1 感染途徑
2 癥狀
3 檢查指標
4 治療
5 用藥
6 飲食
鼻咽癌
? 英文名稱：nasopharyngeal carcinoma
? 俗稱：
? 就診科室：五官科,耳鼻咽喉科
? 常見癥狀：頭痛,吞咽困難,耳鳴,鼻塞,鼻涕帶血,耳悶,鼻出血,頸部淋巴結(jié)腫大
? 傳染性：不會傳染
? 患病部位：鼻
? 遺傳性：不會遺傳
? 易感人群：所有人
? 相關(guān)疾病：
PET CT能用于確診癌癥嗎？
癌癥是很復雜的，人體的病有幾種，一個是炎癥感染，一個是癌癥，還有一個是心腦血管疾病，那么癌癥是一個很大的范圍，人體有很多種癌癥，那么有實體癌，有軟組織癌癥，那么這些很難，就是說具體的某一種癌癥，比如說常規(guī)的FDG的PET/CT的檢查，對淋巴瘤、肺癌、黑色素瘤，那么這個是診斷的準確效能是，比CT遠遠高得多，那么所以這三個疾病，在美國它是屬于醫(yī)療保險的，叫cover，就是可以報銷的，因為為什么可以報銷，因為它性價比比較高，那么對于有些病人，它就不合適。
診斷鼻咽癌用CT好還是MR好？
MR好，MR的敏感性要比CT要高，就是發(fā)現(xiàn)一些小的病變要高，另外它轉(zhuǎn)移的范圍大，還可以侵到腦里、顱骨，它都要比CT要敏感，所以敏感性要高。
做鼻咽癌CT檢查有什么注意事項？
CT的檢查，我們?nèi)绻亲鲈鰪姷脑挘膺^敏的人就最好不做，因為要用碘的對比劑。
感染途徑
? 遺傳因素
鼻咽癌不是遺傳病，但是具備遺傳傾向。遺傳傾向即有遺傳的可能性，父母遺傳給下一代的不是疾病的本身，而是遺傳容易發(fā)生鼻咽癌的體質(zhì)，即遺傳易感性。遺傳是發(fā)病的一個重要重要原因，但不是唯一因素。具體病因如下：
鼻咽癌病人有種族及家族聚集現(xiàn)象，如居住在其他國家的中國南方人后代仍保持著高的鼻咽癌的發(fā)病率，這提示鼻咽癌可能是遺傳性疾病。另外，與EB病毒感染也有關(guān)。環(huán)境因素也是誘發(fā)鼻咽癌的一種原因。在廣東，調(diào)查發(fā)現(xiàn)鼻咽癌高發(fā)區(qū)的大米和水中的微量元素鎳含量較低發(fā)區(qū)為高。在鼻咽癌患者的頭發(fā)中，鎳含量亦高。動物實驗表明，鎳能促進亞硝胺誘發(fā)鼻咽癌。也有報道食用咸魚及腌制食物是中國南方鼻咽癌高危因素，且與食咸魚的年齡，食用的期限、額度及烹調(diào)方法有關(guān)。
? 環(huán)境因素
鼻咽癌不是傳染病，不會傳染給其他人。傳染病是指傳染源（人或是其他寄主）攜帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病。鼻咽癌是非感染性疾病，無傳染源存在，自然沒有傳染之說。具體病因如下：
鼻咽癌病人有種族及家族聚集現(xiàn)象，如居住在其他國家的中國南方人后代仍保持著高的鼻咽癌的發(fā)病率，這提示鼻咽癌可能是遺傳性疾病。另外，與EB病毒感染也有關(guān)。環(huán)境因素也是誘發(fā)鼻咽癌的一種原因。在廣東，調(diào)查發(fā)現(xiàn)鼻咽癌高發(fā)區(qū)的大米和水中的微量元素鎳含量較低發(fā)區(qū)為高。在鼻咽癌患者的頭發(fā)中，鎳含量亦高。動物實驗表明，鎳能促進亞硝胺誘發(fā)鼻咽癌。也有報道食用咸魚及腌制食物是中國南方鼻咽癌高危因素，且與食咸魚的年齡，食用的期限、額度及烹調(diào)方法有關(guān)。
癥狀
? 頭痛,吞咽困難,耳鳴,鼻塞,鼻涕帶血,耳悶,鼻出血,頸部淋巴結(jié)腫大
臨床表現(xiàn)
首發(fā)癥狀常為鼻阻塞和咽鼓管阻塞。中耳積液、鼻涕帶血或鼻出血亦是常見癥狀。癌癥擴散可引起頸淋巴結(jié)腫大。
1.出血：
鼻咽癌早期即有易出血傾向，最常見者為吸鼻后痰中帶血，或擤出帶血鼻涕。開始出現(xiàn)少量血絲，時有時無，常被誤診為呼吸道炎癥，未予重視，及至出血量較多時，病變常已進入晚期。
2.鼻部癥狀：
腫瘤阻塞后鼻孔，出現(xiàn)鼻塞，多為單側(cè)性.瘤體增大時可能兩側(cè)受阻。
3.耳部癥狀：
腫瘤堵塞或壓迫咽鼓管咽口，可引起該側(cè)耳鳴、耳悶塞感及聽力減退，或伴有鼓室積液。
4.頸淋巴結(jié)腫大：
早期可出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，首先常發(fā)生在頸深淋巴結(jié)上群，即位于乳突尖下方或胸鎖乳突肌上段前緣處的淋巴結(jié)。開始出現(xiàn)在一側(cè)，繼發(fā)展為雙側(cè)腫塊無痛，質(zhì)較硬，活動度差，迅迅速增大并固定。其后，頸側(cè)中、下群淋巴結(jié)相繼累及，并相互融合成巨大腫塊。
5.頭痛：
常因腫瘤破壞顱底，在顱內(nèi)蔓延累及三叉神經(jīng)而引起。疼痛偏于病側(cè)的顳、頂部或枕部，早期為間歇性，部位不固定，晚期則為持續(xù)性劇痛，部位固定。
6.腦神經(jīng)癥狀：
腫瘤經(jīng)破裂孔進入顱內(nèi)，常先侵犯第Ⅴ及第Ⅵ腦神經(jīng)，繼可累及第Ⅳ、Ⅲ及Ⅱ腦神經(jīng)。除頭痛外，還可出現(xiàn)面部麻木、復視、視物模糊、瞼下垂、眼外肌麻痹，甚至眼球固定或失明。腫大的頸深部淋巴結(jié)也可能壓迫穿出顱底的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ腦神經(jīng)，出現(xiàn)軟腭麻痹、吞咽困難、聲嘶、伸舌偏斜等。
7.遠處轉(zhuǎn)移：
晚期，腫瘤可轉(zhuǎn)移至身體其他部位，如肺、肝、骨骼等處而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。
檢查指標及確診
? 檢查指標
1.診斷檢查：
1.1.鼻咽鏡：鼻咽癌好發(fā)于咽隱窩及鼻咽頂后壁，間接鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡檢可見局部黏膜粗糙不平，有結(jié)節(jié)狀及菜花狀腫物，有的呈結(jié)節(jié)型、潰瘍型或黏膜下型等不同臨床類型。
1.2.顱底影像學檢查：X線顱底拍片有助于了解骨質(zhì)有無踴壞。CT掃描可顯示鼻咽黏膜變化，對早期鼻咽癌的診斷頗有幫助。
1.3.活檢：對可疑病例及時施行活檢，必要時可重復進行。對多次活檢陰性、臨床上又高度懷疑者，應(yīng)行內(nèi)鏡檢查，仔細檢查可疑部位，對可疑部位在鼻內(nèi)鏡下行活檢，提高活檢的陽性率。在間接或直接鼻咽鏡下或自鼻腔采取活組織檢查，仍是目前確定鼻咽癌的主要依據(jù)。
1.4.EB VCA/IgA血清滴度：可協(xié)助診斷，并可作為治療后監(jiān)測指標。血清EB病毒相關(guān)抗體VCA IgA、EA—IgA陽性且滴度較高。
2.診斷：首先在于思想重視，遇有上述癥狀者，應(yīng)仔細檢查鼻咽。對可疑病例須及時施行活檢，必要時可重復進行?；顧z取材有經(jīng)鼻腔和經(jīng)口腔二種方法。細胞學涂片檢查可發(fā)現(xiàn)早期潰瘍浸潤病變。由于鼻咽癌患者EB病毒抗體遠較其他惡性腫瘤及正常人高，病毒殼抗原一免疫球蛋白A(VCA～IgA)抗體測定已漸被用為普查篩選本病及治療后隨訪監(jiān)視的手段。
3.鑒別診斷：臨床上，鼻咽癌可能被誤診為頊淋巴結(jié)核、何杰金氏病、三叉神經(jīng)痛、非化膿性中耳炎等病，應(yīng)注意鑒別。應(yīng)與鼻咽結(jié)核、鼻咽部惡性淋巴瘤相鑒別，鑒別依據(jù)為病理活檢結(jié)果。
治療
? 一般治療
鼻咽癌以放射治療為主。放療前后可輔以中醫(yī)辨證治療、化療、免疫治療等。放療前后可輔以中醫(yī)辨證治療、化療、免疫治療等，以提高療效，改善全身情況和減輕放射反應(yīng)。35%以上的患者至少存活5年以上。
1.放療：應(yīng)用60CO或電子加速器做外照射。
1.1.鼻咽局部和頸部采用放射治療，放射量70～80Gy。鼻咽部殘余病變可加用腔內(nèi)照射。
1.2.放療后復發(fā)病例可采用再次放療。對鼻咽部局部復發(fā)灶可采用經(jīng)硬腭、顳下窩入路的局部病灶切除。頸部淋巴結(jié)復發(fā)灶也可選用頸淋巴結(jié)切除或改良式頸淋巴結(jié)廓清術(shù)。
2.化療：作為放療或手術(shù)治療后的輔助性化療及有遠隔轉(zhuǎn)移灶的患者可選用全身聯(lián)合化療方案。
2.1.COMF方案：CTX 500mg，靜注，第l，8日;VCR 1mg，靜注，第1，8日;氟尿嘧啶750mg，靜注，第1日;
MTX(甲氨蝶呤)50mg，靜注，第8日。
每4周重復一次，不良反應(yīng)小，療效較好。
2.2.PO方案：PDD(順鉑)每日20mg，靜注，第1-5日;VCR(長春赫堿)lmg/d，靜注，第6-7日;每隔1周重復1次，2次為1個療程;此法有效率為59%。
2.3.AVCC方案：ADM(阿霉素)25mg/m2，靜注;CTX(環(huán)磷酰胺)500mg/m2，靜注;CCNU(環(huán)己亞硝脲，又名羅氮芥)50mg/m2,口服。每4周一次。
3.手術(shù)治療：有下述幾種情況的鼻咽癌可行手術(shù)切除
3.1.手術(shù)適合于放療后殘留的孤立性鼻咽病灶或頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。
3.2.對放療不敏感的腫瘤，如腺癌。
3.3.放療無效的頸部局限性腫塊。
3.4.若腫瘤較大或持續(xù)存在則需手術(shù)治療。
用藥
飲食
? 飲食保健
藥膳食療
1.荸薺粥：
[組成]鮮荸薺(去皮)100 g，粳米100 g，清水適量。
[制作]將鮮荸薺用清水洗干凈，削掉皮，切成小顆粒;把粳米淘洗干凈，放入沙鍋內(nèi)，加清水適量，再放入荸薺顆粒，先用武火燒開，再用文火慢煮成稀粥后即可食用。
[用法]早、晚溫服，1～2次/d，連續(xù)服用一段時間。
[功效]軟堅散結(jié)，清熱滋陰。
[適應(yīng)證]適用于各種癌癥，特別適用于鼻咽癌。
[方解]本膳荸薺性味甘、淡，有滋陰清熱、軟堅散結(jié)、利水祛濕的作用，配以養(yǎng)胃健脾的粳米，效果則更佳。長期服用對治療鼻咽癌和各種癌癥有一定的作用。對于癌癥引起的水腫可達到利濕消腫的效果。
[使用注意]若沒有出現(xiàn)水腫的情況，不宜長期服用。
2.胡蘿卜粥：
[組成]胡蘿卜500 g，粳米100 g，紅糖適量。
[制作]先將新鮮胡蘿卜清洗干凈，切成米粒狀;再把粳米淘洗干凈，放入沙鍋內(nèi)，加清水適量，然后放入胡蘿卜顆粒，先武火后文火，煮成稀粥，待粥成時放入紅糖，拌勻即可。
[用法]佐餐服食，每天早、晚各1次，1小碗/次。
[功效]健脾益胃，軟堅散結(jié)。
[適應(yīng)證]適用于癌癥出現(xiàn)的身體虛弱、疲乏無力、精神倦怠等癥，尤其適用于鼻咽癌放療和化療期間的輔助膳食。
[方解]胡蘿卜性味甘、平，含有大量的維生素，有一定的軟堅散結(jié)和恢復對放射性刺激帶來損害的作用，配以健脾益胃的粳米，可以扶正祛邪，有利體力恢復，增強體質(zhì)和抵抗力，可以長期服用。對癌癥的愈后有顯著的效果。
[使用注意]本膳宜長期服用。
3.蓮子粥：
[組成]蓮子(去心)30 g，粳米100 g，白糖少許，清水適量。
[制作]將蓮子用清水泡發(fā)，然后研成泥狀;粳米淘洗干凈，放入沙鍋內(nèi)，加清水適量，再放入蓮子泥，先大火，后小火煎熬成稀粥，待溫時加入白糖適量拌勻即可。
[用法]空腹溫熱服食，1～2次/d。
[功效]清心解熱，開胃進食。
[適應(yīng)證]適用于癌癥引起的脾胃虛弱，食欲差，身體消瘦等癥，特別適用于鼻咽癌、食管癌。
[方解]本膳主治因癌癥引起脾胃虛弱者。膳中蓮子性味甘、澀，平，入脾、腎、心經(jīng)。有養(yǎng)心益腎，補脾固腸的作用《本草綱日》謂：“交心腎，厚腸胃，固精氣，強筋骨，補虛損，止脾瀉久痢;赤白痢。”配以健脾養(yǎng)胃的粳米，能清心養(yǎng)胃，鎮(zhèn)逆止嘔的功效，對因癌癥引起的脾胃虛弱，食欲差者有一定功效。
[使用注意]本膳宜稀不宜稠。
4.鵝血粥：
[組成]鵝血250 mL，粳米100 g，大蒜、蔥花、油、精鹽、味精各適量。
[制作]將鵝殺后，取出鮮血，用沸水燙熟，然后切成小方塊;取蔥、蒜洗干凈切成細段;把粳米淘干凈，放入沙鍋內(nèi)，加適量清水以文火煮成粥，待粥熟后加入鵝血、蔥、蒜，煮沸片刻，入油、精鹽調(diào)味即可食用。
[用法]佐餐服用，每天早、晚各1次，1小碗/次。
[功效]清熱解毒，健脾養(yǎng)胃。
[適應(yīng)證]鵝血能清熱解毒。主要適用于鼻咽癌出現(xiàn)的熱毒之癥。
[方解]本膳主要用于由熱毒之邪引起的各種癌癥早期治療。鵝血有清熱解毒之功效，加清水適量，再放入荸薺顆粒，先用武火燒開，再用文火慢煮成稀粥后即可食用。
[使用注意]晚期陽虛者不宜久食。
5.胡蘿卜蓮子粥：
[組成]胡蘿卜500 g，粳米100 g，蓮子50 g，紅糖適量。
[制作]先將新鮮胡蘿卜清洗干凈，切成米粒狀;再把粳米淘洗干凈，與蓮子一并放入沙鍋內(nèi)，加清水適量，然后放入胡蘿卜顆粒，先武火后文火，煮成稀粥，待粥成時放入紅糖，拌勻即可。
[用法]佐餐服食，每天早、晚各1次，1小碗/次。
[功效]消積化痰，軟堅散結(jié)。
[適應(yīng)證]適用于癌癥出現(xiàn)的身體虛弱、疲乏無力、精神倦怠等癥。尤其適用于鼻咽癌放療和化療期間的輔助膳食。
[方解]胡蘿卜性味甘、平，含有大量的維生素，有一定的軟堅散結(jié)和恢復對放射性刺激帶來損害的作用，配以健脾益胃的粳米，可以扶正祛邪，有利體力恢復，增強體質(zhì)和抵抗力。蓮子性味甘、澀、平，入脾、腎、心經(jīng)，有養(yǎng)心益腎，補脾固腸功效。此膳可以長期服用，對癌癥的預(yù)后有顯著的效果。
[使用注意]以熱毒壅盛為主要表現(xiàn)者不宜食用。
6.薏仁蓮子粳米粥：
[組成]薏苡仁、粳米各100 g，蓮子30 g，清水、白糖各適量。
[制作]將蓮子洗干凈，放入清水中浸泡半天，稍發(fā)后，去掉蓮心;把薏苡仁和粳米同淘洗干凈，放入沙鍋內(nèi)，加清水適量，放入蓮子肉，用文火煎煮至粳米、蓮子、薏苡仁爛熟后，加入白糖調(diào)味，待稍冷后服食即可。
[用法]佐餐服用，每天早、晚餐各服1小碗。
[功效]健脾益胃，補肺益腎，養(yǎng)心安神，澀腸斂精，防癌抗癌。
[適應(yīng)證]適用于脾虛水腫，老年性浮腫，腳氣水腫，遺精白帶，久瀉久痢。適用于鼻咽癌、胃癌、腸癌、宮頸癌等惡性腫瘤的輔助治療。
[方解]薏苡仁性味甘、淡、微寒，入脾、腎、肺經(jīng)。有利水滲濕，除痹，清熱排膿，健脾止瀉之功?！侗静菥V目》謂：“健脾益胃，補肺清熱，祛風勝濕”，前人認為“薏苡仁上清肺熱，下理脾濕”，常用于脾虛濕盛諸證。蓮子性味甘、澀、平，入脾、腎、心經(jīng)。有養(yǎng)心益腎，補脾固腸的功效，常用來固斂精氣，用于心腎不交，下焦虛損的各種病證。兩者相配，加上粳米，使健脾益胃、補肺益腎的功能增強。
[使用注意]本膳收斂固澀，故小便不利者忌用。
7.生地薏苡仁粥：
[組成]生地黃、粟米、薏苡仁各30 g，紅糖適量。
[制作]取生地黃放入沙鍋內(nèi)，加入清水400 mL左右，煮沸半小時，棄去生地黃藥渣，濾出藥液;把粟米和薏苡仁用清水淘干凈，放入沙鍋內(nèi)，倒人生地黃藥液，再適量倒入清水煎煮成粥，粥熟后待溫調(diào)入紅糖即可食用。
[用法]每天分早、晚服食1小碗，1劑/d。
[功效]健脾養(yǎng)胃，消堅化塊。
[適應(yīng)證]主要用于鼻腔惡性腫瘤引起的頭痛、鼻腔流血、疼痛、咳嗽，面部浮腫等，也可用于化療、放療后食欲不振，精神委靡不振，白細胞減少，紅細胞降低等癥。適用于鼻腔惡性腫瘤病人服用。
[方解]生地黃性味甘、寒，人心、肝、腎經(jīng)，有清熱涼血，生津止渴的功效;薏苡仁性味甘、淡，微寒，入脾、腎、肺經(jīng)。味甘益脾，土實則能勝水除濕，達到利水滲濕的作用。除了清熱滲濕，還能除痹，通利關(guān)節(jié);清熱排膿，清肺金之熱，下利腸胃之濕，健脾止瀉，故常用于各種腫瘤、癰疽、肺痿、腸癰等癥，《千金方》中薏苡仁湯、葦莖湯都是用來治療肺痿、肺癰唾吐膿血、腸癰等癥的。加上粟米健胃消食作用，有利于腸胃的吸收。
[使用注意]脾虛有濕、腹?jié)M便溏及陽虛諸證忌用。
8.黃芪枸杞燉甲魚：
[組成]黃芪50 g，枸杞子30 g，甲魚1只(約500 g)，精鹽、豆油、清水各適量。
[制作]將黃芪切片，用紗布包好;枸杞子洗干凈，甲魚殺后，去內(nèi)臟，氽水，洗干凈, 切成細絲，將3味放入沙鍋內(nèi)，加清水適量，燉成爛熟，用豆油、精鹽調(diào)味即可。
[用法]佐餐服用，1劑/d，連服數(shù)天。
[功效]補中益氣，滋陰生血。
[適應(yīng)證]適用于鼻咽癌故療、化療后所致的眩暈或白細胞減少癥病人，能增強免疫力。
[方解]黃芪性味甘、微濕，入脾、肺經(jīng)。能補氣升陽，對氣虛衰弱之證，有很強的補血作用，又因其具有升陽補氣的作用，可用于久病中氣下陷之證;固表止汗，用于身體衰弱表氣不固的自汗癥;還能拔毒排膿，補氣扶正，用于癰疽正氣不足，久不潰破，或久不斂口者;利水消腫，補氣運陽以利水，故治虛證風濕，水腫等癥，這是一味補氣益血的較好藥物。加上枸杞子，性味甘、平，入肝、腎經(jīng)，有滋補肝腎之功。用于治虛勞精虧、腰背酸痛等癥，有補虛益精之功。加上甲魚有健脾益胃的作用，三者配伍，相得益彰。
[使用注意]外邪濕熱脾虛濕滯及腸滑者忌用。
