1 感染途徑
2 癥狀
3 檢查指標(biāo)
4 治療
5 用藥
6 飲食
濕疹
? 英文名稱：eczema
? 俗稱：
? 就診科室：皮膚性病科,皮膚病科
? 常見癥狀：水腫,風(fēng)團(tuán),鱗屑,色素沉著,皮膚瘙癢,紅斑,丘疹,皰疹
? 傳染性：不會傳染
? 患病部位：皮膚
? 遺傳性：不會遺傳
? 易感人群：所有人
? 相關(guān)疾病： 無
濕疹會不會傳染？
普通的濕疹不具有傳染性，只有當(dāng)濕疹合并真菌感染時(shí)，才具有傳染性。當(dāng)正常人群接觸腳部濕疹合并真菌感染患者的鞋子時(shí)，則容易被傳染。此外，當(dāng)濕疹患者對自身濕疹的滲液過敏時(shí)，也容易隨滲液的流動而產(chǎn)生過敏癥狀。
濕疹患者需要注意什么？
濕疹患者在日常生活中需要注意以下問題：1.保護(hù)皮膚屏障功能，盡量穿柔軟的棉質(zhì)衣服，減少皮膚的摩擦。2.選擇比較溫和的沐浴露，可以適當(dāng)選擇養(yǎng)血潤燥的中藥進(jìn)行藥浴。3.適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，保持心情的舒暢，增強(qiáng)患者的抵抗力，減少濕疹復(fù)發(fā)。
濕疹為何要說“燥”？
濕疹的病機(jī)與濕熱相關(guān)，其中急性濕疹可伴有滲液，受濕邪影響，而慢性濕疹則為苔蘚樣變。臨床上甚至可見手腳粗糙干裂的干性濕疹患者。濕疹是一個虛實(shí)夾雜的疾病，因此需要對其內(nèi)濕、外濕進(jìn)行辨證論治，才能更準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷。爐甘石具有止癢功效，適用于早期濕疹。但對于慢性干燥型濕疹，則不適用。
感染途徑
? 遺傳因素
濕疹不是遺傳病，但是小部分患者的發(fā)病可能與遺傳有關(guān)。有家族史的家庭成員，發(fā)生的比率比沒有家族史的要高些，說明濕疹的發(fā)病與遺傳有一定關(guān)系，但是無明確的對應(yīng)關(guān)系。具體病因如下：
濕疹病因復(fù)雜，常為內(nèi)外因相互作用結(jié)果。內(nèi)因如慢性消化系統(tǒng)疾病、精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化、內(nèi)分泌失調(diào)、感染、新陳代謝障礙等，外因如生活環(huán)境、氣候變化、食物等均可影響濕疹的發(fā)生。外界刺激如日光、寒冷、干燥、炎熱、熱水燙洗以及各種動物皮毛、植物、化妝品、肥皂、人造纖維等均可誘發(fā)。是復(fù)雜的內(nèi)外因子引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。
? 環(huán)境因素
濕疹不是傳染病，不會傳染給其他人。傳染病是指傳染源（人或是其他寄主）攜帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病。濕疹是非感染性疾病，無傳染源存在，自然沒有傳染之說。具體病因如下：
濕疹病因復(fù)雜，常為內(nèi)外因相互作用結(jié)果。內(nèi)因如慢性消化系統(tǒng)疾病、精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化、內(nèi)分泌失調(diào)、感染、新陳代謝障礙等，外因如生活環(huán)境、氣候變化、食物等均可影響濕疹的發(fā)生。外界刺激如日光、寒冷、干燥、炎熱、熱水燙洗以及各種動物皮毛、植物、化妝品、肥皂、人造纖維等均可誘發(fā)。是復(fù)雜的內(nèi)外因子引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。
癥狀
? 水腫,風(fēng)團(tuán),鱗屑,色素沉著,皮膚瘙癢,紅斑,丘疹,皰疹
1.濕疹的癥狀和特征：
表現(xiàn)為兩側(cè)對稱性的丘疹、丘皰疹、水炮等各型皮疹。急性濕疹發(fā)病急，紅斑、丘疹、水皰、膿皰、糜爛、結(jié)痂等可循序出現(xiàn)，但常有2-3種皮疹同時(shí)并存或在某一階段以某型皮疹為主。常因劇烈瘙癢而經(jīng)常搔抓，使病情加重。亞急性濕疹以丘疹、鱗屑、結(jié)痂為主，但搔抓后可能糜爛。慢性濕疹患處皮膚浸潤增厚，變成暗紅色及色素沉著。
2.臨床癥狀：
2.1.急性濕疹
2.1.1.急性發(fā)作。 病初為原發(fā)性和多形性皮疹，可發(fā)生在身體任何部位，常呈對稱分布。在紅斑基礎(chǔ)上可見丘疹、丘皰疹或小水皰，融合成片。境界不清。自黨劇烈瘙癢，抓后呈點(diǎn)狀滲出或小片狀糜爛。若有繼發(fā)性感染可出現(xiàn)膿皰、膿液及膿痂。重癥者可伴有發(fā)燒及淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。如處理不當(dāng)，病程遷延，易發(fā)展成亞急性或慢性濕疹。
2.1.2.常對稱分布，多見于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，嚴(yán)重時(shí)可擴(kuò)展全身。
2.1.3.損害多形性。皮疹呈多形性，起初在紅斑、水腫基礎(chǔ)上出現(xiàn)密集的粟粒大小丘疹、丘皰疹或水皰，皰破后出現(xiàn)點(diǎn)狀糜爛、滲出、結(jié)痂，損害易融合成片，中心較重，且向周圍擴(kuò)展，外圍又有散在丘疹、水皰，境界不清。如伴繼發(fā)感染.可有膿皰、膿液及膿痂，相應(yīng)淋巴結(jié)可腫大。
2.1.4.自覺劇癢及灼熱感。
2.1.5.病程2～3周。治療不適當(dāng)、可轉(zhuǎn)變成為亞急性或慢性。
2.1.6.組織病理示表皮內(nèi)海綿形成和表皮內(nèi)水皰、大皰，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張，周圍有淋巴細(xì)胞，少數(shù)中性粒細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞浸潤。
2.2.亞急性濕疹
當(dāng)濕疹急性發(fā)作后，紅腫滲出減輕，表現(xiàn)為暗紅色浸潤。伴有少數(shù)丘疹或丘皰疹，如再次接觸致敏原、刺激或冶療不當(dāng)，可呈急性發(fā)作或時(shí)輕時(shí)重，如經(jīng)久不愈可演變?yōu)槁詽裾睢?/p>
2.2.1.急性濕疹經(jīng)治療.紅腫及滲出減輕，進(jìn)入亞急性階段，或由慢性濕疹加重所致。
2.2.2.以小丘疹、鱗屑、小片輕微增厚和結(jié)痂為主，間有少數(shù)丘皰疹及小片糜爛、但滲液較少。
2.2.3.自覺瘙癢。
2.2.4.經(jīng)久不愈可發(fā)展為慢性濕疹。
2.2.5.組織病理為角化不全和結(jié)痂，海綿形成、細(xì)胞內(nèi)水腫及水皰，但水皰較小，水皰可見于表皮內(nèi)較低部位，中度棘層肥厚。炎癥浸潤同急性濕疹。
2.3.慢性濕疹
2.3.1.常由急性及亞急性濕疹遷延而成，或少數(shù)開始即呈慢性。
2.3.2.多見于手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰及肛門等處。
2.3.3.皮膚增厚、浸潤、表面粗糙、苔蘚樣變，可有色素沉著或色素減退及鱗屑，邊緣較清。
2.3.4.自覺明顯瘙癢。
2.3.5.病程慢性，延續(xù)數(shù)月或更久。
2.3.6.病理變化為表皮角化過度及局灶性角化不全，棘層明顯肥厚，皮突延長，無水皰;真皮淺層毛細(xì)血管周圍以淋巴細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤，真皮上部膠原稍增加。
3.繼發(fā)改變：
糜爛或搔抓可引起淺表糜爛、出血或苔蘚樣變。雖然在慢性濕疹中總是有一定程度的苔蘚樣變，但苔蘚樣變主要見于異位性皮炎。有時(shí)可形成明顯的角化過度和乳頭瘤病。
伴繼發(fā)感染時(shí)，形成毛囊性膿皰或角層下膿皰，外觀與膿皰瘡相似，其典型濕疹損害仍可見于皮損邊緣。
4.繼發(fā)播散：
4.1.濕疹的另一特點(diǎn)是傾向于從原發(fā)部位向遠(yuǎn)處播散，尤其是當(dāng)濕疹的原發(fā)部位在小腿或足部時(shí)。在播散前濕疹可存在數(shù)天或多年。播散前原發(fā)部位濕疹加重。繼發(fā)播散性皮疹最初可能為小的水腫性丘疹，但很快演變?yōu)槌扇旱那鹫?、水皰，或融合成小的斑塊，偶爾形成紅斑或風(fēng)團(tuán)，分布常對稱。并可泛發(fā)。在少數(shù)病人，泛發(fā)性繼發(fā)皮疹可發(fā)展為紅皮病。
4.2.繼發(fā)播散的機(jī)制：
4.2.1.不斷接觸外源性致敏源;
4.2.2.攝入或注入同一致敏物;
4.2.3.條件性高度過敏，局部炎癥引起遠(yuǎn)隔部位的泛發(fā)性高度過敏;
4.2.4.感染性濕疹中，機(jī)體對細(xì)菌或其代謝產(chǎn)物過敏。
5.幾種局限性濕疹：
5.1.手部濕疹 由于手部接觸外界各種刺激因子的機(jī)會較多，故發(fā)病率高，但很難確定確切因子。
多數(shù)起病緩慢，手背、手指等處出現(xiàn)暗紅斑，浸潤肥厚，邊緣較清，表面干燥粗糙，冬季常有裂隙。除特應(yīng)性素質(zhì)外，有些患者發(fā)病可能與職業(yè)、情緒狀態(tài)等因素有關(guān)。
5.2.乳房濕疹 多見于哺乳期女性。乳頭、乳暈、乳房下呈暗紅斑，丘疹和丘皰疹，邊界不清楚，可伴糜爛、滲出和裂隙?？蓡蝹?cè)或?qū)ΨQ發(fā)病，瘙癢明顯，發(fā)生裂隙處可出現(xiàn)疼痛。僅發(fā)生于乳頭部位者，為乳頭濕疹。
5.3.外陰、陰曩和肛門濕疹 局部瘙癢劇烈，常因過度搔抓，熱水燙洗而呈紅腫、滲出、糜爛。長期發(fā)作，可呈慢性濕疹表現(xiàn)，局部皮膚肥厚、粗糙、苔蘚樣變。
5.4.錢幣狀濕疹 皮疹好發(fā)于四肢，損害為密集的小丘疹和丘皰疹，呈圓形或類圓形的錢幣狀斑片。境界清楚，直徑為1～3cm大小。急性期潮紅，滲出明顯，周圍有散在性丘皰疹。轉(zhuǎn)為慢性后，皮損肥厚，色素增加，表面覆有干燥鱗屑，自覺瘙癢劇烈。
5.5.汗皰疹(pomph01yx)病因不清，過去認(rèn)為是由于手足多汗，汗液潴留于皮內(nèi)而引起，現(xiàn)在多認(rèn)為是一種皮膚濕疹樣反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為掌跖、指趾側(cè)面的水皰性損害，粟粒至米粒火小，半球形略高出皮面，無炎癥反應(yīng)。皮疹分散或成群發(fā)生，常對稱性分布。皰液清亮，干涸后形成領(lǐng)口狀脫屑，有程度不一的瘙癢及燒灼感。好發(fā)于春秋季節(jié)，并每年定期反復(fù)發(fā)作。
6.病理變化：
6.1.急性期：主要在表皮，細(xì)胞內(nèi)、外水腫，表皮內(nèi)水皰形成，皰內(nèi)有少數(shù)淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞。真皮上部血管擴(kuò)張、水腫，血管周圍以淋巴細(xì)胞為主的輕度炎癥細(xì)胞浸潤。
6.2.亞急性期：表皮細(xì)胞內(nèi)水腫，也可有小水皰，并可有角化不全及輕度棘層肥厚，真皮血管周圍有較多淋巴細(xì)胞浸潤。
6.3.慢性期：表皮角化過度、角化不全及輕度棘層肥厚、表皮腳延長，有時(shí)也可見到細(xì)胞間水腫，真皮上部炎性細(xì)胞浸潤。
檢查指標(biāo)及確診
? 檢查指標(biāo)
1.濕疹的診斷：
1.1.病理變化：急性期：主要在表皮，細(xì)胞內(nèi)、外水腫，表皮內(nèi)水皰形成，皰內(nèi)有少數(shù)淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞。真皮上部血管擴(kuò)張、水腫，血管周圍以淋巴細(xì)胞為主的輕度炎癥細(xì)胞浸潤。
亞急性期：表皮細(xì)胞內(nèi)水腫，也可有小水皰，并可有角化不全及輕度棘層肥厚，真皮血管周圍有較多淋巴細(xì)胞浸潤。
慢性期：表皮角化過度、角化不全及輕度棘層肥厚、表皮腳延長，有時(shí)也可見到細(xì)胞間水腫，真皮上部炎性細(xì)胞浸潤。
1.2.診斷：根據(jù)皮疹多形性、分布對稱、境界不清、常在冬季加重、反復(fù)發(fā)作、劇烈瘙癢等臨床特點(diǎn)，診斷不難。手部濕疹須和手癬鑒別，后者常為單側(cè)發(fā)病，皮損由一處向四周逐漸擴(kuò)大，夏季重，常同時(shí)有足癬或甲癬，真菌檢查陽性。除依靠臨床表現(xiàn)外，取活組織做病理檢查對鑒別診斷亦有意義。
2.鑒別診斷：
2.1.急性濕疹需與接觸性皮炎相鑒別。 后者常有明確的接觸病史。皮損發(fā)生在接觸部位，皮疹形態(tài)一般比較單一，境界清楚，除去病因較快痊愈。而急性濕疹常缺乏上述特征。
2.2.慢性濕疹需與神經(jīng)性皮炎相鑒別。手足部濕疹需與手足癬鑒別，后者常單側(cè)起病，進(jìn)展緩慢，損害邊緣清楚，真菌檢查陽性可以確診。
治療
? 一般治療
濕疹怎么治療?
濕疹急性期，可以用爐甘石洗劑。如果有滲出可以用硼酸溶液濕敷。滲出減少過渡到亞急性期時(shí)可以選用糖皮質(zhì)激素藥膏。急性期劇烈瘙癢時(shí)可以給予抗組胺藥如開瑞坦、撲爾敏、賽庚啶等，鈣劑、維生素C幫助緩解癥狀。
濕疹擦什么藥膏?
基本上可以分成以下三類：一種藥膏是對皮膚形成保護(hù)，比如說氧化鋅油或者氧化鋅軟膏。第二種是含激素的藥膏。治療效果比較好，但是長期使用后容易出現(xiàn)各種副作用。第三種藥膏用于預(yù)防感染或者治療感染，含有抗生素成分的，比如紅霉素軟膏、四環(huán)素軟膏。建議到醫(yī)院找皮膚科醫(yī)生、再決定究竟要用什么軟膏。
濕疹能根治嗎?
短期的濕疹可以控制，但根治需要長期的持久戰(zhàn)。能否治愈跟個人體質(zhì)，生活環(huán)境，生活習(xí)慣密切相關(guān)。如果濕疹經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，首先要找到病因，根據(jù)醫(yī)生的建議堅(jiān)持規(guī)律的治療才可能減少濕疹的復(fù)發(fā)。也可用些清熱利濕的中藥藥浴的方法來防治濕疹，例如紫草煎湯藥浴。
濕疹的詳細(xì)治療：
一、一般治療
(1)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行必要的系統(tǒng)檢查，盡量找出可能病因加以去除。
(2)使患者了解濕疹的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律與防治方法，主動配合治療，保持皮膚清潔。
(3)避免外界各種刺激(如搔抓、熱水燙洗、肥皂擦洗)和易過敏與刺激性食物(如海鮮、咖啡、辣、酒等)。
二、內(nèi)用療法
(1)抗組胺藥物：撲爾敏，4～8mg，每日3次;或酮替芬1mg，每日3次;或賽庚啶，2mg，每日3次;或去氯羥嗪，25mg，每日3次。亦可選擇無中樞鎮(zhèn)靜副作用的藥物，如阿司咪唑，10mg，每日1次;或特非那丁，60mg，每日2次;或咪唑斯汀10mg，每日1次;或氯雷他定，10mg，每日1次;或西替利嗪，10mg，每日1次。必要時(shí)2種配合或交替使用。
(2)非特異性脫敏治療：10%葡萄糖酸鈣10mL或10%硫代硫酸鈉10mL加5%～10%葡萄糖20mL，加維生素C 1.0～2.0mg，靜脈注射，每日1次。
(3)糖皮質(zhì)激素：一般不主張用，但對急性、泛發(fā)、嚴(yán)重者經(jīng)一般治療效果不佳者，可短期服用。如潑尼松每日20～40mg，見效后酌情逐減。
(4)環(huán)孢菌素、環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤：對非常嚴(yán)重的慢性濕疹，系統(tǒng)性使用糖皮質(zhì)激素?zé)o效或不耐受時(shí)可試用，有一定療效。
三、局部療法 根據(jù)皮損形態(tài)特點(diǎn)，選用適當(dāng)?shù)膭┬秃退幬铩?br />
1.急性期 無滲液或滲出不多者可用氧化鋅油，滲出多者可用3%硼酸溶液作濕敷，當(dāng)滲出減少后用糖皮質(zhì)激素霜劑，可和油劑交替使用。
2.亞急性 期選用糖皮質(zhì)激素乳劑、糊劑，為防止和控制繼發(fā)性感染，可加用抗生素類。
3.慢性期 選用軟膏、硬膏、涂膜劑。對于頑固局限肥厚性損害可用糖皮質(zhì)激素作局部皮內(nèi)注射，1次，周，4～6次為一療程。
四、中醫(yī)療法
(1)內(nèi)治：急性濕疹，以清熱利濕為主，佐以祛風(fēng)，方用消風(fēng)導(dǎo)赤散或萆薢滲濕湯;亞急性濕疹，用疏風(fēng)清熱、佐以利濕，方用消風(fēng)散加減;慢性濕疹，血虛風(fēng)燥者治以養(yǎng)血疏風(fēng)潤燥，選用四物消風(fēng)散或地黃飲加減。
(2)外治：①苦參12g、土大黃15g、劑芥9g、蘇葉12g、薄荷9g、地膚子15g、枯砜9g，水煎冷卻后外洗，具有燥濕、止癢，用于急性、亞急性皮炎;②地榆9g、土大黃12g、茯苓12g、百部9g、蓼刁竹9g、地膚子15g，水煎冷卻后外洗，具有燥濕、殺蟲、止癢，用于急慢性濕疹。
五、妊娠期治療
(1)祛除病因：生活中注意避免接觸一些易導(dǎo)致過敏的食物、吸人物，如海鮮、動物皮毛、植物花粉、油漆等;積極治療原有的慢性疾病;注意休息，保持開朗、愉悅的心情。忌辛辣刺激性食物。
(2)抗感染：對于感染引起的濕疹可給予靜滴抗生素，如青霉素、頭孢菌素之類抗生素，避免熱水燙洗。
(3)外用藥治療：急性期無明顯滲液或滲出不多的，用爐甘石洗劑;滲出較多的，可用硼酸濕敷;亞急性和慢性期可使用有糖皮質(zhì)激素的軟膏。局部浸潤肥厚的還可配合封包療法。
(4)系統(tǒng)用藥：維生素，鈣劑，氯苯那敏，賽庚啶，西替利嗪，激素，復(fù)方甘草酸苷。
用藥
飲食
? 飲食保健
飲食護(hù)理要點(diǎn)：飲食宜清淡富有營養(yǎng)，忌辛辣刺激之品，忌煙酒。
1.熱毒蘊(yùn)結(jié)：宜食瀉火解毒，散結(jié)消腫之品，如黃瓜、西瓜、苦瓜、絲瓜、冬瓜、雪梨、薏苡仁、綠豆、蓮藕等。食療方：蒲公英粥。
2.火毒熾盛：宜食清熱解毒之品，如綠豆、海帶、茶葉、無花果、胡蘿卜、黑木耳等。食療方：馬蘭頭拌豆腐。
3.陰虛毒戀：宜食滋陰清熱之品，如甘蔗、梨、西瓜、黃瓜、冬瓜、番茄、海帶、紫菜、獼猴桃等。食療方：冬瓜紫菜湯(冬瓜、紫菜)、冬瓜海鮮湯(冬瓜、花甲、鮮蝦和魷魚)。
