1.“窗口期”與潛伏期:
“窗口期”是指從患者感染HIV到形成抗體所需的時(shí)間。一般感染HIV—l后產(chǎn)生血清抗體的平均時(shí)間為45日或更短。通過輸血感染者出現(xiàn)血清抗體陽性的時(shí)間為2~8周,性交感染者出現(xiàn)血清抗體陽性時(shí)間為2~3周。窗口期內(nèi)患者也具有傳染性。
潛伏期是指從感染HIV起,至出現(xiàn)艾滋病癥狀和體征的時(shí)間。潛伏期的長短還與感染HIV的量有關(guān)。經(jīng)輸血感染的劑量一般較大,潛伏期相對(duì)較短。兒童平均12個(gè)月,成人平均29個(gè)月,個(gè)別患者可超過5年,最長達(dá)14-20年,最短僅6日(輸入血液制品而感染的急性病例)。潛伏期患者是重要的傳染源。
2.感染臨床分期:
2.1.急性感染期:特點(diǎn)有非特異性的表現(xiàn),如發(fā)熱、皮疹、僵直、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)痛、肌痛、斑丘疹、蕁麻疹、腹痛、腹瀉及罕見的無菌性腦膜炎,癥狀2—3周自行緩解。
2.2.無癥狀HIV感染:感染HIV后,約80%無臨床表現(xiàn),少數(shù)可有持續(xù)淋巴結(jié)腫大。
2.3.艾滋病相關(guān)綜合征:發(fā)熱、盜汗、乏力、腹瀉、體重下降,全身表淺淋巴結(jié)腫大,CD4﹢T淋巴細(xì)胞下降至O.2X 109~0.4×109/L。
2.4.艾滋?。篊D4+T淋巴細(xì)胞數(shù)明顯下降,低于0.2×l09/L,伴有各種機(jī)會(huì)感染和惡性腫瘤。
3.各系統(tǒng)常見的機(jī)會(huì)性感染及腫瘤:
3.1.呼吸系統(tǒng):50%以上艾滋病患者有肺部損害??ㄊ戏捂咦酉x肺炎(PCP)、肺結(jié)核、復(fù)發(fā)性細(xì)菌、真菌性肺炎。
3.2.中樞神經(jīng)系統(tǒng):隱球菌腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、弓形蟲腦病、各種病毒性腦膜腦炎。
3.3.消化系統(tǒng):白色念珠菌食道炎,及巨細(xì)胞病毒性食道炎、腸炎;沙門氏菌、痢疾桿菌、空腸彎曲菌及隱孢子蟲性腸炎。
3.4.口腔:鵝口瘡、舌毛狀白斑、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、牙齦炎等。
3.5.皮膚:感染性病變:帶狀皰疹、傳染性軟疣、尖銳濕疣、真菌性皮炎和甲癬。非感染性病變:脂溢性皮炎樣皮疹,皮膚鱗狀細(xì)胞癌與肛門直腸的原發(fā)腫瘤,淋巴瘤與KS皆可出現(xiàn)皮膚結(jié)節(jié)。
3.6.眼部:巨細(xì)胞病毒性及弓形蟲性視網(wǎng)膜炎。
3.7.腫瘤:以卡波濟(jì)肉瘤與非何杰金淋巴瘤較多見,其次是慢性淋巴細(xì)胞性白血病、口咽部腫瘤、肺癌及肝癌等。
3.8.心血管損害:心臟可發(fā)生心包炎、心肌病變與心內(nèi)膜炎。
3.9.精神異常:.情感上的病態(tài),表現(xiàn)嚴(yán)重抑郁;適應(yīng)性改變,坐立不安,伴抑郁或焦慮狀態(tài);病態(tài)奢望,渴望不可能得到的東西;得過且過,揮霍無度,瀕臨絕望邊緣:個(gè)性改變,無主意或不合群:沮喪感,自殺觀念和精神分裂癥。
3.10.肌肉骨骼系統(tǒng):可表現(xiàn)為游走性、對(duì)稱性骨關(guān)節(jié)紅腫熱痛,酷似風(fēng)濕熱,抗風(fēng)濕治療效果不佳。
3.11.HIV相關(guān)腎病:發(fā)生率20 %~50%,在腎損害出現(xiàn)后病情進(jìn)展迅速,多在發(fā)現(xiàn)腎損害后16周內(nèi)死亡。
4.兒童AIDS病與成人患者的最重要的差別是:
4.1.小兒HIV感染后潛伏期短,起病后進(jìn)展快;
4.2.成人HIV急性感染時(shí)的傳染性單核細(xì)胞增多癥樣病狀少見,而腦病的發(fā)病率較高(約占30%~90%);
4.3.偏離正常生長曲線的生長停滯是兒童期HIV感染的一種特殊表現(xiàn);
4.4.反復(fù)的細(xì)菌感染,特別是對(duì)多糖莢膜細(xì)菌更易感,小兒AIDS很少合并弓形體病、隱球菌病或淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎(LIP);
4.5.并發(fā)卡波西肉瘤等癌腫的幾率也較低于成人AIDS。
需要注意的是,艾滋病期的臨床表現(xiàn)呈多樣化,并發(fā)癥也不盡相同,所發(fā)疾病與當(dāng)?shù)亓餍鞋F(xiàn)患率密切相關(guān)。
5.條件致病性感染:
特點(diǎn)是范圍廣,發(fā)生頻率高及病情嚴(yán)重。臨床分為4種類型。
5.1.肺型:包括呼吸困難、胸痛、咳嗽及胸部X線顯示彌漫性浸潤。在北美及歐洲最常見的條件致病性感染是卡氏肺囊蟲性肺炎,為致死性感染。
5.2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)型:見于30%AIDS患者,表現(xiàn)形式為鼠弓形蟲膿腫、隱球菌性腦膜炎、大腦淋巴瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的局灶性腦損害或局限性腦膜炎。
5.3.胃腸型:腹瀉及體重減輕,與隱孢子蟲及皰疹病毒感染有關(guān)。
5.4.不明原因發(fā)熱型:同時(shí)伴體重下降、不適和無力。