1 感染途徑
2 癥狀
3 檢查指標
4 治療
5 用藥
6 飲食
睡眠障礙
? 英文名稱：somnipathy
? 俗稱：
? 就診科室：內科,神經(jīng)內科
? 常見癥狀：打呼嚕,睡眠障礙,睡眠猝死,猝倒,白天嗜睡夜間失眠,不良睡眠衛(wèi)生,缺乏深睡眠,睡眠麻痹,嬰兒睡眠少
? 傳染性：不會傳染
? 患病部位：神經(jīng)系統(tǒng)
? 遺傳性：不會遺傳
? 易感人群：所有人
? 相關疾病： 無
帕金森病患者會不會有睡眠障礙
帕金森病患者會伴有睡眠障礙，其常見類型如下：1、RBD快速動眼睡眠行為障礙，表現(xiàn)為做噩夢、在夢中會出現(xiàn)大喊大叫，嚴重時還會出現(xiàn)墜床并骨折；2、白天嗜睡，白天嗜睡是帕金森病本身的表現(xiàn)，也可以是和用藥有關；3、不寧腿綜合征；4、入睡困難、早醒。
睡眠障礙的檢查方法有哪些
檢查睡眠障礙的方法有很多，主要是兩個方面的內容：一是通過各種量表來評估患者是否存在睡眠障礙，二是通過多導睡眠監(jiān)測儀的客觀檢查，這類儀器一般在比較大型的三甲醫(yī)院都會有。通常醫(yī)生會根據(jù)不同的需要選擇特異性的量表，同時可以包括主觀和客觀性的數(shù)據(jù)來明確診斷。
如果選擇針刺治療乳腺增生會扎哪里呢
乳腺腺病的針刺，是圍繞著乳腺周圍的穴位，不會去直接去刺中乳房，除了周圍的穴位，如屋翳、膻中、期門等穴位以外，還有相應的四肢穴位，比如背上的肝俞、胃腧、肩井穴、四關穴，手腳的三陰交穴，對乳腺病都是有用的。
感染途徑
? 遺傳因素
睡眠障礙不會遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。睡眠障礙屬于非遺傳性疾病，病因如下：
睡眠根據(jù)腦電圖、眼動圖變化分為二個時期，即非快眼動期（HREM）和快眼動期（REM）。非快眼動期時，肌張力降低，無明顯的眼球運動，腦電圖顯示慢而同步，此期被喚醒則感倦睡?？煅蹌悠跁r肌張力明顯降低，出現(xiàn)快速水平眼球運動，腦電圖顯示與覺醒時類似的狀態(tài)，此期喚醒，意識清楚，無倦怠感，此期出現(xiàn)豐富多彩的夢。研究發(fā)現(xiàn)腦干尾端與睡眠有非常重要的關系，被認為是睡眠中樞之所在。此部位各種刺激性病變引起過度睡眠，而破壞性病變引起睡眠減少。另外還發(fā)現(xiàn)睡眠時有中樞神經(jīng)介質的參與，刺激5-羥色胺能神經(jīng)元或注射5-羥色胺酸，可產生非快眼動期睡眠，而給5-羥色胺拮抗藥，產生睡眠減少。
? 環(huán)境因素
睡眠障礙不是傳染病，不會傳染給其他人。傳染病是指傳染源（人或是其他寄主）攜帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病。睡眠障礙是非感染性疾病，無傳染源存在，自然沒有傳染之說。具體病因如下：
睡眠根據(jù)腦電圖、眼動圖變化分為二個時期，即非快眼動期（HREM）和快眼動期（REM）。非快眼動期時，肌張力降低，無明顯的眼球運動，腦電圖顯示慢而同步，此期被喚醒則感倦睡?？煅蹌悠跁r肌張力明顯降低，出現(xiàn)快速水平眼球運動，腦電圖顯示與覺醒時類似的狀態(tài)，此期喚醒，意識清楚，無倦怠感，此期出現(xiàn)豐富多彩的夢。研究發(fā)現(xiàn)腦干尾端與睡眠有非常重要的關系，被認為是睡眠中樞之所在。此部位各種刺激性病變引起過度睡眠，而破壞性病變引起睡眠減少。另外還發(fā)現(xiàn)睡眠時有中樞神經(jīng)介質的參與，刺激5-羥色胺能神經(jīng)元或注射5-羥色胺酸，可產生非快眼動期睡眠，而給5-羥色胺拮抗藥，產生睡眠減少。
癥狀
? 打呼嚕,睡眠障礙,睡眠猝死,猝倒,白天嗜睡夜間失眠,不良睡眠衛(wèi)生,缺乏深睡眠,睡眠麻痹,嬰兒睡眠少
1.發(fā)作性睡眠：
可以發(fā)生在任何時候。一天可以發(fā)作少數(shù)幾次或很多次，一次發(fā)作性睡眠持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等。對這種強烈的睡眠欲望病人只能作短暫的抵制;像在正常睡眠中一樣，很容易將病人從睡眠發(fā)作中喚醒。雖然睡眠發(fā)作常在環(huán)境單調令正常人也會入睡的情況下發(fā)生，但也可以發(fā)生在具有危險性的情況下(例如，正在駕車行進的途中)。從睡眠發(fā)作中醒來時病人可能感到精神振作，可是數(shù)分鐘后重又突然入睡。雖然白天有頻繁的睡眠發(fā)作，但一天總的睡眠時間通常未見增加。在腦電圖記錄中可以觀察到一開始就立即進入REM睡眠相。這種型式與正常睡眠明顯不同，正常在REM睡眠出現(xiàn)之前先有NREM睡眠，后者通常持續(xù)60-90分鐘。晚間的睡眠往往不能令病人感到滿意，可被生動而可怕的夢境打斷。
2.猝倒癥：
是不伴有意識喪失的短暫的癱瘓，由突然的情緒反應所引起，睡眠障礙的表現(xiàn)例如好笑，發(fā)怒，恐懼或高興，或者往往是出其不意的驚喜。睡眠障礙的癥狀為無力可能只局限于肢體(例如，當突然看到魚兒上鉤時，病人無力握住鉤魚竿而致鉤竿失落)，也可使病人全身松軟倒地，當病人捧腹大笑或突然發(fā)怒時。這些發(fā)作性癥狀很像REM睡眠中發(fā)生的肌張力的喪失，或者在較輕的程度上與常人在”;笑得混身無力”;時的情況相似。
3.睡眠癱瘓：
是指當病人在將睡但尚未完全入睡，或剛醒但尚未完全清醒時，想活動肢體或軀體時，睡眠障礙的表現(xiàn)為竟發(fā)現(xiàn)一時無法動彈。這種偶見的事件可使病人感到十分恐慌。睡眠癱瘓與REM睡眠中伴發(fā)的運動抑制很相似，在正常兒童以及某些其他各方面都正常的成人中也屬常見。
4.入睡前幻覺現(xiàn)象：
是一些特別生動的聽覺或視覺的錯覺或幻覺，發(fā)生在即將入睡時，或較為少見地發(fā)生在剛醒轉時。這些現(xiàn)象很難與強烈的幻想作區(qū)別，與正常在REM 睡眠中出現(xiàn)的生動的夢境有所相似。入睡前幻覺現(xiàn)象也可見于并無發(fā)作性睡病或其他睡眠障礙的年幻兒童與成人，在前者中常見，在后者中偶見。
5.唯一的實驗室異常發(fā)現(xiàn)是：
當發(fā)作時腦電圖上立即出現(xiàn)REM睡眠中典型的低電位快活動。
檢查指標及確診
? 檢查指標
睡眠并非均一的過程，睡眠障礙的診斷可分為幾個時相，每夜分別循環(huán)5～6次。睡眠可從1期(睡眠最淺期，最易喚醒)進到4期(睡眠最深期，最難喚醒)。在第4期，肌肉最松弛，血壓處于最低點，心跳及呼吸最慢。除了以上4期，還有一種睡眠伴有快速眼動(REM)及行為活動。在快速眼動期，腦電活動很高，近乎于清醒狀態(tài)。睡眠障礙的檢查伴隨REM睡眠出現(xiàn)的腦電波變化可用腦電圖(EEG)記錄。REM睡眠中，呼吸的速度和深度都增加，而肌肉處于最松弛狀態(tài)，以至于低于非REM睡眠的最深期。大多數(shù)的夢發(fā)生于REM及第3期睡眠，而大多數(shù)的夢語、惡夢及夢游發(fā)生于第3、4期。在正常的夜間睡眠中，REM睡眠可在5～6次循環(huán)的任一周期非 REM的第4期后立即出現(xiàn)，但也可出現(xiàn)于任一期。
幾種常見精神疾患的睡眠障礙
1.精神分裂癥的睡眠障礙：有學者認為精神分裂癥有原發(fā)性慢波睡眠異常。在30名未服藥的精神分裂癥患者研究中，較對照組δ波睡眠減少，δ波數(shù)量減少。Kato的研究認為精神分裂癥陰性癥狀與睡眠δ波關系密切。Tandon等還提出精神分裂癥的急慢性陰性癥狀病理心理學機制不同，急性陰性癥狀與快動眼睡眠潛伏期縮短相關，而慢性陰性癥狀與慢渡睡眠相關。還有報道顯示，精神分裂癥的NREM改變?yōu)榭咕癫∷幩?，并非原發(fā)病所致。在Hoffmanm等研究中，初發(fā)未服藥的精神分裂癥患者除睡眠潛伏期延長、覺醒時間延長、非快動眼睡眠第二期減少外，其他指標未見異常。孫學禮的多導睡眠圖研究，精神分裂癥患者的REM各項指標與抑郁癥患者無顯著差別，部分患者有REM插入，病因學研究顯示，多巴胺(DA)活動過度導致精神異常，進一步有學者認為精神分裂癥患者REM插入覺醒階段現(xiàn)象與中樞神經(jīng)系統(tǒng)DA活動過度有關。
2.抑郁癥的睡眠障礙：睡眠障礙是抑郁癥發(fā)病早期最常見的臨床癥狀之一，具有生物節(jié)律性改變，早醒、入睡困難、夜間醒起數(shù)次增多，有61.8%的抑郁癥患者首發(fā)癥狀是睡眠障礙，也是抑郁癥狀群的重要組成部分，主要包括睡眠維持障礙、早醒、睡眠過度及晨醒時心境惡劣。其PSG研究結果較一致。普遍認為有睡眠潛伏期(SL)延長，睡眠總時間(ST)減少，覺醒增多，睡眠效率下降，S1百分比增高，S3、S4減少，REM潛伏期縮短，快動眼眠時間(RT)增多，快動服睡眠密度(RD)增加，其中，REMS的研究較多，較早、有關NREMS近來也有報道。重癥抑郁癥患者腦電圖各項指標均有變化。抑郁癥的多導睡眠圖研究顯示睡眠潛伏期延長，睡眠總時間減少，覺醒增多，睡眠效率下降，I期睡眠增多，慢波睡眠減少，REM睡眠潛伏期縮短。通過EEG研究發(fā)現(xiàn)，抑郁組患者與對照組比NREM睡眠的δ波幅顯著降低。抑郁癥5一羥色胺能下降和膽堿能增加的病因假說與抑郁癥：REM睡眠潛伏期縮短、REM睡眠時間延長，REM密度增加與REM活動增加現(xiàn)象吻合。其中PEM睡眠潛伏期縮短被認為是重性抑郁癥的精神生物學指標。HEM睡眠潛伏期縮短對抑郁癥患者可能具有特異性。34例伴發(fā)睡眠障礙的抑郁癥患者經(jīng)三環(huán)類抑郁劑、苯二氮卓類藥物治療后病情好轉過程中，以睡眠好轉為主的25例，先以抑郁好轉的9例，這提示睡眠障礙與抑郁癥可能有共同的生理基礎。常用的抑郁劑TCA、SSR可以抑制REM睡眠，選擇性的剝奪REM睡眠?？梢赃_到抗抑郁作用。
對抑郁癥的SWS研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者和伴抑郁的精神患者睡眠存在δ活動及分配異常。抑郁癥和精神分裂癥患者均有Ⅲ和Ⅳ時間減少，但整個晚上抑郁癥患者有慢波時程異常.而后者沒有。Lauer還發(fā)現(xiàn)抑郁癥較精神分裂癥SWS減少。提示SWS的改變是抑郁癥的另一睡眠生理學特點。既往研究發(fā)現(xiàn)，40%的門診抑郁患者和80%的住院抑郁患者REM密度增加。
以上資料提示，抑制REM睡眠可能是抗抑郁藥治療的關鍵。另外，增加慢波睡眠也有重要意義。5一HT2受體阻斷劑在治療抑郁癥時，可明顯增加慢波睡眠。
3.焦慮癥的睡眠障礙：焦慮癥主要表現(xiàn)為不安、煩躁多慮、恐懼、抑郁伴自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。焦慮癥的睡眠障礙主要表現(xiàn)為入睡困難，夜間醒起次數(shù)增多，多夢，睡眠時間縮短。多導睡眠圖研究深睡眠減少，早醒、REM睡眠密度明顯下降。有資料表明，失眠時間超過兩周是焦慮癥惡化的危險因素之一。苯二氮卓類藥物可明顯改善焦慮癥的睡眠，增加總睡眠時間，減少覺醒次數(shù)。主要延長非快動眼睡眠的第Ⅲ期，縮短慢波睡眠.而對快動眼睡眠影響較少。新型抗焦慮藥丁螺環(huán)酮可明顯增加慢渡睡眠、不影響REM睡眠，巴比妥類藥物因為抑制REM睡眠，很少用于抗焦慮治療。關于焦慮癥睡眠障礙的發(fā)生機理有待于今后深人研究。
4.強迫癥的睡眠障礙：強迫癥主要以反復出現(xiàn)的強迫性思維和/或強迫性動作為臨床特征。多數(shù)研究證實有前額功能活動、中樞神經(jīng)遞質方面異常，并先后提出5一HT功能異常和多巴胺功能異常兩個假說。強迫癥的多導睡眠圖研究快動眼睡眠潛伏期縮短，快動眼睡眠強度增加，似與抑郁癥有相同趨勢。且快動眼睡眠潛伏期與Yale—Brown強迫量表總分呈負相關。臨床治療中，抗抑郁與抗強迫藥物多有重疊。5一HT回收抑制劑，可以增加突出間5一HT濃度，對抑郁癥和強迫癥有效。強迫癥與5一HT2c能低下有關。Martin等用5一HT2c;受體激動劑引出的大鼠睡眠。覺醒形式類似氟西汀，提示5一HT2c受體激動劑有抗強迫與抗抑郁潛力。強迫癥與5一HT2c能低下有關，與抑郁癥的產生有某種內在聯(lián)系。
5.躁狂癥的睡眠障礙：躁狂癥的睡眠腦電圖(SEEG)國內外研究資料不多，這可能與患者經(jīng)常處于興奮狀態(tài).不合作。難以對其進行有效測試有關。有研究認為躁狂癥的EEG多數(shù)正常，少數(shù)有非特異性改變，僅19%發(fā)微眠波。而客觀上，躁狂癥的睡眠障礙，除入睡困難、熟睡障礙、中途覺醒外，早醒和實際睡眠時間減少尤為突出。與正常對照相比，躁狂癥、抑郁癥患者SL延長，整個睡眠時間減少;躁狂組比抑郁組實際睡眠時間減少，S2、S3、S4減少，REMS減少，RA降低。躁狂組與抑郁組相比，抑郁組比躁狂組RL更短。躁狂組比抑郁組實際睡眠時間更短。但躁狂癥患者自認為睡眠充足，醒后精力充沛，與抑郁癥形成鮮明對比。提示睡眠指標與患者主觀感受間并非必然因果關系，使患者精力旺盛的機制另有所在。
Haromann認為躁狂癥REMS減少是由于腦內NE能增強;陳興時認為抑郁癥患者RL，縮短可能由予NE能活動減低，膽鹼能活動過度。推測NE活動異?？赡苁窃斐苫颊逺EMS改變和主觀感覺精力旺盛或減退的原因。
6.創(chuàng)傷后應激障礙：創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)的患者一般都有長期睡眠紊亂，多表現(xiàn)為總睡眠時間減少，sL延長，覺醒增多，REMS減少，夜間肢體活動增多，及出現(xiàn)在睡眠周期任一階段的創(chuàng)傷性噩夢。這似乎與PTSD的核心癥狀之一的生理警覺性增高有關。藍斑是生理警覺機制的重要結構，它含促腎上腺皮質激素釋放因子(CRF)和阿片神經(jīng)元(二者均在VTSD的生物學中起一定作用)，又是中樞神經(jīng)系統(tǒng)NE的主要來源。NE、腎上腺素(EPH)在刺激CRF釋放中也起一定怍用。另外，由藍斑向海馬、杏仁核的NE通路介導記憶通路，而記憶通路的增強被認為導致了PTSD闖入性再體驗式的創(chuàng)傷回憶。由此，PTSD的睡眠障礙與警覺性增高及闖人性再體驗一起。成為患者藍斑NE功能紊亂的表現(xiàn)。
在對28—50年前曾經(jīng)歷過戰(zhàn)爭場合的59名老年男兵的研究中，患VTSD者REMS%增加。對退伍軍人的研究也發(fā)現(xiàn)REMS障礙與PTSD共病率很高，提示兩者有潛在聯(lián)系。還有人發(fā)現(xiàn)PTSD的NREMS期慢波功率降低，δ波在REMS期比NREMS期的比率高于對照。而REMS和NREMS均受藍斑NE能間接調控.支持PTSD藍班NE紊亂的觀點。
但對越戰(zhàn)老兵患FTSD者的睡眠研究得出不同結論，他們與沒有參加過戰(zhàn)爭的正常人相比，未發(fā)現(xiàn)明顯的臨床睡眠障礙及PSG改變。Dagan等認為PTSD患者并無睡眠障礙，只是其對睡眠狀況的主觀評價與客觀記錄不一致，即PTSD患者不能正確評價自己的睡眠。
7.慢性疲勞綜合征的睡眠障礙：雖然睡眠障礙常常是慢性疲勞綜合征(CFS)患者的主要癥狀，但多數(shù)研究支持CFS并沒有本質的睡眠改變。CPS患者白天打盹。夜間睡眠腦電圖并未見異常，只是床上時間較正常人增加，睡眠效率下降。小部分CFS(20例中的7例)和正常人(20人中的1人)有明確的PSD異常，但最普遍的異常僅是SL延長。也有研究結果顯示CFS的REMS特征為RA、RI、RD增加，而RL、REMS周期數(shù)(RSN)無改變，認為后兩者間有聯(lián)系。
8.神經(jīng)性厭食的睡眠障礙：有關神經(jīng)性厭食的PSG特征頗具爭議。不少報道認為其睡眠時間明顯減少，睡眠質量差，SWS減少，RL縮短，覺醒次數(shù)，覺醒時間增加;但有研究認為并無獨特性。另一爭論的問題是神經(jīng)性厭食的睡眠改變與飲食障礙是否有關。
Nobili發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)性厭食的慢波活動集中于第一個REM—NREM周期，在第二個REM—NREM周期突然衰減。SWS明顯低于正常，且和覺醒次數(shù)一起，與體重指數(shù)明顯相關，推測神經(jīng)性厭食SWA機制減弱。大腦神經(jīng)活動與營養(yǎng)狀態(tài)有關，大腦糖代謝減退，對大腦皮層及皮質下丘腦都有影響，而完整的丘腦皮層通路是產生SWS的先決條件。SWS的完整與營養(yǎng)狀態(tài)有緊密聯(lián)系。
由此認為,神經(jīng)性厭食SWS減少由營養(yǎng)低下引起的腦代謝減退造成;而部分患者RL縮短可能由于他們伴有抑郁情緒所引發(fā)。
治療
? 一般治療
許多在其他各方面都正常的人偶爾也有睡眠癱瘓或入睡前幻覺現(xiàn)象，但并不引起煩惱，從不求醫(yī)，也不需要治療。對其他一些人則應用莫達非尼或興奮劑可有助于預防嗜睡。莫達非尼是早晨一次用藥,睡眠障礙的治療劑量為200mg或400mg口服。興奮劑的劑量視個別病人的需要而定。利太林20-60mg/d白天分次口服可能最為有效;麻黃素25mg,苯丙胺10-20mg或右旋苯丙胺5-10mg,睡眠障礙的治療口服,每3-4小時，也可應用。三環(huán)類抗抑郁劑(特別是丙咪嗪，氯丙咪嗪和普羅替林)以及單胺氧化酶抑制劑對治療猝倒癥，,睡眠癱瘓和入睡前幻覺現(xiàn)象有用。丙咪嗪10-75mg/d口服是治療猝倒癥的首選藥物，但只應在白天服藥， 以減少晚間覺醒。病人如果同時應用丙咪嗪與興奮劑則有發(fā)生高血壓的危險性，應予嚴密監(jiān)測。
用藥
飲食
? 飲食保健
宜進清淡易消化的飲食，晚餐不宜過飽，臨睡前不宜進食，飲濃茶、咖啡等興奮性飲料，忌食辛辣、油膩之品。
1.心膽氣虛：宜食龍眼肉、蓮子、大棗等益氣補血之品，食療方：當歸羊肉湯、黃芪粥;驚惕不安者宜食酸棗仁、溫牛奶等鎮(zhèn)靜安神之品，食療方：牡蠣湯。
2.心腎不變：宜食桑椹蜜、甲魚等養(yǎng)心益腎之品。食療方：百合粥、蓮子銀耳羹。
3.心脾兩虛：宜食紅棗、龍眼肉、茯苓、山藥等補心健脾之品。食療方：百合粥、柏子仁粥等。
4.肝火擾心：宜食柑橘、金橘等理氣化滯解郁之品。食療方：芹菜蘿卜湯。
5.痰熱擾心：宜食山楂、蘿卜、杏子等消食導滯化痰之品，可予焦仙煎水每日代茶飲。食療方：枇杷羹。
