1 感染途徑
2 癥狀
3 檢查指標
4 治療
5 用藥
6 飲食
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
? 英文名稱：goutyarthritis
? 俗稱：尿酸性關(guān)節(jié)炎
? 就診科室：內(nèi)科,外科,風(fēng)濕免疫科,骨外科
? 常見癥狀：發(fā)熱,關(guān)節(jié)腫痛,關(guān)節(jié)僵直,寒戰(zhàn)
? 傳染性：不會傳染
? 患病部位：骨骼
? 遺傳性：不會遺傳
? 易感人群：所有人,男性
? 相關(guān)疾病：
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病因有哪些
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病因包括很多方面，例如有相關(guān)遺傳背景；飲食引起的尿酸攝入過多；有尿酸排泄障礙的因素，如腎功能下降、阿司匹林等致尿酸排泄減少的藥物；有尿酸生成增加的因素，如抗結(jié)核藥等等，這些都可引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
什么是痛風(fēng)？
痛風(fēng)是一種由高尿酸血癥發(fā)展所致的代謝性疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎。高尿酸血癥是由嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合征，5%-15%最終發(fā)展為痛風(fēng)。血尿酸如果超過血液或組織液中的飽和度，就會形成結(jié)晶體，在關(guān)節(jié)、肌肉、心臟、脊柱和腎臟等器官和組織中形成尿酸鹽，誘發(fā)局部炎癥，破壞組織，嚴重時會導(dǎo)致骨的侵蝕性破壞。
痛風(fēng)患者的飲食指導(dǎo)
痛風(fēng)患者在飲食上不要攝食富含高嘌呤的食物；禁忌飲酒、禁忌攝食動物內(nèi)臟；多吃水果和蔬菜。另外還要注意的是，濃縮果汁中含有豐富的果糖，果糖對痛風(fēng)會有影響，它是引起很多年輕人患高尿酸的重要原因，所以要禁飲濃縮果汁。痛風(fēng)患者可以進食魚肉，但要適度，在保證營養(yǎng)充足的情況下要避免尿酸增加。
感染途徑
? 遺傳因素
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎不是遺傳病，但是小部分患者的發(fā)病可能與遺傳有關(guān)。有家族史的家庭成員，發(fā)生的比率比沒有家族史的要高些，說明痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與遺傳有一定關(guān)系，但是無明確的對應(yīng)關(guān)系。具體病因如下：
尿酸高，尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。痛風(fēng)是長期嘌呤代謝障礙，血尿酸增高引起。飲酒容易引發(fā)痛風(fēng)，因為酒精在肝組織代謝時，大量吹收水份，使血濃度加強，使到原來已經(jīng)接近飽和的尿酸，加速進入軟組織形成結(jié)晶，導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)(敏感)而造成炎癥。另外，痛風(fēng)還可以由飲食、天氣變化如溫度和氣壓突變、外傷等多方面引發(fā)。
? 環(huán)境因素
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎不是傳染病，不會傳染給其他人。傳染病是指傳染源（人或是其他寄主）攜帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是非感染性疾病，無傳染源存在，自然沒有傳染之說。具體病因如下：
尿酸高，尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。痛風(fēng)是長期嘌呤代謝障礙，血尿酸增高引起。飲酒容易引發(fā)痛風(fēng)，因為酒精在肝組織代謝時，大量吹收水份，使血濃度加強，使到原來已經(jīng)接近飽和的尿酸，加速進入軟組織形成結(jié)晶，導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)(敏感)而造成炎癥。另外，痛風(fēng)還可以由飲食、天氣變化如溫度和氣壓突變、外傷等多方面引發(fā)。
癥狀
? 發(fā)熱,關(guān)節(jié)腫痛,關(guān)節(jié)僵直,寒戰(zhàn)
1.癥狀：
典型的首次發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多為單關(guān)節(jié)炎，以第一跖趾及拇趾關(guān)節(jié)為多見，其次為踝、膝、肘、腕、手及足部其他關(guān)節(jié)。急性期多起急驟，常在夜間突發(fā)，可因疼痛而醒并且徹夜不能入睡。病情反復(fù)發(fā)作，則可發(fā)展為多關(guān)節(jié)炎，或游走性關(guān)節(jié)炎。受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，活動受限，大關(guān)節(jié)受累時常有滲液?？砂橛邪l(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦、厭食、頭痛等癥狀。一般歷時1-2周癥狀緩解。局部皮膚紅腫轉(zhuǎn)為棕紅色而逐漸恢復(fù)正常。有時可出現(xiàn)脫屑和瘙癢。慢性期尿酸鈉在關(guān)節(jié)內(nèi)沉著逐漸增多，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期縮短，受累關(guān)節(jié)增多，疼痛加劇，炎癥不能完全消退，出現(xiàn)痛風(fēng)石，痛風(fēng)石以關(guān)節(jié)和腎臟較多見，外耳的耳輪、跖趾、指間和掌指關(guān)節(jié)等處也會出現(xiàn)痛風(fēng)石，隨著風(fēng)石的不斷沉積增多，導(dǎo)致關(guān)節(jié)肥大、畸形、僵硬、活動受限。
發(fā)病開始可累及包括第一跖趾關(guān)節(jié)在內(nèi)的2個或3個關(guān)節(jié)。第一跖趾關(guān)節(jié)病變約占痛風(fēng)病人的50%，為本病多發(fā)關(guān)節(jié)。踝、跗、膝、肘和腕關(guān)節(jié)也可見到。近年來由于抗癌治療的開展，繼發(fā)性痛風(fēng)有增加趨勢。
2.分期：
原發(fā)性痛風(fēng)掌發(fā)現(xiàn)于40歲以上男性，女性較少且多為絕經(jīng)期婦女，通常分為4期：
2.1.無癥狀期 時間較長，僅血尿酸增高，約1/3病人以后有關(guān)節(jié)癥狀。
2.2.急性關(guān)節(jié)炎期 多在夜間突然發(fā)病，受累關(guān)節(jié)劇痛，首發(fā)關(guān)節(jié)常累及拇趾關(guān)節(jié)，其次為踝、膝等。關(guān)節(jié)紅、腫、熱和壓痛，全身無力、發(fā)熱、頭痛等?？沙掷m(xù)3～11天。飲酒、暴食、過勞著涼、手術(shù)刺激、精神緊張均可成為發(fā)作誘因。
2.3.間歇期 為數(shù)月或數(shù)年，隨病情反復(fù)發(fā)作間期變短、病期延長、病變關(guān)節(jié)增多，漸轉(zhuǎn)成慢性關(guān)節(jié)炎。
2.4.慢性關(guān)節(jié)炎期 由急性發(fā)病轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)炎期平均11年左右，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬畸形、運動受限。30%左右病人可見痛風(fēng)石和發(fā)生腎臟合并癥，以及輸尿管結(jié)石等。晚期有高血壓、腎和腦動脈硬化、心肌梗塞。少數(shù)病人死于腎功能衰竭和心血管意外。
本病的間歇期可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，但隨著病情加重，間歇期可越來越短，可在耳輪、耳垂、關(guān)節(jié)皮下出現(xiàn)玉米粒大的痛風(fēng)石?？梢蛐锞?、暴食、過勞或精神緊張而誘發(fā)，部分患者可轉(zhuǎn)為慢性，嚴重者關(guān)節(jié)因破壞而強直。
檢查指標及確診
? 檢查指標
檢查
1、血中尿酸鹽濃度升高，正常值男性為70mg/L，女性為60mg/L，高者可達180mg/L以上。發(fā)作期血細胞沉降率快，NPN升高;關(guān)節(jié)液鏡檢示有尿酸鹽結(jié)晶。
2、X線平片 早期有關(guān)節(jié)腫脹，后期在關(guān)節(jié)近骨端處有蟲蝕狀或穿鑿狀缺損，晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄，重者骨破壞廣泛，軟組織腫脹明顯，在痛風(fēng)石鈣化者可見鈣化影。
3、CT及MRI檢查：有助于本病的早期診斷，可酌情選用。
4、部分病人可有腎功能障礙或痛風(fēng)并發(fā)腎功能損害及并發(fā)高血壓、動脈硬化、冠心病之可能所以需酌情檢查可選檢查專案。
診斷
臨床表現(xiàn)、化驗、X線檢查有助于診斷，但完全確診要由滑膜或關(guān)節(jié)液查到尿酸鹽結(jié)晶，因為牛皮癬性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有時尿酸含量也升高。診斷標準為：
1.急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上，在1天內(nèi)即達到發(fā)作高峰。
2.急性關(guān)節(jié)炎局限于個別關(guān)節(jié)，整個關(guān)節(jié)呈暗紅色。第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛。
3.單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。
4.有痛風(fēng)石。
5.高尿酸血癥。
6.非對稱性關(guān)節(jié)腫痛。
7.發(fā)作可自行停止。
凡具備上述條件3條以上，并可排除繼發(fā)性痛風(fēng)者即可確診。
鑒別
早期多誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、滑囊炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、急性蜂窩組織炎等。
1、與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別點：女性多見，常侵犯小關(guān)節(jié)，無痛風(fēng)急性發(fā)作特點，軟組織腫脹以關(guān)節(jié)為中心，呈梭形，而痛風(fēng)以骨缺損為中心，呈不規(guī)則腫脹，骨破壞比痛風(fēng)小，且有普遍骨質(zhì)疏松，對秋水仙堿治療無效。
2、蜂窩織炎 常伴隨全身癥狀，血尿酸不升高。
3、強直性脊柱炎 下肢非對稱性大關(guān)節(jié)受累的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎應(yīng)與強直性脊柱炎鑒別，應(yīng)注意患者是否有下腰痛，尤其是炎癥性下腰痛。此外可以行HLA-B27及骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查，進一步鑒別。
4、其他應(yīng)與假性痛風(fēng)鑒別：該病為焦磷酸鹽代謝障礙所致，多見于老年人，主要侵犯部位以大關(guān)節(jié)為主(常見膝關(guān)節(jié))，四肢關(guān)節(jié)少見，急性發(fā)作很像痛風(fēng)，也可夜間發(fā)作，但較輕，后期可致關(guān)節(jié)畸形， X片可見軟骨鈣化，關(guān)節(jié)穿刺液檢查示雪花樣焦磷酸鹽鈣結(jié)晶，對秋水仙堿治療無效。
治療
? 一般治療
一般治療 臥床休息，局部冷敷，多飲水以增加尿酸的排泄。對有血尿酸升高的患者，即使未發(fā)病，亦應(yīng)注意節(jié)制飲食，禁吃含嘌呤高的飲食，避免酗酒、過勞及精神刺激。血尿酸超過80mg/L時，應(yīng)服排尿酸藥物，如丙磺舒，1～2mg/d，分2次口服，同時多飲水。對已出現(xiàn)癥狀者，應(yīng)及時進行正規(guī)治療。
1.急性期的治療
應(yīng)祛除誘因并控制關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。常用藥物包括：
(1)非甾類抗炎藥 急性期首選的止痛藥物，如雙氯芬酸鈉或雙氯芬酸鉀，或塞來昔布、美洛昔康等。癥狀控制后停藥。應(yīng)用期間注意監(jiān)測血肌酐水平。
(2)秋水仙堿 非甾類抗炎藥無效時可考慮應(yīng)用，開始時小量口服，直至癥狀緩解或出現(xiàn)藥物副作用時停藥。用藥期間監(jiān)測不良反應(yīng)。
(3)糖皮質(zhì)激素 如果有腎功能不全的患者，急性期可以考慮糖皮質(zhì)激素，臨床常選用德寶松肌注。
2.緩解期的治療
主要目的為降低血尿酸水平，預(yù)防再次急性發(fā)作。
(1)抑制尿酸生成藥物 別嘌呤醇，根據(jù)尿酸水平從小量開始逐漸加量。
(2)促進尿酸排泄藥物 苯溴馬隆。
應(yīng)強調(diào)的是，降尿酸藥物可能誘發(fā)急性關(guān)節(jié)炎，因此在急性期不宜使用，而且此類藥物均應(yīng)從小劑量開始使用。
注意事項：
1).急性發(fā)作時應(yīng)注意臥床休息，局部用冷敷。
2).不食含嘌呤量高的食物，如肝、腎等內(nèi)臟及豆制品等。多飲水。忌酒，特別是啤酒。
3).禁用維生素B12和磺胺類藥物。
4).遵醫(yī)囑服藥。
3.手術(shù)療法 如果痛風(fēng)石有穿破危險或妨礙關(guān)節(jié)活動及穿鞋襪，應(yīng)手術(shù)切除，對已破裂形成竇道者應(yīng)刮除，并酌情植皮。有時，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為了減輕關(guān)節(jié)疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，可選擇關(guān)節(jié)成形術(shù)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。
用藥
遵醫(yī)囑使用相應(yīng)藥物進行治療。
飲食
? 飲食保健
1.飲食
低嘌呤、低脂、低鹽、低蛋白飲食，并應(yīng)戒酒，多吃堿性食物，以防痛風(fēng)急性發(fā)作，并有利于尿酸排泄。
2.多飲水，每日飲水量應(yīng)大于2000ml。
