1 感染途徑
2 癥狀
3 檢查指標(biāo)
4 治療
5 用藥
6 飲食
顱骨骨折
? 英文名稱：
? 俗稱：
? 就診科室：外科,神經(jīng)外科
? 常見癥狀：顱內(nèi)出血,顱內(nèi)感染,熊貓眼
? 傳染性：不會(huì)傳染
? 患病部位：腦
? 遺傳性：不會(huì)遺傳
? 易感人群：所有人
? 相關(guān)疾病：
垂體腺瘤是什么
垂體腺瘤是發(fā)生于垂體前葉的一種良性腫瘤，這種腫瘤發(fā)生率非常高，大概有10%-20%左右的發(fā)生率。然而絕大多數(shù)的垂體腺瘤都是無(wú)功能的或是偶發(fā)性的，并沒有太大的意義。其中，大概只有1%垂體腺瘤需要醫(yī)學(xué)干預(yù)。
垂體有什么功能？
垂體是一個(gè)在大腦最核心部位的內(nèi)分泌的器官，主要產(chǎn)生激素，如泌乳素、黃體增生素、卵泡刺激素、生長(zhǎng)激素、促甲狀腺素以及促腎上腺皮質(zhì)激素等，這些激素分別靶向于性腺軸、腎上腺軸與甲狀腺軸。如最常見的生長(zhǎng)激素，能促進(jìn)兒童成長(zhǎng)。
垂體瘤早期篩查要做哪些檢查
垂體瘤沒有明確的病因，想預(yù)防垂體瘤不太現(xiàn)實(shí)。但能做到早篩早診非常關(guān)鍵，特別是很多功能性腺瘤，有癥狀非常明確的信號(hào)，如年輕女性在沒有懷孕情況下出現(xiàn)泌乳、月經(jīng)不調(diào)，要盡早檢查，看婦科同時(shí)看是否有垂體瘤。
感染途徑
? 遺傳因素
顱骨骨折不會(huì)遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。顱骨骨折屬于非遺傳性疾病，病因如下：
顱骨骨折的發(fā)生是因?yàn)楸┝ψ饔糜陬^顱所產(chǎn)生的反作用力的結(jié)果，如果透露隨暴力作用的方向移動(dòng)，沒有形成反作用力，則不致引起骨折。由于顱骨抗?fàn)坷瓘?qiáng)度恒小于抗壓縮強(qiáng)度，故當(dāng)暴力作用時(shí)，總是承受牽張力的部分先破裂。如果打擊面積小，多以顱骨局部形變?yōu)橹?；如果著力面積大，可引起顱骨整體變形，常伴發(fā)廣泛腦損傷。
? 環(huán)境因素
顱骨骨折不是傳染病，不會(huì)傳染給其他人。傳染病是指?jìng)魅驹矗ㄈ嘶蚴瞧渌闹鳎y帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病。顱骨骨折是非感染性疾病，無(wú)傳染源存在，自然沒有傳染之說(shuō)。具體病因如下：
顱骨骨折的發(fā)生是因?yàn)楸┝ψ饔糜陬^顱所產(chǎn)生的反作用力的結(jié)果，如果透露隨暴力作用的方向移動(dòng)，沒有形成反作用力，則不致引起骨折。由于顱骨抗?fàn)坷瓘?qiáng)度恒小于抗壓縮強(qiáng)度，故當(dāng)暴力作用時(shí)，總是承受牽張力的部分先破裂。如果打擊面積小，多以顱骨局部形變?yōu)橹?；如果著力面積大，可引起顱骨整體變形，常伴發(fā)廣泛腦損傷。
癥狀
? 顱內(nèi)出血,顱內(nèi)感染,熊貓眼
1.臨床表現(xiàn)：顱骨骨折常會(huì)損傷大腦的動(dòng)靜脈、血液流入腦周圍間隙。顱底骨折時(shí)，可引起腦膜撕裂，從而使腦脊液外漏(腦脊液是循環(huán)于腦與腦膜之間的液體，主要起緩沖和保護(hù)作用)。腦脊液可從外耳道或鼻孔流出，有時(shí)細(xì)菌會(huì)通過這個(gè)途徑侵入引起顱內(nèi)感染和嚴(yán)重的腦損害。
2.分類：
2.1.顱蓋骨折：顱蓋骨折發(fā)生率較高，可分為線形骨折和粉碎凹陷骨折。
2.1.1.線形骨折骨折：呈線狀裂紋，斷端多無(wú)移位。傷處頭皮可有壓痛、腫脹、血腫或裂傷。上述臨床表現(xiàn)無(wú)助于骨折的診斷，常需借助頭顱X線攝片方能確診。如骨折線通過腦膜中動(dòng)脈溝或顱內(nèi)靜脈竇時(shí)，則應(yīng)考慮有發(fā)生顱內(nèi)血腫的可能。
2.1.2.粉碎凹陷骨折：?jiǎn)渭兎鬯楣钦?，除局部疼痛、腫脹或血腫外，可無(wú)特殊變化。如骨折片向顱腔內(nèi)凹陷，則可壓迫腦組織或損傷腦膜、血管和腦組織，從而引起相應(yīng)的病變。
如骨折片刺破硬腦膜，可引起腦脊液漏;損傷血管或血竇，可發(fā)生顱內(nèi)血腫;骨折片刺傷或壓迫腦組織時(shí)，則可引起癲癇、肢體活動(dòng)障礙、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。顱骨凹陷骨折，可在傷處觸及凹陷的骨質(zhì)，但局部常并發(fā)頭皮血腫，不易與單純血腫相鑒別，需攝顱骨正、側(cè)位或切線位X線片，以確定診斷。
2.2.顱底骨折：顱底骨折常為間接外力造成，亦可由顱蓋骨折延伸至顱底所致。以線形骨折最多，且多為內(nèi)開放性骨折。顱底骨折可發(fā)生在顱前窩、顱中窩或顱后窩，以顱中窩骨折最多見。
2.2.1.顱前窩骨折：骨折處出血，血液沿眶部流至眼瞼和球結(jié)合膜下，形成淤血斑。眼眶周圍淤血?jiǎng)t形成特征性“熊貓眼”。伴發(fā)腦膜破裂時(shí)，血液和腦脊液可自鼻腔和口腔流出，成為腦脊液鼻漏。如合并嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷，則引起嗅覺障礙、視力減退或失明。
2.2.2.顱中窩骨折：常在鼻咽部粘膜下和乳突部皮下出現(xiàn)淤血斑。如骨折累及蝶竇，同時(shí)腦膜亦破裂，可發(fā)生腦脊液鼻漏;如骨折累及顳骨巖部，同時(shí)腦膜和鼓膜破裂，腦脊液和血液可自耳道流出，成為腦脊液耳漏;如合并面神經(jīng)或聽神經(jīng)損傷，可引起周圍性而癱、聽力障礙或耳鳴等癥狀。
2.2.3.顱后窩骨折：骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時(shí)，淤血斑同樣出現(xiàn)在乳突部，如累及枕骨基底部，則出現(xiàn)于枕下部，并可顯示Ⅸ~Ⅻ腦神經(jīng)損傷的癥狀與體征。
檢查指標(biāo)及確診
? 檢查指標(biāo)
診斷要點(diǎn)
顱蓋部的線形骨折發(fā)生率最高，診斷顱底骨折主要依靠典型臨床征象。顱底骨折的診斷及定位，主要依靠上述臨床表現(xiàn)來(lái)確定。
(1)有頭部外傷史。
(2)顱蓋骨折分為線形、凹陷性、粉輯性與穿入性骨折4種類型。單純線形骨折可見局部頭皮腫脹壓痛;凹陷性骨折多由較大的暴力打擊頭部或頭部撞于硬物所致，大范圍的凹陷性骨折可引起顱內(nèi)壓增高;粉碎性骨折為較大的鈍性暴力作用于頭郭所致，多見于額部;穿入性骨折多由火器傷的彈片或彈頭所致。
(3)顱底骨折，按部位不同分為：①前顱底骨折。有一側(cè)或雙側(cè)的眼瞼和結(jié)膜下淤血(熊貓眼)和(或)伴有鼻出血和腦脊液鼻漏，嗅覺消失及視力損害等;②顱中窩骨折?？梢婏D部頭皮腫脹，外耳道流血或腦脊液耳漏，伴有周圍性面癱和聽力喪失、眩暈及平衡障礙等。耳部檢查鼓膜呈藍(lán)色;③后顱窩骨折。枕下或乳突部出現(xiàn)皮下淤斑(Batlle征)，咽后壁有時(shí)可有黏膜下淤血及出現(xiàn)下咽困難、聲音嘶啞或舌肌癱瘓等。
(4)伴有顱內(nèi)血腫時(shí)可有相應(yīng)的表現(xiàn)。
(5)X線攝片檢查對(duì)明確骨折的部位、類型、嚴(yán)重程度極有意義。普通X線片可顯示顱內(nèi)積氣，但僅30%一50%能顯示骨折線;對(duì)凹陷性骨折病人需加切線位攝片了解凹陷程度;疑枕骨骨折或人字縫分離時(shí)，行湯氏位攝片;如受傷者前額部著力，傷后有視神經(jīng)損害、視力下降，需行視神經(jīng)孔位攝片;眼眶部骨折行柯氏位攝片。
(6)CT掃描幢查(包括平掃和骨窗位)，可見明確的顱骨骨折及并發(fā)的顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、氣顱等。有時(shí)薄層骨窗位掃描可明確顱底骨折的細(xì)微情況。
鑒別診斷
(1)顱骨凹陷性骨折有時(shí)需與頭皮血腫鑒別，當(dāng)觸診難以確診時(shí)，顱骨x線正側(cè)位片及切線位片有助于診斷。
(2)腦損傷為腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫者，意識(shí)障礙及CT檢查有助于鑒別。
治療
? 一般治療
1.治療：
1.1.顱蓋骨折單純線形骨折無(wú)需特殊治療，但須密切觀察，注意有無(wú)因腦膜中動(dòng)脈或顱內(nèi)靜脈竇損傷而繼發(fā)顱內(nèi)血腫。對(duì)粉碎凹陷骨折，骨折片凹陷深達(dá)1cm以上者，骨折片壓迫腦組織引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征或發(fā)生顱內(nèi)壓增高者，應(yīng)行手術(shù)復(fù)位或摘除碎骨片。
1.2.顱底骨折顱底骨折多無(wú)需特殊治療。有耳、鼻出血或腦脊液鼻漏、耳漏者，屬于開放性顱腦損傷，重點(diǎn)是防止顱內(nèi)感染的發(fā)生。除使用抗生素外，病人應(yīng)取床頭抬高15~30°臥位，注意保持耳或鼻腔清潔，禁忌沖洗、堵漏或滴入藥液，盡量避免擤鼻涕、打噴嚏和咳嗽，一般情況下亦應(yīng)避免作腰椎穿刺，以免引起逆行感染。
1.3.開放性骨折的清創(chuàng)原則如下：
1.3.1.線性骨折在沒有嚴(yán)重污染時(shí)，將頭皮分層縫合即可。有污染時(shí)應(yīng)將骨折邊緣咬除，以防術(shù)后感染。
1.3.2.凹陷骨折先將頭皮徹底清創(chuàng)，再將骨折片撬起，骨折片無(wú)法復(fù)位時(shí)應(yīng)將其去除，如硬腦膜顏色正常，腦張力不高，沒有顱內(nèi)血腫跡象，不要輕易切開硬腦膜}硬腦膜如有裂傷，清創(chuàng)后應(yīng)予縫合，以免感染延入顱內(nèi)。
1.3.3.粉碎性骨折頭皮清創(chuàng)時(shí)，應(yīng)將游離碎骨片摘除。
1.4.預(yù)內(nèi)動(dòng)脈-海綿竇瘺可行血管內(nèi)栓塞治療。
1.5.張力性氣顱可行顱骨鉆孔排氣。
2.預(yù)后及注意點(diǎn)：
2.1.單純線形骨折有可能并發(fā)顱內(nèi)血腫而危及生命，故需加強(qiáng)觀察。
2.2.凹陷性骨折深度達(dá)0.5 cm以上、位于運(yùn)動(dòng)區(qū)者可引起癲癇，宜盡早做手術(shù)復(fù)位。
2.3.位于大靜脈竇表面的凹陷性骨折，如未引起靜脈竇受壓表現(xiàn)可保守治療，若手術(shù)則按靜脈竇損傷處理。
2.4.前顱底骨折累及視神經(jīng)孔導(dǎo)致視力下降或失明，若有明確的骨折片壓迫視神經(jīng)，則行視神經(jīng)孔減壓術(shù);若視力進(jìn)行性下降，可行探查術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)宜早，一般在3天之內(nèi)，不超過7～10天，越早則冶療效果越佳。
用藥
抗生素治療。
飲食
? 飲食保健
飲食護(hù)理要點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化飲食，保證新鮮水果、蔬菜及水的攝人，忌生冷、酸辣、油膩及發(fā)物，預(yù)防便秘。
1.氣滯血瘀：宜食理氣活血之品，如蔬菜、水果、蛋類、豆制品、瘦肉等。食療方：紅棗桂圓湯(紅棗、龍眼肉)。
2.氣血不和，筋脈瘀阻：宜食補(bǔ)益氣血之品，如牛奶、雞蛋、紅棗、木耳、瘦肉等，忌食肥甘、煎炸之品。食療方：蓮子紅棗粥(蓮子、紅棗、粳米)。
3.肝腎虧虛：宜食補(bǔ)肝腎之品，如構(gòu)杞子、山藥、蘑菇、雞湯等。食療方：黃芪燉雞湯(黃芪、母雞)。
