1 感染途徑
2 癥狀
3 檢查指標(biāo)
4 治療
5 用藥
6 飲食
甲狀腺癌
? 英文名稱：thyroid carcinoma
? 俗稱：癭瘤、石癭、肉癭
? 就診科室：外科,普外科
? 常見(jiàn)癥狀：吞咽困難,聲音嘶啞,頸部腫塊,甲狀腺結(jié)節(jié),頸部淋巴結(jié)腫大
? 傳染性：不會(huì)傳染
? 患病部位：內(nèi)分泌系統(tǒng)
? 遺傳性：不會(huì)遺傳
? 易感人群：所有人
? 相關(guān)疾病：
甲狀腺癌癥早期癥狀表現(xiàn)？
早期甲狀腺癌很少有典型癥狀表現(xiàn)，通常表現(xiàn)為脖子粗大、咯血、聲嘶等，這些癥狀往往都是甲狀腺癌侵犯到周圍組織所導(dǎo)致，在早期不一定能發(fā)現(xiàn)。絕大部分甲狀腺癌的確診，都需要借助影像學(xué)檢查，如超聲檢查等。在甲狀腺癌沒(méi)有出現(xiàn)癥狀前及早干預(yù)是很好的選擇。
PET CT能用于確診癌癥嗎？
癌癥是很復(fù)雜的，人體的病有幾種，一個(gè)是炎癥感染，一個(gè)是癌癥，還有一個(gè)是心腦血管疾病，那么癌癥是一個(gè)很大的范圍，人體有很多種癌癥，那么有實(shí)體癌，有軟組織癌癥，那么這些很難，就是說(shuō)具體的某一種癌癥，比如說(shuō)常規(guī)的FDG的PET/CT的檢查，對(duì)淋巴瘤、肺癌、黑色素瘤，那么這個(gè)是診斷的準(zhǔn)確效能是，比CT遠(yuǎn)遠(yuǎn)高得多，那么所以這三個(gè)疾病，在美國(guó)它是屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的，叫cover，就是可以報(bào)銷的，因?yàn)闉槭裁纯梢詧?bào)銷，因?yàn)樗詢r(jià)比比較高，那么對(duì)于有些病人，它就不合適。
肝硬化有結(jié)節(jié)是癌癥嗎
肝硬化出現(xiàn)結(jié)節(jié)不一定就是癌癥。結(jié)節(jié)代表很多形式，肝癌結(jié)節(jié)也是結(jié)節(jié)，肝硬化的表現(xiàn)形式也是結(jié)節(jié)，其中肝硬化的結(jié)節(jié)存在一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)，大部分肝癌患者都有肝硬化的基礎(chǔ)，是在肝硬化結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上結(jié)節(jié)發(fā)生了癌變。因此在檢查中發(fā)現(xiàn)有些肝硬化結(jié)節(jié)的形成，需要密切監(jiān)測(cè)上腹部的影像學(xué)以及肝臟的腫瘤指標(biāo)。
感染途徑
? 遺傳因素
甲狀腺癌不是遺傳病，但是具備遺傳傾向。遺傳傾向即有遺傳的可能性，父母遺傳給下一代的不是疾病的本身，而是遺傳容易發(fā)生甲狀腺癌的體質(zhì)，即遺傳易感性。遺傳是發(fā)病的一個(gè)重要重要原因，但不是唯一因素。具體病因如下：
甲狀腺癌與家族性結(jié)腸息肉?。ㄈ鏕ardner綜合征），包括結(jié)腸腺瘤性息肉合并軟組織，以纖維瘤病最為多，合并纖維肉瘤，是常染色體顯性遺傳病，由位于染色體5q21～q22的APC基因突變所致，后者是參與細(xì)胞增殖調(diào)控的信號(hào)蛋白，在TSH刺激下，少數(shù)人可發(fā)生癌變，甲狀腺癌。高碘飲食可能增加甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率。TSH大量分泌也能促發(fā)甲狀腺細(xì)胞癌變。長(zhǎng)時(shí)間服用生甲狀腺腫物質(zhì)可誘導(dǎo)出甲狀腺癌，也可阻礙甲狀腺激素的合成，使TSH分泌增多，刺激甲狀腺濾泡增生，可能產(chǎn)生甲狀腺的新生物，并伴有甲狀腺的彌漫性腫大，而引起甲狀腺腫瘤。
? 環(huán)境因素
甲狀腺癌不是傳染病，不會(huì)傳染給其他人。傳染病是指?jìng)魅驹矗ㄈ嘶蚴瞧渌闹鳎y帶病原體，通過(guò)傳播途徑感染易感者的疾病。甲狀腺癌是非感染性疾病，無(wú)傳染源存在，自然沒(méi)有傳染之說(shuō)。具體病因如下：
甲狀腺癌與家族性結(jié)腸息肉?。ㄈ鏕ardner綜合征），包括結(jié)腸腺瘤性息肉合并軟組織，以纖維瘤病最為多，合并纖維肉瘤，是常染色體顯性遺傳病，由位于染色體5q21～q22的APC基因突變所致，后者是參與細(xì)胞增殖調(diào)控的信號(hào)蛋白，在TSH刺激下，少數(shù)人可發(fā)生癌變，甲狀腺癌。高碘飲食可能增加甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率。TSH大量分泌也能促發(fā)甲狀腺細(xì)胞癌變。長(zhǎng)時(shí)間服用生甲狀腺腫物質(zhì)可誘導(dǎo)出甲狀腺癌，也可阻礙甲狀腺激素的合成，使TSH分泌增多，刺激甲狀腺濾泡增生，可能產(chǎn)生甲狀腺的新生物，并伴有甲狀腺的彌漫性腫大，而引起甲狀腺腫瘤。
癥狀
? 吞咽困難,聲音嘶啞,頸部腫塊,甲狀腺結(jié)節(jié),頸部淋巴結(jié)腫大
甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)：
1.癥狀：甲狀腺癌早期臨床表現(xiàn)不明顯，患者或家人與醫(yī)生偶然發(fā)現(xiàn)頸部甲狀腺有質(zhì)硬而高低不平的腫塊，多無(wú)自覺(jué)癥狀，頸部腫塊往往為非對(duì)稱性硬塊，甲狀腺結(jié)節(jié)腫塊可逐漸增大，隨吞咽上下活動(dòng)，并可侵犯氣管而固定，腫塊易較早產(chǎn)生壓迫癥狀，如伴有聲音嘶啞，呼吸不暢，吞咽困難，或局部壓痛等壓迫癥狀，頸靜脈受壓時(shí)，可出現(xiàn)患側(cè)靜脈怒張與面部水腫等體征，為甲狀腺癌的特征之一，如肺轉(zhuǎn)移與骨轉(zhuǎn)移等，甚至發(fā)生病理性骨折，而以頸，應(yīng)仔細(xì)檢查甲狀腺，晚期則多甲減。
2.體征：為甲狀腺內(nèi)質(zhì)硬腫塊，高低不平，隨吞咽移動(dòng)度差或固定，可伴頸部淋巴結(jié)腫大或聲帶運(yùn)動(dòng)受限，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于骨和肺。
3.甲狀腺癌的分型：
3.1.乳頭狀腺癌
約占甲狀腺癌的60%，多見(jiàn)于年輕人，常為女性，此型生長(zhǎng)緩慢，屬低度惡性，轉(zhuǎn)移多在頸部淋巴結(jié)。
3.2.濾泡狀腺癌
約占甲狀腺癌的20%，多見(jiàn)于中年人，發(fā)展較迅速，屬中度惡性，主要轉(zhuǎn)移途徑是通過(guò)血液到達(dá)骨和肺。
3.3.未分化癌
約占甲狀腺癌的15%，見(jiàn)于老年人，此型發(fā)展迅速，屬高度惡性，發(fā)病早期即可發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或侵犯喉返神經(jīng)、氣管、食管，并經(jīng)常血行轉(zhuǎn)移到骨和肺。
3.4.髓樣癌
在臨床上很少見(jiàn)。發(fā)生于濾泡旁細(xì)胞，分泌大量降鈣素。細(xì)胞排列呈巢狀或束狀，無(wú)乳頭或?yàn)V泡結(jié)構(gòu)，其間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣沉著。組織學(xué)上雖呈“未分化’’狀態(tài)，但其生物特性與未分化癌不同。惡性程度中等，較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并可血行轉(zhuǎn)移到骨和肺。
檢查指標(biāo)及確診
? 檢查指標(biāo)
1.診斷檢查：
1.1.癥狀及體征
1.1.1.在地方性甲狀腺腫非流行區(qū)，14歲以下兒童的甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)，其中10%-50%是惡性。但都是分化好的甲狀腺癌。
1.1.2.成年男性甲狀腺內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié)。
1.1.3.多年存在的甲狀腺結(jié)節(jié)，短期內(nèi)明顯增大。
1.1.4.沿海地區(qū)的患者，單發(fā)結(jié)節(jié)為癌的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)比來(lái)自地方性甲狀腺腫流行區(qū)的患者高。
1.1.5.兒童期頭頸部曾接受過(guò)放射治療的患者，甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)更可疑。
1.1.6.查體表現(xiàn)結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬.固定不規(guī)則或伴同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。聲帶麻痹。
1.2.檢查項(xiàng)目
1.2.1.頸部正側(cè)位軟組織X線片：觀察氣管有無(wú)移位，官腔有無(wú)狹窄。甲狀腺腫瘤有時(shí)會(huì)出現(xiàn)鈣化.可作為診斷參考。大塊、致密、邊界清楚的鈣化多為良性;顯影淡、邊界模糊外形不規(guī)則、小絮片狀鈣化常為惡性指征。
1.2.2.胸部及骨骼X線片：常規(guī)胸片觀察有無(wú)肺轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移常發(fā)生在顱骨、鎖骨、肋骨、脊椎骨等處，一般表現(xiàn)為溶骨性破壞，無(wú)骨膜反應(yīng)。
1.2.3.頸部CT檢查：觀察腫瘤部位、范圍、氣管受累情況及頸總動(dòng)脈受累情況。
1.2.4.胸部CT檢查：如有條件，應(yīng)作為常規(guī)檢查以發(fā)現(xiàn)早期轉(zhuǎn)移灶。
1.2.5.放射性核素檢查：甲狀腺組織能特異性攝取3I及99mTc，可根據(jù)顯像情況判斷甲狀腺的形態(tài)、位置、大小及甲狀腺內(nèi)的占位病變，可根據(jù)吸收锝或碘的功能差異，分成熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)。熱結(jié)節(jié)絕大多數(shù)為良性，溫結(jié)節(jié)亦多為良性，冷結(jié)節(jié)約1/4為惡性。
1.2.6.B超檢查：根據(jù)B超聲圖像可判斷病變發(fā)生的部位、大小、物理性質(zhì)，亦可為定性提供參考。
1.2.7.針對(duì)細(xì)胞學(xué)檢查：本法對(duì)定性診斷有一定參考價(jià)值，臨床己廣泛應(yīng)用。
1.2.8.降鈣素的檢測(cè)：對(duì)診斷甲狀腺髓樣癌，觀察術(shù)后動(dòng)態(tài)變化，確定其復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移有重要參考價(jià)值。
1.2.9.甲狀腺球蛋白的檢測(cè)：不能作為特異性腫瘤標(biāo)志物用于定性診斷，但作為術(shù)后監(jiān)測(cè)有一定價(jià)值。
1.3.診斷事項(xiàng)
1.3.1.甲狀腺癌的診斷貴在早期。凡發(fā)現(xiàn)孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)，臨床上都要排除甲狀腺癌的可能。如結(jié)節(jié)堅(jiān)硬而不平整，伴頸淋巴結(jié)腫大、喉返神經(jīng)麻痹或以往有頸部反射史者，癌腫的可能性很大。同樣，如在甲狀腺的多發(fā)性結(jié)節(jié)中發(fā)現(xiàn)一個(gè)結(jié)節(jié)特別突出而且較硬，也應(yīng)疑有甲狀腺癌的可能。此外，如甲狀腺本身出現(xiàn)不對(duì)稱的腫大或硬結(jié)，且增大迅速，或已固定，都應(yīng)考慮甲狀腺癌的可能。
1.3.2.在診斷時(shí)，不要過(guò)分依賴腫塊表面不平和質(zhì)地堅(jiān)硬作為甲狀腺癌的特征。有些甲狀腺癌的腫塊可以很柔軟、光滑，活動(dòng)度也大，這在乳頭狀腺癌中并不少見(jiàn)。相反，鈣化嚴(yán)重的甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及硬化性甲狀腺炎質(zhì)地較硬，表面有顆粒感，易誤診為甲狀腺癌。認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)囊性病變都屬良性，這顯然是不全面的，甲狀腺癌的囊變率也隨其結(jié)節(jié)長(zhǎng)大而增高。
1.3.3.131I或朔99mTc甲狀腺掃描只能反映出結(jié)節(jié)的形態(tài)及其攝取放射性核素功能，不能確定其性質(zhì)。上述檢查不能確診時(shí)，可行細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查，宜在手術(shù)前1日進(jìn)行，診斷符合率高。在10%病例中不能做出進(jìn)一步的細(xì)胞分類，仍需手術(shù)探查，做組織學(xué)檢查。
1.3.4.對(duì)甲狀腺髓樣癌，可應(yīng)用血清降鈣素測(cè)定以及給鈣或五肽促胃液素刺激試驗(yàn)來(lái)確定診斷。
1.3.5.個(gè)別患者所患的甲狀腺癌惡性度較高，首先表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移癌而腫大的頸淋巴結(jié)，原發(fā)甲狀腺癌反而未被病人察覺(jué)，一般說(shuō)來(lái)，甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)較多發(fā)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫更有可能為惡性。病人有下列表現(xiàn)者應(yīng)警惕癌性結(jié)節(jié)的可能。
2.鑒別診斷：
2.1.甲狀腺腺瘤：臨床上最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤，多發(fā)生于20～40歲的女性。病理分為濾泡性腺瘤和乳頭狀腺瘤兩豢。腺瘤多為局限性有包膜的單發(fā)結(jié)節(jié)，生長(zhǎng)緩慢。初起多無(wú)癥狀，腫塊可如杏仁、紅棗或核桃大小，表面光滑，無(wú)壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)。瘤塊大者可壓迫氣管移位，約10%發(fā)生癌變。
2.2.亞急性甲狀腺炎：多發(fā)生于20～40歲的女性，一般起病較急，常由病毒引起。發(fā)病前常有上呼吸道感染史.伴輕度發(fā)熱和其他全身癥狀，甲狀腺積側(cè)彌漫性或單側(cè)局限性腫大，常有疼痛，吞咽為甚。腫物質(zhì)韌、壓痛明顯。T3、T4偏高，吸碘率降低。本病不經(jīng)治療，數(shù)周或數(shù)月后?？勺杂×康?、強(qiáng)的松類藥物或用小量X線治療，效果良好。
2.3.淋巴性甲狀腺炎：為自身免疫性疾病，多發(fā)于中年女性，為慢性進(jìn)行性雙側(cè)甲狀腺對(duì)稱性腫大.橡皮樣硬度.表面有結(jié)節(jié)，周圍組織不粘連。一般無(wú)自覺(jué)癥狀.病變長(zhǎng)期持續(xù)常伴有甲狀腺功能不足表現(xiàn)。掃描可見(jiàn)甲狀腺內(nèi)碘分布普遍稀疏，頸部X線片無(wú)鈣化灶。甲狀腺球蛋白抗體效價(jià)升高。本病對(duì)腎上腺皮質(zhì)激索反應(yīng)敏感，小劑量X線可控制病變發(fā)展。
2.4.慢性纖維性甲狀腺炎：臨床較少見(jiàn)，為慢性纖維增殖性疾病，多見(jiàn)于50歲左右女性，甲狀腺普遍中等程度增大，質(zhì)硬如木樣，病變進(jìn)行性發(fā)展，可與周圍組織固定，并出現(xiàn)氣管壓迫癥狀，頸部X線片無(wú)鈣化灶。放療無(wú)效，須手術(shù)切除甲狀腺峽部，顯露氣管，以緩解或預(yù)防壓迫癥狀。如有甲狀腺功能減低，可給甲狀腺素治療。
5.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：多見(jiàn)于地方性甲狀腺腫地區(qū)，病程長(zhǎng)，初為甲狀腺雙側(cè)彌漫性腫大，隨著年齡增長(zhǎng)，可產(chǎn)生多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，質(zhì)韌或較軟，表面光滑.隨吞咽上下活動(dòng)。B超檢查多為囊性，可有鈣化。一般較少發(fā)生壓迫癥狀，部分患者可合并甲亢，少數(shù)可發(fā)生癌變。
3.辨證：
3.1.肝郁凝凝毒聚證：頸部單發(fā)癭腫，質(zhì)硬、固定、時(shí)發(fā)作痛，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。
3.2.氣滯血瘀凝結(jié)證：頸前腫物堅(jiān)硬如石，固定不移，胸悶氣憋，呼吸吞咽困難，心煩易怒，頭暈?zāi)垦＃噘|(zhì)紫暗，苔白膩，脈弦細(xì)。
3.3.毒熱蘊(yùn)結(jié)證：頸前腫物凹凸不平，發(fā)展迅速.灼熱作痛，連及頭頸，聲音嘶啞，呼吸吞咽不適，咳吐黃痰，小便短赤，大便干，舌質(zhì)絳，苔黃，脈弦數(shù)。
3.4.正虛毒戀證：頸部癭腫，固定疼痛，肢倦乏力，形體消瘦.精神不振，心悸氣短，納差，或手術(shù)及放化療后局部復(fù)發(fā)。舌質(zhì)暗淡，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。
治療
? 一般治療
甲狀腺癌的治療概要：
甲狀腺癌治療的主要方法是手術(shù)，手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)每個(gè)病例的具體情況予以確定。少數(shù)某種類型的甲狀腺癌對(duì)抗癌藥物治療可能有一定的效果?？赏ㄟ^(guò)放射治療、131碘治療、內(nèi)分泌治療、化學(xué)治療等方法。不同類型甲狀腺癌的治療各不相同。
甲狀腺癌的詳細(xì)治療：
1.甲狀腺癌的預(yù)防：
1.1.積極進(jìn)行防癌普查，早發(fā)現(xiàn)和治療甲狀腺增生性疾病及良性腫瘤，減少甲狀腺癌的發(fā)生。
1.2.兒童接受放射治療，注意保護(hù)甲狀腺區(qū)。
1.3.在地方性甲狀腺腫地區(qū)增加含碘食物，以降低甲狀腺腫的發(fā)病，從而減少甲狀腺癌的發(fā)生。
1.4.甲狀腺癌術(shù)后及放化療后，積極采用中西藥物預(yù)防治療是提高療效的有效方法。
2.甲狀腺癌的治療：
2.1.手術(shù)治療
手術(shù)是治療甲狀腺癌的主要方法，手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)每個(gè)病例的具體情況予以確定。
2.1.1.分化型癌
體積較小、包膜完整的乳頭狀癌和濾泡狀癌，應(yīng)做患側(cè)腺葉全切除或加峽部切除;浸潤(rùn)型乳頭狀癌和濾泡型癌，應(yīng)做患側(cè)腺葉全切除加峽部切除加對(duì)側(cè)甲狀腺次全切除，如是男性患者或年齡在40歲以上的女性，應(yīng)考慮做對(duì)側(cè)甲狀腺近全切除術(shù)。如無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般不考慮行預(yù)防性頸部根治術(shù);如有患側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)行改良根治術(shù);如雙側(cè)轉(zhuǎn)移，應(yīng)行雙側(cè)改良根治術(shù);如濾泡型癌有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，應(yīng)考慮行雙側(cè)甲狀腺及峽部全切除，為術(shù)后放射性碘治療做準(zhǔn)備。甲狀腺髓樣癌應(yīng)行雙側(cè)甲狀腺全切除或患側(cè)全切除加對(duì)側(cè)近全切除，同時(shí)行患側(cè)頸部改良根治術(shù);如合并有腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，原則上應(yīng)先行嗜鉻細(xì)胞瘤切除。
2.1.2.未分化癌
應(yīng)爭(zhēng)取全部切除腫瘤，或盡可能多地切除腫瘤組織，術(shù)后用外放射治療。亦可酌情先行外放射治療，待腫瘤縮小后再行切除術(shù)。
2.1.3.甲狀腺切除技術(shù)
體位、頸部皮膚切口及分離皮瓣同一般甲狀腺切除，頸前靜脈可予保留，頸前肌群自中線分開(kāi)，但如頸前肌與腫瘤粘連，則備整塊切除。一般來(lái)說(shuō)，不需要切斷頸前肌群，可用牽開(kāi)器牽開(kāi)皮瓣及頸前肌。檢查兩葉甲狀腺，了解結(jié)節(jié)大小及其浸潤(rùn)范圍，行患側(cè)甲狀腺及峽部切除時(shí)，先結(jié)扎甲狀腺中靜脈，游離甲狀腺外側(cè)，在甲狀腺包膜內(nèi)分束結(jié)扎切斷甲狀腺上血管，使上極活動(dòng)。切勿整塊結(jié)扎以上血管，這是十分重要，因這樣做會(huì)損傷喉上神經(jīng)外側(cè)分支。同法處理甲狀腺下極血管，其間?？梢?jiàn)喉返神經(jīng)的行程，并可見(jiàn)到甲狀腺下極的下甲狀旁腺，其血供來(lái)自甲狀腺下動(dòng)脈的終末支，應(yīng)予保留。然后向中線翻轉(zhuǎn)甲狀腺，增加暴露喉返神經(jīng)及甲狀旁腺，使甲狀旁腺連同其血供完整地自甲狀腺背面分離，上甲狀旁腺血供偶爾來(lái)自甲狀腺上動(dòng)脈的分支。切除峽部、一葉甲狀腺及氣管前筋膜、錐狀葉亦同時(shí)切除。如果喉返神經(jīng)與甲狀舌骨韌帶粘連可在該處保留少許甲狀腺組織。全甲狀腺切除或近全切除的手術(shù)方法與此相同。
如果甲狀旁腺的血供受損，則把甲狀旁腺種植于腫瘤對(duì)側(cè)的胸鎖乳突肌內(nèi)。創(chuàng)面極少需要引流，頸前肌群及頸闊肌小心對(duì)合縫合，切口行皮下5～0Prolene線縫合，此縫線絕對(duì)無(wú)反應(yīng)及很少引起炎癥。大部分病人可手術(shù)后2～3天出院。
2.1.4.術(shù)后應(yīng)終身服用甲狀腺激素，參考劑量為甲狀腺素片40mg，2次/天，最大可日服120mg。
2.2.其他療法
2.2.1.抗癌藥物治療多數(shù)病人用抗癌藥物治療的效果不好，故已很少應(yīng)用。少數(shù)某種類型的甲狀腺癌對(duì)抗癌藥物治療可能有一定的效果，因毒性反應(yīng)大，也很少用。
2.2.2.放射治療：一般情況不宜首選.尤其作為術(shù)后輔助放療應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，但對(duì)手術(shù)未完全切除的殘余癌、局限的骨轉(zhuǎn)移癌可酌情施用。
2.2.3.131碘治療：主要用于甲狀腺癌(特別是濾泡癌)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。一般需先行甲狀腺全切或近全切除，用藥劑量可小量多次，每次15～30mCi，每隔4～5天給藥1次.總劑最視病情而定。也可1次大劑量，75～200mCi，半年后酌情重復(fù)。本療法可并發(fā)骨髓抑制，放射性肺炎。
2.2.4.內(nèi)分泌治療：甲狀腺素可抑制腦垂體前葉促甲狀腺激素的分泌，從而對(duì)甲狀腺組織的增生及癌組織的生長(zhǎng)起到抑制作用。甲狀腺片口服每次40mg，每日2～3次，可長(zhǎng)期服用。
2.2.5.化學(xué)治療：一般情況下不作輔助化療，對(duì)于廣泛的轉(zhuǎn)移癌其他治療無(wú)效時(shí)可試用，但療效多不理想，常用阿霉素、順鉑等。
3.不同類型甲狀腺癌的治療：
乳頭狀癌
乳頭狀癌占甲狀腺癌的60%～70%。女性患病率為男性的2～3倍，但女性甲狀腺結(jié)節(jié)更多見(jiàn)，男性出現(xiàn)結(jié)節(jié)應(yīng)更多地懷疑癌。乳頭狀癌在年輕者更多見(jiàn)，但老年者癌腫生長(zhǎng)、擴(kuò)散迅速。嬰兒或兒童期因某些良性疾病或某些患癌癥的成年人接受過(guò)頸部放射治療，患乳頭狀癌的危險(xiǎn)性大大增加。
乳頭狀癌需外科治療。乳頭狀癌有時(shí)轉(zhuǎn)移至附近淋巴結(jié)。直徑小于2cm的結(jié)節(jié)，應(yīng)切除結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織。有些專家則建議應(yīng)切除全部甲狀腺。手術(shù)幾乎完全能治愈那些小的癌腫。
由于乳頭狀癌可受促甲狀腺激素的影響，服用大劑量甲狀腺激素抑制促甲狀腺激素的分泌，可預(yù)防癌腫復(fù)發(fā)。如結(jié)節(jié)較大，應(yīng)切除大部分或全部甲狀腺，并對(duì)殘留的甲狀腺組織或甲狀腺轉(zhuǎn)移癌進(jìn)行放射性碘治療?？赡苓€需要另加放射性碘的劑量以確保整個(gè)癌腫完全破壞。乳頭狀癌幾乎都可治愈。
濾泡狀癌
濾泡狀癌約占全部甲狀腺癌的15%，常見(jiàn)于老年人。女性較男性多見(jiàn)，同乳頭狀癌一樣，男性出現(xiàn)孤立性結(jié)節(jié)，癌變可能性較大。其惡性程度超過(guò)乳頭狀癌，血性播散。癌細(xì)胞可轉(zhuǎn)移至身體的任何部位(轉(zhuǎn)移癌)。濾泡狀癌須手術(shù)切除盡可能多的甲狀腺，并對(duì)殘留的甲狀腺組織包括轉(zhuǎn)移癌施行放射性碘治療。
低分化癌
低分化癌占甲狀腺癌的10%或10%以下，老年女性常見(jiàn)。該型腫瘤生長(zhǎng)迅速，多在頸部出現(xiàn)大的腫塊。約80%的患者在診斷1年內(nèi)死亡。該型腫瘤不攝碘，故放射性碘治療無(wú)效。手術(shù)后行抗癌藥物及放射治療，可使部分患者痊愈。
髓樣癌
患甲狀腺髓樣癌時(shí)，甲狀腺產(chǎn)生過(guò)量的降鈣素，該激素由某種甲狀腺細(xì)胞所產(chǎn)生。癌腫還可產(chǎn)生其他激素，引起不尋常的癥狀，并經(jīng)淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散(轉(zhuǎn)移)至淋巴結(jié)。經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至肝臟、肺臟及骨。髓樣癌可與其他類型內(nèi)分泌癌癥一起發(fā)生，叫做多發(fā)性內(nèi)分泌瘤綜合征。
4.中醫(yī)治療：
4.1.辨證論治
4.1.1.肝郁痰凝毒聚證
治法：理氣消癭.解毒散結(jié)。
主方：海藻玉壺湯《醫(yī)宗金鑒》加減
常用藥：柴胡10g，郁金10g，海藻15g，昆布15g，陳皮lOg，半夏12g，浙貝15g，青皮12g，夏枯草20g，黃藥子12g，生牡蠣30g，貓爪草15g。
4.1.2.氣滯血瘀凝結(jié)證
治法：理氣化痰，行瘀散結(jié)。
主方：通氣散堅(jiān)丸加減
常用藥：當(dāng)歸15g，川芎10g，海藻15g，丹參30g，莪術(shù)10g，白英20g，膽南星lOg，穿山甲10g.夏枯草20g，干蟾皮3g，龍葵30g。
4.1.3.毒熱蘊(yùn)結(jié)證
治法：清熱解毒。散結(jié)消癭。
主方：清肝蘆薈丸加減
常用藥：黛蛤散30g，蘆薈10g.青皮10g，牙皂10g，草河車20g，山豆根20g，魚(yú)腥草20g，白花蛇舌草20g，栝樓20g.天花粉20g.野菊花20g。
4.1.4.正虛毒戀證
治法：益氣養(yǎng)血，溫陽(yáng)解毒。
主方：扶正解毒湯加減
常用藥：太子參30g，夏枯草15g，玄參15g，生黃芪20g，草河車15g，當(dāng)歸10g，赤白芍藥各15g，白術(shù)10g，白芷6g，鹿角霜10g。
4.2.中藥成藥
五海癭瘤丸(蜜丸)：每服1丸，1日3次。適用于癭瘤痰瘀互結(jié)證。
內(nèi)消瘰疬丸(水丸)：每服6～9g，1日2次。適用于癭瘤痰火互結(jié)證。
小金丹：每服1～2粒，1日2次。適用于癭瘤寒濕痰凝證。
用藥
飲食
? 飲食保健
【飲食護(hù)理要點(diǎn)】
1，氣滯痰凝 宜食理氣化痰之品，如大苡仁、小米、薏苡仁、扁豆、蘑菇、海帶、蘋果、桃子等。食療方：發(fā)菜佛手蚌肉湯、海帶排骨湯。
2，氣陰兩虛 宜食益氣養(yǎng)陰之品，如燕麥、龍眼肉、核桃仁、番茄、百合、山藥、西洋參等。食療方：皮蛋瘦肉粥、芋頭香菇瘦肉粥。
