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　　小兒肥胖癥不是遺傳病，但是具備遺傳傾向。遺傳傾向即有遺傳的可能性，父母遺傳給下一代的不是疾病的本身，而是遺傳容易發(fā)生小兒肥胖癥的體質(zhì)，即遺傳易感性。遺傳是發(fā)病的一個(gè)重要重要原因，但不是唯一因素。具體病因如下：

　　1遺傳因素：肥胖癥有一定家族遺傳傾向。雙親胖，子代70%～80%出現(xiàn)肥胖；雙親之一肥胖，子代40%～50%出現(xiàn)肥胖；雙親均無(wú)肥胖，子代僅1%出現(xiàn)肥胖。單卵孿生者同病率亦極高。2心理因素：心理因素在肥胖癥的發(fā)生上起重要作用。3缺乏活動(dòng)：兒童一旦肥胖形成，由于行動(dòng)不便，更不愿意活動(dòng)，以致體重日增，形成惡性循環(huán)。4營(yíng)養(yǎng)過(guò)度：營(yíng)養(yǎng)過(guò)多致攝入熱量超過(guò)消耗量，多余的熱量以甘油三酯形式儲(chǔ)存于體內(nèi)致肥胖。妊娠后期過(guò)度營(yíng)養(yǎng)，成為生后肥胖的誘因。5中樞調(diào)節(jié)因素：正常人體存在中樞能量平衡調(diào)節(jié)功能，控制體重相對(duì)穩(wěn)定。本病患者調(diào)節(jié)功能失平衡，而致機(jī)體攝入過(guò)多，超過(guò)需求，引起肥胖。

　　小兒肥胖癥不是傳染病，不會(huì)傳染給其他人。傳染病是指?jìng)魅驹矗ㄈ嘶蚴瞧渌闹鳎y帶病原體，通過(guò)傳播途徑感染易感者的疾病。小兒肥胖癥是非感染性疾病，無(wú)傳染源存在，自然沒(méi)有傳染之說(shuō)。具體病因如下：

　　1遺傳因素：肥胖癥有一定家族遺傳傾向。雙親胖，子代70%～80%出現(xiàn)肥胖；雙親之一肥胖，子代40%～50%出現(xiàn)肥胖；雙親均無(wú)肥胖，子代僅1%出現(xiàn)肥胖。單卵孿生者同病率亦極高。2心理因素：心理因素在肥胖癥的發(fā)生上起重要作用。3缺乏活動(dòng)：兒童一旦肥胖形成，由于行動(dòng)不便，更不愿意活動(dòng)，以致體重日增，形成惡性循環(huán)。4營(yíng)養(yǎng)過(guò)度：營(yíng)養(yǎng)過(guò)多致攝入熱量超過(guò)消耗量，多余的熱量以甘油三酯形式儲(chǔ)存于體內(nèi)致肥胖。妊娠后期過(guò)度營(yíng)養(yǎng)，成為生后肥胖的誘因。5中樞調(diào)節(jié)因素：正常人體存在中樞能量平衡調(diào)節(jié)功能，控制體重相對(duì)穩(wěn)定。本病患者調(diào)節(jié)功能失平衡，而致機(jī)體攝入過(guò)多，超過(guò)需求，引起肥胖。

　　1.小兒肥胖癥的癥狀：

　　肥胖可發(fā)生于任何年齡，但最常見(jiàn)于嬰兒期、5～6歲和青春期。小兒肥胖癥患兒食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物。明顯肥胖的兒童常有疲勞感，用力時(shí)氣短或腿痛。嚴(yán)重肥胖者由于脂肪的過(guò)度堆積限制了胸廓擴(kuò)展和膈肌運(yùn)動(dòng)，使肺換氣量減少，造成缺氧、氣急、紫紺、紅細(xì)胞增多，心臟擴(kuò)大或出現(xiàn)充血性心力衰竭甚至死亡，稱肥胖一換氧不良綜合征(或Pickwickian syn.)。

　　2.體格檢查：

　　可見(jiàn)小兒肥胖癥患兒皮下脂肪豐滿，但分布均勻，腹部膨隆下垂，嚴(yán)重肥胖者可因皮下脂肪過(guò)多，使胸腹、臀部及大腿皮膚出現(xiàn)白紋或紫紋;因體重過(guò)重，走路時(shí)兩下肢負(fù)荷過(guò)度可致膝外翻和扁平足。女孩胸部脂肪過(guò)多應(yīng)與乳房發(fā)育相鑒別，后者可觸到乳腺組織的硬結(jié)。男性小兒肥胖癥患兒因大腿內(nèi)側(cè)和會(huì)陰部脂肪過(guò)多，陰莖可隱匿在脂肪組織中而被誤診為陰莖發(fā)育不良。肥胖小兒性發(fā)育常較早，故最終身高常略低于正常小兒。由于怕被別人譏笑而不愿與其他小兒交往，故常有心理上的障礙，如自卑、膽怯、孤獨(dú)等。

　　小兒肥胖癥的診斷：小兒體重超過(guò)同性別、同身高正常兒均值20%以上者便可診斷為肥胖癥：超過(guò)均值20%～29%者為輕度肥胖;超過(guò)30%～39%者為中度肥胖;超過(guò)aO%～59%者為重度肥胖;超過(guò)60%以上者為極度肥胖。確診時(shí)必須與引起繼發(fā)性肥胖的一些疾病鑒別。

　　1.伴小兒肥胖癥的遺傳性疾病：

　　1.1.Prader-Willi綜合征、呈周圍型肥胖體態(tài)、身材矮小、智能低下、手腳小、肌張力低、外生殖器發(fā)育不良。本病可能與位于15q12的SNRPN基因缺陷有關(guān)。

　　1.2.Laurence-Moon.Biedl綜合征周圍型肥胖、智能輕度低下、視網(wǎng)膜色素沉著、多指趾、性功能減低。

　　1.3.Alstrom綜合征。中央型肥胖，視網(wǎng)膜色素變性、失明、神經(jīng)性耳聾、糖尿病。

　　2.伴小兒肥胖癥的內(nèi)分泌疾?。?/p>

　　2.1.肥胖生殖無(wú)能癥本癥繼發(fā)于下丘腦及垂體病變，其體脂主要分布在頸、頦下、乳房、下肢、會(huì)陰及臀部，手指、足趾顯得纖細(xì)、身材矮小，第二性征延遲或不出現(xiàn)。

　　2.2.其他內(nèi)分泌疾病腎上腺皮質(zhì)增生癥、甲狀腺功能減低癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥等雖有皮脂增多的表現(xiàn)，但均各有其特點(diǎn)，故不難鑒別。

　　1.小兒肥胖癥的治療概要：

　　小兒肥胖癥原則是減少熱能性食物攝入和增加機(jī)體對(duì)熱能的消耗。以低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食譜應(yīng)用最廣?？晒膭?lì)既有效又易于堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)。藥物治療苯丙胺類和氯苯咪吲哚類等食欲抑制劑以及甲狀腺素等增加消耗類藥物。

　　2.小兒肥胖癥的詳細(xì)治療：

　　小兒肥胖癥的治療原則是減少熱能性食物攝入和增加機(jī)體對(duì)熱能的消耗，使體內(nèi)過(guò)剩的脂肪不斷減少，從而使體重逐步下降。飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法是兩項(xiàng)最主要的措施，藥物治療效果不很肯定，只能作為一種輔助手段，外科手術(shù)治療的并發(fā)癥嚴(yán)重，不宜用于小兒。

　　2.1.小兒肥胖癥的飲食療法鑒于小兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段以及肥胖治療的長(zhǎng)期性，以低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食譜應(yīng)用最廣。低脂飲食可迫使機(jī)體消耗自身的脂肪儲(chǔ)備，但不可避免會(huì)同時(shí)促使蛋白質(zhì)分解，故需同時(shí)供應(yīng)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，高蛋白食物常含有一定量的脂肪，烹調(diào)時(shí)應(yīng)適當(dāng)限制用油。碳水化合物分解成葡萄糖后會(huì)強(qiáng)烈刺激胰島素分泌，從而促進(jìn)脂肪合成，故必須適量限制。食物的體積在一定程度上會(huì)影響患兒飽腹感，故應(yīng)鼓勵(lì)其多吃體積大、飽腹感明顯而熱能低的蔬菜類食品，其纖維還可減輕糖類的吸收和胰島素的分泌，并能阻止膽鹽的腸肝循環(huán)，促進(jìn)膽固醇排泄，且有一定的通便作用;蘿卜、胡蘿卜、青菜、黃瓜、番茄、萵苣、蘋果、柑橘、竹筍等均可選擇采用。培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣對(duì)減肥具有重要作用，如戒絕晚餐過(guò)飽以及吃夜宵的習(xí)慣;堅(jiān)持少食多餐，不吃零食，細(xì)嚼慢咽。平時(shí)要避免讓小兒肥胖癥患兒看到美味食品，以免引起食欲中樞興奮。

　　2.2.小兒肥胖癥的運(yùn)動(dòng)療法適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能促使脂肪分解，減少胰島素分泌，使脂肪合成減少，加強(qiáng)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)肌肉發(fā)育。但肥胖小兒常因動(dòng)作笨拙而不愿鍛煉，可鼓勵(lì)既有效又易于堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)，如晨間跑步、散步、做操等，活動(dòng)量以運(yùn)動(dòng)后輕松愉快、不感到疲勞為原則。如果運(yùn)動(dòng)后疲憊不堪，心慌氣促以及食欲大增均提示活動(dòng)過(guò)度。

　　2.3.小兒肥胖癥的藥物治療苯丙胺類和氯苯咪吲哚類等食欲抑制劑以及甲狀腺素等增加消耗類藥物對(duì)兒童均應(yīng)少用。

        鹽酸芬氟拉明片：精神抑郁癥、癲癇患者及孕婦禁用；嚴(yán)重心律失常、高空作業(yè)者、駕駛員等慎用；治療期間不要間歇性服藥，療程最后4～6周內(nèi)應(yīng)逐漸減量而至停藥，不宜突然停服；連續(xù)服藥時(shí)間不應(yīng)超過(guò)6個(gè)月；常見(jiàn)有非腹瀉性大便次數(shù)增多、頭暈、嗜睡、口干、腹部不適、惡心、夜尿增多及抑郁等癥狀，但一般均可耐受，且能在持續(xù)用藥中逐漸消除，不能耐受者減量則上述癥狀即可消失。還有：賽尼可（奧利司他膠囊），安多可（鹽酸二甲雙胍腸溶片），君力達(dá)（鹽酸二甲雙胍 腸溶膠囊），雅塑（奧利司他膠囊），苗樂(lè)（鹽酸西布曲明膠囊）。

小兒肥胖癥的飲食 　　

1、限制食量時(shí)必須照顧小兒的基本營(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)發(fā)育所需，僅使體重逐步降低。最初，只要求制止體重速增。以后，可使體重漸降，至超過(guò)正常體重范圍10%左右時(shí)，即不需要再限制飲食。 　　

2、設(shè)法滿足小兒食欲，避免饑餓感。故應(yīng)選熱能少而體積大的食物，如芹菜、筍、蘿卜等。必要時(shí)可在兩餐之間供給熱能少的點(diǎn)心如不加糖的果凍、魚干、話梅等。 　　

3、蛋白質(zhì)食物能滿足食欲，又其特殊動(dòng)力作用較高，且為生長(zhǎng)發(fā)育所必需，故供應(yīng)量不宜少于2g/kg/d。 　　

4、碳水化合物體積較大，對(duì)體內(nèi)脂肪及蛋白質(zhì)的代謝皆有幫助，可作為主要食品。但應(yīng)減少糖量。 　　

5、脂肪供給熱能特別多，應(yīng)予限制。如油煎食物、厚味油汁及各種甜食脂肪食品，均在禁忌之列。 　　

6、總熱能必須減少。對(duì)10～14歲肥胖兒一般可供熱量5020焦耳(1，200卡)左右，具體供應(yīng)可依個(gè)別小兒實(shí)際情況而決定辦法。