1 感染途徑
2 癥狀
3 檢查指標
4 治療
5 用藥
6 飲食
慢性盆腔炎
? 英文名稱：chronic pelvic inflammatory disease
? 俗稱：
? 就診科室：婦產(chǎn)科,婦科
? 常見癥狀：盆腔積液,低熱,月經(jīng)不調(diào)
? 傳染性：不會傳染
? 患病部位：女性生殖系統(tǒng)
? 遺傳性：不會遺傳
? 易感人群：女性
? 相關(guān)疾病：
什么是慢性盆腔炎
慢性盆腔炎指女性盆腔腹膜、生殖道及其周圍結(jié)締組織發(fā)生的慢性炎癥，多由急性盆腔炎治療不當遷延所致，主要表現(xiàn)為下腹部墜脹、疼痛及腰骶部的酸痛。慢性盆腔炎的全身癥狀不典型，可有低熱乏力，患者常在性交后、經(jīng)期前后以及勞累后出現(xiàn)下腹疼痛、腰骶部酸痛等。
盆腔炎盆腔積液怎么治療？
一般情況下，盆腔積液是由盆腔炎所引起，因此首先應(yīng)進行消炎和抗感染治療，等炎癥消退后，盆腔積液便可自然減少甚至消除。此外，盆腔積液也能進行中藥治療、中藥貼敷，可改善盆腔的血液循環(huán)，消除組織水腫、粘連、炎癥等癥狀，從而治療盆腔積液。
治療盆腔炎有哪些誤區(qū)
患者出現(xiàn)盆腔炎癥狀首先應(yīng)就醫(yī)，明確感染病因后，再針對性的選擇藥物進行治療，避免隨意用藥，以免耽誤最佳的治療時間。如果患者在治療一段時間后，自我感覺好轉(zhuǎn)，不能擅自停止藥物治療，以免耽誤治療的最佳時機，避免加重病情。此外，患者不能對陰道進行過度沖洗，否則容易改變陰道的酸堿度而造成感染。
感染途徑
? 遺傳因素
慢性盆腔炎不會遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。慢性盆腔炎屬于非遺傳性疾病，病因如下：
1免疫因素:當自然防御功能遭到破壞，或機體免疫功能下降、內(nèi)分泌發(fā)生變化或外源性致病菌侵入。2病情遷移:急性盆腔炎如未得到徹底治療，病程遷延而發(fā)生慢性盆腔炎；也可能由于鄰近器官炎癥直接蔓延。3衣原體感染。4病理改變。5產(chǎn)后、流產(chǎn)后以及婦科手術(shù)后:各種對盆腔有一定損害的手術(shù)及侵入性檢查，或沒有嚴格遵守無菌原則，可導(dǎo)致生殖道黏膜損傷、出血、壞死，導(dǎo)致下生殖道內(nèi)源性菌群的病原體上行感染。6與性活動及年齡有關(guān):盆腔炎多發(fā)生在性活躍期婦女，尤其是初次性交年齡小、有多個性伴侶、性交過頻以及性伴侶有性傳播疾病者。7下生殖道感染。8性衛(wèi)生不良。9慢性盆腔炎（PID）急性發(fā)作。
? 環(huán)境因素
慢性盆腔炎不是傳染病，是感染病。傳染病是由傳染源攜帶的病原體，通過一定的傳播途徑進行播散的疾病。慢性盆腔炎是感染性疾病，是由于體質(zhì)和抵抗病菌能力較差，而被感染的疾病，只見于傷病者，免疫力低下者，不會從人傳染到人，也不會引起流行。感染病不僅包括了傳統(tǒng)的傳染病和寄生蟲病，而且還包括了一般情況下對健康人并無危害的條件致病菌的感染，同時還包括以往不由傳染病科收治的有明確病原體感染的疾病，多種條件性致病菌感染、住院病人中在住院期間引起的各種感染等。具體病因如下：
1免疫因素:當自然防御功能遭到破壞，或機體免疫功能下降、內(nèi)分泌發(fā)生變化或外源性致病菌侵入。2病情遷移:急性盆腔炎如未得到徹底治療，病程遷延而發(fā)生慢性盆腔炎；也可能由于鄰近器官炎癥直接蔓延。3衣原體感染。4病理改變。5產(chǎn)后、流產(chǎn)后以及婦科手術(shù)后:各種對盆腔有一定損害的手術(shù)及侵入性檢查，或沒有嚴格遵守無菌原則，可導(dǎo)致生殖道黏膜損傷、出血、壞死，導(dǎo)致下生殖道內(nèi)源性菌群的病原體上行感染。6與性活動及年齡有關(guān):盆腔炎多發(fā)生在性活躍期婦女，尤其是初次性交年齡小、有多個性伴侶、性交過頻以及性伴侶有性傳播疾病者。7下生殖道感染。8性衛(wèi)生不良。9慢性盆腔炎（PID）急性發(fā)作。
癥狀
? 盆腔積液,低熱,月經(jīng)不調(diào)
慢性盆腔炎的臨床表現(xiàn)：
1.癥狀：
1.1.全身炎癥癥狀多不明顯，有時僅有低熱，易感疲倦。由于病程時間較長，部分患者可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振、周身不適、失眠等。當患者抵抗力差時，易有急性或亞急性發(fā)作。
1.2.慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，常引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛。常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。
1.3.慢性炎癥導(dǎo)致盆腔瘀血，患者常有經(jīng)量增多;卵巢功能損害時可致月經(jīng)失調(diào)。月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期延長、經(jīng)量較多、白帶增多，可因輸卵管阻塞而繼發(fā)不育癥。長期精神抑郁可致食欲不振、失眠、頭暈等。
2.體征：子宮常呈后傾后屈，活動受限或粘連固定。若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到呈索條狀的增粗輸卯管，并有輕度壓痛。若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動多受限。若為盆腔結(jié)締組織炎時，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶常增粗、變硬，有觸痛。
3.類型：盆腔炎的范圍主要局限于輸卵管、卵巢、和盆腔結(jié)締組織，常見的有以下類型：
3.1.輸卵管炎：是盆腔炎中最為常見的。輸卵管黏膜與間質(zhì)因炎癥破壞，使輸卵管增粗、纖維化而呈條索狀或進而使卵巢、輸卵管與周圍器官粘連，形成質(zhì)硬而固定的腫塊。
3.2.輸卵管積水與輸卵管卵巢囊腫：輸卵管發(fā)炎后，傘端粘連閉鎖，管壁滲出漿液性液體，潴溜于管腔內(nèi)形成輸卵管積水。有明輸卵管積膿的膿液吸收后，也可形成輸卵管積水。如果同時累及卵巢則形成輸卵管卵巢囊腫。
3.3.慢性盆腔結(jié)締組織炎：炎癥蔓延到宮旁結(jié)締組織和子宮骶韌帶處最多見。局部組織增厚、變硬、向外呈扇形散開直達盆壁，子宮固定不動或被牽向患側(cè)。
檢查指標及確診
? 檢查指標
慢性盆腔炎的診斷：
1.曾有急性盆腔炎病史或肺結(jié)核病史。
2.臨床表現(xiàn)可有不規(guī)則子宮出血，下腹墜脹，腰骶部不適，性交痛。
3.檢查有宮旁組織增厚及壓痛或可捫及包塊。
4.血常規(guī)及血沉可能偏高。
5.診斷性刮宮提示子宮內(nèi)膜結(jié)核或慢性子宮內(nèi)膜炎。
6.B型超聲波檢查可見盆腔形態(tài)不規(guī)則、囊實不均的包塊或積液。
7.在腹腔鏡下可發(fā)現(xiàn)內(nèi)生殖器周圍粘連、組織增厚、包塊形成;術(shù)中取組織作病理檢查可進一步確診。
8.分類診斷
(1)慢性輸卵管炎與輸卵管積水①子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及呈條索狀增粗的輸卵管，有壓痛。②輸卵管積水時，可在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫塊，活動受限。③輸卵管造影可顯示輸卵管閉鎖或擴張。④輸卵管積水時B超可見輸卵管呈擴張的無回聲區(qū)。
(2)輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫①盆腔一側(cè)或兩側(cè)捫及囊性腫物。②B超顯示盆腔內(nèi)見無回聲區(qū)的囊性腫塊。
(3)慢性盆腔結(jié)締組織炎子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚感和壓痛，嚴重的病人呈扇形增厚，堅硬達骨盆壁，形成冰凍骨盆，子宮固定不活動。
鑒別診斷：
慢性盆腔炎需與子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、結(jié)核性盆腔炎、卵巢癌以及陳舊性子宮外妊娠等鑒別。
1.子宮內(nèi)膜異位癥
多有繼發(fā)性、進行性加重的痛經(jīng)史，婦科檢查若能觸及典型觸痛結(jié)節(jié)，或子宮兩側(cè)有包塊，有助于診斷。B超、腹腔鏡檢查有助于鑒別診斷。
2.輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫
需與卵巢囊腫相鑒別，輸卵管卵巢囊腫除有盆腔炎病史外，腫塊呈臘腸形，囊壁較薄，周圍有粘連;而卵巢囊腫一般以圓形或橢圓形較多，周圍無粘連，活動自如。
3.結(jié)核性盆腔炎
多有其他臟器結(jié)核史、不孕史，腹痛常為持續(xù)性的，偶有閉經(jīng)史及腹部包塊。x線檢查下腹部可見有鈣化灶，包塊位置較盆腔炎高。
4.卵巢癌
與慢性盆腔炎不同，卵巢癌包塊為實質(zhì)性，較硬，表面不規(guī)則，常有腹水，患者一般狀態(tài)較差。B超及婦科檢查有助于鑒別。
5.陳舊性子宮外孕
多有閉經(jīng)史及異常陰道出血，患側(cè)下腹痛。B超、婦科檢查以及血p—HCG檢查有助于鑒別。
治療
? 一般治療
1.慢性盆腔炎的預(yù)防：
1.1.作好經(jīng)期、孕期、特別是產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣教，對性生活的衛(wèi)生亦應(yīng)重視。
1.2.在進行婦科檢查、放環(huán)、取環(huán)、刮宮、接產(chǎn)等操作時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。
1.3.避免不必要的婦科檢查，防止炎癥擴散。進行床旁隔離，會陰墊、便盆、被褥等用后立即消毒。
1.4.慢性盆腔炎患者要注意增加營養(yǎng)以增強身體抵抗力，防止急性發(fā)作。
1.5.進行適量的鍛煉。
2.慢性盆腔炎的治療：慢性盆腔炎單一療法效果較差，采用綜合治療為宜。
2.1.一般治療 避免重體力勞動，增加營養(yǎng)，提高機體抵抗力。去除致病誘因，如因?qū)m內(nèi)異物引起子宮內(nèi)膜炎應(yīng)控制感染后取出異物。
2.2.中藥治療
2.2.1.內(nèi)服藥：中成藥桂枝茯苓膠囊或方藥用丹參18g、赤芍15g、木香12g、桃仁9g、金銀花30g、蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地9g，疼痛加重時加延胡索9g。
2.2.2.外敷藥：治療慢性盆腔炎可應(yīng)用成方;五加皮12g、千年健6g、防風12g、透骨草30g、赤芍1Zg、獨活9g、艾葉12g、桑寄生12g、乳香6g、紅花3g、當歸尾12g、沒藥12g、川椒6g、川羌活12g、血竭6g，布包蒸熱，外敷下腹部，1天1次，～包藥連用15d，三劑藥為一療程，月經(jīng)期暫不用藥。該藥方已臨床應(yīng)用20余年，療效滿意。
2.2.3.中藥灌腸：紅藤湯保留灌腸，效果顯著。方藥：紅藤、敗醬草、蒲公英、地丁各20～30 g，煎湯100ml，用小兒肛管插入直腸14cm以上，在20 min灌完，保留30min。有炎性包塊者加三棱、莪術(shù)、桃仁各20 g，腹痛較重者加玄胡、香附各20g。
2.3.物理療法 溫熱能促進盆腔局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利炎癥吸收和消退。常用的有短波、超短波、微波、激光、離子透入(可加入各種藥物如青霉素、鏈霉素等)等。
應(yīng)用理療治療慢性盆腔炎性疾病時應(yīng)注意排除以下情況：①月經(jīng)期及孕期;②生殖器官有惡性腫瘤;③伴有出血;④有心、肝、腎功能不全等內(nèi)科并發(fā)癥;⑤活動性肺結(jié)核;⑥高熱;⑦過敏體質(zhì)等情況。
2.4.其他藥物治療 應(yīng)用抗炎藥物的同時，也可采用α-糜蛋白酶5mg或透明質(zhì)酸酶1500U，肌內(nèi)注射，隔日1次，7～10次為一療程，以利粘連分解和炎癥的吸收。個別患者局部或全身出現(xiàn)過敏反應(yīng)時應(yīng)停藥。在某些情況下，抗生素與地塞米松同時應(yīng)用，口服地塞米松0.75mg，每日3次，停藥前注意做到地塞米松逐漸減量。
2.5.手術(shù)治療 有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫應(yīng)行手術(shù)治療;存在小感染灶，反復(fù)引起炎癥急性發(fā)作者也應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)以徹底治愈為原則，避免遺留病灶有再復(fù)發(fā)的機會，行單側(cè)附件切除術(shù)或全子宮切除術(shù)加雙側(cè)附件切除術(shù)。對年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能。
2.6.腹腔鏡：可檢查進一步明確診斷，同時進行手術(shù)分離盆腔粘連，清除膿腫及積液等。腹腔鏡檢查前后應(yīng)用抗生素。①盆腔粘連松解術(shù)：包括卵巢、輸卵管、子宮與周圍組織粘連分離。②盆腔膿腫穿刺排膿：術(shù)中可同時取膿液標本作培養(yǎng)加藥敏，指導(dǎo)術(shù)后用藥。并放置引流管。③輸卵管積水可進行輸卵管開窗術(shù)或造口術(shù)，保留輸卵管和卵巢的功能，約28.2%的病例可使輸卵管通暢并妊娠。
腹腔鏡的禁忌證：彌漫性腹膜炎、腸梗阻，嚴重的內(nèi)科疾患，患者一般情況差不能耐受麻醉及手術(shù)，凝血機制障礙和血液病患者。
2.7.介入治療：可進行選擇性的輸卵管造影和再通術(shù)，適應(yīng)于輸卵管阻塞的患者。但患者有嚴重心衰、活動性肺結(jié)核、碘過敏、發(fā)熱、月經(jīng)期、急性生殖器炎癥時不宜采用。
用藥
飲食
? 飲食保健
1.墨旱蓮肉湯：
[原料]墨旱蓮30g，瘦豬肉100g，食鹽適量。
[制法]將墨旱蓮用布包，與豬肉塊入鍋同燉，肉熟為度，入食鹽調(diào)味。
[功效]養(yǎng)陰清熱，補虛止帶。適用于慢性盆腔炎屬陰血虛有內(nèi)熱。癥見赤白帶下淋漓不斷者。
[服法]1劑/d，吃肉飲湯，連食l周為1個療程。
2.當歸瓜子蛇皮散：
[原料]當歸30g，甜瓜子15g，蛇皮3g。
[制法]先將前2味炒焦，與蛇皮共研細末。
[功效]涼血活血，解毒通絡(luò)。適用于慢性盆腔炎瘀滯化熱者。
[服法]上為1日量。分3次服，可用大米湯送服，連用10日為1個療程。
3.螟竭土元散：
[原料]蜈蚣、全蝎、土鱉蟲(土元)各30g。
[制法]3味共研細末，或裝膠囊。
[功效]，逐瘀破積，通經(jīng)散結(jié)。適用于盆腔包塊。尤其對結(jié)核性包塊及其他炎癥性結(jié)塊有顯效。
[服法]2.5g/次，2次/d，連服30日為1個療程。
4.金錢草飲：
[原料]金錢草60g，杜仲30g，木通12g，白糖適量。
[制法]前3昧加水煎湯，去渣取汁，加白糖適量調(diào)味即可。
[功效]清熱滲濕。通脈止帶。適用于慢性盆腔炎，帶下量多屬濕熱郁積下焦者。
[服法]上為1日量，代茶飲，連服10日為1個療程。
5.瓜蔞當歸散：
[原料]瓜蔞、當歸各30g，天花粉15g，乳香、沒藥各6g。
[制法]后4味焙干研細末，全瓜萎加水煎湯。
[功效]化痰散結(jié)?；钛雇?。適用于盆腔炎屬痰濕瘀血交織，小腹疼痛難忍者。
[服法]6g/次，3次/d，用瓜萎湯送服，連服10日為1個療程。
6.安沖湯：
[原料]白術(shù)、黃芪各18g，龍骨、牡蠣、生地黃各15g，白芍、續(xù)斷各12g。
[制法]諸藥加水煎湯，去渣取汁。
[功效]健脾養(yǎng)血，扶正完帶。適用于慢性盆腔炎，以子宮內(nèi)膜炎為重，致月經(jīng)行時量多而持久者。
[服法]1劑/d，分早晚服，連服1周。
7.肉蓯蓉燉羊腎：
[原料]肉蓯蓉30g，羊腎1個，佐料適量。
[制法]將羊腎去臊洗凈，肉蓯蓉用紗布包好，二者入沙鍋加水同燉煮，肉爛熟時加入調(diào)料再煮幾分鐘即可。
[功效]補腎益精，健牌潤腸。適用于慢性盆腔炎日久腎虛脾虧，腰膝冷痛，帶下量多，綿縮不斷等，屬腎脾陽衰者。
[服法]上為1日量，吃肉飲湯，連服5日。
8.椿皮良姜飲：
[原料]椿根皮45g(干品15g)，炒白芍15g，黃柏炭6g，高良姜炭9g。
[制法]諸味入沙鍋。加水煎湯，去渣取汁。
[功效]清熱燥濕，溫經(jīng)止帶。適用于慢性盆腔炎日久，寒、濕、熱交織，白帶量多，綿綿不斷，腰背酸痛，小腹下墜者。，
[服法]上為1日量，分2次服，連用l周為1個療程。
9.綿馬貫眾百草蜂蜜飲：
[原料]綿馬貫眾炭、葛根各30g，百草霜2lg，蜂蜜適量。
[制法]前2味研為細末，葛根加水煎湯，去渣取汁，入蜂蜜攪勻。
[功效]升清降濁，清熱利濕。適用于慢性子宮內(nèi)膜炎等屬清陽下陷、濕熱下注，帶下赤白不斷者。
[服法]上為1日量，分2次用蜂蜜藥飲沖服藥末，于月經(jīng)前后用。
10.暖宮定痛湯：
[原料]橘核、荔枝核、小茴香、胡蘆巴各9g，延胡索、烏藥、川楝子各12g，紅糖適量。
[制法]諸藥加水共煎湯，去渣取汁，入紅糖調(diào)味。
[功效]溫經(jīng)散寒，理氣散結(jié)。適用于慢性盆腔炎屬下焦寒濕、氣血凝滯者，或用于宮寒不孕等癥。
[服法]上為1日量，分次溫服，連用15日為1個療程。
