1.失眠的癥狀：
分為難以入睡(睡眠開(kāi)始型失眠)、頻繁或持續(xù)覺(jué)醒(睡眠維持型失眠)及醒轉(zhuǎn)過(guò)早(凌晨早醒型失眠);根據(jù)癥狀延續(xù)時(shí)間分為暫時(shí)性失眠(數(shù)天以?xún)?nèi))、短期失眠(數(shù)天至3周)及長(zhǎng)期或慢性失眠(以年或月計(jì))等。
2.如何區(qū)分失眠的癥狀：
根據(jù)病程可分為：
2.1.急性失眠病程小于4周，簡(jiǎn)單的治療或自我調(diào)整即可根治;
2.2.亞急性失眠病程大于4周，小于6個(gè)月，需要藥物輔助和心理治療;
2.3.慢性失眠病程大于6個(gè)月，為頑固性失眠，治療較為棘手。
3.失眠的常見(jiàn)類(lèi)型：
3.1.精神疾病引起的失眠
3.1.1.抑郁癥：抑郁癥的夜間慢波睡眠總量減少。原因有二.一是白天慢波睡眠量增多，已報(bào)道90%的抑郁癥患者比正常人白天多睡1.5小時(shí)。白天睡多了.夜間睡眠自然就減少;二是精神運(yùn)動(dòng)性阻滯。已報(bào)道鍛煉能增加慢波睡眠，推測(cè)精神運(yùn)動(dòng)性阻滯可減少慢波睡眠。慢波睡眠減少可使快波睡眠位相前移和數(shù)量增加。三環(huán)抗抑郁藥通過(guò)緩解抑郁能改善白天思睡和精神運(yùn)動(dòng)性阻滯，從而緩解抑郁癥患者的睡眠障礙。
3.1.2.精神分裂癥：精神分裂癥患者的快波睡眠減少，慢波睡眠也減少.快、慢波睡眠的減少導(dǎo)致睡眠一覺(jué)醒周期縮短，傾向早睡早起.體溫位相曲線前移。Mill等讓2名精神分裂癥患者在不辨晝夜的屋里居住21天。發(fā)現(xiàn)其睡眠一覺(jué)醒周期異常之短。
3.1.3.老年癡呆：下丘腦交叉上核是人體生物鐘所在地，生物鐘受外界報(bào)時(shí)因素(如光線和社會(huì)活動(dòng))所調(diào)節(jié)。老年癡呆患者交叉上核細(xì)胞缺失，感受外界報(bào)時(shí)因素的能力也下降(視力減弱和杜會(huì)活動(dòng)減少)，導(dǎo)致生物節(jié)律紊亂.出現(xiàn)白天嗜睡，晚上不睡。漫游和日落后意識(shí)障礙等。
對(duì)交叉上核的細(xì)胞缺失尚無(wú)有效治療方法，但對(duì)報(bào)時(shí)因素可以強(qiáng)化。常用的方法是根據(jù)患者的睡眠位相定時(shí)給予亮光照射，如果位相延遲就晨間亮光照射，如果位相提前就傍晚亮光照射.也可用定時(shí)鍛煉和加強(qiáng)社會(huì)交往來(lái)治療。
3.1.4.邊緣性人格障礙：這類(lèi)患者不但可有情感性癥狀.而且還有類(lèi)抑郁癥的睡眠改變(慢波睡眠減少和快波睡眠增加)。因而Akiskal(1981)提出：可將邊緣性人格障礙看作一種不典型性情感障礙。但這種患者的睡眠障礙與抑郁嚴(yán)重度并無(wú)關(guān)聯(lián)，故此觀點(diǎn)似較難成立。
3.2.煙、酒、咖啡引起的失眠
3.2.1.吸煙：尼古丁低濃度時(shí)可有輕度鎮(zhèn)靜和松弛效應(yīng)，但高濃度時(shí)則可引起喚醒和激越效應(yīng)。睡前1小時(shí)內(nèi)連抽2支煙可延遲入睡，好在尼古丁的半衰期短(1—2小時(shí))，這種延遲也很有限(30分鐘)。當(dāng)戒煙時(shí)，尼古丁的中樞興奮和抑制作用同時(shí)發(fā)作，導(dǎo)致既想睡又睡不著的體驗(yàn)。
3.2.2.酒精：酒精可有催眠效應(yīng).如果飲用量小(1—2杯葡萄酒)，這種效應(yīng)持續(xù)3—4小時(shí)即消失。如果飲用量大(3杯葡萄酒以上)，這種效應(yīng)持續(xù)3—4小時(shí)消失后還可出現(xiàn)反跳性失眠和夢(mèng)魘發(fā)作，伴有交感神經(jīng)興奮癥狀。
盡管長(zhǎng)期飲酒能抑制快、慢波睡眠。但停止飲酒后僅快渡睡眠反跳性增加，而慢波睡眠仍持續(xù)減少。因此患者可感到睡眠不足，傾向再次飲酒。
3.2.3.咖啡：咖啡、茶和“可樂(lè)”飲料均含有咖啡因，咖啡因能阻斷腺苷受體。引起皮質(zhì)喚醒。一次攝入300mg咖啡因就能減少快渡睡眠，攝入500mg就相當(dāng)于右旋苯丙胺5mg引起的喚醒度。但咖啡因的效應(yīng)并非一成不變，它視個(gè)體而異。那些在安靜環(huán)境下才能入睡的人使用咖啡因后很容易失眠，而在噪雜環(huán)境下才能入睡的人使用咖啡因后則不易失眠，相反可能有助于睡眠。
3.2.4.酒精加咖啡：人們?cè)谖缫沽泓c(diǎn)飲用酒精加咖啡時(shí)可引起一種特殊的睡眠障礙，最初3—4小時(shí)內(nèi)可能既無(wú)鎮(zhèn)靜效應(yīng)也無(wú)興奮效應(yīng)，因?yàn)榫凭窒丝Х鹊男?yīng)。但4小時(shí)以后，酒精的反跳性效應(yīng)加上咖啡的興奮性效應(yīng)同時(shí)發(fā)作，因此患者在天亮以前特別覺(jué)醒.無(wú)法入睡。
3.3.睡眠節(jié)律性障礙
3.3.1.時(shí)差性睡眠障礙：這是旅客在東西向跨時(shí)區(qū)高速飛行時(shí)引起的一種睡眠障礙。這種障礙不是飛行應(yīng)激所引起，因?yàn)槟媳毕蝻w行時(shí)不出現(xiàn)這種障礙。這種障礙也不是進(jìn)人新時(shí)區(qū)的文化休克所引起，因?yàn)閷?shí)驗(yàn)室內(nèi)模擬時(shí)區(qū)改變也會(huì)出現(xiàn)這種障礙。
這種障礙的嚴(yán)重度與跨越時(shí)區(qū)的速度和數(shù)量有關(guān)?？缭綍r(shí)區(qū)速度越快、數(shù)量越多，這種不適應(yīng)就越明顯。其表現(xiàn)形式則與飛行方向和飛機(jī)到達(dá)的時(shí)間有關(guān)，當(dāng)向東飛越6個(gè)時(shí)區(qū)時(shí)，如果到達(dá)新環(huán)境時(shí)間為上午6點(diǎn)一下午2點(diǎn).則體內(nèi)生物鐘尚處在零點(diǎn)一上午8點(diǎn)，因此。睡意朦胱的旅客一下進(jìn)入白天，會(huì)感到特別疲勞。相反，當(dāng)向西飛越6個(gè)時(shí)區(qū)時(shí)，如果到達(dá)新環(huán)境時(shí)間為午夜零點(diǎn)一上午8點(diǎn)，則體內(nèi)生物鐘已為上午6點(diǎn)一下午2點(diǎn).使完全覺(jué)醒的旅客一下進(jìn)入深更半夜，無(wú)法入睡。
旅客應(yīng)按新時(shí)區(qū)的時(shí)間生活，包括睡眠、吃飯和社會(huì)交往。如果在新時(shí)區(qū)的入睡時(shí)間內(nèi)不能睡.可選用速眠安或三唑侖。如果在新時(shí)區(qū)的起床時(shí)間仍想睡，則應(yīng)強(qiáng)制自己起床并進(jìn)行鍛煉和日光浴。
3.3.2.夜班引起的睡眠障礙：夜班主要引起三方面問(wèn)題，一是夜班時(shí)瞌睡;二是夜班后睡眠補(bǔ)償不足;三是植物神經(jīng)功能紊亂。夜班時(shí)艋睡可引起意外工作事故，夜班后睡眠補(bǔ)償不足可影響起床后精神狀態(tài)，植物神經(jīng)功能紊亂可增加胃腸和心血管疾病發(fā)生率。
不是每個(gè)上夜班的人都會(huì)出現(xiàn)這些問(wèn)題，那些平時(shí)晚睡晚起的人上夜班就不易出現(xiàn)這些問(wèn)題。而平時(shí)早睡早起的人上夜班就易發(fā)生這些問(wèn)題。年輕人傾向晚睡晚起，出現(xiàn)這些問(wèn)題的較少。老人傾向早睡早起，出現(xiàn)這些問(wèn)題的較多。故年輕人對(duì)夜班的耐受性較好，而老人的耐受性則較差。
上夜班可有遠(yuǎn)期后果，那些長(zhǎng)期上夜班的人即使停止上夜班，他們的睡眠問(wèn)題仍比普通人為多。有些問(wèn)題能潛伏20～30年之久才出現(xiàn)，例如：年輕婦女夜間照顧小兒，當(dāng)時(shí)因耐受性強(qiáng)，并不出現(xiàn)失眠。等到中老年后耐受性減弱，才出現(xiàn)失眠。
3.3.3.睡眠位相延遲綜合征：如果沒(méi)有外界時(shí)間提示，人體生物鐘約25小時(shí)一天。所以人們的生活傾向位相延遲，即晚睡晚起。晚睡晚起可能與精力充沛有關(guān)，因?yàn)槎喟l(fā)生于年輕人。他們往往貪戀夜間工作效率高而不斷延遲人睡時(shí)間，但早晨卻因上班、上學(xué)又不得不早起。故白天精神不佳，注意力不集中，工作和學(xué)習(xí)教率下降，甚至出現(xiàn)行為問(wèn)題和抑郁癥。
可向前或向后逐步推移入睡時(shí)間，直至恢復(fù)正常。向前推移是每天提早15分鐘入睡，向后推移是每天推后3小時(shí)入睡，向前推移對(duì)平時(shí)工作影響不大，但成功率低。向后推移對(duì)平時(shí)工作影響較大，但成功率高。另外。早晨照光7000～12000勒克司也可前移睡眠位相，起治療作用。
少年兒童晚睡晚起還可引起心理社會(huì)性侏儒癥。因?yàn)橐归g10—12點(diǎn)鐘是生長(zhǎng)素釋放的高峰期，此時(shí)不睡可抑制生長(zhǎng)素釋放，影響生長(zhǎng)發(fā)育。因此，少年兒童于晚9時(shí)準(zhǔn)時(shí)入睡對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育有利。
3.3.4.睡眠位相提前綜合征：老人白天的活動(dòng)減少和常打瞌睡導(dǎo)致夜間慢波睡眠減少，白天精神緊張度下降導(dǎo)致夜間快渡睡眠減少?？?、慢波睡眠減少導(dǎo)致睡眠—覺(jué)醒周期縮短，睡眠位相提前，傾向早睡早起。而老人起得過(guò)早可在家中引起響動(dòng)，影響家人休息。糾正方法是每晚照光7000—12000勒克司，此法能延遲睡眠位相，有治療性作用。
兒童也可患此綜合征，表現(xiàn)為下午5—6點(diǎn)鐘就入睡，早晨天不亮就醒來(lái)，可吵得家人無(wú)法再睡。
處理：應(yīng)逐步向后推移兒童的入睡和起床時(shí)間，直至恢復(fù)正常。
3.4.內(nèi)因和外因性失眠
3.4.1.內(nèi)因性失眠：又稱(chēng)心理生理性失眠，其表現(xiàn)之一是患者在不該睡的場(chǎng)合下能睡著，如在開(kāi)會(huì)時(shí)很快睡著，而在該睡的場(chǎng)合下卻反而睡不著，如躺在床上失眠。其原因是他們?cè)谠撍膱?chǎng)合下習(xí)慣于思維反芻和煩惱，導(dǎo)致條件反射性的喚醒和失眠。而在不該睡的場(chǎng)合下則無(wú)這些精神負(fù)擔(dān)，故易睡著。
處理：囑患者嚴(yán)格遵守作息時(shí)間表，早晨不睡懶覺(jué)，白天增加軀體活動(dòng)量。晚上不喝咖啡和茶，睡前保持精神和軀體的松弛狀態(tài)。疲倦后再睡。如仍睡不著，可酌情使用苯二氰革類(lèi)藥物。
3.4.2.外因性失眠：又稱(chēng)境遇性失眠。是由于外界因素所引起，包括焦慮、生病、搬家、住院、出差和光線過(guò)強(qiáng)等等。病程限于3個(gè)月之內(nèi).往往外因解除后即可緩解，預(yù)后良好。
3.5.慢性疼痛與失眠 慢性疼痛的失眠屬非恢復(fù)性睡眠，常見(jiàn)于慢性骨骼肌疼痛.纖維肌痛或慢性疲勞綜合征患者(CFS)。主要表現(xiàn)為睡眠淺、醒后無(wú)清新感、身體和精神疲勞，多變的非特異性的疼痛、對(duì)有害刺激反應(yīng)過(guò)度、煩躁、自主神經(jīng)功能障礙。睡眠腦電圖特征性的表現(xiàn)為慢波睡眠中出現(xiàn)α節(jié)律的腦電活動(dòng)。
處理：包括認(rèn)知行為治療、睡眠衛(wèi)生、適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)。藥物方面，二唑侖可以改善失眠、白天思睡、晨起困乏等癥狀，三環(huán)類(lèi)如阿米替林可以改善睡眠，但對(duì)慢波睡眠中α活動(dòng)等睡眠腦電圖異常無(wú)效，非苯二氮卓類(lèi)藥物佐匹克隆、唑吡坦以及生長(zhǎng)激素、5羥基一L一色氨酸可以改善睡眠質(zhì)量，但對(duì)EEG異常有無(wú)效果尚不明確。
4.睡眠異?，F(xiàn)象：
4.1.夢(mèng)游癥
夢(mèng)游癥是一種發(fā)生率很高的睡眠異常.據(jù)統(tǒng)計(jì)約占一般人口的1%一6%，男多于女，兒童多于成人。多與遺尿并發(fā)，常常有家族史。夢(mèng)游的持續(xù)時(shí)間約為15～30分鐘左右，此后將發(fā)作的情況均遺忘。
根據(jù)腦電圖的觀察證明，夢(mèng)游出現(xiàn)于睡眠第3～4期，REM期不出現(xiàn)。腦電圖的特點(diǎn)是在夢(mèng)游開(kāi)始時(shí)出現(xiàn)高波幅節(jié)律性成群的δ波，持10—30秒，以后轉(zhuǎn)為慢波節(jié)律，持續(xù)于整個(gè)夢(mèng)游階段，最后呈現(xiàn)低波幅的快波。夢(mèng)游往往發(fā)生于睡眠的最初2～3小時(shí)內(nèi)。小兒頻發(fā)夢(mèng)游時(shí)說(shuō)明中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟。
夢(mèng)游癥的原因尚不十分清楚，通過(guò)腦電圖觀察：在夢(mèng)游癥發(fā)作之初出現(xiàn)高波幅的慢波以后轉(zhuǎn)為低波幅，這種變化相當(dāng)于睡眠的第一期(淺睡階段)。正常人在睡眠時(shí)，如果腦的活動(dòng)水平急劇增高時(shí)則可引起覺(jué)醒。而夢(mèng)游癥患者由于覺(jué)醒機(jī)能障礙，此時(shí)腦的活動(dòng)水平呈不完全覺(jué)醒狀態(tài)，類(lèi)似于一過(guò)性中等度的意識(shí)混濁狀態(tài)。夢(mèng)游癥大多數(shù)屬于功能性變化，但也有器質(zhì)病引起的病例，例如癲癇癥(原發(fā)性或癥狀性)合并夢(mèng)游癥者不少。經(jīng)觀察證明多數(shù)患者可在數(shù)年后自愈，因而推測(cè)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有關(guān)系。
4.2.夜驚與噩夢(mèng)
4.2.1.與夢(mèng)游癥相類(lèi)似。同一病例可兼有夢(mèng)游癥與夜驚，且可同時(shí)發(fā)生。夜驚癥也多見(jiàn)于兒童。在睡眠中突然坐起、驚叫、輾轉(zhuǎn)不安，手足伸屈或伴有其他復(fù)雜的無(wú)目的動(dòng)作，有時(shí)呈驚恐狀，呼吸促迫甚至有死亡感、心率增快達(dá)150—170次/分，歷時(shí)l～2分鐘，發(fā)作后不能記憶。與夢(mèng)游癥相類(lèi)似，有時(shí)不能截然區(qū)分。夜驚癥隨兒童年齡增大而消失。
4.2.2.夜驚癥產(chǎn)生機(jī)理：經(jīng)研究證明發(fā)生于NREM睡眠的第4期，也是在入睡后15～30分鐘內(nèi)出現(xiàn)，屬于第3、4期突然呈現(xiàn)的“覺(jué)醒反應(yīng)障礙”。腦電圖上呈現(xiàn)覺(jué)醒的d節(jié)律。夢(mèng)游癥與夜驚癥都屬于“覺(jué)醒障礙”，即從深睡的第3、4期中覺(jué)醒困難?；騼H有部分覺(jué)醒。
4.2.3.噩夢(mèng)與夜驚相似，噩夢(mèng)發(fā)生于REM期，出現(xiàn)極為恐怖的噩夢(mèng)，有時(shí)見(jiàn)于停用抑制REM睡眠的藥物之后，使REM期延長(zhǎng)，產(chǎn)生噩夢(mèng)。
4.2.4.夜驚診斷標(biāo)準(zhǔn)：
4.2.4.1.幼兒在睡眠中突然驚叫、哭喊，伴驚恐表情和動(dòng)作，以及心率增快增快、呼吸急促，出汗、瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)功能癥狀。通常在晚間睡眠后較短時(shí)間內(nèi)發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)l一10分鐘;
4.2.4.2.發(fā)作后對(duì)發(fā)作時(shí)體驗(yàn)完全遺忘;
4.2.4.3.排除熱性驚厥和癲癇發(fā)作。
4.3.睡眠型癲癇
根據(jù)臨床觀察，癲癇與睡眠關(guān)系密切。Tanz將癲癇大發(fā)作按其發(fā)作時(shí)間分為三型：睡眠型癲癇、覺(jué)醒型癲癇和彌散型癲癇。睡眠型癲癇屬于睡眠異常的一種特殊型。此型癲癇多在入睡之后或覺(jué)醒之前發(fā)作。三型主要鑒別見(jiàn)表28一l。
4.4.說(shuō)夢(mèng)話
在睡眠中說(shuō)話。發(fā)生頻率無(wú)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)數(shù)字。說(shuō)夢(mèng)話屬于睡眠障礙的一種，多為功能性障礙。從發(fā)生原因上看有以下幾種：
4.4.1.功能性疾患，如神經(jīng)官能癥，癔病等，可以合并有其他睡眠異常現(xiàn)象(夢(mèng)游，夜驚噩夢(mèng)、夜尿);
4.4.2.腦外傷后;
4.4.3.其他腦器質(zhì)性疾患如中毒、感染性疾患等;
4.4.4.癍癇患者。說(shuō)夢(mèng)話現(xiàn)象，多與失眠合并發(fā)生。根據(jù)最近研究證明說(shuō)夢(mèng)話多在NREM睡眠期出現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)在NREM睡眠期發(fā)生者約占88%，在REM期發(fā)生者僅占12%。功能失調(diào)引起的說(shuō)夢(mèng)話.隨年齡成長(zhǎng)而頻度減少，25歲以后自然消失者多見(jiàn)。說(shuō)夢(mèng)話多無(wú)臨床意義，也沒(méi)有治療的必要。產(chǎn)生的真正機(jī)制不明。
4.5.夜尿癥
4.5.1.夜尿癥是指夜間睡眠中出現(xiàn)不自主的排尿，也屬于睡眠障礙的一型。夜尿癥與器質(zhì)性疾患引起的尿失禁不同，尿失禁無(wú)時(shí)間性，而夜尿癥僅發(fā)生于睡眠中。在乳兒期由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中排尿調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)發(fā)育尚不完善，此時(shí)出現(xiàn)反射性排尿，在這種狀態(tài)下屬于正?，F(xiàn)象，不屬于夜尿癥的范疇。排尿調(diào)節(jié)發(fā)育分為四個(gè)階段：
4.5.1.1.乳兒期，呈自動(dòng)性(反射性)排尿。
4.5.1.2.l一2歲時(shí)有膀胱充脹感，但仍屬反射排尿。上述兩期均屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)排尿機(jī)構(gòu)發(fā)育不成熟期。
4.5.1.3.3—4歲，由于膈肌、腹肌發(fā)育，膀胱充脹感明顯，出現(xiàn)有意識(shí)排尿。但不充分。
4.5.1.4.6歲以上，完全可以自主排尿。一般來(lái)說(shuō)，在3—4歲以后出現(xiàn)夜間遺尿者屬于夜尿癥。
夜尿癥多見(jiàn)于男性，男女比例為6：2，在前半夜發(fā)生者多，多數(shù)在就寢后2—3小時(shí)出現(xiàn)。
4.5.2.夜尿癥產(chǎn)生的原因：大致分為軀體性原因與功能性(精神性)原因兩種。軀體性原因中，包括泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性疾患及中樞神經(jīng)系統(tǒng)排尿調(diào)節(jié)系的病變，如膀胱機(jī)能發(fā)育遲滯、大腦發(fā)育不全等。脊柱成形不良如骶椎裂的患者大多都合并夜尿癥。環(huán)境改變、精神因素，白天玩耍興奮過(guò)度、心理刺激等均可產(chǎn)生功能性夜尿癥。夜尿癥的真正機(jī)理尚不明。通過(guò)在睡眠狀態(tài)下膀胱內(nèi)壓與膀胱收縮狀態(tài)的觀察，發(fā)現(xiàn)夜尿癥的兒童在NREM睡眠期，膀胱常常處于收縮狀態(tài)，而且膀胱內(nèi)壓比正常同年齡兒童為高，尤其在睡眠的第3、4期升高，REM期無(wú)變化。說(shuō)明夜尿癥者在睡眠時(shí)以副交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，有覺(jué)醒趨向。另外。通過(guò)對(duì)睡眠前后心率、呼吸次數(shù)的測(cè)定得知，正常兒童入睡后心率與呼吸次數(shù)明顯減少，而夜尿癥兒童減少程度輕，從睡眠中覺(jué)醒之后則水準(zhǔn)近似。
4.6.鼾聲
鼾聲的癥候特征是睡眠中出現(xiàn)的一種異常呼吸音，與喉部疾患時(shí)覺(jué)醒狀態(tài)下所出現(xiàn)的異常呼吸音(例如喘鳴等等)有所區(qū)別。其產(chǎn)生的機(jī)理目前研究得還不十分充分，可能是由于睡眠時(shí)姿勢(shì)關(guān)系以及睡眠中氣管周?chē)募∪獬诰徱饸夤塥M窄，氣流受到阻力增加，弛緩的肌肉與黏膜因氣濡通過(guò)而出現(xiàn)大的震動(dòng)和磨擦音。鼾聲主要產(chǎn)生于呼吸道的上部及軟腭和舌根部，由于軟腭與咽后壁肌肉弛緩，軟腭下沉、舌根后退也使氣流輕度阻塞產(chǎn)生磨擦震動(dòng)，再加上鼻腔和口腔對(duì)氣流摩擦震動(dòng)的共鳴腔作用，故音響極大。有人將鼾聲分為規(guī)則型與不規(guī)則型兩類(lèi)，規(guī)則型是震動(dòng)有規(guī)則性，音響的頻率比較低，最高僅達(dá)200Hz，主要起源于軟腭的震動(dòng)。此型尚包括一型叫做狹窄型，鼾聲的頻率高，約為500Hz左右，主要起源于舌根后退造成的呼吸道狹窄。狹窄型多見(jiàn)于體型肥胖、舌根高、咽峽部狹窄的人。規(guī)則型與狹窄型混合者也不少見(jiàn)。不規(guī)則型鼾聲震動(dòng)不規(guī)則，多由于上呼吸道分泌物蓄積而引起。
有時(shí)與規(guī)則型混合發(fā)生。
正常人睡眠對(duì)呼吸頻率為12—18次/分(1周期3.4秒一5秒)，呼氣與吸氣的時(shí)間比例為1.4秒：1.0秒，其余為休止期;鼾聲的持續(xù)時(shí)間據(jù)統(tǒng)計(jì)為1.42秒±0.40秒，休止期為2.37—0.76秒，大多數(shù)鼾聲患者休止期較短。
鼾聲往往在深睡時(shí)出現(xiàn)，但也可在睡眠的第l、2期發(fā)生，REM期時(shí)肌張力低容易出現(xiàn)鼾聲。
4.7.咬牙
也是正常人睡眠時(shí)常見(jiàn)的一種現(xiàn)象。咬牙是睡眠中咀嚼肌運(yùn)動(dòng)所引起。最初Rediag氏(1964)報(bào)道在REM期容易發(fā)生.但后來(lái)研究證明在睡眠的第1、2期最多，第4期不發(fā)生?？傊а莱霈F(xiàn)于睡眠之時(shí)，在睡眠的第1、2期最常見(jiàn)，REM期次之，第4期與覺(jué)醒時(shí)不發(fā)生。故推測(cè)咬牙屬于一種覺(jué)醒反應(yīng)。
咬牙多在神經(jīng)癥的人易發(fā)生。其產(chǎn)生的機(jī)理與夜尿、惡夢(mèng)，夢(mèng)游同樣屬于一種覺(jué)醒障礙，來(lái)自體內(nèi)外的覺(jué)醒剌激。經(jīng)賦活系統(tǒng)，使腦干黑質(zhì)、紋狀體系的DA作用于腦干部.使該部咀嚼運(yùn)動(dòng)區(qū)賦活.與此同時(shí)NE作用于中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)產(chǎn)生腦電圖的覺(jué)醒變化。
4.8.發(fā)作性嗜睡病(Narcolepsy)
也是屬于睡眠障礙的一種，此病早在1880年Gelinau首先記述并被命名，其臨床特點(diǎn)是突然發(fā)生、為時(shí)短暫、反復(fù)發(fā)作的不可抑制的嗜睡。但關(guān)于此病的病因尚未完全明確。
4.8.1.臨床癥候 發(fā)生性嗜睡病包括四種癥狀：即睡眠發(fā)作、猝倒、睡眠麻痹、催眠幻覺(jué)。
雖然患者在初期僅僅出現(xiàn)猝倒癥侯.但作為診斷本病的依據(jù)必須具備睡眠發(fā)作。上述四種癥狀中可以有幾種癥狀合并出現(xiàn).按其發(fā)生頻率的次序?yàn)椋菏人外У?僅有睡眠發(fā)作;四種癥狀均具備;嗜睡、猝倒和睡眠麻痹。
各種年齡均可發(fā)生，但青年人更常見(jiàn)。性別無(wú)特殊選擇;發(fā)病率約為0.3%左右，約有t0%有家族史，如詳細(xì)調(diào)查家庭成員則有家族史者可達(dá)30%，因而有人認(rèn)為本病與遺傳關(guān)系密切。
4.8.1.1.睡眠發(fā)作：睡眠發(fā)作是不可抑制的，但為時(shí)短暫，常在感覺(jué)刺激減退的時(shí)間發(fā)病，患者可以在任何場(chǎng)合人睡。例如行路，騎車(chē)、談話、吃飯時(shí)突然入睡。這種短暫的睡眠發(fā)作常延續(xù)5一10分鐘而終止，醒后患者感到很清醒，每天可發(fā)作多次。
4.8.1.2.猝倒：猝倒發(fā)作表現(xiàn)為肌張力突然松弛以致使患者跌倒，常倒在地上。絕無(wú)意識(shí)喪失。并能立即起來(lái)。這種發(fā)作可由情感激動(dòng)時(shí)引起，尤其是在大笑時(shí)、痛哭時(shí)、發(fā)怒時(shí)、興奮時(shí)而誘發(fā)。肌肉松弛的程度有很大的差別，多數(shù)患者感到全身張力低下而跌倒，有些患者儀有面肌力弱。典型的猝倒發(fā)作包括突然上瞼下垂，下頜松弛，頭向前垂下.上肢放橙，膝部彎曲，隨即突然倒地，極罕見(jiàn)由于肌肉松弛而引起構(gòu)音不清或動(dòng)作緩慢。睡眠發(fā)作和猝倒不在同一時(shí)間發(fā)生，有許多患者從未有過(guò)突然倒地的主訴。
4.8.1.3.睡眠麻痹：睡眠麻痹常發(fā)生在睡眠與覺(jué)醒間期.多見(jiàn)于青年人，常在早晨將醒時(shí)或午飯后睡眠時(shí)發(fā)生?；颊咝褋?lái)后發(fā)現(xiàn)自已完全不能動(dòng)，但意識(shí)完全清晰。只要有人推一下或和他談話這種狀況就可以結(jié)束。這種現(xiàn)象很少超過(guò)60秒。正常人也偶可出現(xiàn)睡眠麻痹，但發(fā)作性嗜睡病患者可頻繁發(fā)生，有的每周發(fā)生5—6次。
4.8.1.4.催眠幻覺(jué)：在患者入睡時(shí)出現(xiàn)生動(dòng)的幻聽(tīng)或幻視，如同睡眠麻痹，這種幻覺(jué)常在睡眠與覺(jué)醒之間發(fā)生，也可發(fā)生在出現(xiàn)睡眠發(fā)作時(shí)而進(jìn)入催眠幻覺(jué)?；颊邔?duì)周?chē)l(fā)生的動(dòng)態(tài)有知覺(jué)但同時(shí)又象在夢(mèng)境。
4.8.2.病理生理 發(fā)作性嗜睡病時(shí)，睡眠發(fā)作，猝倒，睡眠麻痹和催眠幻覺(jué)看來(lái)是REM睡眠的正常組成部分而發(fā)生在不正常的時(shí)間。睡眠發(fā)作表示在白天經(jīng)過(guò)短暫的困倦階段而突然發(fā)生REM睡眠。猝倒則表示在REN睡眠時(shí)見(jiàn)到的完全肌張力松弛。睡眠麻痹是REM睡眠醒來(lái)后肌張力松弛的繼續(xù)。催眠幻覺(jué)表示正常REM睡眠時(shí)患者從生動(dòng)的夢(mèng)境醒后的繼續(xù)。
Dement等人認(rèn)為控制睡眠和覺(jué)醒有三個(gè)系統(tǒng)。即醒覺(jué)系統(tǒng)，NBEN系統(tǒng)和REM系統(tǒng)。前兩者對(duì)lIEN系統(tǒng)有抑制影響。在夜間REM睡眠的反復(fù)出現(xiàn)是由于REM系統(tǒng)發(fā)放超過(guò)了NREM的抑制。在發(fā)作性嗜睡病時(shí)醒覺(jué)系統(tǒng)對(duì)REM系統(tǒng)的抑制減弱，因此在覺(jué)醒時(shí)可發(fā)生REM睡眠。但迄今尚未弄清楚發(fā)作性嗜睡病是由于對(duì)REM系統(tǒng)抑制的減弱抑或是REM系統(tǒng)的過(guò)度釋放，而且對(duì)為什么首先發(fā)生發(fā)作性嗜睡尚不明白。
1.9.睡眠過(guò)度癥(Hypersomnia)
本病的特征是睡眠過(guò)多，與發(fā)作性睡病相比，不是不能克制睡眠，而常常是睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可持續(xù)許多小時(shí)至數(shù)天。其另一特征是很難從晚間的睡眠中完全醒轉(zhuǎn)，有覺(jué)醒后或催眠后的錯(cuò)亂狀態(tài)。
本病有兩種間發(fā)性類(lèi)型：一為Kleine—Levin氏癥候群，伴有貪食癥;另一為Pie—kwickian型發(fā)作，伴有肥胖及呼吸功能不全。
Kleine—Levin癥侯群：常發(fā)病于青年男性，表現(xiàn)發(fā)作性嗜睡，持續(xù)數(shù)日甚至數(shù)周。當(dāng)覺(jué)醒后極度貪食。有時(shí)發(fā)作肘伴有不安、易激怒、語(yǔ)無(wú)倫次和幻覺(jué)。病因不明，偶發(fā)生于腦炎后或腦外傷后。
Pickwickian型發(fā)作：也叫心肺肥胖癥候群。(cardioplilmonary obesily syndrome)。約占肥胖成人的lO%，在肥胖兒童中罕見(jiàn)。嗜睡，善饑，如在兒童可有智力衰退，體征方面表現(xiàn)肥胖、胸式呼吸受限，呈Cheyne—Stokes型呼吸，可合并右心衰竭、病因不明，與慢性血氧不足及胰島素分泌過(guò)多有關(guān)。
兩者均可見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，如腦外傷、腦腫瘤或腦血管病。
4.10.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(Obstmetive Sleep Apnea Syndrome.OSAS)
是最常見(jiàn)的引起EDS的原因。Dement在1978年進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)主訴EDS的男性患者中，37%患有OSAS;80%的SAS患者以EDS為主訴。患者在睡眠時(shí)鼾聲如雷，呼吸間歇停止，被憋醒并出現(xiàn)翻身或姿勢(shì)的改變。這種驚醒是極其微弱的。僅能從EEG上分辨出來(lái)，而患者本人卻沒(méi)有意識(shí)到。多次驚醒影響了睡眠質(zhì)量，患者晨起頭昏腦脹.白天容易打瞌睡。晨起口干也是常見(jiàn)的癥狀，許多患者需要在夜間或早晨醒來(lái)后喝水。在睡眠多導(dǎo)記錄(PSG)若監(jiān)測(cè)到每小時(shí)阻塞性窒息超過(guò)5次，每次持續(xù)10秒以上。窒息時(shí)血氧飽和度(SaO2)降低.結(jié)合臨床表現(xiàn)即可確診。OSAS是常見(jiàn)的睡矚障礙。約占普通人群的2%一4%，好發(fā)于中年肥胖男性。常有頸部粗短、下頜狹窄的外貌特征。男女性別比例約為8：1，女性在絕經(jīng)后發(fā)生率上升。其危險(xiǎn)性在于反復(fù)窒息使SaO2低，提高中風(fēng)、高血壓、冠心病的患病率，使死亡率上升2-3倍。治療以使用持續(xù)氣道正壓通氣(Confinu.ous Positive Airway Preavasure。CPAP)為首選。解剖結(jié)構(gòu)異常者可用外科手術(shù)矯正。很多患者常因體重增加而使癥狀加重，因此增加運(yùn)動(dòng)，減輕體重也是重要環(huán)節(jié)。
4.11.睡眠周期延遲綜合征(Delayed Sleep Phase Syndrome，DSPS)
是一種常見(jiàn)的睡眠節(jié)律障礙，據(jù)報(bào)道青少年中的流行率為7%。其發(fā)病機(jī)理可能是由于患者的生理時(shí)鐘(一個(gè)周期約25.5小時(shí))不能隨外界節(jié)律(一個(gè)周期約24小時(shí))提前。多發(fā)于青春期，可以是原發(fā)性的，也可以是在經(jīng)歷了一段時(shí)間的夜班、開(kāi)夜車(chē)后發(fā)生的。患者入睡和起床時(shí)間遲于社會(huì)常規(guī)作息時(shí)間，每天真正入睡時(shí)間大致相同，一般在凌晨2點(diǎn)之后。一旦入睡則睡眠持續(xù)時(shí)間和質(zhì)量是正常的，強(qiáng)迫遵循常規(guī)作息時(shí)間并不能使睡眠時(shí)間提前。治療包括
4.11.1.光療：早晨約6—8點(diǎn)。用一種特殊的熒光燈進(jìn)行照射，有助于將生理時(shí)鐘提前;
4.11.2.時(shí)相治療(Chmnotherapy)：每天將上床和起床時(shí)間推遲3小時(shí)，直至常規(guī)作息時(shí)間;
4.11.3.藥物治療：目前最引人注目的是褪黑色素(美拉托寧，melatonin)的作用。研究發(fā)現(xiàn)，它具有調(diào)節(jié)生物節(jié)律，誘發(fā)睡眠.縮短睡眠潛伏期，改善睡眠質(zhì)量和催眠的功效;
4.11.4.睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)。
