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　　甲亢不會(huì)遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類(lèi)。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。甲亢屬于非遺傳性疾病，病因如下：

　　要是親屬有甲亢患者，則發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高，80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲狀腺自身免疫病，患者的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生了刺激甲狀腺的免疫球蛋白-TSI，臨床上我們測(cè)定的TSI為促甲狀腺素受體抗體：TRAb。Graves病的病因目前并不清楚，可能和發(fā)熱、睡眠不足、精神壓力大等因素有關(guān)，但臨床上絕大多數(shù)患者并不能找到發(fā)病的病因。Graves病常常合并其他自身免疫病，如白癜風(fēng)、脫發(fā)、1型糖尿病等。

　　甲亢不是傳染病，不會(huì)傳染給其他人。傳染病是指?jìng)魅驹矗ㄈ嘶蚴瞧渌闹鳎y帶病原體，通過(guò)傳播途徑感染易感者的疾病。甲亢是非感染性疾病，無(wú)傳染源存在，自然沒(méi)有傳染之說(shuō)。具體病因如下：

　　要是親屬有甲亢患者，則發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高，80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲狀腺自身免疫病，患者的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生了刺激甲狀腺的免疫球蛋白-TSI，臨床上我們測(cè)定的TSI為促甲狀腺素受體抗體：TRAb。Graves病的病因目前并不清楚，可能和發(fā)熱、睡眠不足、精神壓力大等因素有關(guān)，但臨床上絕大多數(shù)患者并不能找到發(fā)病的病因。Graves病常常合并其他自身免疫病，如白癜風(fēng)、脫發(fā)、1型糖尿病等。

　　甲亢癥狀

　　甲亢患者主要表現(xiàn)有：心慌、手抖、怕熱、出汗多、乏力、頭暈、情緒激動(dòng)、好愛(ài)發(fā)火，常常有多食善饑、大便次數(shù)增多，身體消瘦等癥狀，多同時(shí)伴有脖子粗(甲狀腺變大)和雙眼外突、憋脹不適等，臨床上并不難診斷。有時(shí)病情可不典型，僅表現(xiàn)某一種病癥如：有的只表現(xiàn)消瘦，體重進(jìn)行性下降;有的只表現(xiàn)出心跳加快或心律失常;有的情緒易急躁;有的只表現(xiàn)出肌肉無(wú)力或周期性麻痹等。

　　甲亢的并發(fā)癥和危害

　　甲亢對(duì)育齡女性來(lái)說(shuō)，最大的危害就是會(huì)引起月經(jīng)不調(diào)、習(xí)慣性流產(chǎn)和不孕。對(duì)于非育齡期女性，則會(huì)造成突眼，脖子的變大，影響美觀，嚴(yán)重的可能并發(fā)甲亢性的心臟病，亢性周期性麻痹等影響到生活等各個(gè)方面。老年人也可表現(xiàn)為精神抑郁、表情淡謨、少言寡語(yǔ)等抑制性癥狀。

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)：

　　大多數(shù)老年甲亢臨床表現(xiàn)不典型，也稱(chēng)為隱蔽性甲亢(masker hyperthyroidism)。

　　1.甲狀腺素分泌過(guò)多綜合征

　　(1)基礎(chǔ)代謝率增高：甲狀腺素使基礎(chǔ)代謝率增高，產(chǎn)熱與散熱過(guò)多，以致皮膚潮紅、濕暖、多汗、怕熱，甚至體溫升高，表現(xiàn)為低熱。

　　(2)糖代謝異常：由于餐后腸道吸收葡萄糖加速，而出現(xiàn)餐后血糖升高，糖耐量降低.但空腹血糖可以正常。

　　(3)蛋白質(zhì)代謝：由于甲狀腺素增多，促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪分解，機(jī)體負(fù)氮平衡.因而體重減輕、易疲勞，血脂降低。

　　(4)神經(jīng)精神癥狀：

　　a.患者容易激動(dòng)、好動(dòng)多語(yǔ)、神情緊張、焦慮煩躁、失眠多夢(mèng)、思想不集中、記憶力減退等，少數(shù)患者還可出現(xiàn)多疑、幻覺(jué)等精神癥狀。手臂、眼瞼及舌震顫，嚴(yán)重者頭和四肢顫抖，肌腱反射活躍，反射時(shí)間縮短等。

　　b.個(gè)別患者，尤其是老年人也可表現(xiàn)為精神抑郁、表情淡謨、少言寡語(yǔ)等抑制性癥狀。

　　(5)心血管系統(tǒng)：絕太多數(shù)甲亢患者最常見(jiàn)的突出癥狀是心悸、氣促，活動(dòng)后加重。常伴發(fā)各種心律失常，最早出現(xiàn)的是竇性心動(dòng)過(guò)速，心率一般介于每分鐘90～140次之間，于休息和睡眠時(shí)心率仍不能恢復(fù)正常。較常見(jiàn)的心律失常為室上性期前收縮、陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)，也可發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。心音強(qiáng)而有力，心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，可聞及收縮期雜音。甲亢病情長(zhǎng)期未能控制或年老久病及持續(xù)性心窒率性心房顫動(dòng)者，常發(fā)展成心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭。甲亢的另一特征性表現(xiàn)為收縮壓增高與舒張壓下降所致的脈壓增大。

　　(6)消化系統(tǒng)

　　a.食欲亢進(jìn)、多食易饑、腸蠕動(dòng)增強(qiáng)、大便次數(shù)增多、腹瀉稀便、不成形便，甚或?yàn)橹玖?。體重明顯下降，消瘦是患者就診最重要的原因。

　　b.極少數(shù)老年患者相反可出現(xiàn)畏食、惡心、嘔吐癥狀，則呈極度惡病質(zhì)狀態(tài)。

　　c.少數(shù)甲亢患者合并自發(fā)性免疫性肝炎，導(dǎo)致肝酶升高、黃疸等。

　　(7)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌負(fù)氮平衡，肌酸磷酸分解從尿中排除增多，而進(jìn)入肌肉減少，可引起肩胛肌群及骨盆肌群萎縮，軟弱無(wú)力，行走困難，出現(xiàn)急性或慢性甲亢性肌病，甚至出現(xiàn)周期麻痹。骨質(zhì)疏松與脫鈣，25%的病例有高鈣血癥，尿鈣磷增多，可引起纖維囊性骨炎。

　　(8)造血系統(tǒng)：外周血淋巴和單核細(xì)胞增多，白細(xì)胞和粒細(xì)胞偏低，血小板壽命短。

　　(9)內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性月經(jīng)稀少、閉經(jīng)，男性陽(yáng)痿偶伴有乳房發(fā)育，生育能力低下。由于氫化可的松降解增快，可代償性促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素增高，皮膚色素沉著。

　　2.甲狀腺腫大Graves病為彌漫性、對(duì)稱(chēng)性甲狀腺腫大，質(zhì)地柔軟，隨吞咽上、下移動(dòng)。但老年人甲狀腺腫大少見(jiàn)，可有單結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)。

　　3.眼征表現(xiàn)：甲亢可引起眼部改變：眶周浮腫、淚液增多、畏光、異物感、凝視。這些眼征在甲亢控制后消失，但格雷夫斯病除外，它可引起特殊的眼部改變?！　?.特殊表現(xiàn)

　　(1)甲亢性心臟?。褐欣夏甓嘁?jiàn)。心臟病發(fā)生在甲亢同時(shí)或以后，并具備以下條件之一：嚴(yán)重心律失常以房顫最多見(jiàn);心臟擴(kuò)大;心功能不全;心絞痛或心梗;二尖瓣脫垂。但必須排除其他心臟病，且甲亢控制后甲亢性心臟病能夠緩解。

　　(2)淡漠性甲亢：老年多見(jiàn)。神情淡漠、嗜睡、厭食、腹瀉、消瘦，甚至惡液質(zhì);也可有心律失常、心絞痛等癥狀。常無(wú)突眼，甲狀腺不大或輕度腫大伴有結(jié)節(jié)。

　　(3)T3型甲亢：有甲亢癥狀，但T4不高，T3增高?？梢?jiàn)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢早期、甲亢復(fù)發(fā)或甲亢術(shù)后，病情較輕。

　　(4)甲亢伴周期性麻痹：并發(fā)率1.9%，以下肢麻痹多見(jiàn)，由低鉀引起。低鉀原因可能是骨骼肌內(nèi)甲狀腺激素增加了Na+-K+-ATP酶的活性，使K+向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移所致。常由于攝取高糖類(lèi)、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、感染、精神緊張、寒冷等因素誘發(fā)。

　　(5)其他：局限性脛骨前或橈骨前黏液性水腫、肢端肥厚癥。

　　(6)甲狀腺危象(thyroid crisis)：若重癥甲亢未及時(shí)治療、術(shù)前未準(zhǔn)備好、各種應(yīng)激刺激或131I治療早期，可誘發(fā)甲狀腺危象。血中游離T3和T4高于正常人5～10倍。初期癥狀表現(xiàn)為：高熱>39℃或過(guò)高熱;心率>140次/分，常有房顫或房撲;煩躁不安、大汗淋漓;腹瀉、劇吐甚至脫水;血壓早期升高、晚期降低、休克，甚至昏迷。

　　4.甲狀腺功能亢進(jìn)合并其它疾病的癥狀

　　(1)急性甲狀腺毒性肌病極為罕見(jiàn)。一般急性起病，主要表現(xiàn)為飲水嗆咳，吞咽困難，發(fā)音不清，舌肌運(yùn)動(dòng)不靈，全身軟弱無(wú)力，站立不穩(wěn)，震顫，嗜睡，昏迷，腱反射減退或消失。無(wú)病理反射，感覺(jué)正常。常與甲亢危象同時(shí)發(fā)生。診治不及時(shí)或處理不當(dāng)常危及生命。

　　(2)慢性甲狀腺毒性肌病最為常見(jiàn)。主要癥狀為肌力減退，上樓登高特別困難。肌肉逐漸萎縮，四肢近端肌最為嚴(yán)重，肩胛帶肌次之，遠(yuǎn)端小肌肉則較輕微。面肌、胸鎖乳突肌、前鋸肌等亦可有萎縮。偶見(jiàn)粗大肌束顫動(dòng)，腱反射遲鈍或正常。肌電圖無(wú)特異改變。病變往往兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，全身同時(shí)發(fā)生，或先由某一組肌肉開(kāi)始逐漸發(fā)展至其余部位。其發(fā)病多晚于甲狀腺功能亢進(jìn)，少數(shù)則在其前發(fā)生。

　　(3)甲亢性周期性麻痹比較常見(jiàn)。常在甲狀腺腫大并有突眼病人中發(fā)生，臨床表現(xiàn)為一般周期性麻痹所共有的特點(diǎn)。往往伴有煩躁、出汗、面部發(fā)紅、口渴、腹脹、全身發(fā)熱感、心慌胸悶等。原發(fā)病控制后，麻痹癥狀常隨之減少或消失。

　　(4)甲亢合并重癥肌無(wú)力兩個(gè)病均是自身免疫性疾病，各自均可作為疾病的首發(fā)癥狀，只是臨床表現(xiàn)形式不同而已，無(wú)一定規(guī)律。但兩者呈平行關(guān)系者較多見(jiàn)。甲亢對(duì)重癥肌無(wú)力有一定影響，而重癥肌無(wú)力對(duì)甲亢可能影響不大。此兩種疾病同時(shí)發(fā)生時(shí)往往預(yù)后較差。

　　1.診斷：

　　1.1.問(wèn)診要點(diǎn)

　　1.1.1.注意詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)怕熱多汗、心悸胸悶、手抖、多食消瘦、興奮易怒或焦慮，是否大便頻數(shù)、不成形等。

　　1.1.2.有無(wú)頸部粗大、突眼，有無(wú)畏光、流淚、復(fù)視等。

　　1.1.3.如為女性，應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、不孕等;如為男性，則詢(xún)問(wèn)有無(wú)乳房發(fā)育、陽(yáng)痿。

　　1.1.4.有無(wú)發(fā)作性低血鉀、肌肉柔軟無(wú)力等。

　　1.1.5.以往有無(wú)甲亢病史，如有，應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者以往的診治經(jīng)過(guò)、所用藥物及效果如何。

　　1.1.6.有無(wú)長(zhǎng)期服用含碘的藥物(如胺碘酮)、含碘造影劑、含有海帶或紫菜的保健品，如有，應(yīng)詢(xún)問(wèn)具體名稱(chēng)、劑量及時(shí)間。

　　1.2.查體要點(diǎn)

　　1.2.1.注意觀察皮膚溫度和濕度。

　　1.2.2.注意觀察眼部體征：眼多為中度或重度進(jìn)行性單側(cè)或雙側(cè)突眼，突眼多在19~20mm。眼瞼水腫，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限。因眼球突出，眼瞼收縮，眼瞼閉合不良或不能閉合，角膜暴露，出現(xiàn)角膜干燥、炎癥、潰瘍其至角膜穿孔而失明。如果有眼病的證據(jù)且甲狀腺激素升高，則可確定Graves病的診斷。

　　1.2.3.觀察甲狀腺大小、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛、聽(tīng)診有無(wú)血管雜音或震顫等。如果患者甲狀腺有壓痛，提示為亞急性甲狀腺炎。

　　1.2.4.觀察是否有心動(dòng)過(guò)速、心律失常(心房顫動(dòng))、心力衰竭以及水沖脈、股動(dòng)脈槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征等。

　　1.2.5.做手震顫試驗(yàn)，部分患者有甲亢性肌病、肌無(wú)力、肌萎縮、周期性癱瘓、杵狀指、脛前黏液性水腫等表現(xiàn)。

　　1.3.進(jìn)一步檢查

　　1.3.1.血清甲狀腺激素和促甲狀腺素測(cè)定：血清總T3(TT3)、總T4(TT4)、游離T3(FT3)、游離T4(FT4)、反T3(rT3)水平均升高。TT3、TT4指標(biāo)穩(wěn)定，可重復(fù)性好，在排除受甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)的影響外，能最佳反映甲狀腺功能狀態(tài)，通常情況下，兩者的變化相平行，但TT3對(duì)輕型甲亢、甲亢治療后復(fù)發(fā)的診斷更加敏感。FT3和FT4不受血中TBG濃度的影響，較TT3和TT4能更準(zhǔn)確地反映甲狀腺的功能狀態(tài)。血清促甲狀腺激素(TSH)水平降低，應(yīng)用免疫化學(xué)發(fā)光法測(cè)定的高靈敏TSH(sPSH)已成為國(guó)際上公認(rèn)的診斷甲亢的首選指標(biāo)，甲亢患者sTSH<0.l mU/L，因sTSH是診斷甲亢最敏感的指標(biāo)，因此，也將其作為單一指標(biāo)進(jìn)行人群中甲亢的篩在。

　　1.3.2.甲狀腺自身抗體：95%以上的患者甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPO—Ab)陽(yáng)性;50%的患者抗甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)陽(yáng)性;甲狀腺刺激性抗體(TSAb)陽(yáng)性支持甲九的病因診斷是Graves病;促甲狀腺素受體抗體(TRAH)陽(yáng)性與TSAb陽(yáng)性意義相同，初發(fā)Graves病60%-90%患TRAb陽(yáng)性。

　　1.3.3.甲狀腺B超：可測(cè)定甲狀腺大小、形態(tài)、有無(wú)結(jié)節(jié)、血流情況等。甲亢時(shí)B超檢查顯示甲狀腺體積增大，血流豐富，甚至呈“火焰狀”。B超對(duì)發(fā)現(xiàn)手診未能觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)極有價(jià)值。眼球后B超檢查可早期發(fā)現(xiàn)眼外肌肥大，協(xié)助診斷Graves眼病，并可幫助判斷病變的程度和觀察其變化。

　　1.3.4.心電圖檢查：甲亢性周期性麻痹者心電圖可見(jiàn)ST段壓低，T波低平及出現(xiàn)高大U波等低鉀改變。

　　1.3.5.肌電圖檢查：甲亢合并重癥肌無(wú)力患者可出現(xiàn)動(dòng)作電位衰減現(xiàn)象，開(kāi)始檢測(cè)時(shí)電位正常，以后波幅與頻率漸減低，提示神經(jīng)-肌肉接頭處病變;甲亢性肌病患者一般可出現(xiàn)平均動(dòng)作電位時(shí)限明顯縮短、動(dòng)作電位電壓及多相電位增多等肌病型改變。

　　1.3.6.肌肉活檢：慢性甲亢性肌病患者的肌肉超微結(jié)構(gòu)改變主要是線粒體失去正常形態(tài)，可見(jiàn)到巨大線粒體，內(nèi)含不平行排列的嵴，橫管擴(kuò)張，肌纖維內(nèi)微管積聚等。

　　1.3.7.新斯的明試驗(yàn)：甲亢合并重癥肌無(wú)力的患者可見(jiàn)肌無(wú)力癥狀明顯緩解.而甲亢伴周期性癱瘓患者對(duì)此試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。

　　1.4.診斷

　　1.4.1.診斷的程序

　　確定有無(wú)甲狀腺毒癥，測(cè)定血清TSH和甲狀腺激素的水平。

　　確定甲狀腺毒癥來(lái)源于甲狀腺功能的亢進(jìn)。

　　確定引起甲狀腺功能亢進(jìn)的原因，如Graves病、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤等。

　　1.4.2.診斷要點(diǎn)

　　甲亢的診斷

　　1.高代謝癥狀和體征;

　　2.甲狀腺腫大;

　　3.血清TT4、FT4增高，TSH減低。

　　具備以上三項(xiàng)診斷即可成立。應(yīng)注意的是，淡漠型甲亢的高代謝癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為明顯消瘦或心房顫動(dòng)，尤其是老年患者;少數(shù)患者無(wú)甲狀腺腫大;T3型甲亢僅有血清T3增高。

　　GD的診斷

　　1.甲亢診斷成立;

　　2.甲狀腺?gòu)浡阅[大(觸診和B超證實(shí))，少數(shù)病例可以無(wú)甲狀腺腫大;

　　3.眼球突出和其他浸潤(rùn)性眼征;

　　4.脛前黏液性水腫;

　　5.TRAb、TSAb、TPOAb陽(yáng)性。

　　以上標(biāo)準(zhǔn)中，1 和2.項(xiàng)為診斷必備條件，3.、4.、5.項(xiàng)為診斷輔助條件。TPOAb雖然不是本病致病性抗體，但是可以交叉存在，提示本病的自身免疾病因。

　　1.5.病例介紹

　　患者，男性，18歲。因“發(fā)熱、咽痛.淋巴結(jié)腫大、全身酸痛3d”入院。

　　入院查體：體溫37.8℃，脈搏102/min，呼吸21/min，血壓118/82mmHg。結(jié)膜、咽喉部充血，扁桃體不大。左側(cè)頸部可觸及3個(gè)0.8cm×1.0cm大小淋巴結(jié)，質(zhì)中，觸痛，邊緣規(guī)整，甲狀腺不腫大。心肺未見(jiàn)異常，肝脾未觸及，左側(cè)腹股溝觸及4個(gè)0.5cm×0.8cm大小淋巴結(jié)，質(zhì)中，壓痛，邊緣規(guī)整。血常規(guī)：白細(xì)胞11.8×10^9/L，中性粒細(xì)胞0.67，淋巴細(xì)胞0133。結(jié)核菌素試驗(yàn)(+)。x線胸片無(wú)異常。

　　診斷為結(jié)核性淋巴結(jié)炎，給予利福平、異煙肼、乙胺丁醇治療3 d，出現(xiàn)雙下肢癱瘓，下肢肌力3級(jí)。查血鉀1.7mmol/L，.心電圖出現(xiàn)U波。每日靜脈、口服補(bǔ)鉀各3g，1周后癥狀明顯減輕，復(fù)查血鉀為3.3mmol/L，2周后雙下肢肌力恢復(fù)正常。3個(gè)月后患者又出現(xiàn)E述癥狀，查血鉀為2.3mmol/L。常規(guī)每日口服和靜脈補(bǔ)氯化鉀6g，l周后癥狀好轉(zhuǎn)。6個(gè)月后出現(xiàn)雙下肢癱瘓癥狀，查血鉀2.6mmol/L。檢查甲狀腺功能：基礎(chǔ)代謝率(BMR)35%，三碘甲狀腺原氨酸(T3)>3.06nmol/L，甲狀腺素(T4)>154.6mmol/L。診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)并周期性麻痹。每日補(bǔ)鉀7g，1周后血鉀3.4mmol/L。同時(shí)給予甲巰咪唑10mg、地西泮2.5mg，每日3次口服，2周后癥狀完全消失，復(fù)查BMR<15%，T3、T4正常。隨訪6個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

　　2.鑒別診斷：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[、神經(jīng)官能癥、其他原因的甲亢如垂體性甲亢，自身免疫性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等，均可通過(guò)相應(yīng)的特別檢查加以鑒別。其他如消瘦、低熱須與結(jié)核、癌癥等鑒別;腹瀉須與慢性結(jié)腸炎等鑒別;心律失常須與風(fēng)濕性心臟病、心肌炎及冠心病等鑒別;單側(cè)突眼須與眼眶內(nèi)腫瘤鑒別。

　　2.1.毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：有多個(gè)結(jié)節(jié)或單個(gè)結(jié)節(jié)(毒性腺瘤)，核素掃描提示局限性結(jié)節(jié)。

　　2.2.亞急性甲狀腺炎：甲狀腺炎輕至中度腫大，可有觸痛，一般4～6周后自然緩解，早期可有一過(guò)性甲亢，但甲狀腺吸131I率降低。

　　2.3.甲狀腺癌：甲狀腺部位有結(jié)節(jié)性增大，質(zhì)地較硬，周?chē)捎辛馨徒Y(jié)腫大、固定，行B超掃描和核素顯像可助鑒別。

　　2.4.單純性甲狀腺腫：除甲狀腺腫大外，并無(wú)上述癥狀和體征。雖然有時(shí)131I攝取率增高，T3抑制試驗(yàn)大多顯示可抑制性。血清T3，rT3均正常。

　　2.5.神經(jīng)官能癥

　　2.6.自主性高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)：掃描時(shí)放射性集中于結(jié)節(jié)處：經(jīng)TSH刺激后重復(fù)掃描，可見(jiàn)結(jié)節(jié)放射性增高。

　　2.7.其他：結(jié)核病和風(fēng)濕病常有低熱、多汗心動(dòng)過(guò)速等，以腹瀉為主要表現(xiàn)者常易被誤診為慢性結(jié)腸炎。老年甲亢的表現(xiàn)多不典型，常有淡漠、厭食、明顯消瘦，容易被誤診為癌癥。單側(cè)浸潤(rùn)性突眼癥需與眶內(nèi)和顱低腫瘤鑒別。甲亢伴有肌病者，需與家族性周期麻痹和重癥肌無(wú)力鑒別。

　　甲亢的治療：

　　經(jīng)典抗甲狀腺藥物目前有硫脲類(lèi)和咪唑類(lèi)兩類(lèi)藥物，緩解率為30%-70%，平均50%。其他治療方法包括非經(jīng)典抗甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物如碘劑、碳酸鋰、糖皮質(zhì)激素，β腎上腺素能阻滯劑，甲狀腺素，放射性碘131治療或手術(shù)治療。放射性131I治療是目前歐美國(guó)家治療成人甲亢的首選療法。不過(guò)，臨床上沒(méi)有哪一種方法是最好的，臨床需要根據(jù)患者的身體情況進(jìn)行辨證治療。

　　甲亢中醫(yī)治療：

　　中醫(yī)中藥治療甲亢只能在抗甲狀腺藥物治療或是術(shù)后作為輔助治療，通過(guò)肝理氣，滋陰養(yǎng)血，活血，祛瘀化痰，寧心安神，軟堅(jiān)散結(jié)，清熱解毒，調(diào)理臟腑，腑氣，提高機(jī)體免疫功能，達(dá)到減少或是預(yù)防病情復(fù)發(fā)的目的，單純使用中草藥或是所謂偏方秘方是不可取的。

　　甲亢要治療多久，需要多少錢(qián)

　　甲亢藥物治療總治療期為1.5～2年，個(gè)別患者可能更長(zhǎng)，費(fèi)用不定。手術(shù)治療和同位素是一次性的，手術(shù)費(fèi)用在6000~8000元。同位素約2000元，不過(guò)治療有風(fēng)險(xiǎn)，需要謹(jǐn)慎考量。甲亢可以治愈，但是容易復(fù)發(fā)，最常見(jiàn)的原因是藥量不足，療程不夠，病情好轉(zhuǎn)就停藥，病情加重再服藥，如此反復(fù)長(zhǎng)期不愈。

　　甲亢的詳細(xì)治療：

　　對(duì)周期性癱瘓患者，尤其反復(fù)發(fā)作的青壯年，用一般周期性癱瘓難以解釋或補(bǔ)鉀后癥狀好轉(zhuǎn)又反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)注意到是否有甲亢的可能，常規(guī)做甲狀腺功能檢查是必要的。周期性癱瘓急性發(fā)作期恢復(fù)后，繼續(xù)有效地抗甲亢治療是預(yù)防病情復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

　　一、一般處理

　　禁碘或減少含碘食物攝入、給予足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)，包括糖、蛋白質(zhì)和B族維生素，注意休息，部分患者應(yīng)同時(shí)采用心理支持治療。

　　二、抗甲狀腺藥物治療

　　1.經(jīng)典抗甲狀腺藥物

　　目前有硫脲類(lèi)和咪唑類(lèi)兩類(lèi)藥物，其代表藥物分別為丙基硫氧嘧啶(PTU)和他巴唑(MMl)。作用機(jī)制在于阻抑甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化物酶系，通過(guò)抑制碘離子氧化為活性碘，阻止酪氫酸碘化，抑制碘化酪氨酸偶聯(lián)，從而妨礙甲狀腺素的合成。丙基硫氧嘧啶尚有阻滯外周T4轉(zhuǎn)變?yōu)門(mén)3，以及抑制淋巴細(xì)胞產(chǎn)生自身抗體、改善免疫監(jiān)護(hù)功能的作用。抗甲狀腺藥物治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的緩解率為30%-70%，平均50%。

　　(1)適應(yīng)證：①甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者;②20歲以下青少年兒童及老年體弱患者;③妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥婦女;④合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病不適宜手術(shù)者;⑤甲狀腺次全切除術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后復(fù)發(fā)，且不適于131I治療者;⑥131I治療的輔助用藥。

　　(2)具體用藥過(guò)程：抗甲狀腺藥物治療大致分三個(gè)階段。

　　1)初治階段：PTU 300 mg/d或MMI 30 mg/d，分3次服用，每8小時(shí)服藥1次，MMI半衰期長(zhǎng)，可每日單次頓服，增加治療用藥的依從性。規(guī)律服藥4周后，如臨床癥狀無(wú)緩解，病情較重者應(yīng)增大劑量，PTU 450 mg/d或MMI 45 mg/d，但最大量不應(yīng)超過(guò)PTU600 mg/d或MMI 60 mg/d，初治階段需1—3個(gè)月。

　　2)減藥階段：當(dāng)癥狀消失，體重增加，心率下降至每分鐘80-90次，血中甲狀腺激素水平接近正常時(shí)，可根據(jù)病情每2—4周遞減藥量1次，每次減少PTU 50 mg/d或MNI 5 mg/d，在減藥過(guò)程中，應(yīng)定期隨訪臨床表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)甲狀腺激素變化，減藥階段一般需2—3個(gè)月，逐步過(guò)渡至維持階段。

　　3)維持階段：減至最低有效維持劑量，一般為PTU

　　50 mg/d或MMl5 mg/d，甚至在停藥前可再減至MMI 2.5 mg/d，觀察過(guò)渡至停藥?？傊委熎跒?.5～2年，個(gè)別患者可能更長(zhǎng)。

　　(3)聯(lián)合輔助用藥：

　　1)聯(lián)合應(yīng)用β受體阻滯劑：在抗甲狀腺藥物治療的前1～3個(gè)月內(nèi)可聯(lián)合使用β受體阻滯劑，常應(yīng)用普萘洛爾10—20 mg，每日3次，口服，最大劑量為80 mg/d，分4次給藥;或美托洛爾12.5—50 mg，每日2次，口服，可以拮抗交感興奮，改善心悸、心動(dòng)過(guò)速、精神緊張、震顫、多汗等癥狀。β受體阻滯劑用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療，基于三方面作用機(jī)制：從腎上腺能受體部位阻斷兒茶酚胺的作用，減輕甲狀腺毒癥;抑制外周組織T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3的作用;經(jīng)非腎上腺能受體途徑阻斷甲狀腺素對(duì)心肌的直接毒性作用。此外，β受體阻滯劑可用于131I治療的輔助用藥和甲狀腺次全切除手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。

　　2)聯(lián)合應(yīng)用甲狀腺片或左旋甲狀腺素(L—T4)：有三種聯(lián)用情況，但目前均尚未達(dá)成共識(shí)。

　　(4)不良反應(yīng)：

　　1)皮疹：ATD治療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是皮疹、皮膚瘙癢，發(fā)生率大約為10%，輕者可用抗組胺藥物治療，皮疹嚴(yán)重者應(yīng)停用ATD，避免引起藥物性剝脫性皮炎。

　　2)白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥：也是較常見(jiàn)的不良反應(yīng)，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4 0="" x="" 10="" 9="" l="">1.5×10^9/L，通常只需要減少ATD劑量，并加用一般性升白細(xì)胞藥物，如維生素B4、鯊肝醇、利血生、潑尼松等多可糾正;如白細(xì)胞計(jì)數(shù)<3.0 x 10^9/L或中性粒細(xì)胞<1.5 x 10^9/L，需立即停用ATD，加用上述升白細(xì)胞藥物觀察;如中性粒細(xì)胞
　　3)肝臟不良反應(yīng)：甲亢合并氨基轉(zhuǎn)移酶升高見(jiàn)于四種情況。

　　治療前兩種情況：甲亢本身可導(dǎo)致輕度氨基轉(zhuǎn)移酶升高;甲亢并存其他原因(脂肪肝、酒精肝、藥物性肝損傷等)所致氨基轉(zhuǎn)移酶升高。

　　ATD治療后兩種情況：PTU可引起20%～30%的患者氨基轉(zhuǎn)移酶升高達(dá)正常值的1.1-1.6倍;最嚴(yán)重的是病變性質(zhì)為變態(tài)反應(yīng)性肝炎的中毒性肝病，臨床表現(xiàn)為氨基轉(zhuǎn)移酶明顯升高，多發(fā)生于服藥后3周內(nèi)，發(fā)生率低，為0.1%一0.2%，但病死率可高達(dá)25%-30%。罕見(jiàn)的由MMI所致的膽汁淤積性肝病，停藥后可完全恢復(fù)。

　　4)血管炎：為自身免疫性炎癥反應(yīng)，血清學(xué)檢查符合藥物性狼瘡性病變，PTU引起者較MMI為多。其中抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(ANCA)陽(yáng)性血管炎主要發(fā)生在亞洲服用PTU的中年女性患者。臨床表現(xiàn)為急性腎功能異常、關(guān)節(jié)炎、皮膚潰瘍、血管炎性皮疹、鼻竇炎、咯血等。停藥后多可恢復(fù)。Graves病患者4%-5%ANCA陽(yáng)性，PTU可誘發(fā)33%Graves病患者產(chǎn)生ANCA。

　　2.非經(jīng)典抗甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物

　　(1)碘劑：作用機(jī)制是抑制甲狀腺激素釋放入血。主要用于甲狀腺危象的搶救和甲狀腺次全切除手術(shù)前準(zhǔn)備，其次用于嚴(yán)重的甲狀腺毒癥心臟病及甲亢患者接受急診外科手術(shù)后?？刂萍谞钕俣景Y碘的劑量為6mg/d，約等于復(fù)方碘溶液(Lugol液)0.8滴，或飽和碘化鉀溶液(SSK1)l/8滴(50 mg/drip)，最大劑量SSKI 3滴，每日3次。

　　(2)碳酸鋰：在不干擾甲狀腺對(duì)放射性碘攝取的情況下，抑制甲狀腺激素的分泌。主要用于對(duì)ATD)和碘劑都過(guò)敏的患者的暫時(shí)性治療，常用劑量為300—500 mg，每8小時(shí)1次。因其毒副反應(yīng)較大，且隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)抑制作用逐漸消失，故僅限于短期使用。

　　(3)糖皮質(zhì)激素：主要用于甲狀腺危象的搶救。單獨(dú)應(yīng)用地塞米松每次2 mg，6小時(shí)1次，可抑制甲狀腺激素分泌和外周組織T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3。對(duì)于嚴(yán)重的甲狀腺毒癥患者，地塞米松聯(lián)合PTU、SSKI三藥同時(shí)治療，可使血清T4水平在24—48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。糖皮質(zhì)激素也是治療浸潤(rùn)性突眼的主要藥物。常用藥物有甲潑尼龍500一l 000 mg加入生理鹽水中靜脈滴注，隔日1次，連用3次;潑尼松40—80 mg/d，分次口服，持續(xù)2～4周，此后每2—4周減量2.5-10 mg，需持續(xù)治療3～12個(gè)月。

　　三、β腎上腺素能阻滯劑

　　心動(dòng)過(guò)速明顯者可服用心得安，每日1～2mg/kg，分3～4次服，其作用能減慢心率并抑制外周T4向T3轉(zhuǎn)化。

　　四、甲狀腺素

　　非常規(guī)應(yīng)用，適用于：①原來(lái)突眼嚴(yán)重或在治療期間突眼加重，在甲亢控制后可加用甲狀腺素治療，.一般用干甲狀腺片每日20～40mg;②治療中因抗甲狀腺藥物量偏大或患者敏感，使甲功抑制呈現(xiàn)TSH升高甚至T4、T3下降伴甲狀腺腫大，應(yīng)在抗甲狀腺藥物減量維持同時(shí)加服干甲狀腺片20～40mg/d，

　　五、放射性131l治療

　　放射性131I治療是目前歐美國(guó)家治療成人甲亢的首選療法。放射性131I治療可在門(mén)診進(jìn)行。常用劑量為5～I(xiàn)5mCi?；颊邞?yīng)在放射性131I治療前2d停用抗甲狀腺藥物。如6～12個(gè)月后患者甲狀腺功能仍未恢復(fù)正常，可再次給予相同劑量或更高劑量的治療。在兒童應(yīng)用低劑量131I可能會(huì)增加甲狀腺癌的發(fā)生，所以主張兒童應(yīng)用大劑量，以全部破壞甲狀腺細(xì)胞。為防止放射性碘引起突眼惡化，可應(yīng)用潑尼松0.4～0.5mg/kg，治療1個(gè)月后，逐漸減量(每2周減5mg)。

　　(1)適應(yīng)證

　　①成人Graves病伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上;②ATD治療失敗或過(guò)敏;③甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā);④甲狀腺毒癥心臟病或甲亢伴其他原因的心臟病;⑤甲亢合并白細(xì)胞和/或血小板減少或全血細(xì)胞減少;⑥老年甲亢;⑦甲亢合并糖尿病;⑧毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;⑨自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢。

　　(2)相對(duì)適應(yīng)證

　?、偾嗌倌旰蛢和卓海肁TD治療失敗、拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌證;②甲亢合并肝、腎等臟器功能損害;⑧Graves眼病，對(duì)輕度和穩(wěn)定期的中重度病例可單用131I治療甲亢，對(duì)病情處于進(jìn)展期患者，可在131I治療前后加用潑尼松。

　　(3)禁忌證

　　妊娠、哺乳期婦女(因131I可經(jīng)胎盤(pán)和乳汁進(jìn)入胎兒、嬰兒體內(nèi));外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)<3×10^9個(gè)/L或中性粒細(xì)胞數(shù)<1.5×10^9個(gè)/L者;伴嚴(yán)重心、肝、腎疾病或活動(dòng)性肺結(jié)核者;伴重癥浸潤(rùn)性突眼者;伴甲亢危象或先兆者。

　　六、手術(shù)治療

　　自從用131I治療GD后，用手術(shù)治療GD者已大大減少。手術(shù)治療適用于：①藥物治療失敗、甲狀腺腫達(dá)Ⅲ度而不愿接受131I治療者;②胸骨后甲狀腺腫者;③131I治療失敗，甲狀腺腫大Ⅲ度而有甲亢復(fù)發(fā)者;④毒性甲狀腺瘤瘤體較大者;⑤胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者。大多數(shù)GD病人術(shù)后可獲治愈，少數(shù)病人有術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)，喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退和甲狀腺功能減退癥等。

　　七、對(duì)癥治療

　　若焦慮、失眠可服用苯二氮卓類(lèi)鎮(zhèn)靜藥，如地西泮2.5—5mg或艾司唑侖1—2 mg睡前服用。若心悸癥狀明顯、心率過(guò)快，應(yīng)加用β受體阻滯劑，如普萘洛爾10 mg，每日3次，或美托洛爾25 mg，每日3次。如并發(fā)其他心律失常應(yīng)選擇相應(yīng)抗心律失常藥物糾正。當(dāng)合并外周血白細(xì)胞減少時(shí)，可選擇性給予利血生20 mg，每日3次;維生素B4 10 mg，每日3次;潑尼松5一l0mg，每日3次等升高白細(xì)胞治療。肝功能異常應(yīng)先給予保肝藥物治療。也可根據(jù)具體病情應(yīng)用一些對(duì)癥中草藥，改善癥狀。

　　八、甲狀腺危象治療

　　(1)抑制甲狀腺激素合成藥：首選丙基硫氧嘧啶，首劑600mg口服或灌胃.以后200mg/6～8h;或他巴唑首劑60mg口服或灌胃，以后20mg/3～4h。癥狀減輕后改用一般劑量。

　　(2)抑制甲狀腺激素釋放藥：復(fù)方碘溶液(Logols液)首劑30～60滴口服，以后5—10滴/6～8h;或碘化鈉0.5～1.0g加入10%葡萄糖鹽水24h內(nèi)靜滴，以后逐漸減量至停用。

　　(3)降低周?chē)M織對(duì)甲狀腺素的反應(yīng)：如無(wú)心功能不全，可口服普萘洛爾40～80mg/6～8h，或緩慢靜脈注射1mg，根據(jù)病情需要可間歇給5次，或肌內(nèi)注射利血平lmg/6～8h，并注意檢測(cè)血壓和心率。

　　(4)拮抗應(yīng)激：氫化可的松100mg/6～8h或地塞米松10mg/6～8h，靜脈滴注。

　　(5)物理降溫、鎮(zhèn)靜、吸氧，禁用阿司匹林(促進(jìn)去甲腎上腺素釋放，F(xiàn)T4升高)。

　　八、特殊類(lèi)型的GD治療

　　(1)浸潤(rùn)性突眼治療：目前尚無(wú)特殊治療方法，此種類(lèi)型GD有自限性。治療措施包括全身用藥和局部用藥。①全身用藥有免疫調(diào)節(jié)劑。常用的藥物為潑尼松口服。可每日分次給藥，劑量30～60mg，分3次服;也可隔日早晨頓服30—60mg;嚴(yán)重浸潤(rùn)性突眼者可脈沖性靜脈滴注甲潑尼龍每日500～1000mg，連續(xù)沖擊5日，接上改為口服60mg/d。治療至少應(yīng)維持3個(gè)月一半年，有的病人甚至用1—2年。浸潤(rùn)性突眼者即使有甲亢也很輕，較多病人甲狀腺功能完全正常。有甲亢者宜用小劑量甲巰咪唑，每日5mg，同時(shí)用12.5mg優(yōu)甲樂(lè)，以防發(fā)生甲狀腺功能減退癥，甲狀腺功能減退癥可使浸潤(rùn)性突跟癥狀加重。其他可選用的免疫調(diào)節(jié)劑有環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤和環(huán)孢素等。這些藥物都是抗癌藥，副作用均較大，用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其副作用。球后淺度x射線照射或球漢法射透明質(zhì)酸或地塞米松也有取得較好療效的報(bào)告。有眼瞼或眶周水腫者宜吃少鹽飲食，晚上睡高枕，白天口服氫氯噻嗪25mg和螺內(nèi)酯20mg，每日3次。②局部用藥：可用潑尼松龍眼藥水滴眼，每日3次，久用應(yīng)監(jiān)測(cè)眼壓;有瞼閉不合和角膜潰瘍者，晚上睡前用四環(huán)素眼膏涂眼，后者白天還應(yīng)滴氧氟沙星、氯霉素或其他抗菌眼藥水，睡時(shí)帶眼罩，有怕光流淚者外出時(shí)白天外出應(yīng)戴墨鏡以避免強(qiáng)太陽(yáng)光刺激;對(duì)上述保守治療無(wú)效時(shí)可作眼眶減壓術(shù)。眼球完全脫垂者唯一的治療只能將患眼手術(shù)摘除。

　　(2)脛骨前局限性黏液性水腫的治療：雖然好發(fā)部位在小腿脛骨前皮膚，但其他部位(如頸、肩)及手術(shù)切口部位也可發(fā)生。常與浸潤(rùn)性突眼同時(shí)存在，男性多于女性。目前無(wú)特效治療方法?？捎脻娔崴升堊鞑∽冎?chē)つw皮下浸潤(rùn)注射，或用地塞米松軟膏或霜或其他含糖皮質(zhì)激素的軟膏涂于消毒紗布上蓋敷于病變處并固定。切忌外傷使病變潰損，感染后傷口難于愈合。

　　(3)GD合并妊娠的治療：GD病人如甲亢未控制者不易懷孕，懷孕后易流產(chǎn)。一般而言甲亢病人懷孕后，因免疫調(diào)節(jié)功能的改變，甲亢癥狀有不同程度的緩解，但不會(huì)痊愈。故懷孕后有甲亢癥狀者均應(yīng)服用抗甲亢藥物治療，在分娩前將甲亢癥狀完全控制，到FT3和FT4正常。首選藥物為丙硫氧嘧啶，因此藥通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)少。病人應(yīng)在內(nèi)分泌科和婦產(chǎn)科醫(yī)師監(jiān)控下懷孕，每1～2個(gè)月復(fù)查FT3和FT4 1次，根據(jù)檢查結(jié)果以調(diào)整抗甲亢藥物劑量。一般而言，抗甲亢藥物無(wú)致畸作用，但不能保證100%不發(fā)生。分娩后如甲亢需繼續(xù)服抗甲亢藥物者，原則上避免哺乳，但文獻(xiàn)中也有認(rèn)為可以哺乳的報(bào)告，這個(gè)問(wèn)題還需循證醫(yī)學(xué)的證明。

　　(4)GD并發(fā)低鉀性麻痹的治療：過(guò)去認(rèn)為此種并發(fā)癥只見(jiàn)于亞洲的GD病人，最近在西方人種如高加索人也可并發(fā)此病。急性發(fā)作者，10%氯化鉀10ml加入生理鹽水中靜脈滴注可很快得到緩解。但在甲亢未獲控制時(shí)可以再發(fā)，此時(shí)可口服氫化鉀，或補(bǔ)達(dá)秀或10%枸櫞酸鉀溶液，或同時(shí)服普萘洛爾10mg，每日3次。一旦甲亢得到控制可自行消失。

　　(5)甲亢性心臟病治療：年老GD病人可主訴為心悸，心電圖呈現(xiàn)心房顫動(dòng)而導(dǎo)致誤診。久未得到控制的GD病人，在某些因素誘發(fā)下也可并發(fā)心力衰竭。心力衰竭的治療與其他心臟病引起的心力衰竭治療相同，但在甲亢未控制前對(duì)常規(guī)心力衰竭的治療反應(yīng)差，以利尿劑為主，毛地黃制劑為輔。應(yīng)積極控制甲亢癥狀。甲亢心臟病病人，β受體阻制劑應(yīng)慎用，因此類(lèi)藥物可加重心衰。對(duì)只有心房顫動(dòng)而無(wú)心力衰竭的病人，同樣應(yīng)積極控制。初發(fā)者多為陣發(fā)性，此種情況在甲亢控制后可隨之消失，對(duì)持久性長(zhǎng)期心房顫動(dòng)的甲亢病人，可用選擇性只作用于心臟的β受體阻斷藥以減慢心率，同時(shí)服用腸溶阿司匹林或華法林以防血栓栓塞。

　　九、其他治療

　　文獻(xiàn)中有報(bào)道采用介入栓塞治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥。具體方法為經(jīng)頸動(dòng)脈插管，在X線機(jī)監(jiān)視導(dǎo)引下，將導(dǎo)管超選擇進(jìn)入預(yù)內(nèi)動(dòng)脈起始部造影，根據(jù)供血情況將導(dǎo)管送入甲狀腺上動(dòng)脈和下動(dòng)脈，將供血最大的1一2支動(dòng)脈進(jìn)行栓塞。即經(jīng)導(dǎo)管用5ml注射器將聚乙烯微球褐藻膠微球、明膠悔綿或彈簧圈等混于造影劑中緩慢注入，以避免栓塞劑反流誤栓腦血管。要密切觀察末梢血管顯示情況和手推注射器的阻力，而達(dá)到徹底栓塞之目的，然后移撤導(dǎo)管。在更換導(dǎo)管后再行對(duì)側(cè)甲狀腺動(dòng)脈造影和栓塞。術(shù)前和術(shù)后l周和1、6、12、24、36、48、60個(gè)月抽血查T(mén)3、T4水平，同時(shí)觀察心率、頸圍、B超測(cè)量甲狀腺體積及癥狀變化。此種治療方法為有創(chuàng)性治療，且治愈率只81 4%。因此，難于推廣和被病人接受。

抗甲狀腺藥物：有硫脲類(lèi)和咪唑類(lèi)兩類(lèi)藥物，其代表藥物分別為丙基硫氧嘧啶(PTU)和他巴唑(MMl)。聯(lián)合輔助用藥：聯(lián)合應(yīng)用β受體阻滯劑、聯(lián)合應(yīng)用甲狀腺片或左旋甲狀腺素。可供選擇的藥物：碘劑、碳酸鋰、糖皮質(zhì)激素等。

　　1.宜食：供給足夠的含糖類(lèi)食物，以滿足過(guò)量的甲狀腺素分泌引起的代謝率增加。多食用含蛋白質(zhì)的食物，但應(yīng)限制動(dòng)物性蛋白質(zhì)。應(yīng)供給豐富的多種維生素，因高代謝消耗能量而消耗大量的酶，多種水溶性維生素缺乏，尤其是B族維生素和維生素C，以及脂溶性維生素，如維生素D、維生素A。適量服用鈣、磷，以預(yù)防骨質(zhì)疏松;病理性骨折，應(yīng)適量增加鈣、磷的供給。增加餐次，為補(bǔ)充體內(nèi)消耗，除每天三餐主食外，上、下午兩餐間宜各增加1次點(diǎn)心。可經(jīng)常用食物枸杞頭、菊花腦、旱芹、金針菜、馬蘭頭、荷葉、荸薺、西瓜、桑椹、蓮子、苦瓜、決明子、白菊花、鴨肉、百合、蚌肉、鮑魚(yú)、蛤蜊等食物。

　　2.忌食：含碘食物，甲狀腺功能亢進(jìn)患者不是缺碘所致，故忌多食用海魚(yú)、紫菜、海帶等含碘量高的食物。強(qiáng)烈刺激性食物，如生蔥、生青蒜、辣椒等都是強(qiáng)刺激性食物。甲狀腺功能亢進(jìn)患者雖食欲亢進(jìn)，但消化功能差，營(yíng)養(yǎng)吸收不良。因此，應(yīng)忌食用油膩、煎炒等食物。含纖維多的食物，如韭菜、芹菜、粗糧等忌多食用。應(yīng)限制的食物，如狗肉、羊肉、桂圓肉、辣椒、胡椒、肉桂、白酒、人參等食物。

　　3.食療食補(bǔ)：

　　3.1.綠豆海帶粥

　　3.1.1.原料：綠豆60克，海帶30 克，大米30克，陳皮6克，紅糖 60克。

　　3.1.2.制作：將海帶洗凈泡軟切絲，鋁鍋內(nèi)加清水，入大米、綠豆、海帶、陳皮，煮至綠豆開(kāi)花為度，放入紅糖溶勻，備服。當(dāng)粥食用。

　　3.1.3.功效：主治肝火亢盛，甲狀腺腫大，眼球突出，煩躁易怒，面紅目赤，汗多，怕熱，口苦。

　　3.2.海帶苡仁湯

　　3.2.1.原料：海帶30g，苡仁30g，雞蛋3顆，鹽、味精、胡椒粉、豬油適量。

　　3.2.2.制作：洗凈海帶，切成條，洗凈苡仁，加水共放鍋內(nèi)燉至熟爛，連湯備用。再將鍋置旺火上，放適量豬油，將打勻的雞蛋炒熟，隨即將海帶、苡仁連湯倒入，加鹽、胡椒粉、味精即成。每日1劑，連服數(shù)周。

　　3.2.3.功效：主治肝郁氣滯，濕痰凝結(jié)，甲狀腺腫大(常時(shí)稱(chēng))，柔軟不痛。伴有胸脅悶痛，喜太息。

　　3.3.什錦豆腐

　　3.3.1.原料：豆腐4塊，西紅柿150克，木耳、冬筍、豌豆各15克，濕淀粉9克，生油9克，蔥，鹽等調(diào)味品適量。

　　3.3.2.制作：上述原料燴湯服食隔天1次，連服數(shù)次。

　　3.3.3.功效：主治肝郁氣滯，濕痰凝結(jié)，甲狀腺腫大(常對(duì)稱(chēng))，柔軟不痛。伴有胸脅悶痛，喜太息。