1 感染途徑
2 癥狀
3 檢查指標
4 治療
5 用藥
6 飲食
頭痛
? 英文名稱：headache
? 俗稱：
? 就診科室：內(nèi)科,神經(jīng)內(nèi)科
? 常見癥狀：太陽穴痛,慢性頭痛,功能性頭痛,枕大神經(jīng)痛,夜間頭痛,重度痛,神經(jīng)性頭痛,急性疼痛,緊張性頭痛,急性頭痛,間歇性頭痛,輕度痛,情緒性頭痛,生理盲點擴大,瘈疭,中心靜脈壓偏高,清晨或上午頭痛,頭部撞傷,頭跳痛,顱內(nèi)占位性病變,腦血管痙攣
? 傳染性：不會傳染
? 患病部位：頭部
? 遺傳性：不會遺傳
? 易感人群：所有人
? 相關(guān)疾病： 無
什么是偏頭痛？
平常所說的偏頭痛實際上是廣義的概念，與血管相關(guān)疼痛都可以理解為偏頭痛。但在臨床上偏頭痛有嚴格的定義，而且分類也比較復(fù)雜。需要注意的是，偏頭痛這個字眼并不只是指集中在一側(cè)的頭痛，也可能是兩側(cè)交替發(fā)生的頭痛。
哪種程度的頭痛需要治療？
頭痛影響正常的生活、工作、休息，這個時候就要上醫(yī)院。重癥的頭痛往往是器質(zhì)性的問題或者顱腦的腫瘤，甚至顱腦血管、血管瘤的破裂等等，這種會影響到生命體征的，或者噴射性嘔吐、血壓升高明顯。
什么是頭痛？
頭痛不是病，是一種癥狀。頭痛的病變部位一般在顱外、顱骨、顱內(nèi)這幾種情況。一般頭痛的診斷可能根據(jù)頭痛的部位、性質(zhì)，疼痛的程度、發(fā)作的時間，有沒有伴隨癥狀或者頭痛發(fā)生的條件，這幾種情況去做出初步判斷。
感染途徑
? 遺傳因素
頭痛不會遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。頭痛屬于非遺傳性疾病，病因如下：
顱腦感染?或身體其他系統(tǒng)急性感染引發(fā)的發(fā)熱性疾病。常引發(fā)頭痛的顱腦感染如腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫、顱內(nèi)寄生蟲感染（如囊蟲、包蟲）等。急性感染如流行性感冒、肺炎等疾病。血管病變：蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足、腦血管畸形等。顱腦腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌、炎性脫髓鞘假瘤等引起顱內(nèi)壓增高引發(fā)的頭痛。高血壓?病、貧血?、肺性腦病、中暑等引起頭痛。顱腦外傷、毒物及藥物中毒、內(nèi)環(huán)境紊亂及精神因素等引起的頭痛。
? 環(huán)境因素
頭痛不是傳染病，不會傳染給其他人。傳染病是指傳染源（人或是其他寄主）攜帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病。頭痛是非感染性疾病，無傳染源存在，自然沒有傳染之說。具體病因如下：
顱腦感染?或身體其他系統(tǒng)急性感染引發(fā)的發(fā)熱性疾病。常引發(fā)頭痛的顱腦感染如腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫、顱內(nèi)寄生蟲感染（如囊蟲、包蟲）等。急性感染如流行性感冒、肺炎等疾病。血管病變：蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足、腦血管畸形等。顱腦腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌、炎性脫髓鞘假瘤等引起顱內(nèi)壓增高引發(fā)的頭痛。高血壓?病、貧血?、肺性腦病、中暑等引起頭痛。顱腦外傷、毒物及藥物中毒、內(nèi)環(huán)境紊亂及精神因素等引起的頭痛。
癥狀
? 太陽穴痛,慢性頭痛,功能性頭痛,枕大神經(jīng)痛,夜間頭痛,重度痛,神經(jīng)性頭痛,急性疼痛,緊張性頭痛,急性頭痛,間歇性頭痛,輕度痛,情緒性頭痛,生理盲點擴大,瘈疭,中心靜脈壓偏高,清晨或上午頭痛,頭部撞傷,頭跳痛,顱內(nèi)占位性病變,腦血管痙攣
分類：
1.根據(jù)發(fā)病急緩分類：
分為急性頭痛(病程在2周內(nèi))、亞急性頭痛(病程在3個月內(nèi))和慢性頭痛(病程大于3個月)。
2.根據(jù)頭痛嚴重程度分類：
分為輕度、中度和重度頭痛。
3.根據(jù)病因分類：
分為原發(fā)性頭痛(如偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛等)和繼發(fā)性頭痛(如外傷、感染、腫瘤等所致)。
4.國際上對頭痛的分類：
4.1.第二版頭痛疾患的國際分類(ICHD一2)
將頭痛疾患分成3部分：原發(fā)性頭痛、繼發(fā)性頭痛、顱腦神經(jīng)痛、中樞和原發(fā)性顏面痛及其他頭痛。每一種原發(fā)性頭痛可視為一種獨立的疾病，而繼發(fā)性頭痛一般只是某種疾病的一種癥狀。如果某類頭痛的首次發(fā)作與另一種可能引起頭痛的疾病在時間上存在密切關(guān)系，該頭痛即為繼發(fā)性頭痛，ICHD一2稱該頭痛為“緣于”該種疾病的頭痛。
4.2.ICHD一2采用逐級分類法第一級為頭痛類型，3部分頭痛共分14種類型：
4.2.1.第一部分：原發(fā)性頭痛
偏頭痛。
緊張型頭痛。
叢集性頭痛和其他三叉自主神經(jīng)性頭痛。
其他原發(fā)性頭痛。
4.2.2.第二部分：繼發(fā)性頭痛
緣于頭頸部外傷的頭痛。
緣于頭頸部血管病變的頭痛。
緣于非血管性顱內(nèi)疾病的頭痛。
緣于某一物質(zhì)或某一物質(zhì)戒斷的頭痛。
緣于感染的頭痛。
緣于代謝障礙的頭痛。
緣于頭顱、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、口或其他頭面部結(jié)構(gòu)病變的頭面痛。
緣于精神疾病的頭痛。
4.2.3.第三部分：顱腦神經(jīng)痛、中樞和原發(fā)性顏面痛以及其他頭痛
腦神經(jīng)痛和中樞性顏面痛。
其他類頭痛、腦神經(jīng)痛、中樞或原發(fā)性顏面痛。
檢查指標及確診
? 檢查指標
1.診斷檢查：臨床應(yīng)詳細詢問與頭痛有關(guān)的線索有助于頭痛的病因診斷，病史對慢性復(fù)發(fā)性頭痛診斷尤為重要。①頭痛家族史，患者平素的心境及睡眠情況;②頭痛發(fā)病急緩和誘因，發(fā)作的時間、性質(zhì)、部位、頻度、嚴重程度、持續(xù)時間及變化規(guī)律、緩解及加重因素等;③了解先兆癥狀及伴發(fā)癥狀等。
1.1.詳細詢問病史
1.1.1.頭痛性質(zhì)脹痛、鈍痛或酸痛，無明確定位，性質(zhì)多樣，多見于功能性或精神性頭痛;頭部緊箍感、頭頂重壓感和鉗夾樣痛，多見于緊張性頭痛;電擊樣、針刺樣和燒灼樣銳痛，多為神經(jīng)痛;異樣劇烈頭痛，伴有嘔吐常提示為腦膜刺激性頭痛如蛛網(wǎng)膜下隙出血，偏頭痛和叢集樣頭痛等;搏動性頭痛是重要信息，為偏頭痛或血管性頭痛，患者常主訴跳痛或搏動性頭痛，但要注意“跳痛”或“跳動”常代指疼痛加劇，并非指搏動性頭痛。
需謹慎評價患者對頭痛嚴重程度的描述，注意他們可能淡化或夸大癥狀，因?qū)μ弁吹捏w驗是主觀的，是個人耐受及心理狀態(tài)等多因素決定的。為客觀反映疼痛嚴重程度，可詢問患者能否堅持日常工作，是否從夢中痛醒或因疼痛無法入睡。
1.1.2.頭痛起病速度
偏頭痛、青光眼、化膿性鼻竇炎和蛛網(wǎng)膜下隙出血的頭痛突然發(fā)生，數(shù)分鐘內(nèi)達到高峰;細菌性或病毒性腦膜炎發(fā)病相對緩慢，1～2日或數(shù)日頭痛達到高峰;腦腫瘤為亞急性或慢性頭痛。眼球或顱骨的冰鑿?fù)椿虮苛茴^痛是由于咽部冷刺激所致的疼痛，通常迅速發(fā)生，持續(xù)數(shù)秒鐘。急性起病且第一次發(fā)生的劇烈頭痛多為器質(zhì)性病變，應(yīng)高度警惕，進一步查明病因。
1.1.3.頭痛發(fā)生時間與持續(xù)時間
某些頭痛在特定的時間發(fā)生.例如：①有先兆的偏頭痛。多發(fā)生于清晨或白天，約半小時疼痛程度達到頂點，不經(jīng)治療持續(xù)4—24h或更長，一般數(shù)周發(fā)作1次，1周發(fā)作數(shù)次者罕見。②典型叢集樣頭痛發(fā)生在入睡后1一2h或白天固定的時間，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，單次發(fā)作一般持續(xù)10～30min。③顱內(nèi)腫瘤所致頭痛?？稍诎滋旎蛲黹g任何時間發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時。④數(shù)年規(guī)律性反復(fù)發(fā)作的頭痛為血管性或緊張性頭痛.血管性頭痛為劇烈搏動性頭痛伴嘔吐，緊張性頭痛持續(xù)數(shù)周數(shù)月甚至更長時間，程度變化不定。
1.1.4.確定頭痛部位
是單側(cè)或雙側(cè)、前部或后部，局限或彌散，顱內(nèi)或顱外等。①顱外病變導(dǎo)致頭痛多局限而淺表，如顱外動脈炎癥時頭痛局限于血管分布區(qū)，顱內(nèi)病變導(dǎo)致頭痛多彌散而深在;②小腦幕以上病變頭痛一般位于額、顳、頂區(qū)，小腦幕以下病變頭痛常位于枕部、耳后部或上頸部，也可放射至前額;③鼻竇、牙齒、眼和上部頸椎損傷引發(fā)疼痛定位不明確，但患者通常能指出疼痛的區(qū)域，如前額、上頜和眶周;④顱后窩損傷所致疼痛位于病變同側(cè)后枕部，幕上損傷所引發(fā)額部、顳部和頭頂部疼痛;⑤頭頂部和枕部疼痛常提示緊張性頭痛，較少情況可能是蝶竇、篩竇病變或大的腦靜脈血栓形成。疼痛部位可能具有欺騙性，如前頭痛可因青光眼、鼻竇炎、椎基底動脈血栓形成和顱內(nèi)壓增高等引起;耳部疼痛可為耳本身疾病，也可能指示咽喉部、頸部、顱后窩等處病變;眶周和眶上疼痛除反映局部病變，更可能是頸內(nèi)動脈頸段異常分流所致。
1.1.5.頭痛誘發(fā)或緩解因素
頭痛可與特定的生物學(xué)事件相關(guān)，即存在促發(fā)或緩解因素。例如：①血管性、高顱壓性、顱內(nèi)感染性頭痛，以及鼻竇炎和腦腫瘤后致頭痛常在咳嗽、噴嚏、大笑、搖頭、俯首和彎腰等動作后加劇;②低顱壓性頭痛常在臥床時減輕、直立時加重，叢集性頭痛則在直立時緩解;③按摩頸肌可明顯減輕慢性或職業(yè)性頸肌痙攣性頭痛，頸椎關(guān)節(jié)炎活動頸部時可有僵硬感和疼痛，一段制動期后，如夜間睡眠時出現(xiàn)典型肌緊張;④月經(jīng)期前可出現(xiàn)程度較輕的規(guī)律性頭痛發(fā)作(經(jīng)前期緊張)或偏頭痛發(fā)作;⑤高血壓性頭痛類似腦腫瘤，多清晨時明顯.激動或情緒緊張可誘發(fā);⑥鼻竇炎所致頭痛發(fā)作時間如同定點樣準時，多唾醒后或上午10時發(fā)作，彎腰及氣壓改變時會加劇;⑦眼疲勞性頭痛因長時間閱讀書籍、凝視耀眼的車燈或注視電視和電腦屏幕等原因所致，閉目休息或經(jīng)過一夜睡眠之后可明顯減輕;⑧飲酒、過勞、負重、彎腰、扭傷、咳嗽及性交等均可致特殊類型頭痛發(fā)作;⑨關(guān)節(jié)炎或神經(jīng)痛正在發(fā)作的患者，冷空氣可誘發(fā)頭痛;⑩偏頭痛患者可因生氣、興奮、焦慮、激動或擔(dān)心等引起發(fā)作，以無先兆的偏頭痛多見，有時在一段時期的緊張性活動或極度精神壓力后發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時或1天，稱為周末偏頭痛;⑧壓迫頸總動脈、顳淺動脈可使頭痛暫時減輕或緩解，是偏頭痛和顱外動脈擴張性頭痛的特征。
1.2.注意頭痛伴隨癥狀和體征
注意頭痛患者有無發(fā)熱、意識障礙、精神癥狀，以及惡心、嘔吐、眩暈、視力減退、視野缺損、眼肌麻痹、眼底出血、視乳頭水腫、鼻竇炎癥、血壓增高、腦膜刺激征、癇性發(fā)作和共濟失調(diào)等，有助于頭痛診斷及鑒別。因此，對頭痛患者應(yīng)進行細致的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，并檢查血壓、體溫和眼底等，顱腦聽診發(fā)現(xiàn)雜音可提示大的動靜脈畸形，觸診可發(fā)現(xiàn)粗硬的顳動脈伴觸痛，以及鼻竇炎出現(xiàn)敏感區(qū)或有觸痛的腦神經(jīng)等。
1.2.1.頭痛伴視力障礙可見于①眼源性頭痛如青光眼;②偏頭痛發(fā)作前多有視覺先兆，如閃光性暗點和偏盲等，基底動脈型偏頭痛可出現(xiàn)雙眼黑嚎：③某些腫瘤可出現(xiàn)短暫性視力減退或視力模糊，如前額葉眶區(qū)腫瘤可出現(xiàn)Foster Kennedy綜合征，腫瘤側(cè)視力障礙呈進行性加重;④椎基底動脈短暫性腦缺血發(fā)作;⑤頭痛伴有復(fù)視可見于動脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎和結(jié)核性腦膜炎等。
1.2.2.頭痛伴嘔吐可見于①典型偏頭痛、普通型偏頭痛、基底動脈型偏頭痛和其他血管性頭痛;②顱內(nèi)感染性頭痛，如各種類型的腦膜炎和腦炎等;③腦出血和蛛網(wǎng)膜下隙出血等;④高顱壓綜合征，如腦腫瘤、腦膿腫、慢性硬膜下血腫引起的顱內(nèi)壓增高和良性顱內(nèi)壓增高癥等;⑤癲癇性頭痛多伴有嘔吐，患者多為兒童和青少年，以前額、眼眶及兩顳部的跳痛為多見，疼痛持續(xù)數(shù)十秒至數(shù)十分鐘，還可伴有腹痛、出汗和短暫意識喪失，發(fā)作時腦電圖可有特異性改變。
1.2.3.頭痛伴劇烈眩暈，多見于顱后窩病變，如小腦腫瘤、橋小腦角腫瘤、小腦耳源性膿腫、椎基底動脈供血不全等。
1.2.4.頭痛伴精神癥狀，可見于額葉腫瘤或神經(jīng)梅毒，病程早期出現(xiàn)淡漠和欣快等精神癥;顱內(nèi)感染性疾病，如各種類型腦炎或腦膜腦炎等。
1.2.5.體位變化時頭痛加重可見于第Ⅲ腦室附近腫瘤、腦室內(nèi)腫瘤、顱后窩或高頸髓病變，并可出現(xiàn)意識障礙。
1.2.6.頭痛伴自主神經(jīng)癥狀，如面色蒼白、多汗、心悸、嘔吐、腹瀉等，多見于偏頭痛。
1.2.7.頭痛伴腦神經(jīng)麻痹及其他神經(jīng)系統(tǒng)定位體征多見于腦腫瘤、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下隙出血和腦動脈瘤等。慢性硬腦膜下血腫和腫瘤的頭痛平躺時加劇，尤其前顱窩病變;假性腦瘤所致頭痛通常也在仰臥位時加劇。
1.3.頭痛的臨床特點與診斷
典型病例根據(jù)臨床特征即可作出診斷，所以詳細的病史詢問和細致地體格檢查是必不可少的。鑒別診斷主要是排除器質(zhì)性病變引起的頭痛。無先兆型的偏頭痛診斷標準為：至少有5次發(fā)作符合下列條件：①頭痛發(fā)作持續(xù)4～12小時;②頭痛至少具有下列4項中的2項特點：a.單側(cè)頭痛(兒童少見).b.搏動性跳痛性質(zhì)的頭痛，c.中度或重度頭痛，d.體力活動后加重;③頭痛期至少有下列2項中的l項表現(xiàn)：a.惡心或嘔吐(多與頭痛同步)，b.畏聲和(或)畏光。
伴先兆型頭痛診斷標準：至少有2次發(fā)作符合下列4項條件中的3項：①1次或多次完全能逆轉(zhuǎn)的先兆癥狀，說明局部皮層或腦干功能異常;②先兆癥狀逐漸出現(xiàn)，大于4分鐘，或連續(xù)出現(xiàn)2種甚至更多的癥狀;③先兆癥狀持續(xù)時間均小于60分鐘，④先兆與頭痛間的無癥狀間歇期小于60分鐘(有時頭痛也可在先兆前或先兆同時出現(xiàn))。
緊張性頭痛可分為發(fā)作性緊張性頭痛和慢性緊張性頭痛兩種。發(fā)作性緊張性頭痛的診斷標準為：①至少有10次發(fā)作;②發(fā)作天數(shù)每月小于15天(每年小于180天);③頭痛的持續(xù)時間為30分鐘至7天;④頭痛的特點至少有下列4項中的2項：a.壓迫、緊扎或緊柬感(非搏動性).b.輕或中度，c.雙側(cè)性.d.下樓梯或類似活動不加重頭痛;⑤頭痛的伴隨癥狀：無惡心嘔吐，可有畏聲或畏光，但兩者不同時存在。
慢性緊張性頭痛診斷標準為：①至少要在6個月內(nèi)平均頭痛頻率大于每月15天(每年大于180天);②頭痛特點至少有下列4項中的2項：a.壓迫、緊扎或緊柬感(非搏動性)，b.輕或中度，c.雙側(cè)性，d.下樓梯或類似活動不加重頭痛;③伴隨癥狀：無惡心嘔吐，可有畏聲或畏光，三者之中只可有一項。
1.4.實驗室檢查
無論是偏頭痛還是緊張性頭痛均無特異性的實驗室診斷指標。通常典型病例根據(jù)病史及體格檢查即可作出診斷。只有在遇到不典型病例或其他五類特異性偏頭痛時，才需要進行排除性的實驗室檢查。約1/3的偏頭痛患兒可出現(xiàn)腦電圖異常。經(jīng)顱多普勒腦血流檢測?？砂l(fā)現(xiàn)偏頭痛患兒腦血流動力學(xué)異常。一部分緊張性頭痛患兒可出現(xiàn)肌電圖的異常。腦脊液檢查僅在為除外顱內(nèi)感染的情況下才進行。腦CT和MR1的檢查也只是在為了排除顱內(nèi)占位性病變或器質(zhì)性病變時才進行。應(yīng)杜絕不認真地問病史和作細致的體格檢查，動輒做影像學(xué)檢查的現(xiàn)象。
2.鑒別診斷：
2.1.顱內(nèi)壓變化引起的頭痛
2.1.1.顱內(nèi)高壓性頭痛
主要見于腦腫瘤、腦膿腫、顱內(nèi)血腫(外傷性和自發(fā)性)、高壓性腦積水等占位性病變，多表現(xiàn)為進展性頭痛，早期較輕，間歇性出現(xiàn)，后逐漸加重，多為鈍痛，常伴惡性嘔吐，好發(fā)于晨間，咳嗽和用力時頭痛加劇，嘔吐后頭痛可緩解。后期呈持續(xù)性鈍痛。腦室內(nèi)腫瘤病人多表現(xiàn)Brun綜合征，即頭痛加重或緩解往往與頭部位囂的變動有關(guān)。檢查可見視神經(jīng)乳頭水腫，多數(shù)病人有局灶性體征。顱內(nèi)高壓性頭痛加劇時可繼發(fā)腦疝。酌情選擇頭顱CT、MRI或血管造影等檢查多可明確診斷。
良性顱內(nèi)壓增高癥又稱假腦瘤。病因不清，可能與腦脊液的分泌和吸收紊亂有關(guān)。病人也有頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等表現(xiàn)。但一般情況較好，無神經(jīng)系統(tǒng)體征。腦脊液檢查正常。多數(shù)預(yù)后良好。
2.1.2.顱內(nèi)低壓性頭痛
常見于腰穿后、外傷性或自發(fā)性腦脊液漏、開顱術(shù)后及過度使用脫水劑等情況。頭痛多位于枕頂部，呈搏動性脹痛或鉆痛，坐起和站立后頭痛加重，平臥后可緩解，重者可伴有惡心嘔吐。因腰穿引起的頭痛多于腰穿后數(shù)小時至數(shù)天出現(xiàn)，常在1～3天內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)可達2周或更長時間。腰穿測定腦脊液壓力低于0.686 kPa(70 mmH2O)可確診。對椎管腦脊液漏者，頭顱MR(腦膜廣泛增強，小腦扁桃體下沉于枕大孔)和椎管MR有助于診斷。
另外，臨床上偶然能遇到?jīng)]有明顯誘因的顱內(nèi)低壓性頭痛，即自發(fā)性顱內(nèi)低壓性頭痛。病因不清，可能與脈絡(luò)叢的分泌功能暫時性障礙有關(guān)。癥狀基本同以上所述。腰穿測定腦脊液壓力顯著降低，平臥、多飲水或輸?shù)蜐B鹽水可緩解頭痛等癥狀。
2.2.頭部外傷引起的頭痛
頭痛程度及其持續(xù)時間與頭部損傷的輕重程度無平行關(guān)系，有些輕微頭顱外傷患者后遺嚴重頭痛，而一些嚴重頭顱外傷卻并不引起任何損傷后頭痛。外傷性頭痛首先要排除顱內(nèi)出血(血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血)，可通過外傷史、持續(xù)和進展性頭痛、局灶性體征加以區(qū)別，必要時可行頭顱CT或MRI檢查。外傷性腦脊液漏也可引起頭痛。外傷性頭痛常見以下5種類型：
2.2.1.顱內(nèi)或顱外瘢痕形成所致的頭痛
呈局限性.常育叩痛、觸痛和痛覺過敏。
2.2.2.肌肉持續(xù)收縮、頸椎或頸神經(jīng)損傷所致的頭痛
常發(fā)生在外傷側(cè)，表現(xiàn)為一側(cè)耳后和枕部疼痛。因頭頸部肌肉過度收縮所致的頭痛呈持續(xù)性非搏動性疼痛.類似緊張性頭痛。
2.2.3.偏頭痛樣頭痛
通常位于一側(cè)額部或顳部，呈間歇性、搏動性頭痛?？赡芘c頸外動脈分支的擴張有關(guān)。
2.2.4.慢性硬膜下血腫
病人多有輕微頭部外傷史，表現(xiàn)為進行性頭痛，可伴惡心、嘔吐、嘻睡、呆滯以及局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
2.2.5.外傷性官能性頭痛
經(jīng)檢查找不到任何頭部外傷后的器質(zhì)性病損，可能與外傷所致的精神刺激有關(guān)。表現(xiàn)為頭昏、疲乏、失眠、神經(jīng)緊張、易激惹、注意力不集中和記憶力減退等癥狀。
2.3.血管性頭痛
2.3.1.偏頭痛
有如下幾種類型：
典型偏頭痛：一般在青春期發(fā)病，多有家族史。頭痛前典型的先兆癥狀為閃光幻覺，另外尚有一些其他先兆癥狀，包括：暫時性同向偏盲、畏光、偏身麻木、輕偏癱及言語困難。頭痛開始表現(xiàn)為一側(cè)眶上、眶后或額顥部位的鈍痛，以后發(fā)展為一種持續(xù)性劇烈的搏動性頭痛，并出現(xiàn)惡心嘔吐，面色蒼白?？梢詥蝹?cè)或雙側(cè)性。頭痛通常持續(xù)一整天，極少數(shù)病人可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。誘發(fā)因素包括強烈的情緒刺激、某些食物與酒、月經(jīng)來潮、對血管運動藥物的反應(yīng)等。
普通型偏頭痛：是最常見的偏頭痛類型。沒有明確的先兆癥狀，但往往在頭痛前數(shù)小時或數(shù)天有一些非特異性前驅(qū)癥狀，包括精神障礙、胃腸道癥狀。頭痛持續(xù)時間往往較典型偏頭痛長?？沙掷m(xù)數(shù)天，而且頭痛是雙側(cè)性。常有家族史。
叢集型頭痛：主要見于男性病人。是一種單側(cè)性、突發(fā)性頭痛，沒有先兆癥狀。表現(xiàn)為一側(cè)眼睛后面一種牽拉或壓迫感覺，在數(shù)分鐘內(nèi)迅速發(fā)展為眼晴四周劇烈疼痛，常擴散到顳部或上頜部，也可擴展到頂枕或頸部，常伴眼鼻卡他現(xiàn)象(流淚和涕)。當(dāng)頭痛到達高峰時，病人往往無法安坐，少數(shù)病人可伴有惡心、嘔吐。頭痛常持續(xù)1/2—2 h，然后迅速消退。飲酒和舌下含服硝酸甘油l mg僅在頭痛發(fā)作階段內(nèi)可激發(fā)頭痛發(fā)作。
兒童偏頭痛：頭痛輕微而腸胃道癥狀卻比較顯著。當(dāng)兒童進入青春期后，癥狀與成人相同。
腹型偏頭痛：是一種少見情況。臨床表現(xiàn)為周期性上腹部疼痛，伴有嘔吐.但很少或甚至沒有頭痛。發(fā)作持續(xù)數(shù)小時或長至48 h。有時伴有自主神經(jīng)功能障礙?？杀徽`診為闌尾炎、胰腺炎或胃腸炎。
基底動脈性偏頭痛：主要發(fā)生在少年或青年女性，與經(jīng)期有顯著的聯(lián)系。先兆癥狀為雙側(cè)視覺變化(黑矇)，短暫性遺忘、口吃、眩暈、耳鳴、步態(tài)不穩(wěn).雙側(cè)手足或口角感覺異常等。常在10～15 min以后出現(xiàn)搏動性頭痛.通常位于枕部，伴有惡心與嘔吐。間歇期臨床檢查正常。
2.3.2.白發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血所致的頭痛
為急性發(fā)作的劇烈頭痛，病人常訴如“撕裂樣”疼痛。多無明確定位，可以雙額、頂、枕或滿頭痛。疼痛可放射至一側(cè)或雙側(cè)頸部，出現(xiàn)頸項強直。部分病人可伴有精神錯亂、驚厥、顱神經(jīng)(多為動眼神經(jīng))痹麻，甚至出現(xiàn)意識障礙。頭顱CT或腰穿可明確診斷。
2.3.3.腦出血所致的頭痛
發(fā)病之初多見頭痛，但往往迅速出現(xiàn)意識障礙和偏癱。結(jié)合病史和CT檢查，診斷不難，
2.3.4.未破裂動脈瘤與動靜脈畸形所致的頭痛
在未破裂出血前，頭痛并不常見。動脈瘤可引起同側(cè)額部或眼眶脹痛，動靜脈畸形弓起的頭痛常位于病灶同側(cè)。多數(shù)患者可伴有顱神經(jīng)麻痹、肢體癱瘓、癲癇、頭部聽診有時可聞及血管雜音等。部分患者既往有蛛網(wǎng)膜下腔出血史。需行CT、MRI、DSA檢查，進一步明確診斷。
2.3.5.缺血性腦血管病所致的頭痛
腦血栓形成多無頭痛，但腦拴塞引起的頭痛較常見。TIA可出現(xiàn)頭痛，并伴有感覺和運動障礙。頭痛多見于額部，頸部和枕部?？晌挥诓∽兺瑐?cè)或?qū)?cè)，多為搏動性頭痛。
2.3.6.高血壓動脈硬化性頭痛
多發(fā)生在額部或枕部，以早晨較重。高血壓腦病則表現(xiàn)為劇烈的搏動性頭痛，伴有惡心嘔吐等癥狀。可根據(jù)病人血壓、
眼底檢查、測定血脂和尿中兒茶酚胺含量等作出診斷。
2.3.7.顳動脈炎
早期在顳動脈處有紅、腫、熱、痛的皮膚表現(xiàn)，動脈增粗，甚至搏動消失。常位于顳部和眼眶周圍，有時可彌漫到額部或枕部，為劇烈的持續(xù)性搏動性疼痛，并伴有燒灼感，咀嚼可誘發(fā)和加重疼痛。常伴有發(fā)熱、肌肉疼痛、瘦倦、視力障礙和其他神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)。
2.4.腦膜炎引起的頭痛
多急性或亞急性起病，為全頭劇痛，但以枕部明顯。常伴嘔吐，多有發(fā)熱等急性感染癥狀。腦膜刺激征陽性，可有周灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征，病情嚴重時可出現(xiàn)意識障礙。腦脊液檢查可以明確診斷。
2.5.癲癇性頭痛
又稱頭痛性癲癇，多見于兒童和少年，部分病人有家族史。表現(xiàn)為發(fā)作性前額、雙顳及眼眶劇烈跳痛，持續(xù)數(shù)十秒到數(shù)十分鐘，多伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗，可有短暫意識喪失或呆滯，但發(fā)作間期完全正常。發(fā)作時腦電圖(EEG)呈特征性改變?？拱d癇治療有效。
2.6.面部疾病引起的頭痛
2.6.1.眼部疾病
如屈光不正、球結(jié)膜炎、麥粒腫、角膜炎、青光眼、虹膜炎等。表現(xiàn)為急慢性頭痛，位于眼眶周圍、額部、球后部，但一些內(nèi)眼疾病的疼痛可能十分劇烈。頭痛往往隨眼部疾病好轉(zhuǎn)而逐漸減輕，以至消失。視神經(jīng)炎表現(xiàn)為突然失明、轉(zhuǎn)動眼球時出現(xiàn)疼痛和前額部頭痛。
2.6.2.耳部疾病
耳源性頭痛多由感染、外傷、腫瘤、耳咽管堵塞所致，為局限性疼痛，常位于乳突、顳部和枕后部。乳突附近常有壓痛，患耳持續(xù)性或間歇性溢膿，可伴有聽力障礙。若急性化膿性中耳炎病人耳部疼痛逐漸加重.并出現(xiàn)頭痛時，應(yīng)警惕可能合并顱內(nèi)感染。乳突X線攝片、CT或MRI檢查有助于確診。
2.6.3.鼻和副鼻竇疾病
急性炎癥時頭痛呈急性發(fā)作性表現(xiàn)，慢性局灶性感染時頭痛呈慢性進行性。以隱痛和鈍痛為主。由于夜間鼻腔分泌物積儲，故晨起時頭肩最重。體檢可見鼻腔內(nèi)膿性分泌物，副鼻竇及其附近組織可有壓痛。副鼻竇腫瘤和鼻咽癌除頭痛外?？捎斜囚⒈侨鸵粋?cè)傳導(dǎo)性耳聾等。鼻咽部檢查、副鼻竇x線攝片、CT或MRI檢查有助于診斷。
2.6.4.齒病
頭痛常為持久的搏動性疼痛，病齒一般均有叩擊痛，只要仔細檢查，診斷不難。
2.6.5.三叉神經(jīng)痛
呈陣發(fā)性閃電樣發(fā)作，歷時短暫，數(shù)十秒至1～2 min可緩解，分布于三叉神經(jīng)支配區(qū)域，可伴有局部感覺異常。談話、進食、刷牙等動作均可引起發(fā)作。
治療
? 一般治療
1.偏頭痛的治療：偏頭痛的治療包括急性發(fā)作期處理和發(fā)作間歌期處理。
1.1.急性發(fā)作期治療：病人宜在光線較暗的房間內(nèi)安靜休息。
1.1.1.非特異性藥物治療：包括使用：①鎮(zhèn)痛藥，常用非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬、萘普生等及其復(fù)方制劑;②地西泮、巴比妥類等鎮(zhèn)靜藥;③阿片類止痛藥，可待因、內(nèi)氧芬、曲馬多及嗎啡等。后兩類藥物易成癮，應(yīng)慎用，僅適用于其他治療無效的嚴重病例。
1.1.2.特異性藥物治療：包括使用①麥角類制劑，常用復(fù)方制劑麥角胺咖啡因片(含麥角胺1mg，咖啡因100mg)，先兆或頭痛發(fā)生時服1一2片，半小時后如無效再服l片，每天用量不超過4片，每周用量不超過12片;重度頭痛者可首選麥角衍生物類，也可皮下注射酒石酸雙氫麥角胺0.25～0.5mg;本藥不能長期或過量應(yīng)用，孕婦、Raynaud病、高血壓及有嚴重心腦血管、肝、腎病者忌用。②曲普坦類藥物，為選擇性5-HT1B/1D受體激動劑。為治療偏頭痛的特異性藥物之一，包括舒馬曲普坦、佐米曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、阿莫曲普坦、依來曲普坦和夫羅曲普坦。舒馬(曲)普坦100mg口服，或6mg皮下注射能有效緩解發(fā)作，每日最大劑量不超過300mg;佐米曲普坦2.5mg口服，2小時頭痛未緩解者再服2.5mg，每日最大劑量不超過10mg。
1.1.3.對癥治療：有嚴重惡心、嘔吐者可給予甲氧氯普胺、多潘立酮等止嘔和胃腸動力藥，或小劑量的氯丙嗪、異丙嗪等，不僅能治療伴隨癥狀，還有利于其他藥物的吸收和頭痛的治療，甚至肌注/靜推單用可緩解頭痛;眩暈者可給地芬尼多或東莨菪堿等治療。
藥物選擇應(yīng)根據(jù)頭痛的嚴重程度、伴隨癥狀、既往用藥情況及其他因素綜合考慮?？刹捎秒A梯法選藥，首選NsAIDs，效果不佳，再改用偏頭痛特異性治療藥物。亦可分層選藥，輕中度頭痛、嚴重頭痛且以往發(fā)作對NSAIDs反應(yīng)好者選擇NSAIDs;中重度頭痛、對NSAlDs反應(yīng)差者，直接選用偏頭痛特異性藥物。急性發(fā)作期的治療應(yīng)盡早進行，但不宜多用，以避免造成藥物濫用性頭痛。
對于兒童和青少年，布洛芬可用于年齡大于6個月的兒童，雙氯芬酸可用于體重>16公斤重的兒童，萘普生可用于年齡>6歲或體重>25公斤的兒童，在年齡>10歲的兒童可單獨使用阿司匹林(ASA)或合用胃復(fù)安，單獨使用副乙酰氨基酚或聯(lián)合使用胃復(fù)安以及麥角胺等。
1.2.緩解期預(yù)防性治療
目的：降低發(fā)作頻率，減輕發(fā)作程度，減少功能損害，增加急性發(fā)作期治療的療效。
原則：①排除止痛藥物濫用;②循證地選擇療效確切且不良反應(yīng)少的藥物;③從小劑量開始，逐漸加量;④在4～8周內(nèi)綜合評估療效;⑤應(yīng)堅持足夠的療程，一般為3～6個月;⑤確立正確的預(yù)防期望值有助于提高治療的依從性。
適應(yīng)證：①患者的生活質(zhì)量、工作或?qū)W業(yè)嚴重受損(須根據(jù)患者本人的判斷);②近3個月內(nèi)平均每月發(fā)作至少2次或頭痛日超過4天;③連續(xù)3個月每月使用急性期治療藥物6～8次以上;④偏頭痛發(fā)作持續(xù)72小時以上;⑤急性期治療無效，或因不良反應(yīng)和禁忌證無法進行急性期治療;⑥每周至少使用2次以上的鎮(zhèn)痛藥;⑦存在頻繁、長時間或令患者極度不適的先兆.或存在其他特殊類型的偏頭痛，如偏耀型偏頭痛、偏頭痛性腦梗死、基底型偏頭痛;⑧病人的傾向;⑨月經(jīng)性偏頭痛。
2.緊張型頭痛的治療：緊張型頭痛也稱為肌收縮性頭痛，治療多采用以對癥治療為主的綜合性治療，包括使用非甾體抗炎止痛類藥物及適量的肌松弛劑和鎮(zhèn)靜劑，抗抑郁劑也常根據(jù)病情應(yīng)用。心理治療以及物理治療對部分病人有一定療效。
3.叢集性頭痛的治療：治療司用吸入純氧(7～10L/min)10一15分鐘、或口服舒馬普坦或雙氫麥角胺等，可迅速緩解頭痛。也可予吲哚美辛75—200mg∥d口服，對某些慢性叢集性頭痛有效。潑尼松40～60mg/d，口服1周，疼痛可在數(shù)小時內(nèi)、大多數(shù)病人在2日內(nèi)消退，第2周始藥物逐漸減量至停用。對每晚均疼痛的病人，可在入睡前1小時服用酒石酸麥角胺制劑，能抑制頭痛的夜間發(fā)作。睪酮25mg，肌內(nèi)注射，每日1次，連用7～10日后改為10mg/d，再用7～10日，80%的病人可獲得顯著療效。碳酸鋰600—900mg/d，對一些慢性病例有效，但需經(jīng)常監(jiān)測血鋰濃度。美西麥角2～8mg口服，1次/日，或鈣通道阻滯藥等在叢集性頭痛發(fā)作期對預(yù)防復(fù)發(fā)有效。
4.顱內(nèi)占位性病變引起的頭痛：
4.1. 對原發(fā)疾病的病因治療和對癥治療。如顱內(nèi)血腫，因部位、大小不適合手術(shù)治療者，應(yīng)保守治療，給予止血、降顱壓、防治感染，同時給鎮(zhèn)靜、止痛劑等。對顱內(nèi)腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤，若不適于手術(shù)治療，可予以放射治療和化學(xué)治療。
4.2. 給予提高機體抵抗力的支持療法。
4.3. 對腦膿腫除外科采用手術(shù)清除膿腫外，應(yīng)積極抗感染、降低顱壓治療，適當(dāng)應(yīng)用止痛劑和支持療法等。
用藥
飲食
? 飲食保健
飲食應(yīng)清淡，忌辛辣刺激、生冷的食物。
1.宜：多吃含淀粉質(zhì)的食物，像米飯、馬鈴薯、餅干或面食、面包。綠茶中的物質(zhì)對緩解頭疼有效果。
2.忌：可以引起頭疼的食物有奶酪、巧克力、熱狗、冰激凌、白酒和啤酒等。未成年人喝酒可引起周期性頭疼。每天服用大量的咖啡可能促成頭痛。某些合成飲料和添加物也是誘發(fā)偏頭疼的問題食物之一，包括含酒精的飲品(如紅葡萄酒)、含咖啡因的飲料(如茶、可樂等)。
