛爾0.5～4. 0mg/(kg·d)分4次服，阿替洛爾(atenolol) 1～2mg/(kg·d)分2次服。使用轉(zhuǎn)換酶抑制劑須注意高鉀血癥，卡托普利會進(jìn)一步降低GFR。在嚴(yán)重高血壓可使用硝普鈉靜脈滴注降壓。在降壓同時應(yīng)注意處理致高血壓原因，尤其像血容量過多等。
2.1.11.透析治療：一般所用透析指征是：嚴(yán)重水鈉潴留，有左心衰或腦水腫傾向;血鉀持續(xù)或反復(fù)超過6.6mmol/L;BUN>43mmol/L或每日10mmol/L以上遞增;持續(xù)難以糾正的酸中毒;需除去可透析的有害物質(zhì)，如引起中毒的藥物、毒素和毒物。在制訂指征時對中毒病例要考慮放寬指征，提倡早期預(yù)防性透析，相反對急性腎炎，由于一周左右有自發(fā)利尿傾向，可予積極保守治療觀察。
兒科以選用腹透為宜，血透由于設(shè)備、技術(shù)要求高，機(jī)體病理生理變化大，易致失衡綜合征或低血容量休克，應(yīng)用要慎重。
2.1.12.連續(xù)動-靜脈血濾(CAVH)和靜脈-靜脈血濾(CWH)：CAVH是利用動-靜脈血壓差使血液經(jīng)過血濾器時水與小分子物質(zhì)濾出，而CVVH則在輸入端加血泵增加壓力使血液在經(jīng)濾器時濾出。CAVH和CVVH適用于ARF不適合做血液透析和腹膜透析的小嬰兒，腹腔感染和心血管功能不穩(wěn)定;多器官功能衰竭;嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟手術(shù)后并ARF;頑固性充血性心力衰竭;藥物和毒物中毒。CAVH與CVVH用于ARF優(yōu)點是設(shè)備簡單，技術(shù)要求不高，可在床邊進(jìn)行，能在邊遠(yuǎn)地區(qū)進(jìn)行和不需要大量輸血。其缺點是：因需全身肝素化易致出血;血濾器易堵塞;超濾量過多，可致血容量急速下降發(fā)生休克和降低血中氮質(zhì)不如腹膜透析和血液透析。近有在血濾器中注入腹膜透析液以加強(qiáng)透析效果的，稱CAVHD或CVVHD。
2.2.利尿期的治療：利尿期早期，腎小管功能和GFR尚未恢復(fù)，血肌酐、血鉀和酸中毒仍繼續(xù)升高，伴隨著多尿，還可出現(xiàn)低鉀和低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂，故應(yīng)注意監(jiān)測尿量、電解質(zhì)和血壓變成，及時糾正水、電解質(zhì)紊亂，當(dāng)血漿肌酐接近正常水平時，應(yīng)增加飲食中蛋白質(zhì)攝入量。
2.3.恢復(fù)期的治療：此期腎功能日趨恢復(fù)正常，但可遺留營養(yǎng)不良，貧血和免疫力低下，少數(shù)病人遺留不可逆性腎共蒙損害應(yīng)注意休息和加強(qiáng)營養(yǎng)，防治感染。
用藥
飲食
? 飲食保健
1.宜食：
進(jìn)食多糖、多維生素、低蛋白、無鹽或低鹽食物。除主食中的米、面食品外，可補充一些粉皮、藕粉等食物，也可以不同方式進(jìn)食葡萄糖、蔗糖、果糖、蜂蜜、水果、果汁等。以保證充足的熱量。
在富含維生素的食物中，應(yīng)選擇B族維生素和維生素C、E多的食物，要求含鉀和磷較低的蔬菜水果如白菜、卷心菜、芹菜、菠菜、西紅柿、西瓜、葡萄等。以全面補充維生素，促進(jìn)毒物代謝。
蛋白質(zhì)成人每日應(yīng)限制在20~30克之內(nèi)為宜，但最好是生理價值高的動物蛋白食品，如奶類、蛋類、魚、禽、瘦肉等。既可保證必需氨基酸的供應(yīng)，又可利用非蛋白氮素合成必需氨基酸，以減少體內(nèi)廢物的堆積，從而減輕氮質(zhì)血癥。
2.忌食：
忌食咸菜、醬豉、腌臘制品和海味等，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。
控制蛋白質(zhì)食物的攝入量，因尿毒癥病腎功能已趨衰竭，優(yōu)質(zhì)蛋白亦不可多食，以減輕氮質(zhì)血癥。
