1 感染途徑
2 癥狀
3 檢查指標(biāo)
4 治療
5 用藥
6 飲食
乳腺癌
? 英文名稱：breast cancer
? 俗稱：
? 就診科室：外科,乳腺外科
? 常見癥狀：水腫,乳頭溢液,乳頭內(nèi)陷,淋巴結(jié)腫大,乳腺結(jié)節(jié),蕁麻疹
? 傳染性：不會傳染
? 患病部位：胸部
? 遺傳性：不會遺傳
? 易感人群：女性
? 相關(guān)疾病：
婦科腫瘤有哪些
婦科腫瘤從大類可以分為良性腫瘤與惡性腫瘤。按照位置可分為子宮體腫瘤，宮頸腫瘤、子宮內(nèi)膜腫瘤、卵巢腫瘤；從細(xì)類來分，比如子宮肌瘤屬于子宮體的良性腫瘤，子宮肉瘤屬于子宮體的惡性腫瘤，子宮內(nèi)膜息肉屬于子宮內(nèi)膜的良性腫瘤，子宮內(nèi)膜癌就屬于子宮內(nèi)膜的惡性腫瘤。
婦科腫瘤標(biāo)志物
婦科腫瘤標(biāo)志物最常見的是CA125。卵巢腫瘤或子宮內(nèi)膜異位癥都會表現(xiàn)為CA125升高。另外還有AFP（畸胎瘤）、CA199（畸胎瘤）、SCC（宮頸癌）、HE4（卵巢癌）等腫瘤標(biāo)志物，如果在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物出現(xiàn)升高，建議到相關(guān)?？畦b別診斷。
婦科腫瘤有什么癥狀
婦科腫瘤癥狀與不同的類型有關(guān)。子宮體的腫瘤，會表現(xiàn)為壓迫癥狀，過大的子宮肌瘤，如尿頻、大便困難、腹脹等；子宮內(nèi)膜的腫瘤可能會表現(xiàn)為月經(jīng)異常，不正常的出血、月經(jīng)過多；卵巢的腫瘤就比較隱秘，通常無癥狀，部分可能會出現(xiàn)腹脹。建議定期體檢，可以更早發(fā)現(xiàn)卵巢的腫瘤或子宮的腫瘤。
感染途徑
? 遺傳因素
乳腺癌不是遺傳病，但是具備遺傳傾向。遺傳傾向即有遺傳的可能性，父母遺傳給下一代的不是疾病的本身，而是遺傳容易發(fā)生乳腺癌的體質(zhì)，即遺傳易感性。遺傳是發(fā)病的一個(gè)重要重要原因，但不是唯一因素。具體病因如下：
乳腺癌家族史是乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，所謂家族史是指一級親屬(母親,女兒,姐妹)中有乳腺癌患者。近年發(fā)現(xiàn)乳腺腺體致密也成為乳腺癌的危險(xiǎn)因素。乳腺癌的危險(xiǎn)因素還有月經(jīng)初潮早（<12>55歲）；未婚，未育，晚育，未哺乳；患乳腺良性疾病未及時(shí)診治；經(jīng)醫(yī)院活檢(活組織檢查)證實(shí)患有乳腺非典型增生；胸部接受過高劑量放射線的照射；長期服用外源性雌激素；絕經(jīng)后肥胖；長期過量飲酒；以及攜帶與乳腺癌相關(guān)的突變基因。需要解釋的是乳腺癌的易感基因歐、美國家做了大量研究，現(xiàn)已知的有BRCA-1、p53、PTEN等，與這些基因突變相關(guān)的乳腺癌稱為遺傳性乳腺癌，占全部乳腺癌的5%～10%。
? 環(huán)境因素
乳腺癌不是傳染病，不會傳染給其他人。傳染病是指傳染源（人或是其他寄主）攜帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病。乳腺癌是非感染性疾病，無傳染源存在，自然沒有傳染之說。具體病因如下：
乳腺癌家族史是乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，所謂家族史是指一級親屬(母親,女兒,姐妹)中有乳腺癌患者。近年發(fā)現(xiàn)乳腺腺體致密也成為乳腺癌的危險(xiǎn)因素。乳腺癌的危險(xiǎn)因素還有月經(jīng)初潮早（<12>55歲）；未婚，未育，晚育，未哺乳；患乳腺良性疾病未及時(shí)診治；經(jīng)醫(yī)院活檢(活組織檢查)證實(shí)患有乳腺非典型增生；胸部接受過高劑量放射線的照射；長期服用外源性雌激素；絕經(jīng)后肥胖；長期過量飲酒；以及攜帶與乳腺癌相關(guān)的突變基因。需要解釋的是乳腺癌的易感基因歐、美國家做了大量研究，現(xiàn)已知的有BRCA-1、p53、PTEN等，與這些基因突變相關(guān)的乳腺癌稱為遺傳性乳腺癌，占全部乳腺癌的5%～10%。
癥狀
? 水腫,乳頭溢液,乳頭內(nèi)陷,淋巴結(jié)腫大,乳腺結(jié)節(jié),蕁麻疹
乳腺癌早期癥狀：
早期多無自覺癥狀，最早的癥狀是洗澡、換衣服的時(shí)候，患者自己發(fā)現(xiàn)一邊的乳房有一個(gè)不痛，會慢慢變大的硬硬的腫塊。腫塊最多是在外上象限（靠近胳膊窩），其次是乳頭、乳暈區(qū)和內(nèi)上象限(靠近胸口)?！ ?/p>
乳腺癌晚期癥狀：
晚期可出現(xiàn)酒窩征(乳房皮膚出現(xiàn)像酒窩一樣的凹陷的坑)，橘皮樣改變(皮膚失去光滑，皺皺的像橘子皮)，皮膚癌性潰瘍(有很難愈合的潰瘍傷口)，皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)(大腫塊的四周圍繞著散發(fā)的硬性結(jié)節(jié))、乳頭回縮(乳頭凹進(jìn)去乳房里面)、乳頭溢液等。
乳腺癌癥狀解析：
一、典型的乳腺癌癥狀
1)出現(xiàn)與其他乳腺組織極為不同或不能活動的腫塊
2)不能移動的隆起
3)皮膚出現(xiàn)皺褶或凹陷
4)乳頭周圍皮膚呈鱗狀
5)乳房形狀改變
6)乳頭向內(nèi)凹陷
7)乳頭有分泌物，特別是血性分泌物
二、特殊類型的乳腺癌
乳頭濕疹樣癌，亦稱Paget病(Paget's carcionma of the breast)，其典型的表現(xiàn)是乳頭濕疹樣改變，乳頭瘙癢和燒灼感，乳頭和乳暈皮膚增厚、脫屑、滲液，繼而出現(xiàn)糜爛，糜爛面反復(fù)出現(xiàn)黃褐色結(jié)痂，剝脫后露出紅色肉芽，直至乳頭變平、消失。少數(shù)患者可在乳頭和乳暈下捫及質(zhì)硬的腫塊。此類型腫瘤惡性程度低，發(fā)展慢，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較晚。
炎性乳癌(inflammaLory breast carcmoma)少見，為各類乳癌中惡性程度最高的一種。其特點(diǎn)是發(fā)展迅速、預(yù)后差，乳房皮膚呈炎癥樣改變。由于皮下淋巴管內(nèi)充滿癌栓，導(dǎo)致癌性淋巴管炎和淋巴水腫，皮膚呈紅色，并由局部迅速擴(kuò)展至大部或全部乳房，有明顯的橘皮樣改變，觸診時(shí)乳房增厚、腫脹、變硬、皮溫增高并粗糙。
三、體征
乳腺無痛性腫塊，可伴酒窩征、橘皮樣改變、皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)、皮膚受侵潰爛、炎癥樣改變、乳頭回縮、乳頭溢液、乳頭濕疹樣變、區(qū)域淋巴結(jié)腫大等。
乳腺癌的淋巴轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，初為散在、無痛、質(zhì)硬，數(shù)目較少，可被推動;以后腫大的淋巴結(jié)數(shù)目增多，互相粘連成團(tuán)，與皮膚或腋窩深部組織粘連而固定。少數(shù)患者可出現(xiàn)對側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肺時(shí)，可出現(xiàn)胸痛、氣促、胸水等;椎骨轉(zhuǎn)移時(shí)，出現(xiàn)患處劇痛甚至截癱;肝轉(zhuǎn)移時(shí)，可出現(xiàn)黃疸、肝腫大等。
檢查指標(biāo)及確診
? 檢查指標(biāo)
乳腺癌分期?
醫(yī)生給患者的診斷書里面，一般會把患者分為4期。通俗會說早中晚3期。
O期(早期)：Tis No Mo
I期(早期)：T1 No Mo
?、蚱?中期)：ⅡA期 To~1 N1 Mo 或 T2 No Mo ⅡB期 T2 N1 Mo 或 T3 No Mo
III期(中晚期)：IIIA期To~2 N2 Mo 或T3 N1~2 Mo IIIB期T4 No~2 Mo IIIC期 任何T N3 Mo
IV期(晚期)：任何T 任何N M1
如何看懂乳腺癌的分期診斷?
T是指是否原發(fā)腫瘤以及腫瘤的大小，乳腺癌不一定是乳腺自己長的，如果是身體其他地方的腫瘤轉(zhuǎn)移過來的，就麻煩了，腫瘤的大小關(guān)系到治療效果，越小的，自己長的，越好切除。
N是指是癌細(xì)胞否轉(zhuǎn)移到了附近的淋巴結(jié)，是否轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移是否固定了，轉(zhuǎn)移范圍多大。這些不僅關(guān)系到化療放療的方案選擇，還是影響手術(shù)效果的指標(biāo)，轉(zhuǎn)移的部分一般都要一同切除。
M是指癌細(xì)胞是否擴(kuò)散到了身體其他部位，如果出現(xiàn)擴(kuò)散，一般手術(shù)效果不大，只能化療放療，治療效果不佳，病人生存期較短。
根據(jù)下面的對照表，把字母轉(zhuǎn)換成下面的中文：
例如：O期 Tis No Mo 換成中文是：原位癌 區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 代表的意思是：乳腺癌是在乳房自己長出來的，不是身體其他腫瘤轉(zhuǎn)移來的，暫時(shí)沒有轉(zhuǎn)移到淋巴，沒有轉(zhuǎn)移到身體其他部分去。這種情況是最好治的。
例如：IIIA期 To～2 N2 Mo 換成中文是：原發(fā)腫瘤未查出或原發(fā)腫瘤最大直徑≤5.0cm 同側(cè)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 代表的意思是：不管這個(gè)腫瘤是否是其他地方轉(zhuǎn)移的，它的直徑≤5.0cm，轉(zhuǎn)移到淋巴并且固定下來了，不過還未轉(zhuǎn)移身體其他部分。
分期：美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC)乳腺癌分期系統(tǒng)(2003年，第六版)
T原發(fā)腫瘤
Tx 原發(fā)腫瘤無法確定
To 原發(fā)腫瘤未查出
Tis 原位癌
Tis(DCIS) 導(dǎo)管原位癌 Tis(LCIS) 小葉原位癌 Tis(Paget) 不伴腫瘤的乳頭派杰氏病
T1 腫瘤最大直徑≤2cm
T1mic 微小浸潤性癌，最大直徑≤0.1cm T1a 最大直徑>0.1cm，≤0.5cm
T1b 最大直徑>0.5cm，≤1.0cm T1c 最大直徑>1.0cm,≤2.0cm
T2 最大直徑>2.0cm，≤5.0cm
T3 最大直徑>5.0cm
T4 腫瘤不論大小，直接侵犯胸壁或皮膚(胸壁包括肋骨、肋間肌、前鋸肌，但不包括胸肌)
T4a 侵犯胸壁 T4b 患側(cè)乳房皮膚水腫(包括桔皮樣變)，潰瘍或衛(wèi)星狀結(jié)節(jié)
T4c T4a和T4b并存 T4d 炎性乳腺癌
N區(qū)域淋巴結(jié)
Nl
No 區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移 N1 同側(cè)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可活動
N2
N2a 同側(cè)腋淋巴結(jié)相互融合，或與其他組織固定 N2b 臨床無證據(jù)顯示腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下，存在臨床明顯的內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
N3
N3a 同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N3b 同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)及腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N3c 同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
MX 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評估 M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
診斷：
一.病史：
應(yīng)包括月經(jīng)情況，婚育、哺乳情況，既往乳腺疾病，乳腺癌家族史，以及腫塊發(fā)生時(shí)間、生長速度、與月經(jīng)關(guān)系等。
二.診斷檢查：
1.實(shí)驗(yàn)室檢查：主要是腫瘤標(biāo)志物的檢查：癌胚抗原(CEA)的陽性率為20%~70%不等，單克隆抗體CAl5—3的陽性率為33%～60%，均可供臨床診斷和隨診參考。
2.輔助檢查
乳腺癌的X線診斷：乳腺X線攝片主要適用于有臨床癥狀的30歲以上女性，乳腺癌在X線片上的主要特征：腫塊或結(jié)節(jié)病變，簇狀鈣化.乳導(dǎo)管造影中導(dǎo)管不規(guī)則及充盈缺損。
乳腺癌的超聲檢查：乳腺超聲檢查具有無損傷性，對于鑒別乳腺腺體內(nèi)囊性或?qū)嵭阅[物具有很高的價(jià)值，亦可應(yīng)用于超聲引導(dǎo)下乳腺腫物穿刺活檢術(shù)以協(xié)助診斷。對小于25歲未曾生育的女性，主要應(yīng)行B超檢查。
乳腺癌的磁共振檢查：乳腺癌的磁共振表現(xiàn)為邊界不清、形狀不規(guī)則、伴有毛刺的低信號強(qiáng)度腫物，對于確定臨床分期具有一定價(jià)值。
3.乳腺癌細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)檢查
乳腺腫物細(xì)針穿刺組織學(xué)檢查：具有簡便、安全、診斷準(zhǔn)確率高的特點(diǎn).目前在臨床廣泛應(yīng)用。
脫落細(xì)胞學(xué)檢查：主要針對乳頭溢液涂片、乳腺腫物破潰處或手術(shù)切除標(biāo)本刮片或印片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。
乳腺腫物活體組織檢查：有條件者可作術(shù)中快速冰凍切片檢查，無條件者對可手術(shù)乳腺癌不宜做腫物切取活檢術(shù).以免腫瘤醫(yī)源性擴(kuò)散。
鑒別診斷：
1.乳腺增生癥：乳腺增生癥是最常見于婦女的慢性乳腺良性增生性疾病，與內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)。常在月經(jīng)前一周左右出現(xiàn)乳腺脹痛，月經(jīng)來潮后脹痛消失且腫物縮小。檢查可見彌漫乳腺腺體增厚，呈片狀或細(xì)顆粒結(jié)節(jié)狀，無明確腫塊，增厚的腺體與周圍組織分界不明顯。單純?nèi)橄僭錾Y多數(shù)可以自愈，而乳腺囊性增生癥的惡變率為2%～4%，因此須手術(shù)切除治療。
2.乳腺炎癥性疾?。杭毙匝装Y易與炎性乳腺癌相混淆，常發(fā)生于中青年妊娠或哺乳期婦女.起病急，病程短.伴高熱，乳腺局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，伴有病變同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、疼痛，血常規(guī)檢查為白細(xì)胞增高，經(jīng)抗炎治療，及時(shí)切開引流乳腺膿腫完全可以治愈，如治療不及時(shí)，可轉(zhuǎn)化為慢性乳腺炎，則常須細(xì)針穿刺抽取膿汁或針吸細(xì)胞學(xué)檢查與乳腺癌鑒別診斷。
3.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤：乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤主要表現(xiàn)為乳頭漿液性或血性溢液，多數(shù)不能觸及腫塊，由于大約10%的導(dǎo)管乳頭狀瘤可以癌變，故乳頭溢液脫落細(xì)胞學(xué)檢查，尤其具血性溢液者，對于鑒別是否癌性溢液具有重要意義，手術(shù)治療為唯一治療方法。
變證：
(1)手術(shù)后
脾胃虛弱證：納呆，或腹脹，便溏或便秘.舌淡，苔白膩.脈細(xì)弱。
肝郁脾虛證：乏力，頭暈，情緒抑郁，或心煩，胃納差，便溏.舌淡紅或棱白，脈弦或細(xì)。
氣血虧虛證：面色蒼白，神疲乏力.頭暈?zāi)垦?，或心?盜汗，納呆，舌淡，脈沉細(xì)無力
(2)放療后
肺胃陰虛證：咽干口燥，喜飲，干咳，無痰或少痰.大便干結(jié).舌淡紅或稍紅，苔薄黃干，脈細(xì)數(shù)。
脾虛肝郁證;神疲乏力，頭暈，情緒抑郁或心煩。胃納差，便溏，舌淡紅或淡白.脈弦細(xì)。
肝腎陰虛證：頭暈?zāi)垦＃ニ彳?，目澀夢多，月?jīng)紊亂或停經(jīng)，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。
氣血虧虛證：面色蒼白，神疲乏力.頭暈?zāi)垦?，或心悸，盜汗.納呆.舌淡，脈沉細(xì)無力。
(3)化療后
脾胃虛弱證：惡心，嘔吐，納差，腹脹不適，便溏，舌淡紅或淡白.脈細(xì)。
氣血虧虛證：面色蒼白無華，唇甲淡白，少氣乏力，畏寒自汗，頭暈?zāi)垦?，手指麻痹?或心悸，月經(jīng)量少或停經(jīng)，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。
治療
? 一般治療
乳腺癌能治好嗎？
乳腺癌的治療效果與發(fā)現(xiàn)的早晚密切相關(guān)，早期乳腺癌臨床治愈率可達(dá)90%以上，中期則是50%~70%，晚期治療效果很差。我國乳腺癌患者的總體復(fù)發(fā)率高于40%，一半以上在前五年復(fù)發(fā)，8年以后復(fù)發(fā)的比例是比較低的，患者如果度過了這兩個(gè)高峰期，復(fù)發(fā)的機(jī)會就少了很多，但仍然存在復(fù)發(fā)的幾率。
乳腺癌的治療方法有哪些？
根治性乳房切除術(shù)是主要的治療方法，是否保存乳腺組織，保留多少，要看病人的情況和乳腺癌的分期情況。其他的輔助治療有放療、化療、內(nèi)分泌治療、免疫治療與生物治療等。放療后，可采用健脾和胃，補(bǔ)氣養(yǎng)血等中醫(yī)治療。
乳腺癌的詳細(xì)治療：
治療反應(yīng)的觀察包括：放療區(qū)皮膚反應(yīng)，如皮膚萎縮變薄、花斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張，放射性肺炎和縱隔旁纖維化，上肢水腫，肋骨骨折。三苯氧胺治療期間定期婦檢以預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生，繼發(fā)腫瘤的發(fā)生。
(一)中醫(yī)治療
1.辨證論治
【常證】
(1)肝郁氣滯證
治法;疏肝行氣，化痰散結(jié)。
主方：逍遙散加減。
常用藥：柴胡12g，白芍15g，瓜蔞30g，云苓12g，白術(shù)12g，郁金12g，夏枯草20g，白花蛇舌草30g，絲瓜絡(luò)15g，香附12g，皂角刺15g，浙貝12g。
(2)熱毒蘊(yùn)結(jié)證
治法：清熱解毒，活血祛瘀。
主方：五味消毒飲合桃紅四物湯加減。
常用藥：銀花20g，桃仁10g，紅花10g，赤芍15g，菊花15g，蒲公英30g，紫花地丁15g，生地15g，連翹15g，夏枯草20g，半支蓮30g，皂角刺15g。
(3)沖任失調(diào)證
治法：調(diào)理沖任，補(bǔ)益肝腎。
主方：青梔四物湯加減。
常用藥：青皮10g，梔子10g，當(dāng)歸12g，生地15g，白芍10g，川芎10g，香附10g.女貞子10g，龜板10g，菟絲子10g，杞子15g。
(1)氣血兩虛證
治法：益氣養(yǎng)血，解毒散結(jié)。
主方：益氣養(yǎng)榮湯加減。
常用藥：黨參15g，白術(shù)1 5g，云苓10g，炙甘草6g，陳皮6g，川芎6g，熟地12g，臼芍15g，黃芪30g，丹參15g，白花蛇舌草30g，蚤休20g，香附10g，鹿角霜12g。
【變證】
手術(shù)后：
(1)脾胃虛弱證
治法：健脾和胃理氣。
主方：六君子湯加減。
常用藥：黨參20g，白術(shù)15g，云苓15g，陳皮6g。半夏10g，雞內(nèi)金15g，麥芽30g，甘草6g。
(2)肝郁脾虛證
治法：疏肝健脾。
主方：逍遙散合四君子湯加減。
常用藥：柴胡15g，白芍12g，云苓15g，白術(shù)12g，淮山20g，黨參20g，陳皮6g，麥芽30g，郁金12g。
氣血虧虛證
治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血。
主方：八珍湯加減。
常用藥：黨參20g，白術(shù)12g，云苓15g，當(dāng)歸12g，熟地15g，白芍15g。川芎8g，甘草6g，炙黃芪30g，淮山30g，太棗30g。
放療后：
(1)肺胃陰虛證
治法：養(yǎng)陰生律.宣肺和胃。
主方;沙參麥冬湯合增液湯加減。
常用藥：沙參20g，麥冬15g，天冬15g.北杏12g，瓜萎15g，桑白皮15g，玄參12g，生地15g，生黃芪20g，雞內(nèi)金12g。
(2)脾虛肝郁證
治法：健脾疏肝。
主方：四君子湯合逍遙散加減。
常用藥：柴胡15g，白芍12g，云苓15g，白術(shù)12g，淮山20g，黨參20g.陳皮6g，麥芽30g，郁金12g，大棗30g。
(3)肝腎陰虛證
治法：滋補(bǔ)肝腎.
主方：一貫煎合杞菊地黃丸加減。
常用藥：枸杞子15g，麥冬15g，沙參20g，黃精15g，熟地15g，女貞子15g，山萸肉12g，冬蟲夏草6g。
(4)氣血虧虛證
治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血。
主方：八珍湯加減。
常用藥：黨參20g，白術(shù)12g，云苓15g，熟地15g，白芍15g，川芎8g，生黃芪30g，淮山30g，大棗30g，甘草6g。
化療后：
(1)脾胃虛弱證
治法：健脾和胃。
主方;六君子湯加減。
常用藥：陳皮8g，法半夏12g，黨參30g，白術(shù)12g，云苓15g，佛手12g，大棗30g，甘草6g。
(2)氣血虧虛證
治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血。
主方：八珍湯加減。
常用藥：黨參30g，白術(shù)12g，云苓20g，當(dāng)歸12g，熟地15g，白芍15g，川芎6g，骨碎補(bǔ)30g，雞血藤30g，炙黃芪30g，大棗30g。
2.辨病選藥
抗腫瘤中藥：本病在辯證分型治療的基礎(chǔ)上，可選用下列藥物加強(qiáng)化痰散結(jié)抗癌的作用;如生南星、生半夏、紅娘子、蜈蚣、三棱、白花蛇舌草、山慈菇等。
3.中藥成藥
芪珍膠囊：每服5粒.1日3次。用于氣滯血瘀證。
參芪片：每服4片，1日3次。用于氣血虧虛證。
平消膠囊：每服4～8粒，1日3次。用于肝郁氣滯證。隨癥加減
乳房脹痛：酌加王不留行10g，延胡索12g，木香6g，路路通lOg，郁金10g，
腫塊皮膚紫暗：酌加水蛭10g，桃仁10g。
腫塊紅腫，血水不凈：酌加草河車15g，術(shù)前化療降期后也可以慎重考慮。術(shù)后能夠保持外觀效果，但大部分須行全乳放療，還需要配合必要的全身治療，例如化療或內(nèi)分泌治療。
乳腺癌改良根指術(shù)：一般適用于臨床I、II、III鹿銜草15g，蒲公英20g，鳳尾草15g。
腫塊流膿惡臭：酌加生薏苡仁30g，仙鶴草30g，銀花30g。
心煩不寐：酌加茯神10g，酸棗仁10g，遠(yuǎn)志10g，生牡蠣30g。
大便秘結(jié)：酌加大黃10g，枳實(shí)15g。
(二)西醫(yī)治療
乳癌的發(fā)生率不斷上升，目前美國婦女大約有10%機(jī)率發(fā)展成乳癌，盡管在大多數(shù)病例中，致癌的原因仍然不清楚，但許多因素已經(jīng)得到證實(shí);這些因素中如初潮早、絕經(jīng)遲及未經(jīng)產(chǎn)或高齡妊娠有一定的臨床意義。這些病例中，小部分的家族史有臨床意義。這些婦女其母親或姐妹45歲前患乳癌者，至少有20%～30%機(jī)會發(fā)展成為乳癌。此外，如果一位婦女其母親或姐妹在45歲之前患雙側(cè)乳癌的話，她得乳癌的機(jī)會大約是50%。乳腺癌是全身性疾病，綜合治療是爭取治愈乳癌的方向c現(xiàn)有的方法有：手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、免疫治療與生物治療等。
1.手術(shù)治療是主要的治療方法。
1).根治性乳房切除術(shù)
乳癌是傳統(tǒng)的根治性乳房切除術(shù)的常用適應(yīng)證。手術(shù)切除整個(gè)乳房、胸大小肌、腋部脂肪和淋巴結(jié)、皮下脂肪組織。不論病變顯示其惡性多么典型，所有病例都需要診斷性活組織檢查，乳癌根治術(shù)都在全麻下進(jìn)行。乳癌根治術(shù)雖然有多種切口，不管腫瘤部位和乳頭的位置，主要考慮在腫瘤周圍切除一大塊皮膚。另外，切口必須能暴露腋部和鎖骨上區(qū)，亦能向下超過肋緣以暴露腹直肌前鞘上部。比較橫向與垂直切口，橫向的切口可達(dá)到增進(jìn)美容效果和減少疤痕對上肢活動的影響。切口通常自肩部胸大肌邊緣鎖骨之間開始，在淺筋膜淺層形成內(nèi)側(cè)和外側(cè)皮瓣，內(nèi)界胸骨中線，外界背闊肌，上達(dá)鎖骨，下抵肋緣下。必須注意皮瓣要薄，形成的皮瓣，其邊緣厚1～2mm，其基底厚度不超過6mm.用電灼或細(xì)絲線結(jié)扎止血。找出頭靜脈，在其下緣游離胸大肌，并在盡可能接近肱骨處切斷，在操作過程中勿損及頭靜脈。胸大肌的切端加以結(jié)扎。胸大肌在它的肱骨和鎖骨附著處切斷后，將其向下牽，暴露胸小肌，分離出胸小肌在近喙突將其切斷結(jié)扎。把胸大小肌向下牽開暴露腋窩，解剖出腋靜脈。在操作過程中，進(jìn)入胸大小肌的血管和神經(jīng)皆被切斷，緊靠腋靜脈分別切斷結(jié)扎其各分支，注意切勿損傷腋靜脈。在腋靜脈的頭側(cè)顯露部分臂叢和位于其下方的腋動脈，盡可能多地去除腋動、靜脈和神經(jīng)周圍及其下方的脂肪淋巴組織。從腋動靜脈下面向下解剖腋窩內(nèi)容包括淋巴結(jié)。在手術(shù)過程要注意辨認(rèn)胸長神經(jīng)和胸背神經(jīng)，予以保護(hù)好。一面把乳房向下牽拉，一面切斷胸大肌、胸小肌的起端。碰到穿透血管，必須給予縫扎止血。在縫扎時(shí)別縫太深，以免穿透胸膜，造成氣胸。切除胸大小肌時(shí)，不應(yīng)包括前鋸肌的任何纖維。術(shù)中一般要放置引流，平常置二根膠管引流，一根在胸骨緣，另一根置于腋窩，在皮瓣上戳孔引出，兩硅膠管再接上負(fù)壓球或負(fù)壓瓶作連續(xù)吸引。皮膚切口，用絲線作間斷縫合。
這些保留乳腺的病人有二種治療方法：(1)切除原發(fā)灶和根治性清掃腋窩淋巴結(jié);(2)改良根治性乳房切除。目前，僅50%選擇非根治性切除的病人擇期這兩種方法治療，其余的接受單純?nèi)榉壳谐?。婦女們應(yīng)該被勸導(dǎo)行根治性切除，而不是單純性乳腺切除，包括那些自我想象由于乳腺切除會嚴(yán)重的受傷者。
2).改良根治性乳房切除術(shù)
改良根治性乳房切除術(shù)已被廣泛地應(yīng)用于乳腺癌的治療。這種手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn)是有較傳統(tǒng)的Halsted直切口更易為人接受的切口疤痕。改良美容效果使以后能更好地進(jìn)行整形外科修復(fù)。同時(shí)由于保留了胸肌，而使上肢有良好的功能。
經(jīng)病理切片證實(shí)為乳腺惡性腫瘤后，作斜的橢圓形的切口，可能包括向外上方伸展至腋窩的短延伸部分，以保證達(dá)到良好顯露，并在縫合后達(dá)到較好的美容效果。橢圓形切口的橫行部分內(nèi)包括乳頭及乳暈，切口要盡可能超過腫瘤邊緣5cm～7cm。所有的病例，應(yīng)該使切口在胸壁達(dá)到盡可能低的位置，以達(dá)到美容的目的。在清掃時(shí)應(yīng)上至鎖骨水平，內(nèi)至胸骨邊緣，向外達(dá)到背闊肌邊緣，下達(dá)腹直肌鞘和肋緣。分離在皮下組織、乳腺和深筋膜間進(jìn)行。在絕經(jīng)前婦女，皮瓣薄而透光，絕經(jīng)后婦女皮瓣稍增厚，分離好皮瓣乳腺組織予以切除。如果有馬上或?qū)碇亟ǖ谋匾?，則保留前鋸肌筋膜。
沿胸大肌邊界進(jìn)一步分離，等露出胸小肌、背闊肌的前側(cè)邊界。沿背闊肌前界分離至腋靜脈，并認(rèn)出沿胸小肌邊側(cè)的深筋膜并切開，并橫過腋窩切開到背闊肌前界，直到這層薄的胸筋膜被暴露。
盡管大多數(shù)學(xué)者主張對I和Ⅱ期乳癌患者行淋巴結(jié)清掃，而淋巴結(jié)清掃的程度意見不一。一些主張切除全部腋窩淋巴結(jié)，其他的人僅限于清掃由腋靜脈、胸小肌側(cè)界、背闊肌前界構(gòu)成的特定三角區(qū)域。另一些人主張切除一定數(shù)目的淋巴結(jié)，而不是切除某一區(qū)域的全部組織。過去，沿內(nèi)乳動靜脈的淋巴結(jié)也被清掃，然臨床實(shí)踐不能證實(shí)內(nèi)乳淋巴清掃后生存率改善，而放棄了這些方法。
腋淋巴結(jié)清掃的淋巴通常是指：位于背闊肌側(cè)、腋靜脈下方和胸小肌中界軟組織中的I和Ⅱ組的淋巴結(jié)。位于胸小肌中央的淋巴結(jié)(Ⅲ組淋巴結(jié))和位于胸大小肌之間的淋巴結(jié)(Rotters’淋巴結(jié)群)不作常規(guī)清掃，除非捫及其懷疑有轉(zhuǎn)移癌。這類腋淋巴結(jié)清掃能控制90%Ⅰ和Ⅱ期在腋窩的腫瘤。
在腋淋巴結(jié)清掃前，病人的手臂放在事先準(zhǔn)備的無菌區(qū)，肘可屈曲90°放在頭頂上，便于清掃。牽開胸小肌切除第Ⅱ組淋巴結(jié)，在清掃過程中，辨清胸神經(jīng)并加以保護(hù)。清掃從側(cè)面橫過腋窩，認(rèn)清肋間神經(jīng)分支，它從第二肋間隙穿出。胸側(cè)動脈和靜脈在腋靜脈下一公分分離，這些血管下降至肋間神經(jīng)分支下面，緊接在該神經(jīng)下方再分開。分離這些血管需要完全游離神經(jīng)，它們橫過腋窩，在腋靜脈下面離開腋窩前，常分二支有時(shí)分三支。分離胸背動靜脈并保留之。將存留的軟組織全部掃清。注意胸長神經(jīng)在肋間神經(jīng)分支后下方2cm處可找到。胸背神經(jīng)、胸背動靜脈也認(rèn)清給予保護(hù)，它們橫過腋窩側(cè)到背闊肌。常需要分離胸背血管和數(shù)個(gè)小支以切除該區(qū)的全部淋巴結(jié)。如前面所說的，Rotters’淋巴結(jié)，位于胸大肌和胸小肌之間，除非臨床提示有轉(zhuǎn)移，一般則不用切除，第Ⅲ組淋巴結(jié)也如此。在Ⅰ、Ⅱ期病人中很少見這些淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并切除這些淋巴結(jié)常伴有胸神經(jīng)側(cè)支和主干損傷，最后導(dǎo)致胸大肌萎縮。
在切口縫合前，予腋窩處放膠管引流，間斷縫合切口，術(shù)后用負(fù)壓引流數(shù)天。
3).乳腺保留和腋淋巴結(jié)清掃
目前強(qiáng)調(diào)保留乳腺的人增加，這種手術(shù)將成為乳腺外科醫(yī)師最常做的術(shù)式之一。乳腺手術(shù)要求切除活檢部位和任何顯微鏡提示的存留的原發(fā)癌，以及環(huán)繞切口所能捫及的疤痕，以切除全部原發(fā)癌。手術(shù)點(diǎn)周圍的正常組織此時(shí)予以切除，且要求切除標(biāo)本送病理檢查，在這些邊緣組織顯微鏡提示浸潤癌和導(dǎo)管內(nèi)癌，最后該要求乳腺切除。無異常的乳腺組織不用處理，可游離局部皮瓣縫合，切口盡可能減少乳房的畸形。
清掃腋窩部淋巴組織，切口僅在腋毛線下面。切口從背闊肌的前界延伸到胸大肌的前界，剪開深筋膜以暴露腋窩，通常切除Ⅰ和Ⅱ組淋巴結(jié)，對Ⅲ組和Rotters淋巴結(jié)僅僅在捫及有可疑轉(zhuǎn)移灶時(shí)才切除。腋淋巴清掃，腋窩引流和切口的縫合方法則與改良乳腺根治性切除中腋淋巴結(jié)清掃相同。
2.放射治療
(1)乳腺癌保乳術(shù)后放射精療
適應(yīng)證：除外70歲以上，且激素受體陽性、腋窩淋巴結(jié)陰性、局部腫塊T1、切緣陰性的患者可以單純使用輔助內(nèi)分泌治療以外。所有乳房保留手術(shù)的患者都要行全乳放療。切緣陰性患者輔助化療完成后2～4周內(nèi)開始術(shù)后放療.沒有輔助化療指征的患者在術(shù)后8周以內(nèi)開始放療。
放射治療技術(shù)：乳房照射靶區(qū)包括完整術(shù)后乳腺組織和胸壁淋巴引流組織。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目≥4枚或比例≥20%者需照射鎖骨上±內(nèi)乳淋巴引流區(qū)。一般采用4～6MV的X線?；炯夹g(shù)為雙側(cè)切線野，內(nèi)界為乳房組織內(nèi)緣.外界為乳房組織外側(cè)緣lcm。上界距乳房組織最上緣約1～2cm(如果有鎖骨上野，則需與之銜接)，下界為乳房皺褶下1～2cm，后界包括1～2cm肺組織，前界開放，留出1.5～2cm空隙以防止照射過程中因乳房腫脹而使射野顯得局限。核實(shí)手術(shù)疤痕在射野覆蓋范圍內(nèi)。照射劑量：全乳切線野和淋巴引流區(qū)劑量為50Gy，分次劑量1.8～2Gy，每周照射5次。切緣陰性者腫瘤床追加至60Gy，切緣陽性者需追加至65Gy以上。
(2)乳腺癌改良根治術(shù)后放射治療
適應(yīng)癥：單純?nèi)榉壳谐g(shù)后：根治術(shù)后病理證實(shí)有4個(gè)以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者;病理證實(shí)乳內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例(照射鎖骨上區(qū));原發(fā)灶位于乳房中央或內(nèi)側(cè)者作根治術(shù)后.尤其有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。
(3)乳腺癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的放射治療
胸壁局部復(fù)發(fā)者常規(guī)全胸壁放射，DT5OGY，放療后1年內(nèi)單個(gè)胸壁局部復(fù)發(fā)者，可做局部小野照射，DT60~65GY：區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者做局部野照射，DT60~65GY;局部性骨轉(zhuǎn)移者做局部放射止痛，劑量40~50GY/4~5周或30Gy/2周或8~10GY/次：腦轉(zhuǎn)移為多灶性者做全腦照射20~30GY，單灶者在局部加照射20~30GY。
3.化學(xué)治療
(1)乳腺癌術(shù)后輔助化療
適應(yīng)證：腋窩淋巴結(jié)陽性或T2以上(含T2)者均可做化療。
禁忌證：妊娠婦女，年老體衰且伴有嚴(yán)重內(nèi)臟器質(zhì)性病變患者。
常用化療方案與注意事項(xiàng)：CAF、AC、CEl20F、FEl00C、CMF、TAC、AC、T/P
(2)新輔助化療
適應(yīng)癥：臨床IIB、III期的乳腺癌患者。
附：
1.CMF方案
環(huán)磷酰胺500 mg/m IV dl、d8
氨甲蝶呤 50 mg/m IV dl、d8
氟尿嘧啶 500 mg/m IV dl、d8
28天為1個(gè)周期，共6個(gè)周期
2.AC方案
多柔比星 60 mg/m IV dl
環(huán)磷酰胺 600 mg/m IV dl
21天為1個(gè)周期，共4個(gè)周期
3.FAC方案
環(huán)磷酰胺 500 mg/m IV dl
氟尿嘧啶 500 mg/m IV dl
多柔比星 50 mg/m IV dl
2l天為1個(gè)周期，共6個(gè)周期
4.FE100C方案
環(huán)磷酰胺 500 mg/m IV dl
表柔比星 100 mg/m IV dl
氟尿嘧啶 500 mg/m TV dl
2l天為1個(gè)周期，共6個(gè)周期
5.CE120F方案
環(huán)磷酰胺500 mg/m IV d1
表柔比星 60 mg/m IV d1、d8
氟尿嘧啶 500 mg/m IV d1、d8
28天為1個(gè)周期，共6個(gè)周期
6.AC—T方案
多柔比星 60 mg/m IV dl
環(huán)磷酰胺 600 mg/m IV d1
2l天為1個(gè)周期.共4個(gè)周期
序貫以紫杉醇 175 mg/m IV dl
2l天為1個(gè)周期，共4個(gè)周期
7.TAC方案
多西紫杉醇 75mg/m IV d1
多柔比星 50mg/m IV dl
環(huán)磷酰胺 500 mg/m IV d1
21天為1個(gè)周期，共6個(gè)周期
(3)乳腺癌術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療
適應(yīng)征：激素受體(ER和/或PR)陽性的乳腺癌。
絕經(jīng)前內(nèi)分泌治療：首選三苯氧胺20mg/d×5年。治療期間注意避孕，并每年行1次婦科檢查。
絕經(jīng)后內(nèi)分泌治療：芳香化酶抑制劑可以從一開始就應(yīng)用5年(Letrozol/Anastrozol)、或者在三苯氧胺治療2～3年后再轉(zhuǎn)用2～3年(Exmestane/Ariastrozol)、或在三苯氧胺用滿5年之后的高度風(fēng)險(xiǎn)患者繼續(xù)應(yīng)用5年(Letrozol)。也可選用三苯氧胺。三苯氧胺20mg/d×5年是有效而經(jīng)濟(jì)的治療方案。治療期間應(yīng)每年行1次婦科檢查。
卵巢去勢治療：用于絕經(jīng)前患者高度風(fēng)險(xiǎn)組，若采用藥物性卵巢去勢(GnRHa)，目前推薦的治療時(shí)間是2～3年。
絕經(jīng)的定義：絕經(jīng)一般是指月經(jīng)永久性終止.也用于描述乳腺癌治療過程中卵巢合成的雌激素持續(xù)性減少。滿足以下任意一條則可以推斷為絕經(jīng)：取側(cè)卵巢切除術(shù)后：年齡≥60歲;年齡<60歲.停經(jīng)≥12月.且FSH及雌二醇水平在絕經(jīng)后的范圍內(nèi)。但是，正在或1年內(nèi)接受過化療或者藥物性卵巢功能抑制治療(例如LH～RH類似物或激動劑)的患者除外。
(4)乳腺癌術(shù)后輔助Herceptin治療
適應(yīng)征：Her～2/neu基因過表達(dá)的各期可手術(shù)乳腺癌。
治療方案和注意事項(xiàng);Herceptin 6mg/kg(首劑8mg/kg)每3周方案，或2mg/kg(首劑4mg/kg)每周方案，目前暫推薦的治療時(shí)間為1年;首次治療后觀察4～8個(gè)小時(shí);不應(yīng)與蒽環(huán)類同時(shí)應(yīng)用，但可續(xù)貫應(yīng)用;與非蒽環(huán)類化療、內(nèi)分泌治療以及放療可以同期應(yīng)用。治療期間每3個(gè)月監(jiān)測1次LVEF;治療中若出現(xiàn)LVEF低于50%，應(yīng)暫停治療，并跟蹤監(jiān)測LVEF結(jié)果，直至恢復(fù)50%以上方可繼續(xù)用藥，再次用藥時(shí)，應(yīng)首先給予負(fù)荷劑量，再給予常規(guī)劑量：若不恢復(fù)、或繼續(xù)惡化、或出現(xiàn)心衰癥狀則應(yīng)當(dāng)終止Herceptin治療。
4.內(nèi)分泌治療
凡不宜手術(shù)或放射治療的原發(fā)晚期乳癌，雌激素受體測定陽性者，可單獨(dú)或合并內(nèi)分泌治療。所用藥物及手段因月經(jīng)情況而異。
用藥
飲食
? 飲食保健
飲食護(hù)理要點(diǎn)：宜食高熱量、高維生素、富于葉酸、低脂肪、適量蛋白等易于消化吸收之品。
1.術(shù)后：宜服補(bǔ)氣養(yǎng)血、寬胸利膈之品。如橘子、蘋果、羅漢果、龍眼肉、大棗、冬瓜、海參、元魚、薏苡仁粥等。
2.放療期間：宜服杏仁霜、琵琶果、白梨、蓮藕、新鮮蔬菜等。
3.化療期間：宜服薏苡仁粥、靈芝、木耳、蔬菜和水果等。
4.辯證食療：
4.1.肝氣郁結(jié)：宜食疏肝理氣，化痰散結(jié)之品，如陳皮、絲瓜、李子等。食療方：枸杞陳皮李子茶、青橘葉皮核湯(青橘葉、青橘皮、青橘核、黃酒)、乳香蛋(乳香、鮮雞蛋、牛奶、青豆、淀粉、豬油)。
4.2.沖任失凋：宜食調(diào)理沖任，補(bǔ)益肝腎之品，如紅棗、紅糖、蜂蜜、桑椹、木耳等。食療方：紅杞鯽魚湯(活鯽魚、枸杞子)、花生薏仁湯(花生仁、薏苡仁、赤小豆、紅棗)。
4.3.熱毒蘊(yùn)結(jié)：宜食清熱解毒，活血化瘀之品，如冬瓜、黃瓜、薄荷、甘草、菊花、琵琶等。食療方：蒲公英粥、天冬甘草茶、菱角湯。
4.4.氣血兩虛：宜食益氣養(yǎng)血，解毒祛邪之品，如黃芪粥、大棗、龍眼肉等。食療方：黃芪豬腳湯(黃芪、豬腳、當(dāng)歸)、鯽魚山藥粥(鯽魚、山藥、粳米)。
