1 感染途徑
2 癥狀
3 檢查指標(biāo)
4 治療
5 用藥
6 飲食
老年癡呆
? 英文名稱：senile dementia
? 俗稱：阿爾茨海默癥
? 就診科室：內(nèi)科,老年病科,神經(jīng)內(nèi)科
? 常見(jiàn)癥狀：麻痹,尿失禁,記憶力減退,大小便失禁,情感淡漠,人格改變
? 傳染性：不會(huì)傳染
? 患病部位：神經(jīng)系統(tǒng)
? 遺傳性：不會(huì)遺傳
? 易感人群：老年人
? 相關(guān)疾病：
老年癡呆遺傳嗎
部分的老年癡呆患者存在一定的遺傳因素，尤其對(duì)于APOE4基因陽(yáng)性的人群。老年癡呆癥的前兆表現(xiàn)為情景記憶力的下降，具體包括:1.重復(fù)向家人詢問(wèn)同一問(wèn)題。2.瞬間遺忘短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的事情，如忘記關(guān)煤氣、忘記關(guān)門(mén)等。
帕金森病是老年癡呆嗎
帕金森病和老年癡呆是兩個(gè)完全不同的概念。老年癡呆特指阿爾茨海默癥，其臨床表現(xiàn)有認(rèn)知能力下降，但早期帕金森病患者不會(huì)出現(xiàn)該癥狀。帕金森病的具體病因目前還不明確，但與遺傳、環(huán)境和個(gè)人因素有關(guān)。有帕金森病家族史的人屬于高危人群。特殊職業(yè)人群，如接觸農(nóng)藥和重金屬的人群易患該病。
老年癡呆的臨床癥狀
臨床上老年癡呆的癥狀包括：1.認(rèn)知領(lǐng)域的水平下降，主要表現(xiàn)為記憶力的下降，注意力、執(zhí)行能力、邏輯思維能力和性格的改變。2.出現(xiàn)神經(jīng)精神方面的問(wèn)題，如焦慮、抑郁、出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等。3.患者生活能力的下降和自理能力的障礙。
感染途徑
? 遺傳因素
老年癡呆不是遺傳病，但是具備遺傳傾向。遺傳傾向即有遺傳的可能性，父母遺傳給下一代的不是疾病的本身，而是遺傳容易發(fā)生老年癡呆的體質(zhì)，即遺傳易感性。遺傳是發(fā)病的一個(gè)重要重要原因，但不是唯一因素。具體病因如下：
該病可能是一組異質(zhì)性疾病，在多種因素（包括生物和社會(huì)心理因素）的作用下才發(fā)病。從目前研究來(lái)看，該病的可能因素和假說(shuō)多達(dá)30余種，如家族史（絕大部分的流行病學(xué)研究都提示，家族史是該病的危險(xiǎn)因素。某些患者的家屬成員中患同樣疾病者高于一般人群，此外還發(fā)現(xiàn)先天愚型患病危險(xiǎn)性增加。進(jìn)一步的遺傳學(xué)研究證實(shí)，該病可能是常染色體顯性基因所致。最近通過(guò)基因定位研究，發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)淀粉樣蛋白的病理基因位于第21對(duì)染色體。可見(jiàn)癡呆與遺傳有關(guān)是比較肯定的。）、女性、頭部外傷、低教育水平、甲狀腺病、母育齡過(guò)高或過(guò)低、病毒感染等。
? 環(huán)境因素
老年癡呆不是傳染病，不會(huì)傳染給其他人。傳染病是指?jìng)魅驹矗ㄈ嘶蚴瞧渌闹鳎y帶病原體，通過(guò)傳播途徑感染易感者的疾病。老年癡呆是非感染性疾病，無(wú)傳染源存在，自然沒(méi)有傳染之說(shuō)。具體病因如下：
該病可能是一組異質(zhì)性疾病，在多種因素（包括生物和社會(huì)心理因素）的作用下才發(fā)病。從目前研究來(lái)看，該病的可能因素和假說(shuō)多達(dá)30余種，如家族史（絕大部分的流行病學(xué)研究都提示，家族史是該病的危險(xiǎn)因素。某些患者的家屬成員中患同樣疾病者高于一般人群，此外還發(fā)現(xiàn)先天愚型患病危險(xiǎn)性增加。進(jìn)一步的遺傳學(xué)研究證實(shí)，該病可能是常染色體顯性基因所致。最近通過(guò)基因定位研究，發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)淀粉樣蛋白的病理基因位于第21對(duì)染色體?？梢?jiàn)癡呆與遺傳有關(guān)是比較肯定的。）、女性、頭部外傷、低教育水平、甲狀腺病、母育齡過(guò)高或過(guò)低、病毒感染等。
癥狀
? 麻痹,尿失禁,記憶力減退,大小便失禁,情感淡漠,人格改變
癡呆常常緩慢發(fā)生，逐漸加重，所以早期癥狀不易識(shí)別。常見(jiàn)前兆癥狀有：記憶力和認(rèn)識(shí)人、地點(diǎn)及物品的能力都有下降。正確地找詞和用詞有困難，抽象思維(如數(shù)字計(jì)算)能力減退，常見(jiàn)人格變化。多見(jiàn)于70歲以上(男性平均73歲，女性為75歲)老人，少數(shù)病人在軀體疾病、骨折或精神受到刺激后癥狀迅速明朗化。女性較男性多(女∶男為3∶1)。
1.全面性癡呆：在這類病人中，大腩病變呈彌漫性損害，它直接影響智能活動(dòng)的各個(gè)方面，也影響病人的全部精神活動(dòng)，常較早出現(xiàn)人格改變。常見(jiàn)于老年性癡呆、麻痹性癡呆等，多半無(wú)自知力。
2.部分性癡呆：是指患者智能部分產(chǎn)生損害，如記憶減退、理解力削弱、分析綜合能力減弱等，人格一般保持完整、定向，可有一定自知力。常見(jiàn)腦梗死性癡呆、腦外傷癡呆等。多發(fā)性梗死有時(shí)表現(xiàn)為篩孔樣癡呆，是指記憶、智能損害呈篩孔樣，并非是彌漫性損害，可有波動(dòng)性。
3.心因性假性癡呆(Ganser綜合征)：由心理因素引起。產(chǎn)生心理障礙，病人貌似癡呆，實(shí)際并非癡呆，且可突然恢復(fù)正常。表現(xiàn)為病人對(duì)一些很簡(jiǎn)單的問(wèn)題回答很荒謬，如l+2=9或4，但不越過(guò)問(wèn)題的范圍，還是作加法計(jì)算，這稱為近似回答。有的甚至說(shuō)自己30歲、爸爸18歲。但在生活中，病人能解決一些復(fù)雜的問(wèn)題。另外，童樣癡呆，病人雖是成年人，表現(xiàn)類同于兒童那種稚氣的樣子，他學(xué)習(xí)模仿兒童說(shuō)話的聲音。甚至稱自己才3歲，見(jiàn)了青年人叫叔叔、叫阿姨等。常見(jiàn)于癔癥。
4.抑郁性癡呆：也是假性癡呆，是因抑郁情緒，影響其主動(dòng)注意力，思維聯(lián)想也受抑制，造成汁算力障礙，計(jì)算問(wèn)題多答不會(huì);問(wèn)常識(shí)和理論問(wèn)題，答不知道、不了解等，深入觀察發(fā)現(xiàn)病人不注意問(wèn)題計(jì)算或回答。病前無(wú)腦損害.抗抑郁治療可緩解，波動(dòng)大。
根據(jù)認(rèn)知能力和身體機(jī)能的惡化程度分成三個(gè)時(shí)期。
第一階段(1～3年)
為輕度癡呆期。表現(xiàn)為記憶減退，對(duì)近事遺忘突出;判斷能力下降，病人不能對(duì)事件進(jìn)行分析、思考、判斷，難以處理復(fù)雜的問(wèn)題;工作或家務(wù)勞動(dòng)漫不經(jīng)心，不能獨(dú)立進(jìn)行購(gòu)物、經(jīng)濟(jì)事務(wù)等，社交困難;盡管仍能做些已熟悉的日常工作，但對(duì)新的事物卻表現(xiàn)出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑;出現(xiàn)時(shí)間定向障礙，對(duì)所處的場(chǎng)所和人物能做出定向，對(duì)所處地理位置定向困難，復(fù)雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差;言語(yǔ)詞匯少，命名困難。
第二階段(2～10年)
為中度癡呆期。表現(xiàn)為遠(yuǎn)近記憶嚴(yán)重受損，簡(jiǎn)單結(jié)構(gòu)的視空間能力下降，時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙;在處理問(wèn)題、辨別事物的相似點(diǎn)和差異點(diǎn)方面有嚴(yán)重?fù)p害;不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動(dòng)，在穿衣、個(gè)人衛(wèi)生以及保持個(gè)人儀表方面需要幫助;計(jì)算不能;出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，可見(jiàn)失語(yǔ)、失用和失認(rèn);情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话玻Ｗ邉?dòng)不停，可見(jiàn)尿失禁。
第三階段(8～12年)
為重度癡呆期?；颊咭呀?jīng)完全依賴照護(hù)者，嚴(yán)重記憶力喪失，僅存片段的記憶;日常生活不能自理，大小便失禁，呈現(xiàn)緘默、肢體僵直，查體可見(jiàn)錐體束征陽(yáng)性，有強(qiáng)握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷，一般死于感染等并發(fā)癥。
檢查指標(biāo)及確診
? 檢查指標(biāo)
1.診斷原則：癡呆的診斷不僅靠心理測(cè)定符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)值，而且還必須靠病史和觀察與病前比，確實(shí)出現(xiàn)因智力減退直接影響了病人的生活、工作、學(xué)習(xí)和情感行為等問(wèn)題。發(fā)現(xiàn)有認(rèn)知損害，但必須達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn);明確癡呆后，再以嚴(yán)重程度表現(xiàn)特征，進(jìn)行分級(jí)診斷，根據(jù)表現(xiàn)特異性進(jìn)行分型診斷;要排除意識(shí)障礙及心理疾病伴發(fā)的智力改變;最后進(jìn)行病因?qū)W疾病診斷。
2.輔助檢查：
2.1.血液、腦脊液無(wú)明顯異常。
2.2.腦電圖：正?；虺蕪浡月?，但無(wú)特異性。
2.3.誘發(fā)電位：部分患者聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位潛伏期延長(zhǎng)，事件相關(guān)電位(P300)可區(qū)分皮質(zhì)型和皮質(zhì)下型癡呆。
2.4.CT：呈腦萎縮改變，以額顳區(qū)明顯。可用于排除腦梗死、腦積水及硬腦膜下血腫等可引起癡呆的疾病。
2.5.MRI：除了應(yīng)用于鑒別診斷外，還可用來(lái)測(cè)量海馬體積，患者海馬多明顯萎縮。
2.6.PET：FDG-PET或15O-PET顯像表現(xiàn)為額葉、頂葉、顳葉葡萄糖代謝減少，腦氧利用(CMRO2)降低，而該區(qū)域的腦血流無(wú)明顯下降，呈代謝/血流分離現(xiàn)象。
2.7.神經(jīng)心理學(xué)檢查：常用者有簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)、Blessed癡呆量表等，有助于確定記憶和認(rèn)知缺損及其程度。
3.鑒別診斷：在臨床中須注意將癡呆與其他病因如中風(fēng)、中毒(急性期)、精神病和Korsakoff綜合征等疾患引致的假性癡呆相鑒別，其要點(diǎn)是癡呆乃整個(gè)皮層功能的減退，而假性癡呆則是部分皮層功能的改變。
治療
? 一般治療
治療
1.乙酰膽堿酯酶抑制劑：他克林(Tacrine)：是治療AD的第一代膽堿酯酶抑制劑,目前已較少應(yīng)用。安理申(Donepezil，Aricept)：半衰期長(zhǎng)，安全性、耐受性好，用法5～10mg/d睡前口服。艾斯能(Rivastigmine，Exelon)：是雙重膽堿酯酶抑制劑，開(kāi)始可用1.5～3mg/d，以后加至6～12mg/d分兩次口服。哈伯因(Hupcrzine A)：100μg每天3次。
2.保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥：抗氧化劑(如維生素E、B、C)，麥角類藥物，銀杏制劑，丙戊茶堿等。
3.其他藥物：谷氨酸鹽受體拮抗劑(如美金剛)，非甾體類抗炎劑(NSAID)如環(huán)氧酶2抑制劑等可能有一定療效，雌激素可用于絕經(jīng)后女性患者。
4.基因治療：將治療基因(如沖經(jīng)生長(zhǎng)因子)轉(zhuǎn)染給靶細(xì)胞，再將其移植入腦內(nèi)，通過(guò)其分泌基因產(chǎn)物而達(dá)到治療的目的，此類方法目前尚處于實(shí)驗(yàn)階段。
5.對(duì)癥及營(yíng)養(yǎng)支持治療：可根據(jù)病情應(yīng)用抗精神病或抗抑郁的藥物，如5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)、氟哌啶醇、羅拉等;進(jìn)行認(rèn)知治療、體育鍛煉;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和護(hù)理，預(yù)防合并癥等。
用藥
遵醫(yī)囑使用相應(yīng)藥物進(jìn)行治療。
飲食
? 飲食保健
老年癡呆的飲食
1、清淡營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如桂圓大棗湯、瘦肉、雞蛋、魚(yú)等，因?yàn)榇祟惒∪硕嚓幯蛔?，而?duì)那些形體肥胖者，則宜給予清淡飲食，多食新鮮蔬菜、水果，如芹菜、豆芽、黃瓜、香蕉、桔子等。
2、要常吃富含膽堿、維生素B12的食物，如豆制品、蛋類、花生、核桃、魚(yú)類、肉類、燕麥、小米、海帶、紅腐乳、臭豆腐、大白菜和蘿卜等。因?yàn)橐阴Ｄ憠A有增強(qiáng)記憶力的作用，而乙酰膽堿都是由膽堿合成的。因此，應(yīng)多吃一些富含膽堿的食物。
3、多吃腐竹，腐竹具有良好的健腦作用。營(yíng)養(yǎng)學(xué)資料表明，每100克豆?jié){、豆腐、腐竹的蛋白質(zhì)含量分別為1.8克、8.1克、44.6克，而水分含量則是96克、82.8克、7.9克。不難看出，腐竹含蛋白質(zhì)豐富而含水量少，這與它在制作過(guò)程中經(jīng)過(guò)烘干，吸收了其精華，濃縮了豆?jié){中的營(yíng)養(yǎng)有關(guān)。腐竹的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高。
