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　　多發(fā)性硬化不是遺傳病，但是具備遺傳傾向。遺傳傾向即有遺傳的可能性，父母遺傳給下一代的不是疾病的本身，而是遺傳容易發(fā)生多發(fā)性硬化的體質(zhì)，即遺傳易感性。遺傳是發(fā)病的一個(gè)重要重要原因，但不是唯一因素。具體病因如下：

　　1遺傳學(xué)說：研究發(fā)現(xiàn)，多發(fā)性硬化病人約10%有家族史，患者第l代親屬中多發(fā)性硬化發(fā)病幾率較普通人群增高5～15倍；單卵雙胞胎中，患病幾率可達(dá)50%。2病毒感染及分子模擬學(xué)說：感染的病毒可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）髓鞘蛋白或少突膠質(zhì)細(xì)胞存在共同抗原。3自身免疫學(xué)說：實(shí)驗(yàn)性變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓炎其免疫發(fā)病機(jī)制和病損與MS相似，如針對(duì)自身髓鞘堿性蛋白,髓鞘堿性蛋白產(chǎn)生的免疫攻擊，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)髓鞘的脫失，出現(xiàn)各種神經(jīng)功能的障礙。4地理環(huán)境：流行病資料表明，接近地球兩極地帶，特別是北半球北部高緯度地帶的國家，本病發(fā)病率較高。

　　多發(fā)性硬化不是傳染病，不會(huì)傳染給其他人。傳染病是指傳染源（人或是其他寄主）攜帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病。多發(fā)性硬化是非感染性疾病，無傳染源存在，自然沒有傳染之說。具體病因如下：

　　1遺傳學(xué)說：研究發(fā)現(xiàn)，多發(fā)性硬化病人約10%有家族史，患者第l代親屬中多發(fā)性硬化發(fā)病幾率較普通人群增高5～15倍；單卵雙胞胎中，患病幾率可達(dá)50%。2病毒感染及分子模擬學(xué)說：感染的病毒可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）髓鞘蛋白或少突膠質(zhì)細(xì)胞存在共同抗原。3自身免疫學(xué)說：實(shí)驗(yàn)性變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓炎其免疫發(fā)病機(jī)制和病損與MS相似，如針對(duì)自身髓鞘堿性蛋白,髓鞘堿性蛋白產(chǎn)生的免疫攻擊，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)髓鞘的脫失，出現(xiàn)各種神經(jīng)功能的障礙。4地理環(huán)境：流行病資料表明，接近地球兩極地帶，特別是北半球北部高緯度地帶的國家，本病發(fā)病率較高。

　　臨床表現(xiàn)與神經(jīng)精神癥狀的多樣性

　　1.一般表現(xiàn)：

　　起病急慢不一，但多見亞急性。病灶部位不定，表現(xiàn)千變?nèi)f化。病程多波動(dòng)，可一度緩解，但不能痊愈。病情雖進(jìn)展緩慢。但可逐漸加重，而形成癥狀的固定性，以精神癥狀轉(zhuǎn)化為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為主，病人晟后死于并發(fā)癥。

　　2.神經(jīng)心理表現(xiàn)：

　　2.1.情感癥狀：早期可有焦慮、抑郁、頭痛、頭暈及肢體不適癥狀，此時(shí)有可能誤診為神經(jīng)癥、焦慮癥、抑郁癥。病情發(fā)展時(shí)可出現(xiàn)欣快、情緒高、激動(dòng)、不合作等，此時(shí)會(huì)誤診為雙相障礙。最后，出現(xiàn)強(qiáng)制性笑，表現(xiàn)為基底節(jié)受損的情感障礙。

　　2.2.視神經(jīng)、視交叉及邊緣系統(tǒng)損害時(shí)可出現(xiàn)視物改變、錯(cuò)視、幻視和幻聽及妄想，同時(shí)伴有緊張性興奮，這時(shí)易誤診為精神分裂癥。

　　2.3.言語障礙：出現(xiàn)聯(lián)想遲緩、話語不流利、構(gòu)音困難、語音輕重不一，這些癥狀往往誤認(rèn)為是緊張型精神分裂癥的表現(xiàn)，實(shí)際上與小腦損害和(或)與假性球麻痹有關(guān)。

　　2.4.輕度癡呆：疾病晚期出現(xiàn)輕度癡呆，癡呆之前可有記憶、智力減退，但不嚴(yán)重。

　　2.5.意識(shí)障礙：發(fā)作性意識(shí)模糊。晚期可出現(xiàn)嗜睡、昏睡及昏迷。

　　3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：

　　3.1.腦神經(jīng)受損

　　早期癥狀為視乳頭炎，引起視力減退和視野障礙。眼底檢查顯示，視盤腫脹、邊緣模糊。眼球活動(dòng)受損、眼肌癱瘓。瞳孔變化不規(guī)則，可有偏盲等。這些是多發(fā)性硬化早期診斷的重要依據(jù)。

　　3.2.頭暈和眩暈

　　有的病人有明顯的頭暈、眩暈、嘔吐。咽喉反射受損，在青年患者中一定注意排除由本病所致。

　　3.3.感覺、運(yùn)動(dòng)障礙

　　病灶多見于頸髓，出現(xiàn)皮質(zhì)性感覺障礙。常見麻刺感、麻木感、刺痛燒灼感且多在背部、上肢和小腿。運(yùn)動(dòng)障礙：痙攣性癱瘓、小腦共濟(jì)失調(diào)、感覺性共濟(jì)失調(diào)、口吃等。其他植物神經(jīng)癥狀、性功能減退、偏癱、失語、幻覺癥及體象障礙等。

　　以上表現(xiàn)井非同時(shí)出現(xiàn)，為多變性表現(xiàn)。

　　4.按病變部位一般分為：

　　4.1.脊髓型

　　病變主要損及側(cè)束和后束，由于病灶從脊髓中心向周圍擴(kuò)散，早期不累及脊髓視丘側(cè)束及后根(髓內(nèi)病灶)，故無疼痛的主訴，亦無束帶感的主訴。當(dāng)單個(gè)大的斑塊或多個(gè)斑塊融合時(shí)?？蓳p及脊髓一側(cè)或某一節(jié)段，則可出現(xiàn)半橫貫性脊髓損害表現(xiàn)。患者常先訴背痛，繼之下肢中樞性癱瘓，損害水平以下的深、淺感覺障礙，尿潴留和陽痿等。在頸髓后束損害時(shí)，患者過度前屈頸部時(shí)出現(xiàn)異常針刺樣疼痛，是為Lhermitte征。還可有自發(fā)性短暫由某一局部向一側(cè)或雙側(cè)軀干及肢體擴(kuò)散的強(qiáng)直性痙攣和疼痛發(fā)作，稱為強(qiáng)直性疼痛性痙攣發(fā)作。累及脊髓后索時(shí)，患者多出現(xiàn)雙腿感覺喪失，腳像踩在棉花上，有的像踩在玻璃碴上，刺疼難忍。也可有下肢力弱，痙攣和大小便排出障礙，約有50%的女性、80%的男性出現(xiàn)性功能障礙。神經(jīng)檢查確定節(jié)段后，磁共振往往可以發(fā)現(xiàn)病灶。

　　4.2.視神經(jīng)脊髓型又稱視神經(jīng)脊髓炎、Devic病。近來因其病理改變與多發(fā)性硬化相同而被視為它的一種臨床類型。病變主要累及視神經(jīng)、視交叉和脊髓(頸段與胸段)。本型可以視神經(jīng)、視交叉損害為首發(fā)癥狀，亦可以脊髓損害為首發(fā)癥狀，兩者可相距數(shù)月甚至數(shù)年。兩者同時(shí)損害者亦可見及。起病可急可緩，視神經(jīng)損害者表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛，視力減退或全盲，視神經(jīng)乳頭正?；蛏n白，常為雙眼損害。視交叉病變主要為視野缺損。視乳頭炎者除視力減退外，還有明顯的視乳頭水腫。脊髓損害表現(xiàn)同脊髓型。

　　4.3.腦干小腦型

　　腦干癥狀表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、眼球震顫、核間性眼肌麻痹、構(gòu)音不清、假性延髓麻痹或延髓麻痹、交叉性癱瘓或偏癱。其中眼震及核間性眼肌麻痹是高度提示多發(fā)性硬化的兩個(gè)重要體征。小腦癥狀表現(xiàn)可出現(xiàn)步態(tài)紊亂，走路時(shí)搖搖晃晃，蹣跚如醉酒樣?；颊呤钟屑?xì)顫，取東西時(shí)，尤其是細(xì)小東西，或做精細(xì)動(dòng)作顯得笨拙。

　　4.4.大腦型較少見。

　　主要表現(xiàn)為偏癱、雙側(cè)偏癱、失語、癲癇發(fā)作、皮質(zhì)盲，精神障礙常見的有情緒不穩(wěn)定、不自主哭笑、多疑、木僵和智能減退等。由于多發(fā)性硬化病變的多灶特性，且不限于脊髓、大腦、小腦或腦干.故臨床癥狀亦較復(fù)雜，混合型亦不少見。四、臨床分型根據(jù)病程，多發(fā)性硬化被分為以下五型，該分型與多發(fā)性硬化的治療決策有關(guān)，多發(fā)性硬化與治療決策有關(guān)的臨床病程分型。

　　1.診斷檢查：對(duì)于MS的診斷多采用以臨床為主的傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：有反復(fù)緩解與復(fù)發(fā)的病史;有中樞神經(jīng)系統(tǒng)多部位病灶表現(xiàn);病程在6個(gè)月以上;排除神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病。傳統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)無疑不利于MS的早期診斷。主要根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷：

　　1.1.以同時(shí)或先后相繼出現(xiàn)兩個(gè)以上互無聯(lián)系的多源性腦、脊髓白質(zhì)損害癥狀為主。

　　1.2.病程遷延，有明顯復(fù)發(fā)緩解。病程在6個(gè)月以上且排除了與主要癥狀相關(guān)聯(lián)的其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。二次發(fā)作間隔至少1個(gè)月，每次持續(xù)24小時(shí)以上。

　　1.3.多見于青壯年，起病年齡多10～50歲之間。

　　1.4.已排除有關(guān)疾病如急性播散性腦脊髓炎和腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎等。

　　1.5.血和腦脊液免疫球蛋白有增高。

　　1.6.視、聽和體感誘發(fā)電位及MRI檢查可顯示早期異常。實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)臨床診斷有輔助意義。腦脊髓膠金試驗(yàn)呈麻痹曲線、華氏反應(yīng)陰性;出現(xiàn)及γ一球蛋白增高;提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)的軀體感覺、視覺、聽覺等傳導(dǎo)通路上可能病變;頭顱CT及可見腦室周圍有病變影像。

　　1.7.影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　1.7.1.影像學(xué)檢查：CT顯示白質(zhì)病灶性低密度區(qū)、可對(duì)稱性散布腦室周圍、大腦中央白質(zhì)區(qū)、腦干和小腦。步數(shù)灰白質(zhì)交界處也可出現(xiàn)。早期可正常，晚期也有明顯腦萎縮，特別注意小腦萎縮。要嚴(yán)防誤診為腦瘤。

　　1.7.2.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　外周血T細(xì)胞降低(疾病活躍期);

　　腦脊液中單核細(xì)胞增多;

　　電生理鑒別特異性。

　　1.8.病理特點(diǎn)：MS病變以白質(zhì)受累為豐，灰質(zhì)也可累及，可分布于腦室旁白質(zhì)、半卵圓中心、腦干、小腦、脊髓、視神經(jīng)、視交叉等部位。經(jīng)典型的MS較少破壞白質(zhì)的弓狀纖維。脫髓鞘病變?cè)缙诔榛壹t色，質(zhì)較正常組織為軟，可能略突出;晚期常為半透明的灰色斑塊，質(zhì)較正常為硬，系星形膠質(zhì)細(xì)胞增生緣故，硬化之名由此而來。作為經(jīng)典型的MS，其脊髓病灶一般在2個(gè)脊髓節(jié)段以內(nèi)。

　　2.鑒別診斷：MS需與以下疾病鑒別

　　2.1.急性播散性腦脊髓炎

　　起病急，多有發(fā)熱、意識(shí)障礙，絕大多數(shù)在治愈后不再復(fù)發(fā)，病程短，一個(gè)月左右恢復(fù)。而MS少有發(fā)熱、意識(shí)障礙，病程反復(fù)。

　　2.2.急性脊髓炎

　　多數(shù)發(fā)生在病毒、細(xì)菌、支原體等感染之后，由于感染后的血管性損傷造成脊髓軟化壞死，其脊髓受損的表現(xiàn)，在急性期與MS極為相似。需作MRI檢查進(jìn)行鑒別。

　　2.3.急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

　　以灶性病變?yōu)樘攸c(diǎn)的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，其表現(xiàn)與急性期MS相似，可通過腦脊液檢查和MRI檢查予以鑒別。后期兩者的病程經(jīng)過有明顯區(qū)別容易作出回顧性鑒別。

　　1.治療概要：多發(fā)性硬化可通過促腎上腺皮質(zhì)激素及皮質(zhì)類固醇、干擾素、共聚物I、免疫抑制劑、免疫球蛋白、血漿置換等病因治療。重視多發(fā)性硬化的對(duì)癥處理。許多提高免疫力的中藥可以試用。復(fù)治療師對(duì)患者肢體功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定治療方案。

　　2.治療：目前，尚無有效根治多發(fā)性硬化的措施，治療的主要目的是抑制急性期炎性脫髓鞘病變進(jìn)展，避免可能促進(jìn)復(fù)發(fā)的因素，盡可能減少復(fù)發(fā)次數(shù)。晚期采取對(duì)癥和支持療法，減輕神經(jīng)功能障礙造成的痛苦。

　　2.1.病因治療

　　2.1.1.促腎上腺皮質(zhì)激素及皮質(zhì)類固醇：是多發(fā)性硬化急性發(fā)作和復(fù)發(fā)的主要治療藥物，能改善軸索傳導(dǎo)，促進(jìn)血腦屏障的恢復(fù)，縮短急性期和復(fù)發(fā)期的病程，但不能防止復(fù)發(fā)，且對(duì)進(jìn)展型多發(fā)性硬化療效不住甚至無效。臨床常用藥物有：

　　甲潑尼龍：顯效較快，作用持久，不良反應(yīng)較小，近來有取代其他類固醇制劑的趨勢，主張大劑量短程療法，以1000mg加入5%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注，3～4小時(shí)滴完，每天1次，連用3—5天為1個(gè)療程，繼之以潑尼松60mg/d口服，12天后逐漸減量至停藥，應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鉀和使用制酸劑。

　　ACTH：以80U/d開始，靜脈注射或肌內(nèi)注射1周;依次減量為40U/d，4天，20U/d，4天;10U/d，3天。

　　潑尼松80mg/d 口服1周;依次減量為 60mg/d，5天;40mg/d，5天;以后每5天減5mg，4～6周為1個(gè)、療程。

　　地塞米松30—40mg加入生理鹽水50ml緩慢靜脈推注，5分鐘內(nèi)注完，短時(shí)間內(nèi)使血藥濃度達(dá)峰，1～2次可望控制急性發(fā)作;但應(yīng)注意設(shè)藥不良反應(yīng)較大，半衰期較長，對(duì)水電解質(zhì)代謝影響較大，為避免復(fù)發(fā)可在第l、3、5、8和t5天注射5次;也可用地塞米松5mg加甲氨蝶呤5mg鞘內(nèi)注射，對(duì)急性發(fā)作和重癥者效果尤佳，可于1周后再注射1次。

　　2.1.2.干擾素(IFN)：兩種重組的IFN-β，即IFN-1a和IFN-βlb均已作為治療多發(fā)性硬化的推薦藥物在美國和歐洲批準(zhǔn)上市。使用劑量為IFN-βla 30μg每周肌內(nèi)注射1次，或IFN-βlb0.25mg，隔日皮下注射1次，持續(xù)2年。有相當(dāng)數(shù)目接受IFN-βlb治療的病人產(chǎn)生中和抗體，使臨床療效減退;半數(shù)病人在治療初期可出現(xiàn)流感樣癥狀、注射部位紅斑、發(fā)冷、發(fā)熱、肝功能異常、惡心、嘔吐、嗜睡、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。

　　2.1.3.共聚物I：Glatiramer Acetate(GA)是種人工合成的多肽混合物，可以與人類組織相容性抗原(MHC)高親和力結(jié)合，抑制MRP特異性T細(xì)胞激活，同時(shí)誘導(dǎo)Thl細(xì)胞向Th2細(xì)胞轉(zhuǎn)化。對(duì)復(fù)發(fā)擺解型MS能降低復(fù)發(fā)率，尤對(duì)于用干擾素-β出現(xiàn)中和抗體而療效消退的病人有效。通常劑量為20mg/d，療程長達(dá)2年。不良反應(yīng)少，約15%的病人在注射部位有些反應(yīng)，部分病人在用藥時(shí)刻有胸痛、心悸或呼吸困難，持續(xù)30分鐘左名。

　　2.1.4.免疫抑制劑：常規(guī)的免疫抑制藥物如甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A等，能減輕多發(fā)性硬化的癥狀，但對(duì)于MRI顯示的脫髓鞘病灶無減少趨勢且全身不是反應(yīng)大，目前已較少應(yīng)用，僅用于精皮質(zhì)激素治療無效的病人。

　　硫唑嘌呤：抑制細(xì)胞免疫和體液免疫，可緩解病情的進(jìn)展，降低多發(fā)性硬化的復(fù)發(fā)率，但不影響致殘的進(jìn)展，劑量為2mg/(kg·d)口服，治療2年;

　　甲氨蝶呤：每周7.5mg 口服，治療2年，對(duì)繼發(fā)進(jìn)展型多發(fā)性硬化復(fù)發(fā)的預(yù)防有一定的療效;

　　環(huán)磷酰胺：常用來治療快速進(jìn)展型多發(fā)性硬化，目前主張小劑量長期方案，口服50mg，每天2次，維持l年，出血性膀胱炎、白細(xì)胞減少等為其常見的不良反應(yīng);

　　環(huán)孢素A：是強(qiáng)力T細(xì)胞激活免疫抑制藥，間接影響抗體生成，用藥2年可延遲完全致殘時(shí)間，劑量應(yīng)在2.5mg/(kg·d)之內(nèi)，為減少毒性可分2～3次口服，療效略優(yōu)于硫唑瞟呤。

　　2.1.5.免疫球蛋白：大劑量免疫球蛋白靜脈輸注(IVIG)，0.4g/(kg·d)，連用5d，可根據(jù)病情每月采用此療法1次，連續(xù)3～6個(gè)月，對(duì)降低MS復(fù)發(fā)率療效肯定。

　　2.1.6.血漿置換：主要用于對(duì)皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制藥療效不明顯或副作用不能耐受者。每次交換50ml/kg，1～2次/周，10～20次為1個(gè)療程。

　　2.2.對(duì)癥治療：多發(fā)性硬化的有些癥狀是由疾病直接引起的，有些則是由于功能障礙導(dǎo)致的，常使病人異常痛苦，影響日常生活。故應(yīng)特別重視多發(fā)性硬化的對(duì)癥處理。

　　2.2.1.痛性痙攣：是多發(fā)性硬化的常見癥狀，常用的治療藥物有：

　　巴氯芬，首選，為GABA。受體激動(dòng)劑，可抑制脊髓水平的單或多突觸反射。使用時(shí)應(yīng)從小劑量開始，一般為每次5mg，每日3次開始，酌情加量，除非病人處于嚴(yán)密監(jiān)測下.一般日劑量不應(yīng)超過100mg。使用1個(gè)月以上仍無效時(shí)，應(yīng)逐漸減量停藥，應(yīng)改用丹曲林(硝苯呋海因)或地西泮等治療。出現(xiàn)抽搐和幻覺等嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停藥。痙攣嚴(yán)重者可安置微型泵及內(nèi)置導(dǎo)管鞘內(nèi)注射。

　　卡馬西平，起始劑量為100—200mg/d，分2—3次口服，再緩慢加至600一800mg/d。

　　替扎尼定，為α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，主要通過同時(shí)抑制脊上和脊水平的多突觸反射發(fā)揮作用。治療初始劑量為每日2mg，3天后每日可增加2mg。服藥后2～3小時(shí)發(fā)揮最大藥理作用，作用時(shí)間較短，通常分3～4次服用，日總劑量不超過36mg。不良反應(yīng)有轉(zhuǎn)氨酶升高。

　　地西泮和氯硝西泮，雖可緩解強(qiáng)直，但因可能產(chǎn)生抑郁和依賴性而使其應(yīng)用受到限制，主要用于夜間鎮(zhèn)靜。地西泮應(yīng)用劑量為夜間10mg，氯硝西泮為每日0.5～lmg。

　　丹曲林，在減少強(qiáng)直方面有效，但因其可與肌漿網(wǎng)組織結(jié)合并降低骨骼肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，導(dǎo)致肌肉無力，故應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)證。治療的初始劑量為每日25mg，分3～4次給藥，可緩慢增加至50mg/d，最大劑量不應(yīng)超過400mg/d。

　　手術(shù)治療，可供選用的方法有矯形手術(shù)、肌腱切斷術(shù)、周圍神經(jīng)切斷術(shù)以及選擇性神經(jīng)根切斷術(shù)。

　　2.2.2.膀胱直腸功能障礙：尿潴留可選用擬膽堿藥，如卡巴膽堿或氯化烏拉膽堿，每次5mg，每日 4次。不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、腹瀉、心動(dòng)過緩和低血壓。藥物治療無效或嚴(yán)重尿潴留者可采用間歇性導(dǎo)尿，在有些病人可考慮選用括約肌切開術(shù)、骶根刺激術(shù)。尿急或尿頻(痙攣性膀胱)較常見，可選用抗膽堿藥，如溴丙胺太林(普魯本辛)或溴甲胺太林(溴苯辛)，無效時(shí)改用丙米嗪，每次l0mg，可逐漸增加至25mg，每日4次。對(duì)便秘，可選用高纖維飲食、乳果糖、瀉藥與大量喝水等，也可用刺激性栓劑，甚至灌腸。對(duì)大便失繁的病人可用腸擴(kuò)容劑結(jié)合規(guī)律性排便訓(xùn)練，養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣，并宜加強(qiáng)護(hù)理。

　　2.2.3.疲勞：疲勞是MS病人常見的主訴，可選用金剛烷胺100mg，每日2次，近來更多使用苯妥英鈉200mg，每日晨服。奠達(dá)非尼是一種中樞興備藥，主要用于治療發(fā)作性睡病，該藥可改善多發(fā)性硬化病人的疲勞癥狀且耐受好，用藥劑量為200mg/d，療程3周。

　　2.2.4.震顫：靜止性震顫可選用苯海索(安坦)，每次2mg，每日3次，或左旋多巴250mg，每日3次。意向性震顫可選用普萘洛爾(心得安)10～20mg，每日3次。

　　2.3.中藥治療：許多提高免疫力的中藥可以試用。不主張濫用藥物，嚴(yán)防加重病情。

　　2.4.康復(fù)

　　2.4.1.康復(fù)治療日為入院后第2天：

　　康復(fù)治療師對(duì)患者肢體功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定治療方案。

　　每天治療1次直至出院。

　　2.4.2.出院標(biāo)準(zhǔn)：

　　病人病情改善。

　　MRI復(fù)查穩(wěn)定或較治療前明顯改善。

　　沒有需要住院治療的并發(fā)癥。

臨床常用藥物有：甲潑尼龍：以1000mg加入5%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注，3～4小時(shí)滴完，每天1次，連用3—5天為1個(gè)療程，繼之以潑尼松60mg/d口服，12天后逐漸減量至停藥，應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鉀和使用制酸劑。ACTH：以80U/d開始，靜脈注射或肌內(nèi)注射1周;依次減量為40U/d，4天，20U/d，4天;10U/d，3天。潑尼松80mg/d 口服1周;依次減量為 60mg/d，5天;40mg/d，5天;以后每5天減5mg，4～6周為1個(gè)、療程。地塞米松30—40mg加入生理鹽水50ml緩慢靜脈推注，5分

　　應(yīng)忌食辛辣及肥甘厚味，進(jìn)低鹽飲食，戒煙酒，飲食有節(jié)，平素以清淡富含維生素飲食為主。虛為主者，少食生姜、羊肉等食物，多食養(yǎng)陰之品;陽虛者注意保暖，少食寒涼之品。