1.診斷檢查：
1.1.診斷要點(diǎn)：
1.1.1.根據(jù)眩暈表現(xiàn)，詳細(xì)追問(wèn)病史。
1.1.2.重點(diǎn)檢查神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)科有關(guān)疾病、耳、眼、前庭系統(tǒng)等以及陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。
1.1.3.物理檢查，針對(duì)其癥狀特征選擇恰當(dāng)檢查法。
1.1.4.前庭功能有關(guān)檢查：眼震、變溫、位置等試驗(yàn)。
1.1.5.明確眩暈的分型和病因?qū)W診斷.注意排除功能性頭暈。
1.2.診斷：病史的分析眩暈是自我感覺(jué)的異常，往往感到外景和自身發(fā)生運(yùn)動(dòng)，重則感到翻滾、旋轉(zhuǎn)或升降，輕則僅為晃動(dòng)或不穩(wěn)定感。根據(jù)眩暈的表現(xiàn)形式，單次發(fā)作還是多次發(fā)作，是否伴有耳蝸癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，即可初步判斷眩暈是前庭性還是非前庭性;是前庭中樞性還是前庭周圍性;是否合并有心理學(xué)因素。但不能過(guò)分主觀，要客觀地掌握眩暈的癥狀，必須詳細(xì)地詢問(wèn)病史。
1.2.1.眩暈的誘發(fā)因素：發(fā)作前有無(wú)感染史、發(fā)熱史、外傷史、用藥史、精神過(guò)度緊張、過(guò)于激動(dòng)或情緒不穩(wěn)和體力過(guò)勞等，兒童眩暈多見(jiàn)于早熟的、神經(jīng)質(zhì)的、自尊心很強(qiáng)的兒童。老年人眩暈多因心血管病引發(fā)，患高血壓、動(dòng)脈硬化時(shí)易發(fā)生腦干、小腦梗死或供血不足，眩暈可成為腦卒中非常重要的“報(bào)警信號(hào)”。
1.2.2.眩暈的性質(zhì)：眩暈是否是自身或周圍物體沿一定方向和平面旋轉(zhuǎn)，或有晃動(dòng)感、浮沉感等，要鑒別出真性眩暈(verti-go)，從中排除頭暈眼花、眼發(fā)黑、頭沉悶、暈厥及頭重腳輕等一般頭暈的感覺(jué)。末梢性眩暈眩暈感重，呈發(fā)作性、持續(xù)時(shí)間短，常伴有耳鳴、耳聾。眩暈程度大體可分三級(jí)：頭暈尚能活動(dòng)及自持為一級(jí);閉目靜臥，頭動(dòng)則引起自身及環(huán)境的運(yùn)動(dòng)感為二級(jí);亦有劇烈的運(yùn)動(dòng)感，并伴有自主神經(jīng)癥狀為三級(jí)。
1.2.3.眩暈的時(shí)間過(guò)程：眩暈發(fā)作持續(xù)的時(shí)間對(duì)鑒別診斷很重要。周圍性前庭系疾患多為發(fā)作性眩暈，發(fā)病突然，持續(xù)數(shù)秒鐘到十幾分鐘不等，為一過(guò)性眩暈，常有反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間歇期癥狀可完全緩解，如梅尼埃病。中樞性疾患往往起病緩慢且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，平衡障礙多不能代償，癥狀不易完全緩解。
1.2.4.眩暈發(fā)作時(shí)的情況：在何種情況下或體位下發(fā)病極為重要，如為坐起或躺臥過(guò)程中，仰頭位時(shí)發(fā)病，多為椎一基底動(dòng)脈短暫缺血性眩暈及頸性眩暈，于某種頭位或體位時(shí)發(fā)病則應(yīng)考慮為良性陣發(fā)性位置性眩暈。站立時(shí)發(fā)病可能為直立性低血壓。
1.2.5.眩暈的伴發(fā)癥狀：內(nèi)耳司聽(tīng)覺(jué)和平衡功能，兩者關(guān)系密切，經(jīng)常在眩暈發(fā)作同時(shí)或先后出現(xiàn)耳蝸癥狀，大多為前庭周圍性疾患。早期耳鳴、耳聾可伴隨眩暈發(fā)作而波動(dòng)，日久耳鳴、耳聾會(huì)造成永久地?fù)p害。幼兒往往不會(huì)訴說(shuō)，應(yīng)給予注意并詳細(xì)檢查。如出現(xiàn)惡心、嘔吐，冷汗、面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速等自主神經(jīng)癥狀，多為前庭系疾患的一種表現(xiàn)。如伴發(fā)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，則應(yīng)考慮為中樞性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
1.2.6.過(guò)去史：應(yīng)著重了解耳流膿史及外傷手術(shù)史、眼病史、傳染病史、血管及腦血管病史、消化系統(tǒng)病史、藥物史、頸部外傷史、頭痛史、月經(jīng)史等與眩暈發(fā)作之關(guān)系，變態(tài)反應(yīng)病史及與眩暈發(fā)作之關(guān)系，焦慮病史及精神類型、性格類型，煙酒習(xí)慣及攝入量，家族眩暈史等。
1.3.檢查：詳細(xì)詢問(wèn)病史后，應(yīng)進(jìn)行下列各項(xiàng)檢查，以明確病變的原因及部位。
1.3.1.詳盡的全身檢查：按通常體格檢查常規(guī)全面進(jìn)行體檢。心、肺、血管的疾患如低血壓、高血壓、動(dòng)脈硬化、頸椎病、暈厥、貧血、低血糖、腸蛔蟲(chóng)癥、胃腸系統(tǒng)慢性疾病、電解質(zhì)紊亂及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等均能誘發(fā)眩暈。
1.3.2.耳部檢查：耳部應(yīng)常規(guī)進(jìn)行檢查，注意鼓膜的形態(tài)有無(wú)異常。外耳道耵聹栓塞與異物堵塞均可刺激外耳道內(nèi)迷走神經(jīng)分支而引起頭暈?；撔灾卸卓衫^發(fā)迷路炎、表皮樣瘤或迷路瘺管形成，會(huì)刺激半規(guī)管的前庭感受器而致眩暈。必要時(shí)應(yīng)做瘺管試驗(yàn)檢查。近年來(lái)文獻(xiàn)屢有報(bào)告小兒分泌性中耳炎時(shí)，因中耳腔積液刺激而誘發(fā)眩暈。
1.3.3.精神及神經(jīng)系統(tǒng)檢查：
精神狀態(tài)及心理應(yīng)激狀態(tài)的評(píng)估;
過(guò)度換氣試驗(yàn);
腦神經(jīng)檢查;
感覺(jué)系統(tǒng)檢查;
運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查，如肌張力、肌力、共濟(jì)失調(diào)、深淺反射及病理反射等。
神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)重點(diǎn)檢查角膜反射、面肌運(yùn)動(dòng)、面部感覺(jué)、行走步態(tài)及共濟(jì)失調(diào)體征等。小腦病變時(shí)可呈鴨步，指鼻或跟脛試驗(yàn)時(shí)可有顫抖。眩暈經(jīng)治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)考慮到腦干或顱后窩的病損，特別是第四腦室的腫瘤，需進(jìn)一步做必要的檢查。
1.3.4.聽(tīng)力檢查：前庭與耳蝸解剖關(guān)系極為密切，眩暈時(shí)往往伴有耳蝸的癥狀，如有條件對(duì)眩暈患者均應(yīng)做聽(tīng)力學(xué)檢查。任何年齡均可以做聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)、聽(tīng)誘發(fā)電位、耳聲發(fā)射等客觀測(cè)聽(tīng)檢查項(xiàng)目。這些檢測(cè)方法安全可靠、無(wú)痛苦，依據(jù)所獲得的數(shù)據(jù)可客觀分析由中耳、內(nèi)耳耳蝸毛細(xì)胞、聽(tīng)神經(jīng)到腦干各級(jí)昕神經(jīng)核的聽(tīng)覺(jué)通路上有無(wú)病理改變，給疾病診斷提供重要依據(jù)。3歲以上合作的小兒可做純音測(cè)聽(tīng)，學(xué)齡的兒童及成人可進(jìn)一步做閾上聽(tīng)力檢查或耳蝸電圖。通過(guò)上述檢查，有助于鑒別是否存在耳蝸還是蝸后的病變。
1.3.5.眼科檢查：眼科應(yīng)詳細(xì)檢查視力、視野、復(fù)視及眼底，屈光不正與先天性眼震均可導(dǎo)致眩暈。
1.3.6.平衡功能檢查：由于維持身體平衡的前庭迷路系、視覺(jué)系及四肢軀干的本體感覺(jué)系相互間的有機(jī)聯(lián)系密切，故平衡功能檢查極為重要。借此可了解前庭功能的狀況，并協(xié)助病變定位，一般選擇可行的項(xiàng)目進(jìn)行。
一般平衡功能檢查：
靜態(tài)平衡試驗(yàn)：
閉目直立試驗(yàn)(Romberg test);
Mann試驗(yàn);
單腳直立檢查：正常人無(wú)傾倒現(xiàn)象，前庭病變時(shí)，多向眼震慢相方向傾倒。
動(dòng)態(tài)平衡試驗(yàn)：
步行試驗(yàn);
姿勢(shì)描記法(重心移動(dòng)描記)。
協(xié)調(diào)試驗(yàn)：測(cè)試小腦功能，如指鼻試驗(yàn)、指-鼻-指試驗(yàn)、對(duì)指運(yùn)動(dòng)、輪替運(yùn)動(dòng)等了解是否有小腦病變引起平衡障礙。
眼動(dòng)檢查：檢查時(shí)用手指或玩具在距眼球50cm外，齊眉水平，引動(dòng)眼球向上、下、左、右方向移動(dòng)各30°，觀察眼球注視及運(yùn)動(dòng)情況并予以記錄。檢查項(xiàng)目有：
自發(fā)性眼震。
位置性眼震。
半規(guī)管功能試驗(yàn)：
旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)(rotatory test)，患兒坐在轉(zhuǎn)椅上，身體固定好后進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，主要是刺激外半規(guī)管，是用來(lái)鑒定雙側(cè)前庭功能是否對(duì)稱或有無(wú)下降的檢查法。
冷熱試驗(yàn)(caloric test)，用溫度刺激前庭誘發(fā)眼震，觀察每一側(cè)的前庭功能。一般3歲以上兒童可以接受。
眼震電圖：3歲以上小兒如能合作即可進(jìn)行檢查，檢查方法與成人相同。主要記錄自發(fā)性眼震、位置性眼震、凝視性眼震、溫度性眼震、視動(dòng)性眼震及眼跟蹤試驗(yàn)等。眼震電圖能在睜眼或閉眼的情況下描記眼動(dòng)，獲得永久性圖像記錄，可以對(duì)眼震情況做定性或定量的分析。
1.3.7.其他：對(duì)合并中耳炎的患者，應(yīng)攝乳突X線片、顳骨CT水平位及冠狀位掃描。懷疑顱內(nèi)占位病變時(shí)，可攝顱底、顱側(cè)位及內(nèi)聽(tīng)道X線片，必要時(shí)做顳骨和腦的CT掃描及MRI檢查。根據(jù)病情應(yīng)做相應(yīng)的生化及血、大便、腦脊液等檢查。
1.3.眩暈病變的定位診斷：按慣例應(yīng)盡可能用一個(gè)病灶來(lái)解釋所有臨床現(xiàn)象，但臨床上多個(gè)病灶的病例亦不少見(jiàn).故值得注意。
1.3.1.眩暈分類 根據(jù)問(wèn)診、查體和眩暈的分類，?？勺鞒霾∽兊亩ㄎ辉\斷。
1.3.2.神經(jīng)耳科學(xué)檢查通過(guò)聽(tīng)力、半規(guī)管功能、眼震電圖和聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位等檢查可為定位診斷提供佐證。
1.3.3.影像學(xué)檢查 可為血管性、腫瘤性和外傷性眩暈等病變的定位診斷提供幫助。
1.4.眩暈病變的定性診斷：因眩暈多由耳和神經(jīng)系統(tǒng)疾病所引起，也可繼發(fā)于其他系統(tǒng)疾病，故定性診斷時(shí)應(yīng)根據(jù)眩暈的臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和有關(guān)?？茩z查綜合進(jìn)行分析，臨床常見(jiàn)的病因有：
1.4.1.感染性 起病急或亞急性，病情于數(shù)日或數(shù)周內(nèi)達(dá)到高峰。神經(jīng)體征較廣泛，病前或/和病中多伴有感染、發(fā)熱史，血象和腦脊液檢查可有炎性反應(yīng)如耳部感染、前庭神經(jīng)元炎、腦炎和腦膜炎等高熱病人的眩暈發(fā)作多因高溫血液刺激了半規(guī)管神經(jīng)纖維所致。
1.4.2.血管性 起病急驟，病情可于數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或散天內(nèi)達(dá)到高峰，病前多有相應(yīng)的血管性疾病既往史，并可有相應(yīng)的陽(yáng)性體征和影像學(xué)檢查所見(jiàn)。多見(jiàn)于內(nèi)耳迷路、椎動(dòng)脈、大腦穎葉血管病變或小腦后小動(dòng)脈缺血性損傷。以及小腦出血等。
1.4.3.外傷性 有明顯的顱腦或/和耳部外傷史。起病急，大多在外傷后立即或稍后出現(xiàn)眩暈發(fā)作;影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)傷及內(nèi)耳迷路的巖骨骨折、腦蛛網(wǎng)膜下腔或/和腦干的出血等。
1.4.4.中毒性 具有明確的毒物接觸史或耳毒藥物服用史。急性中毒起病急和伴有急性中毒癥狀;慢性中毒則起病隱襲，多與職業(yè)或環(huán)境有關(guān)，病史詢問(wèn)或相關(guān)化驗(yàn)診斷有助診斷。
1.4.5.占位性 起病緩慢，呈進(jìn)行性加重，其中以小腦橋腦角的聽(tīng)神經(jīng)瘤、膽脂瘤最為多見(jiàn)。當(dāng)腫瘤長(zhǎng)大時(shí)可伴有耳蝸神經(jīng)等其他鄰近腦神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)傳導(dǎo)束等腦實(shí)質(zhì)受損癥狀和體征，如影響腦脊液循環(huán)時(shí)還可伴發(fā)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀。MRI檢查可助確診。
1.4.6.代謝障礙性 大多起病緩慢，具有代謝障礙病史及其相應(yīng)的化驗(yàn)表現(xiàn)。如糖尿病、尿毒癥和肝膽病等。
1.4.7.先天遺傳性 多于幼年發(fā)病，少數(shù)也可在成年后發(fā)病。如扁平顱底和Amold—Chiari畸形等，由于小腦、腦干和基底動(dòng)脈受壓而導(dǎo)致眩暈和相應(yīng)的神經(jīng)體征。影像學(xué)的異常可協(xié)助診斷。
1.4.8.其他如變性、癲癇和其他軀體性疾病等。
1.5.臨床診斷的類型：一般可有以下4種診斷形式：
1.5.1.癥狀型診斷 如眩暈(?)或眩暈(定位?或定性?)，為對(duì)眩暈癥狀尚存有疑慮;或?qū)ρ炿m已有定論，但對(duì)其定位、定性診斷尚不能定的一種極初步的臨床診斷。這在臨床診斷中盡量少用和不用，確有困難時(shí)也只能應(yīng)用于較疑難的初診或正在眩暈發(fā)作而又不能進(jìn)行較細(xì)致的問(wèn)診、查體和其他實(shí)驗(yàn)室檢查的病人。對(duì)待這類病人，應(yīng)抓緊時(shí)間盡快地明確診斷為宜。
1.5.2.定位型診斷 如耳性、前庭神經(jīng)性或腦性眩暈等，為對(duì)導(dǎo)致眩暈的病變位置有了比較了解的一種臨床診斷，但對(duì)眩暈的性質(zhì)仍未肯定。如有困難應(yīng)及時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)?？?耳科，神經(jīng)內(nèi)、外科或內(nèi)科等)會(huì)診，及早協(xié)助確診。
1.5.3.定性型診斷 如感染性、血管性、中毒性眩暈等，為對(duì)導(dǎo)致眩暈的病變性質(zhì)仍只作了一般性說(shuō)明的一種臨床診斷，從臨床角度來(lái)看仍較籠統(tǒng)。對(duì)待這類病人，仍應(yīng)努力查明具體病因。
1.5.4.疾病型診斷 如美尼爾病、迷路炎、壺腹峙頂結(jié)石病、耳卒中、聽(tīng)神經(jīng)瘤、前庭神經(jīng)元炎、Wallcnbcrg綜合征等，為對(duì)導(dǎo)致眩暈發(fā)作的病變位置和性質(zhì)，甚至疾病的具體病理過(guò)程都有了較深入的了解或肯定，為最好而確切的臨床診斷。在臨床診斷中，應(yīng)盡量多采用這種診斷。
1.6.頭昏：以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清晰感為其主癥。多伴有頭重、頭悶和其他神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時(shí)加重。多由神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病等所致。
1.7.頭暈：以間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感為其主癥。多于行立起坐中加重。臨床上常見(jiàn)的有：
1.7.1.眼性頭暈：系視力障礙所致，睜眼時(shí)加重，閉眼后緩解或消失。多由屈光不正(最常見(jiàn))、視網(wǎng)膜黃斑病變和各種先天性眼病等導(dǎo)致的視力障礙、以及服外肌麻痹等所致。
1.7.2.深感覺(jué)性頭暈：為深感覺(jué)障礙所致，于行立中出現(xiàn)，閉眼和暗處加重，睜眼和亮處減輕(因視力能代償)，坐臥后消失。伴有肢體肌張力降低、腱反射和深感覺(jué)減退或消失等神經(jīng)體征。系由脊髓后索或下肢周圍感覺(jué)神經(jīng)病變等所致。
1.7.3.小腦性頭暈：因小腦性共濟(jì)失調(diào)所致，于行立中出現(xiàn)，坐臥后消失。睜閉眼無(wú)影響(因視力不能代償)。伴有肢體肌張力降低、腱反射減弱和小腦性共濟(jì)失調(diào)等小腦體征。系由絨球、小結(jié)葉以外的小腦病變所致。
1.7.4.耳石性頭暈;系耳石功能障礙所致，在頭位直線運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)，動(dòng)作停止后消失。如橢圓囊耳石病變，頭暈僅見(jiàn)于蹲下、起立和行走等活動(dòng)之中;如球囊耳石體病變.頭暈僅見(jiàn)于左右擺頭或臥位側(cè)翻身之中;如球囊耳石角病變，頭暈僅見(jiàn)于仰位起臥之中。重癥病人也可伴有惡心、嘔吐等不適。睜閉眼無(wú)影響(因視力不能代償)。耳石功能檢查有異常。
2.鑒別診斷：
2.1.前庭系統(tǒng)性眩曼：根據(jù)不同病變部位又可分為前庭周圍性眩暈和前庭中樞性眩暈。常見(jiàn)病因有：外耳道耵聹、中耳炎、梅尼埃病、迷路炎、良性位置性眩暈、前庭神經(jīng)元炎、迷路動(dòng)脈供血障礙;第八顱神經(jīng)病損如聽(tīng)神經(jīng)瘤、聽(tīng)神經(jīng)炎、聽(tīng)神經(jīng)損傷或中毒、橋小腦角腫瘤累及前庭神經(jīng);中樞性疾病如腦干病變、小腦及大腦病變。
2.1.1.梅尼埃?。罕静∫騼?nèi)耳迷路動(dòng)脈血管痙攣，導(dǎo)致膜迷路水腫。臨床表現(xiàn)為眩暈、耳聾、耳鳴三主征。神經(jīng)系統(tǒng)體檢僅有單側(cè)感應(yīng)性耳聾。CT、MRI也無(wú)異常表現(xiàn)。
2.1.2.良性位置性眩暈：又稱耳石病，病因尚不清楚，可能與機(jī)體其他部位局灶感染或迷路損傷有關(guān)。表現(xiàn)為病人處于某種體位時(shí)突然出現(xiàn)短暫的眩暈，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。發(fā)作時(shí)可有迷走神經(jīng)興奮反應(yīng)，體檢無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)病損的定位體征。
2.1.3.中耳炎性迷路炎：本病繼發(fā)于中耳炎，急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的眩暈，伴有惡心、嘔吐、眼震及聽(tīng)力障礙，同時(shí)伴有中耳感染表現(xiàn)，如發(fā)燒.頭痛、耳痛等。慢性中耳炎或乳突炎可破壞骨迷路，形成以外側(cè)半規(guī)管最為常見(jiàn)的瘺管。檢查除發(fā)現(xiàn)中耳炎癥表現(xiàn)外，并有眼球震顫及傳導(dǎo)性聽(tīng)力障礙。
2.1.4.前庭神經(jīng)元炎：本病多見(jiàn)于中青年人，常有上呼吸道感染史。起病急驟，發(fā)作時(shí)伴有惡心、嘔吐等表現(xiàn)。頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或體位改變時(shí)眩暈加重，故病人喜歡靜臥于健側(cè)。癥狀一般在數(shù)月內(nèi)自行緩解，很少?gòu)?fù)發(fā)。體檢：變溫試驗(yàn)顯示病側(cè)前庭功能減退或缺失，聽(tīng)力無(wú)減退。
2.1.5.橋小腦角腫瘤：除眩暈外常伴有耳鳴及同側(cè)聽(tīng)力障礙。腫瘤較大時(shí)還可出現(xiàn)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、后組顱神經(jīng)損害表現(xiàn)，腫瘤壓迫腦干和小腦可出現(xiàn)椎體束征、共濟(jì)失調(diào)和梗阻性腦積水等。CT、MRI可明確診斷。
2.1.6.外傷性聽(tīng)神經(jīng)損害：多合并巖骨骨折。病人出現(xiàn)持續(xù)性眩暈及聽(tīng)力減退，受傷后可見(jiàn)外耳道流血等顱底骨折的表現(xiàn)。CT骨窗位可見(jiàn)巖骨骨折，
2.1.7.藥物中毒性眩暈：鏈霉素、新霉素、卡那霉素、慶大霉素及磺胺類藥物等均可能引起第8顱神經(jīng)中毒性損害。這些藥物大多對(duì)前庭及耳蝸功能均有影響，且多為雙側(cè)?；颊弑憩F(xiàn)為眩暈、行走不穩(wěn)及雙側(cè)感應(yīng)性耳聾。
2.1.8.迷路動(dòng)脈缺血梗死：伴發(fā)于全身動(dòng)脈硬化或血管炎，亦可發(fā)生于橋小腦角手術(shù)術(shù)后?；颊弑憩F(xiàn)有耳蝸和前庭病損的癥狀。病情恢復(fù)與缺血程度有關(guān)。
2.1.9.腦干血管性痛變：椎基底動(dòng)脈缺血梗死表現(xiàn)為陣發(fā)性眩暈、伴有不同程度的意識(shí)障礙、構(gòu)音困難、水平或旋轉(zhuǎn)眼震、生理反射減弱、交叉性癱及共濟(jì)失調(diào)等;小腦后下動(dòng)脈缺血或梗死主要影響延髓外側(cè)血運(yùn)，表現(xiàn)為Wellen—berg綜合征?；颊哂型话l(fā)性眩暈、頭痛、惡心嘔吐：交叉性感覺(jué)障礙，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，同時(shí)可伴有吞咽困難、聲音嘶啞、咽反射消失等舌咽、迷走損害表現(xiàn)及中樞性Horner綜合征等。癥狀的嚴(yán)重程度及病變的恢復(fù)情況與缺血程度有關(guān)。
2.1.10.腦干及四腦室腫瘤：除眩暈外，還伴有惡心嘔吐、復(fù)視、動(dòng)眼障礙、面癱、飲水嗆咳、偏癱以及共濟(jì)失調(diào)等癥狀。呈漸進(jìn)性加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至呼吸循環(huán)衰竭。CT、MRI可明確診斷。
2.1.11.小腦病變：如腫瘤、外傷、自發(fā)性出血，炎癥以及膿腫等均可引起小腦性眩暈，同時(shí)伴有小腦體征，影像學(xué)檢查有助于診斷。
2.1.12.大腦病變：主要表現(xiàn)為眩暈性癲癇，為顳葉病變?nèi)缒[瘤、血管畸形、炎癥、外傷等引起的癲癇，稱為繼發(fā)性眩暈性癲癇;病因不清者稱為原發(fā)性眩暈性癲癇。表現(xiàn)為突然發(fā)作的眩暈，常伴有頭痛、惡心嘔吐、面色蒼白及短暫的意識(shí)喪失，發(fā)作前無(wú)明顯誘因和前驅(qū)癥狀，發(fā)作時(shí)無(wú)肢體抽搐及強(qiáng)直。持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后緩解。腦電圖可見(jiàn)棘波和陣發(fā)性慢波，CT、MRI可明確繼發(fā)性癲癇的病因，PET可發(fā)現(xiàn)原發(fā)性癲癇的病變側(cè)顥葉代謝減低，對(duì)明確診斷有重要價(jià)值。
2.1.13.頸椎病變：如頸椎骨刺或退行性病變、椎間盤(pán)突出，導(dǎo)致推動(dòng)脈受壓或一側(cè)椎動(dòng)脈硬化狹窄，在某種情況下可引起腦干及小腦供血不足而出現(xiàn)眩暈發(fā)作的表現(xiàn)，稱為頸椎性眩暈。其眩暈的發(fā)作與頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。而且可伴有視覺(jué)癥狀(閃光、視野缺損)、枕部頭痛、上肢麻木、肌無(wú)力等。TED可觀察椎動(dòng)脈血流情況，頸椎平片顯示頸椎肥大或退行性改變.CT、MRI對(duì)診斷亦有重要價(jià)值。
2.2.非前庭系統(tǒng)性眩暈
2.2.1.眼源性眩暈：如屈光不正、視網(wǎng)膜剝離、先天性視力障礙，或者其他疾病導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或肌肉麻痹，患者因復(fù)視、視物橫糊，對(duì)物象的真?zhèn)坞y以辨別而出現(xiàn)眩暈。眼源性眩暈一般癥狀較輕.亦常被其他眼部癥狀所掩蓋?；颊叱Ｓ幸暳蛞曇罢系K、動(dòng)眼障礙、復(fù)視、眼源性眼震等。眼科檢查可明確原因。
2.2.2.其他：心血管系統(tǒng)疾病(如高血壓、心律失常、心力衰竭)、全身代謝性疾病、感染、各種原因引起的貧血等，均可引起不同程度的眩暈?；颊甙橛邢鄳?yīng)疾病的其他癥狀，有利于鑒別。
