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　　慢性化膿性中耳炎不會遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。慢性化膿性中耳炎屬于非遺傳性疾病，病因如下：

　　1急性炎癥遷延不愈：急性化膿性中耳炎未獲得徹底的治療，或細(xì)菌毒力強，患者的抵抗力低，病變遷延至慢性，此為常見原因。2咽鼓管功能異常：咽鼓管功能異常，導(dǎo)致乳突氣化不良，可能與本病的發(fā)生有一定關(guān)系。在慢性化膿性中耳炎患者中，乳突氣化不良者居多，但其確切關(guān)系尚不清楚。3病變嚴(yán)重、深達(dá)骨質(zhì)：急性壞死性中耳炎，病變深達(dá)骨膜及骨質(zhì)，組織破壞嚴(yán)重。4鄰近器官病變：鼻部或咽部的慢性病變，如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎等反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致中耳炎癥的反復(fù)發(fā)作。5機體抵抗力下降，免疫能力低下

　　慢性化膿性中耳炎不是傳染病，是感染病。傳染病是由傳染源攜帶的病原體，通過一定的傳播途徑進(jìn)行播散的疾病。慢性化膿性中耳炎是感染性疾病，是由于體質(zhì)和抵抗病菌能力較差，而被感染的疾病，只見于傷病者，免疫力低下者，不會從人傳染到人，也不會引起流行。感染病不僅包括了傳統(tǒng)的傳染病和寄生蟲病，而且還包括了一般情況下對健康人并無危害的條件致病菌的感染，同時還包括以往不由傳染病科收治的有明確病原體感染的疾病，多種條件性致病菌感染、住院病人中在住院期間引起的各種感染等。具體病因如下：

　　1急性炎癥遷延不愈：急性化膿性中耳炎未獲得徹底的治療，或細(xì)菌毒力強，患者的抵抗力低，病變遷延至慢性，此為常見原因。2咽鼓管功能異常：咽鼓管功能異常，導(dǎo)致乳突氣化不良，可能與本病的發(fā)生有一定關(guān)系。在慢性化膿性中耳炎患者中，乳突氣化不良者居多，但其確切關(guān)系尚不清楚。3病變嚴(yán)重、深達(dá)骨質(zhì)：急性壞死性中耳炎，病變深達(dá)骨膜及骨質(zhì)，組織破壞嚴(yán)重。4鄰近器官病變：鼻部或咽部的慢性病變，如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎等反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致中耳炎癥的反復(fù)發(fā)作。5機體抵抗力下降，免疫能力低下

　　慢性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)：

　　1.單純型：最多見。病變主要局限于中耳鼓室黏膜，一般無肉芽或息肉形成，因此又有黏膜型之稱。當(dāng)黏膜受感染發(fā)炎時，及時適當(dāng)?shù)闹委?，鼓膜穿孔處引流通暢，炎癥可控制。鼓膜穿孔大者，錘骨柄亦可見破壞。乳突氣房良好，無明顯變化。病理變化主要為鼓室黏膜充血、增厚.圓形細(xì)胞浸潤;杯狀細(xì)胞及腺體分泌活躍。

　　臨床特點。耳間歇性流膿，量多少不等。上呼吸道感染時，流膿發(fā)作或膿量增多;膿液呈黏液性或黏膿性，一般不臭，鼓膜穿孔位于緊張部，多呈中央性穿孔，大小不一。一般有輕度傳導(dǎo)性聾。

　　2.骨瘍型：又稱壞死型或肉芽型，多由急性壞死型中耳炎遷延而來。組織破壞較廣泛，病變深達(dá)骨質(zhì)，聽小骨、鼓竇周圍組織可發(fā)生壞死;黏膜上皮破壞后，局部有肉芽組織或息肉形成。此型特點：耳流膿多為持續(xù)性，膿性間有血絲，常有臭味。鼓膜緊張部大穿孔可累及鼓環(huán)或邊緣性穿孔。鼓室內(nèi)有肉芽或息肉，并可經(jīng)穿孔突于外耳道。傳導(dǎo)性聾較重。乳突X線攝片為硬化型或板障型，伴有骨質(zhì)缺損破壞。

　　3.膽脂瘤型：膽脂瘤是由于鼓膜、外耳道的復(fù)層鱗狀上皮在中耳腔生長堆積成團(tuán)塊，非真性腫瘤。膽脂瘤對周圍骨質(zhì)的直接壓迫，或由于其基質(zhì)及基質(zhì)下方的炎性肉芽組織產(chǎn)生的多種酶(如溶酶體酶、膠原酶等)和前列腺素等物質(zhì)的作用，致使周圍骨質(zhì)脫鈣，骨壁破壞。炎癥可由骨質(zhì)破壞處向周圍擴散，導(dǎo)致一系列顱內(nèi)、外并發(fā)癥。

　　慢性化膿性中耳炎的診斷：

　　1.臨床表現(xiàn)：

　　1.1.非危險型(單純型)

　　1.1.1.耳流膿為間斷性，其發(fā)作與上呼吸道感染或耳內(nèi)誤進(jìn)水

　　有關(guān)。

　　1.1.2.聽力減退，程度可有不同。

　　1.1.3.多無耳痛，急性發(fā)作時可有脹悶不適，可有耳鳴。

　　1.1.4.檢查可見分泌物為黏液膿性，膿量于急性發(fā)作期增多，但膿液無臭味。

　　1.1.5.鼓膜穿孔位于緊張部，穿孔大小及形狀可不同，如呈中心性小穿孔、腎行穿孔或大穿孔，但鼓膜均有殘留邊緣，鼓環(huán)無破壞，經(jīng)穿孔可見鼓室黏膜光滑。

　　1.1.6.乳突X線片呈硬化型，無骨質(zhì)破壞。

　　1.2.危險型包括骨瘍型及膽脂瘤型，或兩種病變同時存在。

　　1.2.1.耳流膿為持續(xù)性。

　　1.2.2.聽力減退，原發(fā)性獲得性膽脂瘤患者多繼發(fā)于鼓膜內(nèi)陷，由咽鼓管功能不良致成，或有分泌性中耳炎史，因此病史中聽力減退可發(fā)生于耳流膿前數(shù)年或十?dāng)?shù)年。

　　1.2.3.一般無耳痛、頭痛、眩暈癥狀。

　　1.2.4.檢查耳內(nèi)分泌物常為膿性，稠厚、有臭味，合并膽脂瘤時， 可有膽脂瘤上皮拭出。

　　1.2.5.鼓膜穿孔，骨瘍型者多表現(xiàn)鼓膜大穿孔，破壞重，常波及鼓環(huán)，鼓岬黏膜紅腫、肉芽組織增生，或形成息肉堵塞外耳道;膽脂瘤型者穿孔多位于鼓膜松弛部或后上邊緣性穿孔，穿孔內(nèi)有膽脂瘤上皮積存，上鼓室外側(cè)壁骨板處可有破壞，或骨部耳道后上壁塌陷，或骨壁穿破形成空洞。

　　1.2.6.乳突X線片或CT掃描，可顯示上鼓室鼓竇擴大，或乳突內(nèi)可見骨質(zhì)破壞之密度減低區(qū)，膽脂瘤型者可見邊緣清楚的透光區(qū)，并應(yīng)注意周圍骨壁，如腦板、乙狀竇板及耳道后壁等骨壁完整性。

　　2.輔助格查：

　　2.1.耳鏡檢查：一般鼓膜呈緊張部中央穿孔，少數(shù)可呈邊緣性穿孔，甚至鼓膜缺損。炎癥靜止時，鼓室黏膜無充血，鼓室寬暢。炎癥活動時，鼓室黏膜慢性充血、腫脹，表面可見擴張血管。長期炎癥常致黏膜肥厚或水腫，外觀蒼白而無光澤，鼓室相對變淺。鼓膜大穿孔者，應(yīng)觀察錘骨柄和砧鐙關(guān)節(jié)暴露情況，若錘骨柄與鼓岬黏膜粘連或穿孔邊緣的鼓膜與砧鐙關(guān)節(jié)粘連。常易導(dǎo)致鱗狀上皮長入鼓室。還應(yīng)注意咽鼓管鼓口有無鱗狀上皮封閉或息肉等。鼓室分泌物的顏色可能提示致病菌的菌種，分泌物有臭味多提示骨質(zhì)破壞。

　　2.2.聽力學(xué)檢查：純音聽力測試通常為傳導(dǎo)性聽力下降。部分患者可有耳蝸功能受損。鼓膜緊張部穿孔者。氣、骨導(dǎo)差小于20 dB時提示聽骨鏈無明顯病變。若氣、骨導(dǎo)差較大，可作鼓膜貼補試驗，以估計聽骨鏈病變。貼補后氣骨導(dǎo)差愈大者，病變愈嚴(yán)重。貼補后聽力無明顯變化者?？勺鞫氯伌霸囼灒耘袛鄡纱肮δ?。堵塞蝸窗后聽力仍無明顯提高，提示前庭窗固定或蝸窗堵塞，影響了兩窗功能。一般骨導(dǎo)聽力反映耳蝸感音功能。但估計耳蝸功能時，應(yīng)考慮骨導(dǎo)聽力可受聽骨鏈和兩窗病變的影響，因傳音結(jié)構(gòu)的物理性質(zhì)改變不僅影響氣導(dǎo)聽力，還可使移動式和骨鼓途徑的骨導(dǎo)成分減弱，致骨導(dǎo)聽閾輕度提高。必要時可行言語測聽鑒別傳導(dǎo)性和感音性聾，言語識別率下降至60%，則提示耳蝸功能受損。

　　2.3.細(xì)菌學(xué)檢查：中耳腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，可以明確致病菌的種類和幫助選擇敏感的抗生素。

　　2.4.影像學(xué)檢查：乳突x線平片對慢性化膿性中耳炎的診斷價值不大，顳骨CT橫軸位和冠狀位掃描有較大的輔助診斷價值，高分辨率CT可清晰顯示外耳道、鼓室、鼓竇入口、乳突、面神經(jīng)骨管、耳蝸、半規(guī)管和聽骨等結(jié)構(gòu)。因此可觀察顳骨有關(guān)手術(shù)的解剖結(jié)構(gòu)，如顱中窩的硬腦膜、頸靜脈球和乙狀竇的位置，以及乳突的氣化程度。中耳各骨壁的破壞也可較好顯示，如面神經(jīng)水平段骨管缺損和半規(guī)管骨壁破壞大部分都能顯示，但面神經(jīng)骨管裂隙狀缺損則不易發(fā)現(xiàn)。錘骨、砧骨的破壞也能很好顯示，但鐙骨的病變則難以識別。

　　3.鑒別診斷：

　　3.1.中耳癌。好發(fā)于中年以上病人，多為鱗狀上皮癌。耳內(nèi)有血性分泌物，伴耳痛，可出現(xiàn)同側(cè)周圍性面癱及張口困難，晚期有第Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)癥狀。過去多有耳內(nèi)長期流膿史。外耳道或鼓室內(nèi)有新生物，觸之易出血。影像學(xué)檢查示骨質(zhì)破壞?？梢烧咦餍律锘顧z即可確診。

　　3.2.結(jié)核性中耳乳突炎。多繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位的結(jié)核。起病隱襲，耳內(nèi)膿液稀薄，鼓膜可為緊張部中央性或邊緣性穿孔，有時可見蒼白肉芽。聽力損害明顯。乳突x線拍片示骨質(zhì)破壞或死骨形成。肉芽組織病理學(xué)檢查及分泌物涂片、培養(yǎng)、動物接種等有助于確診。

　　慢性化膿性中耳炎的治療概要：

　　慢性化膿性中耳炎局部治療包括藥物治療和手術(shù)治療。治療原則為預(yù)防再發(fā)。按不同病變情況選擇局部用藥。一般不主張用粉劑。盡量避免滴用有色藥液，以免妨礙局部觀察。經(jīng)典的乳突根治術(shù)使鼓室、鼓竇和乳突腔形成一個大的術(shù)腔。保守治療后鼓膜穿孔可自行愈合外，絕大部分患者需要進(jìn)行手術(shù)治療。

　　慢性化膿性中耳炎的詳細(xì)治療：

　　　　1.護(hù)理與預(yù)防：

　　1.1.預(yù)防上呼吸道感染。

　　1.2.防止污水入耳。

　　1.3.定期復(fù)查，尤其對于膽脂瘤型者。

　　2.治療：治療原則為消除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流，以及恢復(fù)聽功能。

　　2.1.病因治療積極治療上呼吸道疾病，如慢性扁桃體炎、慢性化膿性鼻竇炎等，及時治愈急性化膿性中耳炎。

　　2.2.局部治療包括藥物治療和手術(shù)治療。依不同類型病變而定。

　　2.2.1.單純型：治療原則為預(yù)防再發(fā)，炎癥控制后行鼓室成型術(shù)恢復(fù)聽力。炎癥期應(yīng)取局部分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，以合理選擇用藥，急性發(fā)作感染重者可配合全身應(yīng)用抗生素，局部膿性分泌物多時，可用負(fù)壓吸引、局部滴用抗生素滴耳液，如復(fù)方新霉素、泰利必妥、氯霉素甘油等。干耳3個月后可行鼓膜修補術(shù)或鼓室成型術(shù)。平時則應(yīng)預(yù)防上呼吸道感染，防止耳內(nèi)進(jìn)水，并積極治療鼻及咽部疾患。耐心、徹底清除中耳分泌物使引流通暢非常重要。通常用3%雙氧水洗耳，再用棉簽拭干或用吸引器吸凈。以局部用藥為主。流膿停止、耳內(nèi)完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者可行鼓膜成形術(shù)或鼓室成形術(shù)。

　　按不同病變情況選擇局部用藥：①鼓室粘膜充血、水腫，有膿或粘液膿時用抗生素水溶液或抗生素與糖皮質(zhì)激素類藥物混合液滴耳。如0.3%氧氟沙星滴耳液、0.25%氯霉素液、3%潔霉素液、復(fù)方利福平滴耳液等，或根據(jù)中耳膿液的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果，選擇適當(dāng)?shù)臒o耳毒性的藥物。②對粘膜炎癥逐漸消退，膿液減少，中耳潮濕者可用酒精或甘油制劑，如3%硼酸酒精、3%硼酸甘油、2.5%～5%氯霉素甘油等。

　　氨基糖苷類抗生素用于中耳局部可引起內(nèi)耳中毒，忌用。一般不主張用粉劑，因粉劑可堵塞穿孔，妨礙引流，甚者引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。盡量避免滴用有色藥液，以免妨礙局部觀察。中耳腔內(nèi)忌用含酚類、砷類腐蝕劑。

　　滴耳法：病人取坐位或臥位，病耳朝上。將耳廓向后上方輕輕牽拉，向外耳道內(nèi)滴入藥液3～5滴。然后以手指輕輕按捺耳屏數(shù)次，促使藥液經(jīng)鼓膜穿孔處流入中耳。5～10min后方可變換體位。使滴耳藥液溫度盡可能與體溫接近，以免引起眩暈。

　　2.2.2.骨瘍型

　　引流通暢者，以局部用藥為主，注意定期復(fù)查。

　　中鼓室肉芽可用10%～20%硝酸銀燒灼;肉芽較大、燒灼無效者，應(yīng)以刮匙刮除。中耳息肉可用圈套器摘除之，盡量在顯微鏡或手術(shù)放大鏡下細(xì)心操作，切勿傷及聽小骨及鼓室內(nèi)壁骨質(zhì)。

　　引流不暢或疑有并發(fā)癥者，須行乳突手術(shù)。根據(jù)病變范圍，可施行改良乳突根治術(shù)，盡可能重建中耳傳音結(jié)構(gòu)，以保留聽力。

　　2.2.3.膽脂瘤型：應(yīng)及早施行乳突手術(shù)，清除病灶。預(yù)防并發(fā)癥。

　　乳突手術(shù)目的在于：①徹底清除病變組織，包括鼓室、鼓竇及乳突腔內(nèi)的膽脂瘤，肉芽、息肉以及病變的骨質(zhì)和黏膜等。②重建聽力。術(shù)中盡可能保留與傳音功能有密切關(guān)系的中耳結(jié)構(gòu)，如聽小骨、殘余鼓膜、咽鼓管黏膜，乃至完整的外耳道及鼓溝等，并在此基礎(chǔ)上一期或次期重建聽力。③力求干耳。

　　經(jīng)典的乳突根治術(shù)使鼓室、鼓竇和乳突腔形成一個大的術(shù)腔，并取出錘骨和砧骨，以徹底清除病變.該術(shù)式可使聽力遭到嚴(yán)重?fù)p害，故目前僅適用于破壞范圍極為廣泛的膽脂瘤型中耳炎合并感音神經(jīng)性聾和(或)某些顱內(nèi)、外并發(fā)癥，以及咽鼓曾功能無法恢復(fù)者。隨著耳顯微外科技術(shù)的迅速發(fā)展，在清除病變的同時，圍繞如何提高聽力的術(shù)式上有了許多改進(jìn)或改良性的探索。針對乳突手術(shù)中外耳道后壁的保留與否，出現(xiàn)了“關(guān)閉式”和“開放式”兩種不同的手術(shù)方法?！瓣P(guān)閉式”手術(shù)取后鼓室徑路或聯(lián)合徑路(印通過乳突與中鼓室徑路)，在清除病變的同時保留外耳道后壁及鼓溝的完整性，并在此基礎(chǔ)上施行鼓室成形術(shù)以重建聽力。該術(shù)式術(shù)后聽覺功能一般恢復(fù)較好，但膽脂瘤復(fù)發(fā)或殘留率較高，且不易早期發(fā)現(xiàn)?！伴_放式”手術(shù)是在原乳突根治術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，術(shù)中不保留外耳道后壁的完整性，要求開放上鼓室外側(cè)骨壁、鼓竇及乳突，徹底清除病變組織后行鼓室成形術(shù)。開放的乳突術(shù)腔可用骨粉、碎骨片、羥基磷灰石微粒或帶蒂肌瓣等進(jìn)行填塞，以縮小術(shù)腔或重建外耳道后壁，術(shù)后聽力亦可獲得提高。此外尚可根據(jù)病情作部分乳突手術(shù)(如上鼓室切開術(shù)，上鼓室，鼓竇切開術(shù)等)。由于上述手術(shù)方法各有利弊，故對術(shù)式的最后抉擇應(yīng)根據(jù)病變范圍、咽鼓管功能狀況、病人年齡以及能否定期復(fù)查和術(shù)者的技術(shù)條件等綜合考慮。近年來，中耳內(nèi)鏡和微創(chuàng)外科在中耳炎手術(shù)中得到應(yīng)用，對處理早期病變具有損傷小，保存聽力好的特點，有較好的發(fā)展前景。

　　2.3.手術(shù)治療：除少數(shù)慢性化膿性中耳炎患者經(jīng)上述保守治療后鼓膜穿孔可自行愈合外，絕大部分患者需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)的方式因病變類型而有所不同。

　　2.3.1.單純鼓膜穿孔者，炎癥得到控制，中耳腔干燥1個月以上后，可行I型鼓室成形術(shù)，以減少感染復(fù)發(fā)和提高聽力。

　　2.3.2.合并不可逆病變者，依據(jù)病變的具體情況和范圍，行不同類型的中耳乳突手術(shù)，包括完壁式和低壁式鼓室成形術(shù)，以期徹底清除病灶的同時保存和增進(jìn)患者的聽力水平。

　　2.4.中醫(yī)治療：中醫(yī)認(rèn)為慢性化膿性中耳炎單純型者多屬脾虛邪滯，治宜益氣健脾，利濕化濁，可用托里消毒散加野菊花、澤瀉、石菖蒲之類，急性發(fā)作時酌加劑芥、防風(fēng)、黃芩。骨瘍型與膽脂瘤型者，常從陰虛或陽虛辨治，前者可見咽干.心煩，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，當(dāng)滋陰清熱，解毒祛邪，可用知柏地黃湯加木通、夏枯草、皂角刺之類;后者可見肢涼畏寒，面咣白，舌質(zhì)淡胖，苔白潤，脈沉弱等證，治宜溫腎壯陽，散寒解凝，用金匱腎氣丸合陽和湯，酌加活血化瘀、排膿祛腐之品。

抗生素滴耳液：如復(fù)方新霉素、泰利必妥、氯霉素甘油，0.3%氧氟沙星滴耳液、0.25%氯霉素液、3%潔霉素液、復(fù)方利福平滴耳液、3%硼酸酒精、3%硼酸甘油、2.5%～5%氯霉素甘油。

　　1.綠豆黃豆紅糖羹：

　　[原料]綠豆160 g，黃豆80 g，紅糖120 g。

　　[制法]加適量清水，上三崍共煮爛。

　　[功效]清熱解毒。適用于肝膽濕熱型慢性化膿性中耳炎。

　　[服法]1劑/d，3次分服，可常服食。

　　2.豆豆飯：

　　[原料]白扁豆50 g，郁李仁15 g，黑豆50 g，粳米250 g。

　　[制法]將扁豆、黑豆浸泡。郁李仁去皮研碎，與粳米一起煮至五成熟，過濾，上籠蒸熟，稍溫即食。

　　[功效]健脾滲濕。適用于脾虛濕困、上犯耳竅型化膿性中耳炎。

　　[服法]1劑/d，3次分服，加鹽服食。

　　3.白茯苓粥：

　　[原料]白茯苓15 g，粳米50 g。

　　[制法]白茯苓研細(xì)末，與粳米入沙鍋內(nèi)，加水500 mL，煮成稠粥。

　　[功效]健脾滲濕。適用于脾虛濕困、上犯耳竅型化膿性中耳炎;

　　[服法]早、晚溫服。

　　4.扁豆山藥糜：

　　[原料]白術(shù)15 g，山藥(淮山)18 g，白扁豆20 g，紅糖適量。

　　[制法]白術(shù)煎湯取汁，再加入其他三味煲湯，燉爛即可。

　　[功效]益氣健脾。適用于脾虛濕困型化膿性中耳炎。

　　[服法]1劑/次，3次/d，加鹽服食。

　　5.扁豆白術(shù)粥：

　　[原料]白扁豆20 g。山藥18 g，白術(shù)18 g，大米50 g，薏苡仁20 g。

　　[制法]白術(shù)煎煮后取汁，人其他共煮，粥成即可。

　　[功效]健脾祛濕。適用于脾虛濕困型化膿性中耳炎。

　　[服法]1劑/次，3次/d，加鹽服食。