1 感染途徑
2 癥狀
3 檢查指標(biāo)
4 治療
5 用藥
6 飲食
慢性扁桃體炎
? 英文名稱：chronic tonsillitis;
? 俗稱：慢乳蛾
? 就診科室：五官科,耳鼻咽喉科
? 常見癥狀：頭痛,咳嗽,口臭,低熱,扁桃體腫大
? 傳染性：不會傳染
? 患病部位：口
? 遺傳性：不會遺傳
? 易感人群：所有人
? 相關(guān)疾病：
慢性扁桃體炎的危害
慢性扁桃體炎，會導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生局部不適感，如咽喉疼痛、咽喉異物感，甚至發(fā)燒。另外在慢性扁桃體炎急性發(fā)作時，會引起身體遠(yuǎn)處變態(tài)反應(yīng)的損傷，如心肌炎、腎小球腎炎，以及關(guān)節(jié)炎等遠(yuǎn)處的損傷，對人體造成極大的不良影響。
扁桃體炎化膿了怎么治療
扁桃體化膿為急性感染，需注意休息，及時去醫(yī)院就診，服用抗菌的藥物以及注意補(bǔ)充水分。扁桃體化膿不建議患者吃羊肉，需食用清淡的食物。由于羊肉較溫辛，食用羊肉會對患者的消化系統(tǒng)造成一定的負(fù)擔(dān)，因此不建議患者食用羊肉。且對于扁桃體發(fā)炎伴有發(fā)燒的患者而言，更加不適宜食用羊肉等溫補(bǔ)性食物。
扁桃體炎抗生素選擇
扁桃體急性發(fā)炎抗生素的選擇需要根據(jù)臨床病情判斷。一般情況下，如果患者出現(xiàn)化膿癥狀，建議選用青霉素、頭孢或者克林霉素等抗生素進(jìn)行治療，如果患者未出現(xiàn)化膿癥狀，而是卡他性炎癥，可選用中成藥治療。扁桃體發(fā)炎時，最好飲用白開水，可以適量飲用茶水，但不建議喝可樂或興奮性飲料。
感染途徑
? 遺傳因素
慢性扁桃體炎不會遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。慢性扁桃體炎屬于非遺傳性疾病，病因如下：
慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性。患急性傳染?。ㄈ缧杉t熱、麻疹、流感、白喉等）后可引起慢性扁桃體炎，鼻腔有鼻竇感染也可伴發(fā)本病。病原菌以鏈球菌及葡萄球菌等最常見。臨床表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干、癢，刺激性咳嗽，口臭等癥狀。
? 環(huán)境因素
慢性扁桃體炎不是傳染病，是感染病。傳染病是由傳染源攜帶的病原體，通過一定的傳播途徑進(jìn)行播散的疾病。慢性扁桃體炎是感染性疾病，是由于體質(zhì)和抵抗病菌能力較差，而被感染的疾病，只見于傷病者，免疫力低下者，不會從人傳染到人，也不會引起流行。感染病不僅包括了傳統(tǒng)的傳染病和寄生蟲病，而且還包括了一般情況下對健康人并無危害的條件致病菌的感染，同時還包括以往不由傳染病科收治的有明確病原體感染的疾病，多種條件性致病菌感染、住院病人中在住院期間引起的各種感染等。具體病因如下：
慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性?；技毙詡魅静。ㄈ缧杉t熱、麻疹、流感、白喉等）后可引起慢性扁桃體炎，鼻腔有鼻竇感染也可伴發(fā)本病。病原菌以鏈球菌及葡萄球菌等最常見。臨床表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干、癢，刺激性咳嗽，口臭等癥狀。
癥狀
? 頭痛,咳嗽,口臭,低熱,扁桃體腫大
臨床表現(xiàn)
1.患者有反復(fù)發(fā)作的明痛、發(fā)熱病史。常有急性發(fā)作病史，平時多無明顯自覺癥狀。
2.咽部不適，發(fā)干發(fā)癢，灼熱或微痛，口臭，易感冒。扁桃體過度肥大者，咽部有異物感，有刺激性咳嗽。小兒睡時有鼾聲。
3.因經(jīng)常吞咽下炎性分泌物及吸收隱窩中的細(xì)菌毒素而引起全身反應(yīng)，可出現(xiàn)頭痛、低熱、乏力、消化不良、營養(yǎng)障礙及貧血等全身中毒癥狀。
4.扁桃體和腭舌弓慢性充血，扁桃體表面有瘢痕，凹凸不平，與周圍組織有粘連，隱窩口有黃、白色膿點(diǎn)，擠壓腭舌弓時可見膿栓或膿液自隱窩口溢出，下頜角淋巴結(jié)腫大。
檢查指標(biāo)及確診
? 檢查指標(biāo)
1.診斷
應(yīng)根據(jù)病史，結(jié)合上述癥狀及體征進(jìn)行診斷，而不應(yīng)以單純扁桃體的大小為依據(jù)，因?yàn)殡S著年齡的增長，扁桃體在不斷縮小，慢性扁桃體炎分為三種類型，即增生型、纖維型和隱窩型，所以扁桃體的大小并不表明其炎癥程度，故不能以此作出診斷。慢性扁桃體炎是否成為某種全身性疾病的病灶，現(xiàn)在仍不能肯定，只能根據(jù)具體情況綜合分析加以推論。
1.1.病史：當(dāng)某種疾病發(fā)作時，常伴有急性扁桃體炎的發(fā)作，可同時發(fā)作，也可先后發(fā)作，有這種明顯的相關(guān)關(guān)系，可推測兩種病在病因上可能有一定關(guān)系。
1.2.扁桃體的局部表現(xiàn)：按著上面提到的慢性扁桃體炎的扁桃體表現(xiàn)，可確定是否有慢性扁桃體炎，但不能確定是否成為病灶。
1.3.試切除扁桃體：在被懷疑為病灶的扁桃體時，當(dāng)病情穩(wěn)定后，切除扁桃體，切除后某種全身性疾病痊愈時，則可肯定是病灶，否則此扁桃體不成為病灶，不能根據(jù)扁桃體的術(shù)后病理診斷為慢性扁桃體炎而確定是病灶。
2.本病應(yīng)與下列疾病相鑒別：
2.1.扁桃體生理性肥大 多見于小兒和青少年，無自覺癥狀，扁桃體光滑、色淡，隱窩口清潔，無分泌物潴留，與周圍組織無粘連，觸之柔軟，無反復(fù)炎癥發(fā)作病史。
2.2.扁桃體角化癥 常易誤診為慢性扁桃體炎。角化癥為扁桃體隱窩口上皮過度角化所致，而出現(xiàn)白色尖形砂粒樣物，觸之堅(jiān)硬，附著牢固，不易擦拭掉，如用力擦之，則留有出血創(chuàng)面。類似角化物也可見于咽后壁和舌根等處。
2.3.扁桃體腫瘤一側(cè)扁桃體迅速增大或扁桃體腫大并有潰瘍，常伴有同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，應(yīng)考慮腫瘤的可能，需行活檢確診。
3.診斷檢查
3.1.體格檢查：可見扁桃體慢性充血，扁桃體表面不平，瘢痕，與周圍組織有粘連，有時可見隱窩口封閉，呈黃白色小點(diǎn)，其上蓋有菲薄黏膜或粘連物。隱窩開口處可有膿性分泌物或干酪樣分泌物，擠壓時分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血，扁桃體上有膿栓或表面有瘢痕。扁桃體與周圍組織有粘連;有的患者表現(xiàn)為扁桃體肥大增生。下頜淋巴結(jié)腫大,扁桃體的外形大小分為Ⅲ度：扁桃體超出舌腭弓，但未遮蓋咽腭弓者為Ⅰ度;已遮蓋咽腭弓者為Ⅱ度;超出咽腭弓突向中線者為Ⅲ度。
2.2.輔助檢查：慢性扁桃體炎已引起全身并發(fā)癥時，血清中甲種、丙種球蛋白與黏蛋白多異常增高，而反應(yīng)性蛋白檢查多為陽性，抗鏈球菌溶血素“O”之效價(jià)增高，血沉亦多加快。通過免疫組織化學(xué)檢查，氨基酸定量，血清中α2蛋白高價(jià)，對病灶性扁桃體炎有重要意義。利用電子顯微鏡和血清熒光抗體檢查，在扁桃體組織切片中，確定出扁桃體形成的質(zhì)量變化(IgG占優(yōu)勢)，如能確定這種變化主要位于隱窩-淋巴間質(zhì)內(nèi)(后者在正常情況下沒有這種功能)，就有充分依據(jù)證明在腭扁桃體內(nèi)有潛在性或活動性病灶存在。
3.鑒別診斷：
應(yīng)注意與扁桃體生理性肥大、扁桃體角化癥、扁桃體腫瘤相鑒別。
3.1.扁桃體角化癥：為扁桃體隱窩口上皮細(xì)胞過度角化，形如黃白色角狀或尖形砂粒樣角化物，觸之堅(jiān)硬，根基牢固，不能拭掉，可無明顯自覺癥狀，或反覺咽部不適或異物感，可同時發(fā)生于咽后壁、咽側(cè)束和舌根等處。病程較長，多發(fā)生于30歲以前的青年。病因尚不明確，一般不需特殊治療。
3.2.扁桃體腫瘤：一側(cè)扁桃體迅速增大或扁桃體腫大而有潰瘍，均應(yīng)號慮腫瘤的可能，必要時可行病理檢查確診。
治療
? 一般治療
【治療】
1.全身治療：可據(jù)病情選用抗生素。從近代免疫學(xué)觀點(diǎn)來看，本病屬于一種感染—— 變應(yīng)性狀態(tài)，故可考慮采用免疫療法、抗變應(yīng)性措施，結(jié)合使用變應(yīng)原、菌苗等制劑脫敏。
2.局部治療：
2.1.扁桃體局部用藥：可用1%～2%碘甘油、10%鞣酸甘油涂于扁桃體表面。亦可用中藥珠黃散(158)、錫類散(227)吹于咽部。
2.2.扁桃體內(nèi)注藥：用含5%無水乙醇的0.5%普魯卡因液分上、中、下3個點(diǎn)注于扁桃體內(nèi)，每點(diǎn)2ml，每周1次，3次為1療程?；蛞?0%～30%硫代硫酸鈉2ml注射兩側(cè)扁桃體的不同部位，每日1次，10次1療程。
2.3.扁桃體隱窩沖洗：可用生理鹽水或2%硼酸液沖洗以清除隱窩內(nèi)積存物，減少細(xì)菌繁殖機(jī)會。
2.4.理療：激光、冷凍、超聲波等治療對本病均有療效。近年興起的微波透熱療法可徹底破壞病變的扁桃體組織，而達(dá)到根治慢性扁桃體炎的目的。
2.5.手術(shù)：現(xiàn)認(rèn)為只有在扁桃體發(fā)生了不可逆性炎癥成為病灶時，才考慮手術(shù)切除。
3.并發(fā)癥的治療：
3.1.術(shù)后出血：術(shù)中止血不徹底或周圍組織損傷可出現(xiàn)術(shù)后活動性出血，較輕者局部壓迫止血，同時應(yīng)用止血藥物。出血較多且不合作者，必要時全身麻醉下尋找出血部位，進(jìn)行血管結(jié)扎。
3.2.扁桃體殘留：如扁桃體殘?bào)w導(dǎo)致反復(fù)咽痛、發(fā)熱，行殘?bào)w切除術(shù)。
4.針灸治療：
4.1.體針：取太溪、魚際、三陰交、足三里，平補(bǔ)平瀉，留針20～30min，每日1次。
4.2.耳針：取咽喉、扁桃體、腎上腺，埋針。
4.3.穴位注射：取天突、頰車、曲池、孔最，每次取一側(cè)穴，交替使用，注入10%葡萄糖液2ml，隔日1次。
中醫(yī)認(rèn)為本病多為肺腎陰虛，虛火上炎，治宜養(yǎng)陰生津，清利咽喉，方藥如養(yǎng)陰清肺湯(150)或百合同金湯(81)。如隱窩口有膿點(diǎn)膿栓者，多為虛火挾濕熱上蒸之陰虛濕熱之證，治宜養(yǎng)陰潤燥，清熱利濕，方藥如甘露飲(43)。如伴見面色不華、短氣聲低、肢倦乏力，多為氣虛痰凝之證，治宜益氣健脾、化痰散結(jié)，方藥如六君子湯(31)加浙貝母、生牡蠣。
用藥
飲食
? 飲食保健
1.天冬粥：
[原料]天冬15～20 g，粳米30～60 g，冰糖少許。
[制法]先用適量清水煎天冬。取濃汁，去渣，加入粳米，共煮粥，沸后加入冰糖適量，再煮成粥即可，待溫服食。
[功效]滋陰，潤肺，生津，止咳。適宜腎陰不足，陰虛內(nèi)熱之慢性扁桃體炎。
[服法]1劑/d，分2～3次服，連用1～2周。
2.貝母鴨子：
[原料]川貝母5～10 g，母鴨胸脯肉60～120 g，食鹽適量。
[制法]將鴨肉清燉至八成熟時，加入貝母、食鹽少許，再燉至熟即成，待溫服食。
[功效]養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳。適宜燥咳無痰，咽喉不適者。
[服法]飲湯食肉，每日或隔日1劑，連服1～2周。
3.黃精冰糖煎：
[原料]黃精、冰糖各15～30 g。
[制法]將黃精洗凈，與冰糖一起加適量清水，用文火同煮約1小時即成，待溫服食。
[功效]潤肺養(yǎng)陰。適宜肺陰虛證。
[服法]飲湯食黃精，早、晚分2次服，連服1～2周。
