1 感染途徑
2 癥狀
3 檢查指標
4 治療
5 用藥
6 飲食
尿路感染
? 英文名稱：urinary tract infection
? 俗稱：尿感
? 就診科室：外科,泌尿外科
? 常見癥狀：排尿困難,下腹痛,腰痛,低熱,寒戰(zhàn),尿頻、尿急且尿痛
? 傳染性：不會傳染
? 患病部位：泌尿系統(tǒng)
? 遺傳性：不會遺傳
? 易感人群：所有人,女性
? 相關(guān)疾病：
什么是尿路感染
尿路感染通常是指病原菌，比如細菌、真菌侵犯尿路的黏膜或組織引起的炎癥性改變。根據(jù)感染的部位可分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染通常是腎盂腎炎，引起腰痛、膀胱刺激征、全身的感染癥狀，如發(fā)熱、惡心、嘔吐等；下尿路感染通常是膀胱炎，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛或尿道灼熱感，甚至是下腹部脹痛、肉眼血尿等。
尿路感染的病因
尿路感染的病因包括：1、細菌感染，極少數(shù)是因真菌感染引起；2、梗阻因素，常見的梗阻因素包括泌尿系結(jié)石、前列腺增生肥大引起的排尿困難或過度憋尿；3、女性也是易感的因素；4、長期有基礎(chǔ)疾病、長期臥床，長期服用免疫抑制劑抵抗力低下者；5、醫(yī)源性的因素，如留置尿管或進行尿道擴張等侵入性的操作。
怎么預(yù)防尿路感染
預(yù)防尿路感染包括：1、多喝水，通過多喝水沖刷尿道達到預(yù)防和治療目的；2、女性患者要注意局部的衛(wèi)生，注意外陰清潔，在擦拭外陰時應(yīng)由前到后，同時要注意性生活之后的衛(wèi)生；3、針對男性包皮過長者，要及時清理里面的分泌物，有基礎(chǔ)疾病，例如輸尿管結(jié)石、前列腺增生或泌尿系腫瘤者，應(yīng)該及時外科干預(yù)。
感染途徑
? 遺傳因素
尿路感染不會遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。尿路感染屬于非遺傳性疾病，病因如下：
主要引起盆腔炎的病原體為：葡萄球菌，大腸桿菌，厭氧菌，性傳播的病原體(如淋菌，沙眼衣原體，支原體，皰疹病毒)，引起急性盆腔炎的主要病因是產(chǎn)后或流產(chǎn)感染，宮腔內(nèi)手術(shù)操作術(shù)后感染，經(jīng)期衛(wèi)生不良，鄰近器官的炎癥直接蔓延，急性盆腔炎可使機體發(fā)生急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎，急性輸卵管炎，輸卵管積膿，輸卵管卵巢膿腫，急性盆腔結(jié)締組織炎，急性盆腔腹膜炎，敗血癥及膿毒血癥等，慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差，病程遷延所致，它可使機體發(fā)生慢性輸卵管炎與輸卵管積水，輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫，慢性盆腔結(jié)締組織炎。
? 環(huán)境因素
尿路感染不是傳染病，是感染病。傳染病是由傳染源攜帶的病原體，通過一定的傳播途徑進行播散的疾病。尿路感染是感染性疾病，是由于體質(zhì)和抵抗病菌能力較差，而被感染的疾病，只見于傷病者，免疫力低下者，不會從人傳染到人，也不會引起流行。感染病不僅包括了傳統(tǒng)的傳染病和寄生蟲病，而且還包括了一般情況下對健康人并無危害的條件致病菌的感染，同時還包括以往不由傳染病科收治的有明確病原體感染的疾病，多種條件性致病菌感染、住院病人中在住院期間引起的各種感染等。具體病因如下：
主要引起盆腔炎的病原體為：葡萄球菌，大腸桿菌，厭氧菌，性傳播的病原體(如淋菌，沙眼衣原體，支原體，皰疹病毒)，引起急性盆腔炎的主要病因是產(chǎn)后或流產(chǎn)感染，宮腔內(nèi)手術(shù)操作術(shù)后感染，經(jīng)期衛(wèi)生不良，鄰近器官的炎癥直接蔓延，急性盆腔炎可使機體發(fā)生急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎，急性輸卵管炎，輸卵管積膿，輸卵管卵巢膿腫，急性盆腔結(jié)締組織炎，急性盆腔腹膜炎，敗血癥及膿毒血癥等，慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差，病程遷延所致，它可使機體發(fā)生慢性輸卵管炎與輸卵管積水，輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫，慢性盆腔結(jié)締組織炎。
癥狀
? 排尿困難,下腹痛,腰痛,低熱,寒戰(zhàn),尿頻、尿急且尿痛
1.全身感染的癥狀：
如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲下降等，常伴有血白細胞計數(shù)升高和血沉增快。一般無高血壓和氮質(zhì)血癥。
2.分型和臨床表現(xiàn)：
2.1.分型
2.1.1.根據(jù)感染發(fā)生的部位，尿感可分為上尿路感染和下尿路感染，前者為腎盂腎炎，后者主要為膀胱炎。
2.1.2.根據(jù)有無尿路功能上或解剖上的異常，尿感可分為復(fù)雜性尿感和非復(fù)雜性尿感。
2.1.3.根據(jù)尿感是初發(fā)還是再發(fā)，可分為初發(fā)性尿感和再發(fā)性尿感，后者又分為復(fù)發(fā)和重新感染。
2.2.臨床表現(xiàn)
2.2.1.膀胱炎
占尿路感染中的60%。其致病菌多為大腸桿菌，約占75%以上，已婚婦女則可為凝固酶陰性葡萄球菌，約占15%。
尿頻：單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增多，正常人白天排尿4—6次，夜間0～2次，尿頻者超過此范圍，每小時可達5—6次以上，每次尿量不多。甚至只有幾滴.排尿終末可有下腹部疼痛。排尿次數(shù)增多而每次尿量減少，或僅有尿意并無尿液排出。
尿急：指患者一有尿意就迫不及待的需要排尿，難以控制。尿急常伴尿頻、尿痛。
尿痛：指患者排尿時感覺恥骨上區(qū)、會陰部或尿道內(nèi)灼燒感。尿痛為灼痛或刺痛。尿道炎多在排尿開始時出現(xiàn)疼痛;膀胱炎常在排尿終末時疼痛加重。
一般無明顯的全身感染癥狀，少數(shù)患者可有腰痛、低熱(≤38.5℃)。
2.2.2.急性腎孟腎炎
起病急驟，全身癥狀和局部癥狀出現(xiàn)的先后與感染途徑有關(guān)，如為上行性感染，則膀胱刺激征可先于全身癥狀出現(xiàn);如為血源性感染則先有全身癥狀，而后出現(xiàn)尿路局部癥狀，主要有下列癥狀。
高熱、寒戰(zhàn)：體溫多為38—39℃，也可高達40℃。熱型不一，一般呈弛張熱，也可呈間歇或稽留熱。伴頭痛、全身酸痛，熱退時可有大汗，部分患者出現(xiàn)革蘭陽性桿菌敗血癥。血常規(guī)檢查見白細胞計數(shù)及中性粒細胞增多。
腎盂腎炎多伴有膀胱炎：患者常有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，在上行性感染時，可先于全身癥狀出現(xiàn)，但部分患者膀胱刺激征缺如。
腰痛：可有一側(cè)或兩側(cè)腰酸脹痛或鈍痛，程度不一，少數(shù)有腹部絞痛，沿輸尿管向膀胱方向放射。體格檢查時有一側(cè)或兩側(cè)腎區(qū)叩擊痛，在脊肋點(脊柱和第12肋交角處)、季肋點(季肋下和鎖骨中線交叉處)、上輸尿管點(腹直肌外緣平臍處)和中輸尿管點(髂間線和恥骨結(jié)節(jié)的垂直線交叉處)常有深壓痛。其中，以脊肋點和上輸尿管點壓痛較有意義。
2.2.3.不典型尿感的多樣化表現(xiàn)較常見的有：
以全身急性感染癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐等為主要表現(xiàn)，而尿路局部癥狀，如尿頻、排尿困難、腰痛等不明顯，易誤診為感冒、傷寒、敗血癥等;
尿路癥狀不明顯，而主要表現(xiàn)為急性腹痛和胃腸功能紊亂的癥狀，易誤診為闌尾炎、膽囊炎、急性胃腸炎等;
以血尿、輕度發(fā)熱和腰痛等為主要表現(xiàn)，易誤診為腎結(jié)核;
無明顯的尿路癥狀，僅表現(xiàn)為背痛或腰痛;
少數(shù)人表現(xiàn)為腎絞痛、血尿，易誤診為尿路結(jié)石;
完全無臨床癥狀，但尿細菌定量培養(yǎng)，菌落≥105/ml。常見于青年女性、尿路器械檢查后或原有慢性腎臟疾病并發(fā)尿感者。
檢查指標及確診
? 檢查指標
1.診斷檢查：
1.1.臨床檢查
1.1.1.急性膀胱炎
白細胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱區(qū)可有不適。
血白細胞計數(shù)常不增高。
1.1.2.急性腎孟腎炎
血白細胞數(shù)升高等。血培養(yǎng)可能陽性。致病菌多為大腸桿菌，其他較常見的是變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙雷桿菌等腸桿菌科細菌引起，僅約5%為糞鏈球菌等球菌引起。腎濃縮功能可下降，但治療后可恢復(fù)正常。必須指出不少腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)可以與膀胱炎相同，僅憑臨床表現(xiàn)很難鑒別。
1.1.3.無癥狀細菌尿
體格檢查或因其他疾病尿液檢查時發(fā)現(xiàn)。
1.2.輔助檢查
1.2.1.尿液檢查
尿常規(guī)檢查
常見白細胞尿：離心后尿沉渣鏡下白細胞>5個/高倍視野。
尿蛋白多為陰性或微量。
可有鏡下血尿或肉眼血尿，鏡下紅細胞多為2～10個/高倍視野。
尿細菌學(xué)檢查：
尿培養(yǎng)正常結(jié)果判斷：
細菌尿：≥105/ml;
可疑陽性：104-105/ml;
污染：<104/ml。
尿培養(yǎng)臨床意義：正規(guī)清潔中段尿(要求尿液在膀胱停留4～6小時以上)細菌定量培養(yǎng)桿菌細菌數(shù)≥105/mI，球菌數(shù)≥103/ml，如臨床無癥狀，則要求2次中段尿培養(yǎng)均高于105/ml，且為同一菌種，亦診為尿路感染。女性膀咣刺激征，且尿白細胞增多，可疑為尿路感染。如果尿細菌定量培養(yǎng)不低于102/ml，且為常見致病菌則可擬診為尿路感染。
具備上述①②者可確診尿路感染，如無②，再做細菌計數(shù)，仍不低于105/ml，且兩次細菌相同可確診。
尿化學(xué)檢查：有助于尿路感染的快速診斷，常作為菌尿的輔助診斷試驗。在臨床上應(yīng)用多是Griess亞硝酸鹽還原試驗，其基本原理為大腸埃希蒴等革蘭陰性細菌可使尿內(nèi)的硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，啞硝酸鹽與本試驗試劑發(fā)生反應(yīng)，使尿液變?yōu)榧t色(應(yīng)用晨尿檢查)，如為革蘭陰性細菌和銅綠假單胞菌則陰性，變形桿菌約半數(shù)為陽性?？偟膩碚f，本試驗時診斷尿路感染的敏感性可達80%，一般無假陽性。
膀胱穿刺尿培養(yǎng)，細菌陽性(不論菌數(shù)多少)，可確診。
菌落數(shù)經(jīng)復(fù)查均在104～105/ml者，需結(jié)合臨床表現(xiàn)或做膀胱穿刺尿培養(yǎng)確診。
1.2.2.血液檢查
血常規(guī)偶有白細胞計數(shù)輕度增高。急性腎盂腎炎血白細胞升高，中性粒細胞增多。
1.3.影像學(xué)檢查
1.3.1.尿路X線檢查主要是了解尿路情況，及時發(fā)現(xiàn)引起尿感反復(fù)發(fā)作的不利因素。
1.3.2.尿路感染的診斷
1985年第二屆全國腎臟病學(xué)術(shù)會議討論通過的尿路感染診斷標準為：
正規(guī)清潔中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6 h以上)細菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/ml;
參考清潔離心中段尿沉淀白細胞數(shù)>10個/HFP，或有尿路感染癥狀者;
具備上述①和②可以確診，如無②則應(yīng)再做尿細菌計數(shù)復(fù)查，如仍≥105/ml，且兩次的細菌相同者，可以確診
或
膀胱穿刺尿培養(yǎng)，如細菌陽性(不論菌數(shù)多少)，亦可確診;
未有條件做尿細菌培養(yǎng)計數(shù)的單位?？捎弥委熐扒宄壳鍧嵵卸文?尿停留于膀胱4～6h以上)離心尿沉渣革蘭染色，如細菌>1 個/油鏡視野，結(jié)合臨床尿感癥狀，亦可確診;
尿細菌數(shù)在104～105/ml之間者，應(yīng)復(fù)查，如仍為104～105/ml，需結(jié)合臨床表現(xiàn)或做膀胱穿刺尿培養(yǎng)來確診。必須指出，有明顯急性膀胱刺激征的婦女，尿中有較多白細胞，如中段尿含菌數(shù)>102/ml，亦可擬診為尿路感染，并等待細菌培養(yǎng)結(jié)果。
2.鑒別診斷：
有典型尿路刺激癥狀及碌細菌學(xué)檢查陽性者，可確立尿路感染的診斷。但在不典型病例，臨床易誤診為其他疾病。誤診或漏診的原因主要是對本病臨床表現(xiàn)的多樣化認識不足，對本病的流行病學(xué)及誘發(fā)因素認識不夠以及未及時做有關(guān)的實驗室檢查。
2.1.急性尿道綜合征 患者雖有膀胱刺激癥狀，但無真性細菌尿。分為：
2.1.1.感染性尿道綜合征，最常見?；颊哂邪准毎颍Ｓ胁粷嵭越皇?。由沙眼衣原體、淋球菌或單純皰疹病毒引起。如沙眼衣原體檢查陽性，夫婦同服米諾環(huán)素有效。
2.1.2.非感染性尿道綜合征，較少見，患者既無膿尿也無細菌尿，病因未明，有學(xué)者認為可能是焦慮性精神狀態(tài)所致。
2.2.腎結(jié)核 本病尿頻、尿急、尿痛更突出，一般抗菌藥治療無效，晨尿培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽性，尿沉渣可找到抗酸桿菌，而普通細菌培養(yǎng)為陰性。結(jié)核菌素試驗陽性、血清結(jié)核菌抗體測定陽性。靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核X線征，部分患者可有腎外結(jié)核表現(xiàn)。
2.3.慢性腎孟腎炎 需與反復(fù)再發(fā)性尿感作鑒別。慢性腎盂腎炎常有一般慢性間質(zhì)性腎炎的表現(xiàn)，并有間歇的尿感發(fā)作病史，其診斷必需條件為影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)腎盞變形。
2.4.急性尿感 以發(fā)熱等全身癥狀或胃腸功能紊亂為突出表現(xiàn)。當(dāng)尿路局部癥狀不明顯時，應(yīng)與發(fā)熱性疾病或腹部器官疾病相鑒別。
治療
? 一般治療
尿路感染的治療概要：
尿路感染有發(fā)熱等感染癥狀者成臥床休息?？咕委熓敲谀蛳蹈腥镜闹饕委煷胧?，在無尿細蒔培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果之前，宜先選用對革蘭陰性桿菌有效的抗生素，如治療后癥狀仍無改善，則應(yīng)按藥敏試驗結(jié)果來選擇。治療尿感的常用抗菌藥物有磺胺類、β內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類以及喹諾酮類。對于再發(fā)性尿感，應(yīng)予抗菌藥物療法，在療程完畢7天后復(fù)查。
尿路感染的詳細治療：
1.預(yù)防：預(yù)防方法主要有：①多飲水，勤排尿;②注意陰部的清潔;③盡量避免使用尿路器械;④與性生活有關(guān)的反復(fù)發(fā)作的尿感，于性生活后宜即排尿，并按常用量內(nèi)服1個劑量的抗菌藥作預(yù)防。
2.治療：
2.1.一般治療：患者臥床休息，多飲水、勤排尿。發(fā)熱者給予易消化、高熱量、富含維生素飲食。膀胱刺激征和血尿明顯者，可口服碳酸氫鈉片l g，每日3次，以堿化尿液，緩解癥狀、抑制細菌生長。急性尿路感染有發(fā)熱等感染癥狀者成臥床休息。
2.2.常用抗菌藥物及其選用原則：抗菌治療是泌尿系感染的主要治療措施。尿略感染治療的目標就是以最小的副反應(yīng)、最少的細菌耐藥、最低廉的費用來獲得最佳的治療效果。同時，也為預(yù)防或治療敗血癥，減輕全身或局部癥狀，清除隱藏在生殖道和腸道內(nèi)的病原體，預(yù)防遠期后遺癥。治療尿感的常用抗菌藥物有磺胺類、β內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類以及喹諾酮類。選擇抗菌藥物時應(yīng)考慮以下問題：
2.2.1.選用對致病菌敏感的藥物：在無尿細蒔培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果之前。宜先選用對革蘭陰性桿菌有效的抗生素，如治療3 d癥狀仍無改善，則應(yīng)按藥敏試驗結(jié)果來選擇。
2.2.2.抗曲藥在尿和腎內(nèi)的濃度要高：膀胱炎為膀胱的淺層黏膜感染，僅要求抗菌藥在尿中有高濃度即可。腎盂腎炎是腎實質(zhì)深部感染，因此，要求抗菌藥在尿液和血液中均有較高的濃度，以保證腎組織內(nèi)達到較高的有效濃度。對腎盂腎炎，宜選用殺菌劑。氧芐西林、頭孢菌素類以及氨基糖苷類在血中濃度較高，且對常見的尿感細菌有效，故為臨床醫(yī)師常用?，F(xiàn)在認為選用甲氧芐啶+磺胺甲惡唑或氟喹諾酮類要優(yōu)于β一內(nèi)酰胺類抗生素，它們都可以存尿道中達到較高濃度，足以殺滅常見的大腸桿菌和其他的尿路病原體(腸球菌除外);同時它們的抗菌譜對胃腸道和尿道的正常菌落群沒有影響，這些菌落可以抵抗主要的尿道病原體。相比之下，β一內(nèi)酰胺類藥物，如氧芐西林會將尿道的自然菌群和致病性大腸桿菌一起清除。但同時需要指出的是，自20世紀90年代以來，耐藥細菌感染明顯增加，特別是對于甲氧芐啶+磺胺甲惡唑。
2.2.3.選用腎毒性小的抗菌藥物：尿感的治療應(yīng)盡可能避免使用有腎毒性的抗生素，特別是伴有腎功能不全的患者尤應(yīng)注意。下面是目前常用抗生素的腎毒性情況：
具有強腎毒性的抗生素：桿菌肽、兩性霉素B、多黏菌素B、多黏菌素E及新霉素等。
具有中度腎毒性的抗生素：四環(huán)素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星及第二代頭孢菌素等。
具有輕度腎毒性的抗生素：第一代頭孢菌素如頭孢唑林等。
2.2.4.聯(lián)合用藥：參見本篇第五章。
3.分類治療：
3.1.急性膀胱炎：外表似乎很“健康”而僅主訴為尿頻、尿急、尿痛等下尿路刺激征的婦女，可采用下述治療方案，不但療效較理想，醫(yī)療費用較低，藥物副作用較少，而且也有助于診斷。對這種患者，多數(shù)學(xué)者認為可不作尿細菌培養(yǎng)，而先給予治療。在臨床上，此類型尿感最為常見。
3.1.1.初診 用藥抗菌藥物短期療程對非復(fù)雜性膀胱炎通常能治愈。①可用單劑療法：服一次較大劑量的抗菌藥物。例如復(fù)方磺胺甲惡唑6片(每片含SMZ 0.4g，TMP0.08g)頓服;甲氧芐啶(TMP，甲氧芐氨嘧啶)0.4g或氧氟沙星0.6g頓服。單劑療法的缺點是較容易再發(fā)，可能是因為未能清除掉陰道口周圍細菌，故目前多采用3天療法。②3天療法：為用藥3天，給予復(fù)方磺胺甲惡唑2片，1日2次，或氧氟沙星0.2g，1日2次。為了確知細菌尿已被肅清，應(yīng)囑患者于療程完畢后1周復(fù)查尿細菌定量培養(yǎng)。用短期療程，約90%尿感可治愈。但應(yīng)指出：在男性患者、孕婦、復(fù)雜性尿感，或擬診為腎盂腎炎者均不宜用單劑療法或3天療法。
3.1.2.復(fù)診時處理 停服抗菌藥物7天后，復(fù)診時患者可能表現(xiàn)為下述兩種情況：
患者已沒有尿急、尿頻、尿痛，但仍需作清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)。①結(jié)果如為陰性，則表示患者原先患的是細菌性膀胱炎，且已治愈，如有可能，應(yīng)囑患者1個月后再來復(fù)診1次，雖然復(fù)發(fā)絕大多數(shù)發(fā)生于停藥后1周內(nèi)，但有很少數(shù)病例，可在停藥后1周至1個月之間才復(fù)發(fā)。②如果清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)的結(jié)果是陽性(≥105，rnl)，且為同一樣的致病菌，則表示尿感復(fù)發(fā)，患者患的是隱匿性腎盂腎炎，這時，應(yīng)給予14天抗菌藥物的常規(guī)療程，可按致病菌的藥物敏感試驗選用抗菌藥物。
如復(fù)診時仍有尿急、尿頻、尿痛，則需要作清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)和尿常規(guī)。①如仍有細菌尿且有白細胞尿，則可診為癥狀性腎盂腎炎。如果經(jīng)14天抗菌藥物常規(guī)療程，仍未能使細菌尿轉(zhuǎn)陰，必須按藥物敏感試驗選用強有力的抗生素，使用允許范圍內(nèi)的最大劑量，口服治療6周，同時，應(yīng)作IVP，以了解尿路有否解剖上的異常，如果有(如尿路結(jié)石)，則應(yīng)設(shè)法解除之，否則腎盂腎炎極難治愈。②如已無細菌尿，但患者仍有白細胞尿，可擬診為感染性尿道綜合征。③如患者沒有細菌尿，也沒有白細胞尿，但仍有尿頻和排尿不適，則很可能為非感染性尿道綜合征。
3.2.急性腎盂腎炎
3.2.1.輕型急性腎盂腎炎 經(jīng)單劑或3天療法治療失敗的尿路感染，或有輕度發(fā)熱和(或)肋脊角叩痛的腎盂腎炎，宜口服有效抗菌藥物14天療程，常用的抗菌藥物如3天療程所述。一般用藥72小時即顯效，如有效則不需按藥物敏感試驗結(jié)果換藥，因體內(nèi)藥物敏感試驗最準確。如用藥72小時仍未顯效，應(yīng)按藥物敏感試驗結(jié)果更改抗菌藥物。
3.2.2.較嚴重的腎盂腎炎 發(fā)熱超過38.5℃、血白細胞升高等全身感染中毒癥狀較明顯者，患者多是復(fù)雜性腎盂腎炎，致病菌多為耐藥革蘭陰性桿菌，宜采用肌肉或靜脈注射抗菌藥物，在未有藥物敏感試驗結(jié)果之前，可暫時使用慶大霉素或妥布霉素1.5/，每8小時1次或頭孢唑林鈉0.5g，每8小時1次，必要時可加用或改用頭孢噻肟鈉2g，每8小時1次。在獲得藥物敏感試驗報告后，可酌情改用腎毒性小且比較便宜的抗菌藥物。注射用藥至患者退熱72小時后，可改用口服有效抗菌藥物，完成2周療程。
3.2.3.重癥腎盂腎炎 有寒戰(zhàn)、高熱，血白細胞顯著增高、核左移等嚴重的全身感染中毒癥狀，甚或出現(xiàn)低血壓、呼吸性堿中毒，疑為革蘭陰性細菌敗血癥者，這些患者多是復(fù)雜性腎盂腎炎，致病菌常為耐藥革蘭陰性桿菌，在未能獲得致病菌的藥物敏感試驗結(jié)果之前，可選用下述抗菌藥物聯(lián)合治療：①半合成的廣譜青霉素，本品毒性低，價格較第3代頭孢菌素便宜，如哌拉西林3g，每6小時靜滴1次;②氨基糖苷類抗生素，如妥布霉素或慶大霉素，劑量均為1.7/，每8小時靜滴1次。③第3代頭孢菌素類，較常用的是：頭孢曲松鈉(celtriaxone)靜脈滴注，每次1g，每12小時1次，或頭孢哌酮鈉(cefoperazone)靜脈滴注，每次2g，每8小時1次。通常使用一種氨基糖苷類，再加一種半合成廣譜青霉素或第3代頭孢菌素類。后兩者和氨基糖苷類聯(lián)用，有協(xié)同作用。如未能排除革蘭陽性球菌感染，可加用氨芐西林30/，每6小時靜滴1次。
在病情允許時，應(yīng)盡快作有關(guān)尿路影像學(xué)檢查，以確定有無尿路梗阻，特別是尿路結(jié)石引起的梗阻。如不糾正尿液引流不暢，復(fù)雜性腎盂腎炎是很難徹底治好的。
3.3.再發(fā)性尿感：再發(fā)分為復(fù)發(fā)和重新感染，后者約占80%。復(fù)發(fā)是由原先的致病菌再次引起尿感，常在停藥1個月內(nèi)發(fā)生。重新感染則是另外1種新的致病菌再次引起尿感，常在停藥1個月后發(fā)生。對于再發(fā)性尿感，應(yīng)予抗菌藥物3d療法，在療程完畢后7d復(fù)查。
3.3.1.重新感染
如癥狀消失，細菌尿陰轉(zhuǎn)，無白細胞尿，則可認為治愈，考慮此次尿感的再發(fā)是重新感染。
重新感染頻繁者，可作預(yù)防性治療?？捎孟率鏊幬镏唬涸诿客砼R睡前排尿后服用1次，如TMP 50mg、呋喃妥因50mg、氧氟沙星100mg或復(fù)方磺胺甲惡唑半片。通常服用半年，停藥后仍再發(fā)頻繁，則再用此療法1～2年或更長些。
3.3.2.復(fù)發(fā)
3.3.2.1.如3d療法治療失敗，復(fù)查時仍有細菌尿，甚或有白細胞尿和尿頻、尿急、尿痛，如能排除藥物對致病菌不敏感，則此次為復(fù)發(fā)，且為腎盂腎炎，應(yīng)按藥敏選用敏感的殺菌性藥物，在允許的范圍內(nèi)使用最大的劑量，治療6周，達到治愈目的。
3.3.2.2.如不成功，可考慮延長療程或改用注射用藥。
3.4.妊娠期尿感
3.4.1.宜選用毒性較小的抗菌藥物，如阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素類。
3.4.2.孕婦的急性膀胱炎可用阿莫西林0.25g，1/8h，或頭孢拉定0.25g，4/d，共服7d。
3.4.3.孕婦急性腎盂腎炎應(yīng)靜脈輸注抗生素，可用半合成廣譜青霉素或第3代頭孢菌素。
3.4.4.妊娠中反復(fù)發(fā)生尿感者，可用呋喃妥因作長療程低劑量抑菌療法。
3.5.男性尿感：50歲以后，男性由于前列腺增生易發(fā)生尿感，可用氧氟沙星0.2g,2/d，療程14d。50歲以前男性尿感少見，常伴有慢性細菌性前列腺炎，可予環(huán)丙沙星0.25g，1/12h，或復(fù)方磺胺甲惡唑2片，2/d，治療12～18周。常再發(fā)者可予長療程低劑量抑菌療法。
3.6.留置導(dǎo)尿管的尿感
使用導(dǎo)尿管2周后，多數(shù)患者會發(fā)生細菌尿。如患者有尿感癥狀，應(yīng)立即予以強有力的抗菌藥物治療，并及時更換導(dǎo)尿管，必要時考慮改變引流方式。如患者無尿感癥狀，而僅有無癥狀細菌尿，可暫不治療，等導(dǎo)尿管拔除后再予以治療。
3.7.無癥狀細菌尿
3.7.1.非妊娠婦女的無癥狀細菌尿一般不予治療，因長期觀察未見不良后果。對妊娠婦女的無癥狀細菌尿者必須治療，因治療對于保護母親(后期會發(fā)生急性腎盂腎炎，且發(fā)生子癇的危險性增加)和胎兒(出生后體重不足或早產(chǎn))都有好處。其治療與前文所述的妊娠期尿路感染相同，如經(jīng)治療后仍有細菌尿，則應(yīng)進行長療程低劑量抑菌療法(如上述)。
3.7.2.學(xué)齡前兒童的無癥狀細菌尿，要予以治療。
3.7.3.老年人無癥狀細菌尿不予治療，因治療與否與壽命無關(guān)。
3.7.4.尿路有復(fù)雜情況的患者，不少伴有無癥狀細菌尿，因常不能根治，故一般不宜給予治療。
4.療效標準：
4.1.有效 抗菌治療后復(fù)查尿菌轉(zhuǎn)陰。
4.2.治愈 完成抗菌療程后尿菌轉(zhuǎn)陰，在治療后1周及1個月再追蹤復(fù)查1次，如無菌尿或僅為重新感染則可認為原先尿感已治愈。
4.3.無效 在治療后仍持續(xù)有菌尿或在追蹤期復(fù)發(fā)。
用藥
飲食
? 飲食保健
1.玉米須茶：
[原料]新鮮玉米須120 g。
[制法]將新鮮玉米須洗干凈切成段，放入沙鍋中，加清水適量，煎熬約20分鐘即可，加白糖適量。
[功效]消炎止痛，通利水道。適用于尿道炎癥。
[服法]代茶飲，每日數(shù)次，病除為止。
2.西瓜汁飲：
[原料]大西瓜1個。
[制法]將西瓜清洗干凈，剖開食肉。
[功效]能利尿。緩解急性膀胱炎、尿道感染的癥狀。
[服法]1個/d(亦可用西瓜皮煎熬成湯，加入白糖，代茶飲用，效果亦佳)。
3.鮮荸薺粳米粥：
[原料]鮮荸薺、粳米各100 g。
[制法]將荸薺洗干凈，削去皮，與淘干凈的粳米一同放入沙鍋中煮成稀粥。
[功效]利尿消腫。適用于腎炎、膀胱炎、尿道炎患者。
[服法]1劑/d，服至病好為止。
4.冬瓜綠豆湯：
[原料]新鮮冬瓜500 g，綠豆50 g，白糖適量。
[制法]將冬瓜連皮切成小塊，把綠豆洗干凈，一同放入沙鍋中，加清水適量，用文火煎熬成湯，加入白糖即可。
[功效]清熱利尿，防暑降溫。是防止尿道感染的最好飲料。
[服法]代茶喝，頻頻飲之。
5.金銀花甘草茶：
[原料]金銀花30～50 g，甘草末10 g。
[制法]把金銀花去雜質(zhì)，與甘草末放入茶杯中，加即開的開水沖入杯中，盞上蓋，放置15分鐘，即可飲用，
[功效]清熱解毒，利尿通淋。適用于尿道感染引起的發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛。
[服法]每日頻頻飲之，代茶喝。
6.綠豆白糖飲：
[原料]綠豆芽500 g，白糖適量。
[制法]將綠豆芽洗干凈并搗爛，用干凈紗布包好，壓擠取汁，加入白糖即可。
[功效]清熱利濕。適用于泌尿系感染、尿赤、尿頻、淋濁等癥。
[服法]代茶飲之，頻頻服用。
7.鮮甘蔗藕汁飲：
[原料]鮮甘蔗汁1杯，藕汁1杯。
[制法]將新鮮甘蔗和藕節(jié)清洗干凈，分別搗汁1杯，然后混勻服食。
[功效]清熱利尿，涼血散瘀。適用于泌尿系感染，小便短赤，伴有血尿，尿道剌痛等癥。
[服法]2杯/d，分2～3次喝完。
8.鮮芹菜汁飲：
[原料]芹菜2 500 g。白糖適量。
[制法]將芹菜洗干凈，去葉，切成段，用干凈紗布包好，絞取汁液，然后放入沙鍋中煮沸，加入白糖即可。
[功效]清熱利尿。適用于尿道感染發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛患者。
[服法]60 mL/次，3次/d，服至病情好轉(zhuǎn)。
9.蜆肉海棠湯：
[原料]蜆肉20 g，秋海棠30 g，冰糖適量。
[制法]將蜆肉洗干凈，焯水后，加入秋海棠，放入沙鍋中，加清水適量煎熬成湯液，放入冰糖，攪勻即可。
[功效]清熱利濕。適用于尿路感染，尿頻、尿痛、尿血患者。
[服法]吃蜆肉喝湯，1次/d。
10.冬瓜豆豉湯：
[原料]冬瓜250 g，蔥白100 g，豆豉50 g。
[制法]將冬瓜洗干凈，連皮切成片;蔥白切成段;豆豉研成末，一并放入沙鍋中煎煮成湯液。
[功效]清熱利濕。適用于尿路感染初起。
[服法]共做成羹，早、晚服用。
11.粳米檳榔粥：
[原料]檳榔10 g，粳米50 g，白糖適量。
[制法]將檳榔加水煎熬10分鐘左右，去渣留汁液，再加入粳米、藥液和清水約400 mL，煮成稀粥，加入白糖即可。
[功效]清熱化濁，泄熱解毒。適用于濕熱重的尿道感染者。
[服法]1次/d，佐餐服食。
12.墨魚桃仁湯：
[原料]墨魚50 g，桃仁15 g，姜、蔥、精鹽各適量。
[制法]先將墨魚洗干凈，去皮、骨，切成絲。與桃仁一起放入沙鍋內(nèi)，加入清水，用武火煎熬，然后用文火，將墨魚煮爛熟，加入姜、蔥、精鹽即可。
[功效]清熱活血，通絡(luò)。適用于尿道感染較重者。
[服法]1劑/d，連服數(shù)日。
13.白術(shù)豬肚湯：
[原料]白術(shù)、檳榔各10 g，粳米100 g，生姜適量。
[制法]先把豬肚洗干凈，焯水后，切成絲或片，與其他藥物一起煮成湯液，然后去藥渣，留豬肚和湯液與粳米一同放入沙鍋中再煮成粥。
[功效]清熱養(yǎng)血。適用于濕熱較重的尿道感染者。
[服法]1次/d，佐餐服食。
14.銀花枸杞粥：
[原料]金銀花(銀花)、枸杞子備15 g，糯米50 g，白糖適量。
[制法]把糯米淘洗干凈，與金銀花和枸杞子一起放入沙鍋中，加水500 mL，用文火燒至微沸，煮成稀粥。
[功效]益氣健脾，清熱利尿。適用于腎虛濕重的患者。
[服法]1次/d，佐餐服食。
15.雙金粳米粥：
[原料]雞內(nèi)金30 g，金錢草250 g，粳米100 g。
[制法]將雞內(nèi)金洗干凈，曬干，研成粉末，把金錢草放入沙鍋中煮成湯液，然后去渣留液，把粳米淘干凈與藥液一同放入沙鍋中再煮成粥，加入白糖即可。
[功效]清熱利濕，消炎。適用于尿路感染。
[服法]1次/d，連服數(shù)日，佐餐服食。
16.西瓜皮荷葉飲：
[原料]鮮西瓜皮100 g，鮮荷葉1片，白糖適量。
[制法]將西瓜皮和荷葉洗干凈，切細，加水煮開后加白糖適量。涼后飲用。
[功效]清熱解毒，利小便，護嗓利咽。
[服法]1劑/d，連服3日為1療程。
17.菊蒜飲：
[原料]桑葉20 g，菊花6 g，大蒜10瓣。
[制法]把3味藥漂洗干凈，一同放入沙鍋內(nèi)，加水適量煎熬成湯液，濾取汁液即可。
[功效]清熱解毒，疏散風(fēng)熱。有抗病毒、抗菌、抗感染和抗癌作用。適用于尿路感染。
[服法]1劑/d。連服數(shù)日有效。
18.西瓜玉米須飲：
[原料]西瓜500 g，玉米須50 g，白糖適量。
[制法]將西瓜瓤切成小塊榨出西瓜汁，玉米須洗干凈放入鍋中，加入清水500 mL，燒開，去渣留汁，再將西瓜汁倒入，混勻。冷卻后服用。
[功效]清熱解暑，利尿消炎。適用于急慢性腎炎、尿路感染、膀胱炎等疾病。
[服法]1劑/d，連服1周。
19.車前蘋果汁：
[原料]蘋果150 g，橘子100 g，黃瓜、車前草各250 g，白糖適量。
[制法]先將車前草洗干凈，放入沙鍋內(nèi)，加入適量清水煮沸，濾渣取汁，然后將黃瓜、蘋果、橘子(連皮)、白糖一同放入果汁機中，攪和4～5分鐘，取汁與車前草摻和，攪勻即可。
[功效]清熱解毒，利尿消腫。適用于夏令受熱小便淋瀝不盡，小便澀痛等癥狀患者。
[服法]1劑/d，連服3日為1療程。
20.車前子粳米粥：
[原料]車前子30 g，粳米100 g。
[制法]車前子用紗布包好，放入沙鍋中，加水500 mL，煮取汁液;再用藥液和清水適量，將粳米煮成稀粥即可。
[功效]清熱利尿，滲濕止瀉。適用于小便不利、淋瀝澀痛或濕熱瀉泄。用于尿道感染、膀胱炎及支氣管炎等癥。
[服法]1劑/d，分2次服用。
21.鳳尾草海帶湯：
[原料]鳳尾草(鮮品60 g)、海帶各30 g。
[制法]將風(fēng)尾草洗干凈，切成段，海帶去掉泥沙，切成小塊，一同放入沙鍋內(nèi)，加清水3大碗，煎至1碗，以精鹽少許調(diào)味，去渣即可。
[功效]清熱解毒，涼水利尿。適用于尿路感染、尿道炎、膀胱炎等癥。
[服法]1劑/d，空腹服用。
22.楊桃蜜糖水飲：
[原料]鮮楊桃3～5個，蜂蜜適量。
[制法]將楊桃洗干凈，切成小塊，加清水3碗，煎至1，5碗。去渣，沖入蜂蜜調(diào)味即可。
[功效]清熱解毒，利尿。適用于尿道感染、膀胱炎、膀胱結(jié)石等。
[服法]1劑/d，分早、晚服用。
23.小麥青小豆粥：
[原料]青小豆60 g，通草10 g，小麥100 g，白糖少許。
[制法]先煎通草，去渣取汁，再煮小麥、青小豆作粥，加入白糖即可。
[功效]清熱利尿通淋。適用于下焦膀胱濕熱。用于尿道感染、熱淋、小便灼熱、淋瀝澀痛等癥。
[服法]1劑/d，空腹服用。
24.鮮香椿魚肴：
[原料]鮮香椿葉250 g，植物油500 g，面粉及調(diào)料適量。
[制法]香椿葉洗干凈切細，與面粉、精鹽、蔥末、姜末一同加水調(diào)成面糊，鍋中油燒至六成熱時，將糊料用勺徐徐倒入油鍋內(nèi)，成條索狀，形似小魚，炸熟服食。
[功效]清熱祛濕，利尿解毒。適用于泌尿系感染，腸炎腹瀉，瘡瘍腫癤等癥。
[服法]每服適量，佐餐服用。
25.蓮子六一湯：
[原料]蓮子(去心)50 g，生甘草10 g，冰糖適量。
[制法]將前2味藥加水1大碗，小火煮至蓮子軟熟，調(diào)入冰糖。
[功效]清熱利尿。適用于泌尿系感染見尿頻尿急，小便赤濁或有虛煩、低熱等癥。
[服法]1劑/d，連服數(shù)日。
26.野莧車前草飲：
[原料]紅色野莧菜(連根)、鮮車前草各50 g，白糖適量。
[制法]將前2味藥洗干凈，放入沙鍋內(nèi)，加清水500 mL，同煮取汁，加白糖調(diào)味即可。
[功效]清熱利尿，止血消炎。適用于尿道炎之血尿、尿頻、尿急、尿痛等癥。
[服法]代茶飲，每日數(shù)次，連服數(shù)日。
27.葡萄藕蜜膏：
[原料]生地黃200 g，葡萄汁、鮮藕汁各250 mL。
[制法]將生地黃洗干凈，放入沙鍋內(nèi)，加水煎熬3次，每次20分鐘，合并藥液，文火濃縮至較濃時，加入葡萄汁和鮮藕汁，繼續(xù)煎熬成膏狀，加入1倍量的蜂蜜，沸后?；?，待冷裝瓶。
[功效]清熱涼血利尿。適用于尿道感染引起的尿急、尿頻、尿痛、尿血等癥。
[服法]1匙/次，1次/d，沸水化飲。
28.葡萄生地藕汁膏：
[原料]生地黃(生地)100 g，鮮葡萄、鮮藕各150 g。
[制法]將生地黃加水適量，放入沙鍋內(nèi)煎熬去渣取汁，加熱濃縮，另將鮮葡萄、鮮藕洗干凈，搗爛取汁，與生地黃濃液混勻，文火煎熬成膏，加等量蜂蜜煎沸即可。
[功效]涼血止血，通利小便。適用于熱迫膀胱、傷及血絡(luò)，小便澀痛滯熱，尿中帶血，用于尿道感染等癥。
[服法]1湯匙/次，2次/d，長期服食。
29.清明柳葉速溶飲：
[原料]清明時節(jié)嫩柳葉1 000 g，白糖粉500 g。
[制法]將柳葉洗干凈，放入沙鍋內(nèi)，加水適量煎熬1小時，去渣留汁，繼續(xù)以小火濃縮到將要千鍋時，?；?，待涼，拌入白糖粉，把藥汁吸干凈，混勻，曬干，壓縮，裝瓶備用。
[功效]清熱利小便。適用于泌尿系感染，尿頻、尿急、尿痛，小便混濁等癥。
[服法]10 g/次，用開水沖化，代茶飲用。
30.鮮椿根白皮湯：
[原料]鮮椿根白皮、蜂蜜各20 g(或白糖)。
[制法]將椿根白皮洗干凈，切碎，放入沙鍋內(nèi)，加水300 mL，煎取150 mL，加蜂蜜或白糖，攪勻微煮。
[功效]清熱燥濕，澀腸止瀉。適用于濕熱帶下、淋證、子宮內(nèi)膜炎、尿道感染等。
[服法]每服藥30 mL，2～3次/d。
31.生藕冬瓜菜湯：
[原料]生藕節(jié)100 g，白冬瓜1個。
[制法]將藕節(jié)洗干凈，切碎，把冬瓜洗干凈，切成塊(不去皮)，一同放入沙鍋內(nèi)煎熬成湯即可。
[功效]清熱利濕利小便。適用于血淋、尿道感染、小便有血等癥。
[服法]代茶飲，每日頻頻飲之。
32.玉米須鯽魚湯：
[原料]鯽魚1條(約重350 g)。玉米須、玉米蕊各100 g，調(diào)料適量。
[制法]玉米蕊加水適量放入沙鍋內(nèi)煮沸20分鐘，取汁;鯽魚去鱗和腸雜，加酒漬片刻，氽入汁水中，加黃酒、姜片燴30分鐘，撒上蔥花、味精即日]。
[功效]利水消腫。適用于水腫、尿少、尿頻、尿急，尿道感染灼熱疼痛等癥。
[服法]1劑/d，喝湯吃魚肉，佐餐服用。
