1 感染途徑
2 癥狀
3 檢查指標(biāo)
4 治療
5 用藥
6 飲食
梅毒
? 英文名稱：syphilis
? 俗稱：
? 就診科室：皮膚性病科,感染科
? 常見癥狀：水腫,皮下結(jié)節(jié),斑丘疹,樹膠腫,腹股溝淋巴結(jié)腫大,吮乳困難,阿羅瞳孔,脫發(fā),皰疹,硬下疳
? 傳染性：傳染性
? 患病部位：生殖系統(tǒng)
? 遺傳性：不會遺傳
? 易感人群：所有人
? 相關(guān)疾病：
梅毒有哪些診斷的方法？
梅毒最常用的診斷方法是梅毒血清血的診斷方法。梅毒血清血的診斷方法又可以分為非梅毒螺旋體抗原的血清診斷學(xué)方法和梅毒螺旋體抗原的血清診斷學(xué)方法，這兩個方法是在臨床上是配合使用的。
孕婦患梅毒應(yīng)怎么治療
孕婦的話患有梅毒的話，首選還是青霉素，一般情況下，在懷孕的前三個月我們使用青霉素的治療。在后三個月，也要進(jìn)行梅毒驅(qū)梅治療，它的一般使用，一般是洛卡因青霉素，80來單位，每天注射一次，十天為一個療程，治療完后，要每個月測RPR或TRUST，來監(jiān)測病情的變化情況。
梅毒的危害都有哪些？
梅毒的主要一個危害就是傳播性，它作為一個性傳播疾病，通過人與人之間的密切交往，而進(jìn)行一個傳染或傳播，其次，三期梅毒對于患者的本人的組織也是有損傷的，比如說損傷神經(jīng)組織、心血管組織以及身體的其他組織。
感染途徑
? 遺傳因素
梅毒不會遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。梅毒屬于非遺傳性疾病，病因如下：
梅毒是人類獨有的疾病，顯性和隱性梅毒患者是傳染源，感染梅毒的人的皮損及其分泌物、血液中含有梅毒螺旋體。感染后的頭2年最具傳染性，而在4年后性傳播的傳染性大為下降。梅毒螺旋體可通過胎盤傳給胎兒，早期梅毒的孕婦傳染給胎兒的危險性很大。2性接觸是梅毒的主要傳播途徑，占95%以上。感染梅毒的早期傳染性最強(qiáng)。隨著病期的延長傳染性越來越小，一般認(rèn)為感染后4年以上性接觸的傳染性十分微弱。患有梅毒的孕婦可通過胎盤傳染給胎兒，引起胎兒宮內(nèi)感染，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或分娩胎傳梅毒兒。一般認(rèn)為孕婦梅毒病期越早，對胎兒感染的機(jī)會越大。孕婦即使患有無癥狀的隱性梅毒還具有傳染性。
? 環(huán)境因素
梅毒會傳染，有較強(qiáng)的傳染性，是一種可造成人群流行的傳染病。梅毒是一種傳染病，傳染病是由各種病原體引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類疾病。有些傳染病，防疫部門必須及時掌握其發(fā)病情況，及時采取對策，因此發(fā)現(xiàn)后應(yīng)按規(guī)定時間及時向當(dāng)?shù)胤酪卟块T報告，稱為法定傳染病。具體發(fā)病原因如下：
梅毒是人類獨有的疾病，顯性和隱性梅毒患者是傳染源，感染梅毒的人的皮損及其分泌物、血液中含有梅毒螺旋體。感染后的頭2年最具傳染性，而在4年后性傳播的傳染性大為下降。梅毒螺旋體可通過胎盤傳給胎兒，早期梅毒的孕婦傳染給胎兒的危險性很大。2性接觸是梅毒的主要傳播途徑，占95%以上。感染梅毒的早期傳染性最強(qiáng)。隨著病期的延長傳染性越來越小，一般認(rèn)為感染后4年以上性接觸的傳染性十分微弱?；加忻范镜脑袐D可通過胎盤傳染給胎兒，引起胎兒宮內(nèi)感染，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或分娩胎傳梅毒兒。一般認(rèn)為孕婦梅毒病期越早，對胎兒感染的機(jī)會越大。孕婦即使患有無癥狀的隱性梅毒還具有傳染性。
癥狀
? 水腫,皮下結(jié)節(jié),斑丘疹,樹膠腫,腹股溝淋巴結(jié)腫大,吮乳困難,阿羅瞳孔,脫發(fā),皰疹,硬下疳
梅毒的臨床表現(xiàn)：
患者常在感染后1～13周出現(xiàn)癥狀，平均3～4周。感染病原體后，一般經(jīng)過以下幾期：一期梅毒、二期梅毒、潛伏期梅毒以及三期梅毒。感染可以持續(xù)很多年，偶引起心臟損害、腦損害、直至死亡。
1.后天梅毒或獲得性梅毒：
1.1.一期梅毒(primary syphilis)：
1.1.1.硬下疳(chancre)：硬下疳初起為一小紅斑或丘疹，后為硬結(jié)，很快糜爛或發(fā)生潰瘍，典型的硬下疳呈圓形或橢圓形，直徑約為1～2cm，邊界清楚，周圍堤狀隆起，繞以紅暈?；壮嗜饧t色，上有少量滲出物，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，傳染性很強(qiáng)。男性發(fā)生在陰莖的冠狀溝、龜頭、包皮、系帶上(男性同性戀常發(fā)生于肛門、直腸等處);女性發(fā)生在大小陰唇、陰唇系帶、子宮頸上。生殖器以外見于唇、乳房、舌、手指等處。硬下疳約經(jīng)1個月可不治而愈，留下淺表瘢痕。硬下疳還有下列特點：①損害多為單個;②軟骨樣硬度;③不痛;④損害表面清潔。
異型硬下疳：①多發(fā)性硬下疳;②混合性硬下疳(與軟下疳共存);③崩蝕性硬下疳;④復(fù)發(fā)性硬下疳等。
1.1.2.近鄰淋巴結(jié)腫大：硬下疳出現(xiàn)1~2周后。發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)腫大，常為單側(cè)，不痛，較硬，表面無炎癥，不化膿，稱梅毒性橫痃。淋巴結(jié)穿刺液含有TP。
1.1.3.梅毒血清試驗：硬下疳發(fā)生2～3周后開始陽性，7~8周后全部陽性。
1.1.4.一期梅毒的診斷依據(jù)：①有不潔性交史，潛伏期3周;②典型癥狀如單個無痛的硬下疳，多發(fā)生在外生殖器;③實驗室檢查：暗視野顯微鏡檢查，硬下疳處取材查梅毒螺旋體：梅毒血清試驗。此2項檢查有一項陽性即可。
1.2.二期梅毒(secondary syphilis)：
自硬下疳消失至二期梅毒疹出現(xiàn)前的無癥狀期，稱為第二潛伏期。二期梅毒一般發(fā)生在感染后7~l0周或硬下疳出現(xiàn)后6～8周，少數(shù)情況。二期皮損可與下疳重疊出現(xiàn)。梅毒螺旋體通過血行播散全身，以皮膚黏膜損害為主，亦見骨骼、感覺器官及神經(jīng)損害。傳染性大，發(fā)疹前常有低熱、頭痛，肌肉、關(guān)節(jié)及骨骼酸痛等前驅(qū)癥狀。
1.2.1.二期梅毒皮膚黏膜損害：80%~95%病人可發(fā)生。可分為二期早發(fā)梅毒疹和二期復(fù)發(fā)梅毒疹2類。皮膚黏膜損害很多，臨床上常與非梅毒性的皮膚黏膜病和傳染病相比。分類有：①皮疹;②扁平濕疣;③禿發(fā);④黏膜損害;⑤其他。
皮疹：一期梅毒的皮疹種類甚多，從隱約不清的斑疹到膿皰性皮疹，可按形狀分為如下：①斑疹：玫瑰疹、環(huán)形疹、白斑疹;②斑丘疹;③丘疹;④丘膿皰疹;⑤膿皰疹;⑥掌跖梅毒疹。
各類皮疹的發(fā)生率，以斑疹和斑丘疹為最多，丘疹次之，丘膿皰疹及膿皰疹最少。
皮疹常為一種或多種類型同時存在，無自覺癥狀，或僅有輕微瘙癢。
斑疹：斑狀梅毒疹(macular syphilid)或玫瑰疹(syphititic mseola)：為二期梅毒最早出現(xiàn)的皮疹，占二期梅毒疹的25%左右，大約感染后8~9周出現(xiàn)。呈圓形或橢圓形的玫瑰色斑疹，直徑約為1~2cm。不融合，無痛癢。常在軀干前面和側(cè)面，四肢近端內(nèi)側(cè)出現(xiàn)，皮疹約在2~3周消退，可留色素沉著或色素脫失斑。梅毒玫瑰疹應(yīng)與玫瑰糠疹相鑒別。除玫瑰疹外，尚有環(huán)形疹、白斑疹。
斑丘疹：直徑1cm大小，紫紅，分布與玫瑰疹相同，但消退較慢。
丘疹：丘疹性梅毒疹(papular syphilid)：最多見。約占二期梅毒疹的40%，通常在感染后12周發(fā)生，也可出現(xiàn)在玫瑰疹消退之際，甚至可與玫瑰疹同時存在?？煞执笄鹫钆c小丘疹2種。
大丘疹型梅毒疹：直徑約為0.5一1cm，半球形浸潤丘疹，表面光滑，暗褐色到銅紅色，時間較長皮疹中心吸收、凹陷或出現(xiàn)脫屑，好發(fā)于軀干兩側(cè)，腹部、四肢屈側(cè)、陰囊、大小陰唇、肛門、腹股溝等處，可有鱗屑，稱丘疹鱗屑性梅毒疹或銀屑病樣梅毒疹(psorisiform syphilid)，有較大的鱗屑斑片，鱗屑呈白色或為不易剝離的痂皮，痂下有表淺糜爛，邊緣紅色暈帶，呈銀屑病樣。好發(fā)于軀干、四肢等處。
小丘疹型梅毒疹：也稱梅毒性苔蘚，粟粒大小，大多與毛囊一致，呈圓錐狀，為堅實的尖頂小丘疹，褐紅，群集或苔蘚樣。發(fā)生較晚，在感染后1～2年內(nèi)發(fā)生，持續(xù)時間較長，未經(jīng)治療2~3月內(nèi)不消退，有的丘疹排列成環(huán)狀或弧形，稱環(huán)狀梅毒疹。
丘膿皰疹：此類少見，約占二期梅毒疹的4%，丘疹頂端發(fā)生膿皰，含淡黃色膿液，干后結(jié)痂，脫落后有小疤，患者為營養(yǎng)不良或老年體弱者。
膿皰疹(pustular syphilid)：甚少見。多為營養(yǎng)不良、貧血、身體衰弱者出現(xiàn)此損害。膿皰疹形態(tài)有痤瘡樣、痘瘡樣、膿皰瘡樣、蠣殼樣等。 患者常伴有發(fā)熱、全身不適等臨床表現(xiàn)。
掌跖梅毒疹：臨床上較為常見，通常與其他二期梅毒疹并存。單獨發(fā)生時多在二期梅毒后期，相當(dāng)于感染后1～2年內(nèi)。發(fā)生于雙手掌和足底，為質(zhì)硬的丘疹，初起微紅色或淡褐色，繼而演變呈淡黃色或污白色，經(jīng)3～5日丘疹之中央角質(zhì)剝脫，邊緣固著，中心游離，形成鱗屑性環(huán)狀形梅毒疹，周圍有紅色或暗紅色暈。散在、對稱而不融合，皮疹也可侵犯足趾。皮疹不超過內(nèi)踝，外側(cè)不超過足底外緣。
扁平濕疣(eondyloma laturm)：是丘疹性梅毒疹的特殊類型。約10%的二期梅毒患者出現(xiàn)，女性患者較男性為多。常在皺褶多汗部位，如肛門、外陰居多，腋、臍、腹股溝、指趾間及甲溝等處亦可發(fā)生。初為表面濕潤的濕性丘疹，擴(kuò)大或融合而成扁平濕疣。其形態(tài)為基底寬而無蒂，直徑為1～3cm，扁平或分葉的疣狀損害，周圍有暗紅色浸潤，自覺灼熱、瘙癢。表面糜爛滲液，內(nèi)含大量螺旋體。在二期梅毒復(fù)發(fā)時，扁平濕疣特別多見，損害不甚對稱，更具有浸潤變化，類似晚期梅毒皮損，這可能是細(xì)胞免疫力增強(qiáng)的表現(xiàn)。梅毒扁平濕疣應(yīng)與尖銳濕疣鑒別。
梅毒性禿發(fā)(syphilitic alopecia)：約10%二期梅毒病人發(fā)生。表現(xiàn)為梅毒性斑禿或彌漫性脫發(fā)，前者為0.5cm左右的禿發(fā)斑，呈蟲蛀狀，彌漫性脫發(fā)，面積較大，稀疏，頭發(fā)長短不齊。常見于顳部、頂部和枕部，眉毛、睫毛、胡須和陰毛亦有脫落現(xiàn)象。但梅毒性脫發(fā)不是永久性脫發(fā)，如及時進(jìn)行治療，頭發(fā)可以在6~8周內(nèi)再生，甚至不治療也可以再生。
黏膜損害：見于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜紅腫，表面糜爛，含梅毒螺旋體極多。
紅斑糜爛性梅毒疹：在皮膚玫瑰疹的同時，黏膜出現(xiàn)明顯的小指頭大小、境界清楚的潮紅糜爛斑，有時在子宮、陰道內(nèi)也見到。
黏膜斑(mucous patch)和乳白斑：在發(fā)生大丘疹性梅毒疹的同時，口腔黏膜部也出現(xiàn)境界明顯的潮紅面，浸潤性增生，表面混濁，呈灰白色斑。
梅毒性舌炎：系梅毒疹的舌部表現(xiàn)，黏膜平滑、肥厚等。
梅毒性咽峽炎：咽部、扁桃腺紅腫、糜爛、潰瘍，并有聲音嘶啞，病灶中梅毒螺旋體很多。
其他：
梅毒性白斑(syphilitic leukderma)：較少見?？煞衷l(fā)性白斑和繼發(fā)性白斑，前者為梅毒螺旋體所致的色素脫失斑，好發(fā)于女性頸側(cè)，邊緣清楚或不清，圓形，亦可見腰背及大腿內(nèi)側(cè)，治療后色素可恢復(fù)。后者是二期梅毒疹消退后留下的白斑，此色素脫失斑亦可恢復(fù)色素。 黏膜白斑表面有大量梅毒螺旋體，傳染性強(qiáng)。
色素性梅毒疹(syphilitic pigmentation)：黃豆大小不甚規(guī)則的灰黑色素沉著斑，常分布于額部，多為玫瑰疹、丘疹性梅毒疹消退后的繼發(fā)色素沉著。
梅毒性甲病(syphilitic disease)：可分甲床炎、甲溝炎。晚期甲變厚，混濁、縱溝、破碎、變形、脫甲。
1.2.2.二期梅毒性骨膜炎與關(guān)節(jié)炎：骨膜炎常見于長骨，關(guān)節(jié)炎發(fā)生在大關(guān)節(jié)，皆可引起疼痛，夜間加重。
1.2.3.全身淋巴結(jié)腫大：發(fā)生率為50%一85%，淋巴結(jié)硬腫不痛，不化膿，不破潰。
1.2.4.二期梅毒眼損害：有虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎、角膜炎、間質(zhì)性角膜炎等。
1.2.5.二期梅毒神經(jīng)損害：主要有無癥狀神經(jīng)梅毒、梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒等。
1.2.6.二期復(fù)發(fā)梅毒：第一批出現(xiàn)的皮疹為二期早發(fā)梅毒。此皮疹經(jīng)2～3個月后可自行消退，在6個月～2年內(nèi)又復(fù)發(fā)者稱二期復(fù)發(fā)梅毒。多因治療不徹底或免疫力低下所致，以血清復(fù)發(fā)為最多，皮膚黏膜、眼、骨骼、內(nèi)臟損害亦可復(fù)發(fā)。二期早發(fā)梅毒疹一般數(shù)目較多，皮損較小，分布對稱，好發(fā)于軀干和四肢，二期復(fù)發(fā)梅毒疹與二期早發(fā)梅毒相似，但數(shù)目較少，皮疹較大，形狀奇異，常呈環(huán)形、半月形、蛇行形、花朵形，分布不對稱，好發(fā)于前額、口角、頸部、外陰、掌跖等處。
1.2.7.二期梅毒診斷依據(jù)：①有不潔性交史、硬下疳史;②多種皮疹如玫瑰疹、丘疹、扁平濕疣、掌跖梅毒疹、黏膜斑及蟲蛀樣脫發(fā)，全身不適，淋巴結(jié)腫大;③實驗室檢查：在扁平濕疣、黏膜斑處取材，在暗視野顯微鏡下找到梅毒螺旋體，梅毒血清試驗強(qiáng)陽性。
1.3.三期梅毒(tertiary syphilis)或晚期梅毒(late syphilis)
按時間分期，晚期梅毒發(fā)生在感染后2年，但絕大多數(shù)在感染后3～4年，而心血管及神經(jīng)梅毒時間更長。晚期梅毒約占未經(jīng)治療梅毒患者的40%，其中15%病人發(fā)生良性梅毒(皮膚黏膜、骨骼等);10%為心血管梅毒;10%為神經(jīng)梅毒。發(fā)生的原因為早期未經(jīng)治療或治療不徹底，與機(jī)體對體內(nèi)殘余螺旋體的變態(tài)反應(yīng)增加有關(guān)。在皮膚損害中，梅毒螺旋體極難找到，但動物接種可為陽性，因此本期傳染性弱或無傳染性。但對機(jī)體組織破壞性大，如重要器官系統(tǒng)受累，則可造成殘廢和死亡。
1.3.1.皮膚黏膜損害：皮損特點是數(shù)目少，分布不對稱，自覺癥狀缺如或輕微。主要有結(jié)節(jié)性梅毒疹和樹膠腫。 皮膚損害有以下特點：①數(shù)目少，孤立或簇集而非對稱性，常發(fā)生于易受外傷部位;②全身癥狀輕微，皮損缺乏自覺癥狀，如侵犯骨膜及骨則感疼痛，以夜間為甚;③有樹膠腫性浸潤硬結(jié)，破潰后形成的潰瘍其底部仍有硬固性浸潤。消退甚慢，常達(dá)數(shù)月以上;④潰瘍具有特異的腎形或馬蹄形;⑤潰瘍中心可治愈，邊緣常繼續(xù)擴(kuò)延;⑥損害表面梅毒螺旋體少，暗視野鏡檢難以查見，但接種可呈陽性;⑦組織破壞力大，愈合后可形成瘢痕。
皮膚黏膜損害主要為結(jié)節(jié)性梅毒疹和梅毒性樹膠腫，現(xiàn)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)少見。
結(jié)節(jié)性梅毒疹(nodular syphilid)：損害好發(fā)頭部、肩部、四肢，為一群直徑約為0.3～1.0cm大小的結(jié)節(jié)，呈銅紅色，質(zhì)硬有浸潤，結(jié)節(jié)可吸收，留下小的萎縮斑，結(jié)節(jié)亦可形成潰瘍，愈后留下淺瘢痕。損害常呈簇集、環(huán)狀或蛇行性排列，新舊皮疹此起彼伏，可遷延數(shù)年。
樹膠腫(gumma)：為典型晚期梅毒損害，多在感染后3～5年內(nèi)發(fā)生。樹膠腫主要發(fā)生在皮膚黏膜(占80%)，亦可發(fā)生于骨骼與內(nèi)臟器官。初起為皮下結(jié)節(jié)，暗紅色，逐漸增大可達(dá)3~5cm，中心軟化破潰，損害一端愈合，一端發(fā)展，形成特異的腎形或馬蹄形潰瘍，境界清楚，邊緣銳利韌硬，基底紫紅，分泌黏稠膿汁似樹膠狀，故名樹膠腫。它也可以因外傷而誘發(fā)。樹膠腫在頭、額部者常破壞骨質(zhì)，損害遷延數(shù)月或數(shù)年，愈合后留下萎縮性瘢痕。
三期梅毒黏膜損害：樹膠腫可侵犯口腔、鼻黏膜，引起樹膠腫舌炎，上腭、鼻中隔穿孔及馬鞍鼻。
1.3.2.三期骨梅毒：有骨樹膠腫、骨膜炎、骨髓炎、骨炎、關(guān)節(jié)炎等。
1.3.3.三期梅毒眼損害：和二期梅毒的相同，有虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎、間質(zhì)性角膜炎、眼部樹膠腫等。
1.3.4.心血管梅毒(cardiovascular syphilis)：多發(fā)生于感染后lO～30年。有主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤、冠狀動脈狹窄或阻塞、心肌梅毒樹膠腫等。
1.3.5.神經(jīng)梅毒(neurosyphilis)：多在感染后3～20年發(fā)病，可分為：
無癥狀型神經(jīng)梅毒：無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，僅腦脊液(CSF)VDRL陽性。
間質(zhì)型神經(jīng)梅毒：TP侵犯腦(脊)膜和小動脈，引起神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，又稱腦(脊)膜血管型神經(jīng)梅毒，可分為：
急性梅毒性腦膜炎：癥狀常發(fā)生于感染后3～7個月，也可發(fā)生于感染后6年。約10%病人的腦膜炎與二期梅毒皮疹同時發(fā)生。主要的神經(jīng)癥狀包括顱神經(jīng)麻痹及顱內(nèi)壓增高。
腦脊膜血管梅毒：A。腦血管梅毒：血管神經(jīng)梅毒可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，常見的共同特征是繼發(fā)于梅毒性動脈內(nèi)膜炎的梗塞。B。脊髓脊膜血管梅毒：為慢性脊髓炎，可直接導(dǎo)致脊髓的實質(zhì)變性，或為血栓形成的一種結(jié)果。
實質(zhì)性神經(jīng)梅毒：
脊髓癆：常于感染后20～30年(5~50年)發(fā)病。起病隱襲，受累部位為脊髓后柱及后根，從而導(dǎo)致末梢反射逐漸喪失及震動感覺障礙，進(jìn)行性共濟(jì)失調(diào)。典型三聯(lián)征包括閃電樣疼痛、感覺障礙和尿潴留。最常見和最早出現(xiàn)的三聯(lián)征為瞳孔異常、下肢反射消失和昂伯征(Romberg's sign)。脊髓癆也常伴有視神經(jīng)萎縮。
麻痹性癡呆：感染后3～20年發(fā)病。為TP直接侵入大腦所致的腦脊髓炎，引起漸進(jìn)性皮質(zhì)功能脫失。最大破壞是對精神智能的影響。有廣泛的腦實質(zhì)的損害，并有相應(yīng)的記憶“麻痹”，包括個性、情感、反應(yīng)、反射(亢進(jìn))、眼睛(阿羅瞳孔，Argyll Robertson瞳孔)、感覺中樞(錯覺、妄想、幻覺)、智能(包括定向、計數(shù)、判斷、識別及近期記憶的減退)及語言能力的異常。多數(shù)發(fā)病隱襲。臨床表現(xiàn)為類似于任何類型的精神疾病和神經(jīng)疾病的精神、神經(jīng)表現(xiàn)。精神癥狀有自大型、躁狂型、抑郁型、癡呆型4種。
先天性神經(jīng)梅毒。
1.3.6.三期梅毒的診斷依據(jù)：①有不潔性交、早期梅毒史;②典型癥狀如結(jié)節(jié)性梅毒
偏癱步態(tài) ：由于單側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元受損引起?；纪壬煺箷r同側(cè)手臂保持屈曲內(nèi)收(椎體型)、病側(cè)骨盆抬高，下肢作劃圈樣運(yùn)動。
小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：由于小腦受損(偶爾前庭)引起。行走時步基寬，步態(tài)不穩(wěn)，身體左右搖擺。若單側(cè)小腦受損，身體向病側(cè)偏斜，若蚓部受損，呈后退步態(tài)。輕癥者僅能通過足跟挨足尖的行走試驗發(fā)現(xiàn)。
感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：由于本體感受的感覺喪失引起。行走時步態(tài)相當(dāng)不穩(wěn)，但能通過視覺來代償平衡。行走時小腿傾向投擲動作或敲打動作。在黑暗處或閉日時不能保持身體平衡(見Romberg試驗)。
足下垂步態(tài)：由于腓總神經(jīng)受損(單側(cè)型)或外周神經(jīng)病(雙側(cè)型)引起，行走時足趾抬離地面，髖部和膝部過度屈曲形成跨閾步態(tài)。
帕金森步態(tài)：由于帕金森病引起，行走時上肢擺動，其他自主運(yùn)動減少，姿勢不穩(wěn)、步態(tài)除緩呈細(xì)碎步的拖曳步態(tài)。起步和行走時轉(zhuǎn)身較困難。這種步態(tài)應(yīng)與雙側(cè)額葉受損的小步步態(tài)鑒別，后者的手臂和軀干沒有受影響。
Romberg試驗陽性(閉目難立征)：雙足并攏站立，然后閉目以評估穩(wěn)定性，若小腦或前庭損害，睜眼時就不穩(wěn)定。本體感受喪失者在睜眼時小步行走可能輕微不穩(wěn)。閉眼時會跌倒(Romberg驗陽性)，疹、樹膠腫、主動脈炎、動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤、脊髓癆、麻痹性癡呆;③實驗室檢查：梅毒血清試驗，非螺旋體抗原梅毒血清試驗約66%陽性;螺旋體抗原血清試驗陽性。腦脊液(CSF)檢查，白細(xì)胞和蛋白量增加，性病研究實驗室試驗(VDRL)陽性。
1.4.潛伏梅毒(latent syphilis)
有梅毒感染史，無臨床癥狀或臨床癥狀已消失，物理檢查、胸部X線檢查均缺乏梅毒的證據(jù)，腦脊液檢查正常，而僅有沒梅毒血清反應(yīng)陽性者，稱潛伏梅毒。感染時間2年以內(nèi)為早期潛伏梅毒，2年以上為晚期潛伏梅毒。
2.妊娠期梅毒：在孕期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的活動性梅毒或潛伏梅毒稱為妊娠期梅毒。妊娠期梅毒螺旋體可以通過胎盤及臍靜脈進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起胎兒宮內(nèi)感染。另一方面，胎盤被螺旋體侵入后，其小動脈發(fā)生內(nèi)膜炎，管腔變狹小，梗塞，導(dǎo)致胎盤組織壞死，胎兒不能獲得營養(yǎng)?？稍斐闪鳟a(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或分娩先天梅毒兒。
3.先天梅毒：又可分為早期先天性梅毒、晚期先天性梅毒和先天性潛伏梅毒，無硬下疳表現(xiàn)是先天性梅毒的特征之一，較后天性梅毒嚴(yán)重，骨骼及感覺器官多受累，并影響嬰兒的生長發(fā)育。先天梅毒亦稱胎傳梅毒。妊娠4個月梅毒螺旋體經(jīng)胎盤傳給胎兒所致，2歲以內(nèi)為早期先天梅毒，超過2歲為晚期先天梅毒，特點是不發(fā)生硬下疳。早期病變較后天梅毒為重。晚期較輕，心血管受累少，骨骼、感官系統(tǒng)如眼、耳、鼻受累多見。
3.1.早期先天梅毒： 多為早產(chǎn)兒，營養(yǎng)不良、體重輕、體格瘦小，皮膚蒼白松弛，面如老人。癥狀出現(xiàn)在2歲以前，常有多形性皮疹、鼻炎、骨軟骨炎及骨膜炎、全身淺表淋巴結(jié)腫大和肝脾大，傳染性強(qiáng)。表現(xiàn)有①營養(yǎng)障礙：發(fā)育營養(yǎng)均差，皮膚松弛，貌似老人;②皮膚黏膜損害：與成人二期梅毒疹相似，有水皰大皰性皮損，扁平濕疣，口角與肛周放射性皸裂或瘢痕;③梅毒性鼻炎： 多在出生后l～2個月內(nèi)發(fā)生。流涕、鼻塞，呼吸及吮乳困難，可損及鼻骨 。可有鼻甲腫脹、膿性分泌物及痂皮，如堵塞鼻腔可使患兒呼吸及吮乳困難，為乳兒先天性梅毒的特征之一。;④骨損害：為骨軟骨炎、骨膜炎、疼痛， 梅毒性指炎造成彌漫性梭形腫脹，可累及一指或數(shù)指，有時伴有潰瘍。骨髓炎常見，多發(fā)于長骨，還可有軟骨炎、骨膜炎，表現(xiàn)為疼痛、四肢不能活動，似肢體麻痹，四肢不能活動，發(fā)生梅毒性假癱;⑤淋巴結(jié)、肝脾腫大。 6。眼損害：有梅毒性脈絡(luò)膜炎、虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎等。7。神經(jīng)系統(tǒng)：可發(fā)生腦軟化、腩水腫、癲癇樣發(fā)作，腦脊液檢查可出現(xiàn)病理改變。8。其他：可伴發(fā)全身淋巴結(jié)炎、肝脾腫大、腎病綜合征等表現(xiàn)。
3.2.晚期先天梅毒：癥狀出現(xiàn)在2歲以后， 一般在5～8歲發(fā)病，到13～14歲才相繼出現(xiàn)多種癥狀，也可晚至20歲左右發(fā)病。主要表現(xiàn)為眼、牙齒、骨骼、神經(jīng)、皮膚等損害，無傳染性。①皮膚黏膜損害：可發(fā)生結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠腫，上腭、鼻中隔穿孔，馬鞍鼻;⑦骨骼：馬刀脛(脛骨中部肥厚，向前凸出)，關(guān)節(jié)積水(Clutton關(guān)節(jié)腫);③哈欽森三征：即實質(zhì)性角膜炎;哈欽森(Hutchinson)齒，即門齒下緣呈半月形缺損;神經(jīng)性耳聾。哈欽森三征有診斷意義。
3.3.先天潛伏梅毒：感染后無任何癥狀，梅毒血清反應(yīng)陽性。 但梅毒血清學(xué)試驗陽性。潛伏梅毒是指已被確診為梅毒患者，在某一時期，皮膚、黏膜以及任何器官系統(tǒng)和腦脊液檢查均無異常發(fā)現(xiàn)，輔助檢查、胸部X線均缺乏梅毒臨床特征，腦脊液檢查正常，僅梅毒血清反應(yīng)陽性，或有明確的梅毒感染史，從未發(fā)生任何臨床表現(xiàn)者，稱為潛伏梅毒。屬中醫(yī)“楊梅瘡”或“霉瘡”范疇。
檢查指標(biāo)及確診
? 檢查指標(biāo)
1.梅毒的診斷：
梅毒的病程很長，絕大部分時間是處于潛伏狀態(tài)，出現(xiàn)的癥狀又很復(fù)雜，與很多非梅毒性疾病相類似，所以必須結(jié)合病史、體檢及化驗的結(jié)果進(jìn)行綜合分析。必要時還需要進(jìn)行追蹤觀察、家屬調(diào)查和試驗治療等輔助方法。
1.1.病史
1.1.1.感染史：有無冶游史或不潔性交史。
1.1.2.性病經(jīng)過：曾否發(fā)生過硬下疳、二期、三期梅毒的表現(xiàn)，或其他性傳播疾病的表現(xiàn)。
1.1.3.婚姻史：結(jié)婚的次數(shù)與時間，配偶健康狀況，有無梅毒及其他性傳播疾病。
1.1.4.分娩史：已婚婦女應(yīng)詢問有無流產(chǎn)史及曾否分娩胎傳梅毒兒的歷史。
1.1.5.懷疑為胎傳梅毒時，應(yīng)詢問其父母的性病史，本人的早期和晚期胎傳梅毒的癥狀與體征，及其兄弟姐妹的健康狀況。
1.1.6.疑為潛伏梅毒時還應(yīng)詢問有無可以引起生物學(xué)假陽性梅毒血清反應(yīng)的疾病。
1.1.7.治療史：過去用過什么藥治療，是否規(guī)則，劑量是否足，有無藥物過敏史等。
1.2.體格檢查
應(yīng)作系統(tǒng)全面體格檢查，感染期較短的病人應(yīng)注意檢查皮膚、粘膜、陰部、肛門、口腔等處。感染期較長的病人應(yīng)注意檢查心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、粘膜等部位。
1.3.實驗室檢查
1.3.1.暗視野顯微鏡檢查
暗視野顯微鏡檢查是診斷梅毒螺旋體感染的快速、直接方法，為診斷早期梅毒所必需，尤其對已出現(xiàn)硬下疳而梅毒血清反應(yīng)呈陰性者，意義更大。一期、二期及早期先天梅毒的皮膚、粘膜損害及淋巴結(jié)穿刺液可查見梅毒螺旋體;在暗視野下，黑色背景內(nèi)可見折光力強(qiáng)活動的梅毒螺旋體，呈彈簧狀螺旋，排列均勻規(guī)則，并可觀察其運(yùn)動形態(tài)，根據(jù)其特殊運(yùn)動形態(tài)可與其他螺旋體相鑒別。一般情況下，每視野可觀察到數(shù)條至數(shù)十條螺旋體。
1.3.2.梅毒血清學(xué)試驗
診斷梅毒常須依靠血清學(xué)檢查，潛伏梅毒血清學(xué)的診斷尤為重要。人體感染梅毒螺旋體后，可以產(chǎn)生特異性抗梅毒螺旋體IgM及IgG抗體，也可以產(chǎn)生反應(yīng)素，用不同的抗原來檢測體內(nèi)是否存在抗梅毒螺旋體抗體或反應(yīng)素用以診斷梅毒。
非梅毒螺旋體抗原試驗：系檢測血清中反應(yīng)素，所用抗原為心擬脂、卵磷脂和膽固醇的乙醇溶液。日前常用快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(rapid plasma regain circle card test，RPR試驗)。 如性病研究實驗室試驗(VDRL)、未加熱血清反應(yīng)素試驗(USR)或快速血漿反應(yīng)素試驗(RPR))，以及梅毒螺旋體抗原血清試驗，如(梅毒)熒光密螺旋體抗體吸附試驗(FTA-ABS)、梅毒螺旋體免疫黏附試驗(TPHA)或梅毒螺旋體制動試驗(TPI試驗)。
由于該試驗敏感性較高，尚可在某些傳染病及膠原病時出現(xiàn)假陽性反應(yīng)，因此對陽性反應(yīng)須結(jié)合臨床進(jìn)行鑒別。
本試驗適用于一期梅毒(陽性率75%~85%>及二期梅毒(陽性率100%)的診斷。正規(guī)治療后，RPR滴度可逐漸降低并轉(zhuǎn)為陰性，故適用于療效觀察，判定復(fù)發(fā)及再感染的監(jiān)測。由于操作簡便，出結(jié)果快，亦適用于普查、婚前檢查、產(chǎn)前檢查及其他健康檢查等進(jìn)行篩查。
梅毒螺旋體抗原試驗：所用抗原為活的或死的梅毒螺旋體或其成分，檢測血清中抗梅毒螺旋體抗體，其敏感性及特異性均較高。常用熒光螺旋體抗體吸收試驗(簡稱FTA-ABS試驗)，系用間接免疫熒光法檢測血清中抗梅毒螺旋體抗體。另一試驗為梅毒螺旋體血球凝集試驗(簡稱TPHA)，系用被動血凝法檢測血清中抗梅毒螺旋體抗體。
本試驗適用于一期梅毒(FTA-ABS試驗陽性率86%~100% ,TPHA64%~87%)、二期梅毒(陽性率99%~100%)、三期梅毒(晚期梅毒，陽性率95%~99%)及各期潛伏梅毒(陽性率96%～99%)的診斷，并適用于作為證實試驗。由于該試驗系檢測抗梅毒螺旋體lgG型抗體，即使患者經(jīng)足量抗梅治療，血清反應(yīng)仍長期保持陽性，因此，不能用于觀察療效、判定復(fù)發(fā)及再感染等。但在，一期梅毒階段接受正規(guī)治療者，約15%~25%可在2~3年后轉(zhuǎn)為陰性。
對于先天梅毒，不推薦用臍帶血作梅毒血清試驗，因母親血液中的反應(yīng)素及梅毒螺旋體IgG型抗體可經(jīng)胎盤及臍靜脈傳遞給胎兒，而出現(xiàn)假陽性反應(yīng);也不能用嬰兒血清作梅毒螺旋體抗原試驗(如TPHA、FTA-ABS試驗)，由母親傳遞入胎兒的梅毒螺旋體lgG型抗體，可在嬰兒體內(nèi)存留15個月左右。應(yīng)該用嬰兒血清作RPR試驗，RPR滴度高于母親4倍以上有意義。
1.3.3.腦脊液檢查
腦脊液檢查對神經(jīng)梅毒，尤其是無癥狀性神經(jīng)梅毒的診斷、治療及預(yù)后判斷均有重要意義。檢查項目如下：
細(xì)胞計數(shù)：正常腦脊液中白細(xì)胞≤5×10^6/L，如白細(xì)胞數(shù)≥10×10^6/L.表示有炎癥現(xiàn)象。
蛋白測定：正常腦脊液中主要為白蛋白，如總蛋白量增加或蛋白比例發(fā)生改變均為異?，F(xiàn)象。正常情況下，腦脊液中總蛋白量≤40mg/dl，如總蛋白量≥50mg/dl，示有異常。
非梅毒螺旋體抗原試驗：國外用性病研究實驗室玻片試驗(簡稱VDRL)，該試驗敏感性不高，但特異性高，如出現(xiàn)陽性結(jié)果，對神經(jīng)梅毒有診斷價值。由于我國缺乏VDRL抗原，必要時可用RPR試驗代替。
1.3.4.基因診斷檢測。
1.3.5.CT、X線攝片、B超可用于輔助診斷骨損害等。
1.3.6.梅毒的組織病理
梅毒的基本病理變化：血管特別是小動脈內(nèi)細(xì)胞腫脹與增生。血管周圍大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。二期梅毒晚期和三期梅毒常見上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞等組成的肉芽腫性浸潤。
一期梅毒：典型硬下疳：損害邊緣表皮棘層肥厚，近中央表皮逐漸變薄，出現(xiàn)水腫及炎癥細(xì)胞浸潤。病損中可出現(xiàn)表皮缺損。真皮血管特別是小動脈內(nèi)皮細(xì)胞腫脹與增生，形成閉塞性動脈內(nèi)膜炎，周圍有多量漿細(xì)胞與淋巴細(xì)胞浸潤。銀染色在真皮血管周圍和表皮中可見梅毒螺旋體。 實驗室檢查：PCR檢測梅毒螺旋體基因陽性或暗視野顯微鏡檢查，硬下疳處取材找到梅毒螺旋體，梅毒血清試驗陽性。此3項檢查有一項陽性即可診斷。硬下疳應(yīng)與軟下疳、生殖器皰疹、同定型藥疹和掘赫切特綜合征等進(jìn)行鑒別。
二期梅毒：真皮血管擴(kuò)張，管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，血管周圍炎細(xì)胞浸潤，以漿細(xì)胞為主，病程越久，漿細(xì)胞越多。由于血管內(nèi)皮細(xì)胞顯著腫脹，與周圍的炎細(xì)胞浸潤相配合形成袖口狀。銀染色約三分之一病例可見梅毒螺旋體。
病史：有不沾件交、硬下疳史;
多種皮疹：如玫瑰疹、斑丘疹，以及黏膜損害、蟲蛀樣脫發(fā)、全身不適和淋巴結(jié)腫大;
實驗室檢查：在黏膜損害處取材，暗視野顯微鏡下找到梅毒螺旋體、梅毒血清試驗陽性、PCR檢測梅毒螺旋體DNA陽性。二期梅毒應(yīng)與玫瑰糠疹、尋常型銀屑病、病毒疹、股癬等進(jìn)行鑒別。
三期梅毒：
病史：有不潔性交、早期梅毒病史;
典型癥狀：如結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠腫、主動脈炎、動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤、脊髓癆和麻痹性癡呆;
實驗室檢查：梅毒血清試驗，非螺旋抗原血靖試驗約66%陽性，螺旋體抗原血清試驗陽性。腦脊液檢查，白細(xì)胞和蛋白量增加，性病研究實驗室試驗(VDRL)陽性。神經(jīng)梅毒腦脊液檢查可見淋巴細(xì)胞>10×109/L，蛋白>50 mg/dl，VDRL試驗陽性。三期梅毒應(yīng)與皮膚結(jié)核、麻風(fēng)和皮膚腫瘤等進(jìn)行鑒別。
真皮由上皮樣細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞等構(gòu)成的肉芽腫性浸潤，其中含血管較多，并常有多核巨細(xì)胞存在。
結(jié)節(jié)型：浸潤限于真皮，肉芽腫較小，干酪樣壞死不廣泛或缺如。
樹膠樣腫型：浸潤侵及真皮和皮下組織，有大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞，病損中央有大塊凝固性壞死。病變處彈性纖維被破壞，炎癥越重破壞亦越重。
內(nèi)臟梅毒：病理變化為樹膠樣腫性及彌漫性間質(zhì)性炎癥。
先天梅毒：
家庭史其母患梅毒;
有典型損害和體征;
實驗室檢查：從損害、鼻分泌物或胎盤臍帶取材找到梅毒螺旋體;
梅毒血清試驗陽性;
基因檢測梅毒螺旋體DNA陽性。無一期梅毒硬下疳的局部病變，其余皮膚病變與獲得性各期梅毒相同。其不同者為早期先天性梅毒，可有水皰、大皰病變。
皰疹頂部為1~2層疏松幼稚表皮細(xì)胞。
皰液內(nèi)含多少不等單核及多形核白細(xì)胞及脫落表皮細(xì)胞。
真皮呈彌漫性急性炎癥浸潤，浸潤細(xì)胞為多形核白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞，無漿細(xì)胞。
銀染色，在疏松的組織間隙中及皰液中可發(fā)現(xiàn)大量梅毒螺旋體。
1.4.診斷依據(jù)
診斷主要依據(jù)性病接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查?；颊哂行圆〗佑|史及典型的臨床表現(xiàn)可診為疑似病例，若同時血清學(xué)實驗陽性或暗視野顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體則可確診。
1.5.妊娠梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.5.1.孕婦本人或配偶、有婚外性行為、梅毒感染史，本人有流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史或分娩梅毒兒史;
1.5.2.各期梅毒的臨床癥狀和體征;
1.5.3.梅毒血清學(xué)檢查陽性。
2.鑒別診斷：
2.1.一期梅毒：硬下疳應(yīng)與軟下疳(見軟下疳)、固定性藥疹、生殖器皰疹鑒別。
2.2.二期梅毒：與尖銳濕疣、白癜風(fēng)、藥疹、銀屑病、扁平苔蘚、毛囊炎、膿皰瘡、鵝口瘡鑒別。
2.3.三期梅毒：應(yīng)與尋常狼瘡、瘤型麻風(fēng)、硬紅斑、潰瘍、癌腫鑒別。
治療
? 一般治療
梅毒的治療概要：
梅毒診斷必須明確，治療越早效果越好。藥物劑量必須足夠，療程必須規(guī)則，治療后要追蹤觀察，對傳染及性接觸者應(yīng)同時檢查和治療。目前世界各國治療梅毒仍以青霉素為首選藥物，尚未發(fā)現(xiàn)耐青霉素的梅毒螺旋體株。由于蒼白螺旋體繁殖周期為30~33小時，青霉素在血清濃度>0.03U/ml，可以殺滅螺旋體，但必須保持7~10天。芐星青霉素是治療梅毒最理想的藥物。
梅毒的詳細(xì)治療：
1.梅毒的預(yù)防：
1.1.監(jiān)測：梅毒為乙類傳染病，為了系統(tǒng)、連續(xù)觀察梅毒在我國發(fā)生、流行動態(tài)，了解各種影響因素，為制訂防治措施提供依據(jù)，衛(wèi)生部門規(guī)定各級醫(yī)療單位發(fā)現(xiàn)梅毒患者時，除作診療外需填寫性病登記卡，上報主管單位。與此同時還必須對患者家屬、子女和各種高危人群(賣淫、嫖娼、勞教、收容和飲服行業(yè)等)進(jìn)行監(jiān)測檢查。另外，應(yīng)在婚檢、產(chǎn)前、就業(yè)和各行業(yè)健康檢查時，需做梅毒血清學(xué)檢查，加強(qiáng)監(jiān)測的范圍和力度。
1.2.人群預(yù)防：要根據(jù)梅毒傳染性大、病期長、臨床表現(xiàn)復(fù)雜的特點對不同人群(包括普通人群、高危人群、醫(yī)務(wù)人員)進(jìn)行健康教育，提倡潔身自愛、不搞性亂，提高人群防范性病的認(rèn)識。加強(qiáng)高危人群包括飲服人員、司機(jī)、供銷員、賣淫嫖娼及吸毒人員的梅毒血清篩查工作。加強(qiáng)婚前、產(chǎn)前、供血、參軍、就業(yè)、入學(xué)體檢時梅毒血清學(xué)檢查，以期及時發(fā)現(xiàn)早期梅毒和潛伏梅毒病人，防止晚期梅毒和胎傳梅毒的發(fā)生。
1.3.個體預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)患者，及時給予合理治療，提供咨詢服務(wù)，做好梅毒患者家庭內(nèi)的管理，包括衣物、毛巾、被褥的清洗，水池、浴具和便具的消毒。要動員患者的性伴作血清學(xué)檢查，凡早期梅毒確診之前的90天內(nèi)，與此患者有過性接觸的人，盡管血清學(xué)試驗陰性，仍可能已感染，應(yīng)給予預(yù)防性治療。梅毒患者正規(guī)治療后應(yīng)在第—年每3個月復(fù)查RPR，以后每半年復(fù)查1次，連續(xù)2～3次，如RPR由陰性轉(zhuǎn)為陽性或滴度升高4倍，屬復(fù)發(fā)，應(yīng)以加倍復(fù)治。妊娠梅毒療后所分娩的嬰兒應(yīng)每2～3個月查1次RPR，直至RPR轉(zhuǎn)成陰性，—般RPR在生后3個月下降，6個月轉(zhuǎn)陰，如異常，即應(yīng)治療。梅毒主要是由性接觸傳染，提倡良好性道德觀和推廣使用安全套。
1.4.向人民群眾宣傳性病的危害性，普及性病的防治知識?；謴?fù)并加強(qiáng)性病防治與研究機(jī)構(gòu)，形成性病防治隊伍，并積極開展性病流行病學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、預(yù)防方法和診療技術(shù)的研究。
2.梅毒的治療：
2.1.水劑青霉素G：每日1 800萬一2 400萬U，靜滴(300萬一400萬U，每4h 1次)，連續(xù)10一14天，繼以芐星青霉素G每周240萬U，肌注，共3次2.普魯卡因青霉素G每日240萬u，肌注，每日1次，同時口服丙磺舒每次0.5g，每日4次，共10一14天;繼以芐星青霉索G每周240萬u，肌注，共3次3.對青霉素過敏者，建議脫敏用藥，但有專家主張可以頭孢曲松鈉代替治療。每日lg。靜注，療程3周，或頭孢曲松鈉，每日2g，靜注，10一14天4.心血管梅毒和神經(jīng)梅毒治療時，為避免吉海反應(yīng)，應(yīng)加用潑尼松。在注射青霉素前一天開始口服潑尼松，每次5mg，每天4次，連服3天。
2.2.梅霉治療的有關(guān)問題：
2.2.1.青霉素首選：青霉素C是各期梅毒的首選治療方案，迄今為止青霉素仍然是治療梅毒最好的藥物，尚未發(fā)現(xiàn)有對青霉素耐藥的梅毒螺旋體株。全世界50年的臨床實踐證明青霉索G可有效地治愈早期梅毒。但水劑青霉素吸收快、半衰期短，不能在血液中持續(xù)有效的抑菌濃度，因此應(yīng)該使用長效青霉素，如普魯卡因青霉素 80萬單位/天，肌注，連續(xù)10～15天，總量為800萬～1 200萬單位。、芐星青霉素 240萬單位，分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共2～3次。但是，不應(yīng)將普魯卡因青霉素和芐星青霉素聯(lián)用，也不應(yīng)口服青霉素治療梅毒。
對青霉素過敏者：①四環(huán)素500 mg，4次/天，口服，連服15天;②頭孢曲松鈉1.0g/d靜滴，連續(xù)14天;③紅霉素2.0 g/d，連續(xù)口服15天。
非青霉索藥物治療方案報道較少，抗生素對抗螺旋體的作用能力順序可能是①青霉素;②四環(huán)紊;③紅霉素;④土霉素及金霉素;⑤氯霉素及鏈霉素。頭孢三嗪有較強(qiáng)的抗螺旋體作用，一次注射可持續(xù)24h殺菌水平，但至少要在患者的血液中保持8～10天的殺滅螺旋體藥物水平，因此單劑量頭孢三嗪不能有效地治愈梅毒。阿齊霉素是最近試用的新藥，遇有青霉素過敏時可選用。有報告阿齊霉素0.5g，口服，每天1次，連續(xù)10天有效。其臨床療效須進(jìn)一步觀察。
必須強(qiáng)調(diào)非青霉素藥物對梅毒的近期和遠(yuǎn)期療效，包括血清學(xué)的復(fù)發(fā)率和三期梅毒的發(fā)生率尚無確切的評價。國外有用非青霉素藥物治療早期梅毒后發(fā)生神經(jīng)梅毒的報道。
2.2.2.早期梅毒：按推薦治療方案治療后，梅毒患者的血清學(xué)試驗高滴度可緩慢下降，一般可在6～12個月內(nèi)血清非螺旋體抗原試驗陰轉(zhuǎn)，但如用螺旋體抗原進(jìn)行血清試驗，有相當(dāng)部分患者持續(xù)陽性。應(yīng)于治療后3個月及6個月進(jìn)行臨床和血清學(xué)檢查。當(dāng)梅毒患者的癥狀和體征持續(xù)和復(fù)發(fā)，或當(dāng)非螺旋體試驗滴度出現(xiàn)4倍以上的增高時(相當(dāng)于2個稀釋度的增高，如從1：4升至1：16，或從1：8升至1：32)應(yīng)考慮治療失敗或再感染，對此患者應(yīng)進(jìn)行再治療。早期梅毒患者接受治療3個月后，若非螺旋體試驗滴度未出現(xiàn)4倍以上的下降(相當(dāng)于2個稀釋度的下降，如未能從1：16降至1：4，或從1：32降至1：8)，則該患者可能屬治療失敗，應(yīng)進(jìn)行臨床和血清學(xué)隨訪，HIV檢測，或腦脊液檢查，或給予再次治療。
2.2.3.晚期梅毒：此處專指樹膠腫及心血管梅毒，不包括神經(jīng)梅毒。晚期梅毒應(yīng)以青霉素治療為主，其他藥物療效很差?？姑范局委煂σ旬a(chǎn)生的組織損傷、破壞不能恢復(fù)并產(chǎn)生瘢痕，血清陰轉(zhuǎn)困難，反應(yīng)索持續(xù)陽性，但臨床癥狀視病情可以消失、改善或無改善、或加劇。而樹膠腫對青霉素G的治療反應(yīng)良好。晚期主動脈關(guān)閉不全癥狀很難改變。驅(qū)梅
心血管梅毒的治療，不用芐星青霉素，對梅毒性主動脈瓣關(guān)閉不全或伴有心力衰竭或心絞痛者，必須先予以控制，然后用青霉素治療應(yīng)從小量開始，避免發(fā)生吉海反應(yīng)。
應(yīng)住院治療，如有心力衰竭，首先給予糾正，待心功能代償時。從小劑量開始注射青霉素：①水劑青霉素，首日10萬單位，1次/天，肌注。第2天10萬單位，2次/天，肌注，第3天20萬單位，2次/天，肌注。自第4天起按如下方案治療(為避免吉海反應(yīng)，可在青霉素注射前一天口服潑尼松每次20 mg，1次/天，連續(xù)3天)。②普魯卡因青霉素80單位/天，肌注，連續(xù)15天為一個療程，共2個療程，療程間休藥2周。青霉素過敏者處理同上。
2.2.4.妊娠梅毒：應(yīng)對所有妊娠婦女進(jìn)行梅毒血清學(xué)篩查。妊娠梅毒在妊娠后期接受青霉素治療時，若突然發(fā)生吉海反應(yīng)，則有早產(chǎn)或胎兒宮內(nèi)窒息的危險。青霉素治療的并發(fā)癥中死產(chǎn)非常罕見，但即使死產(chǎn)有可能發(fā)生，也不應(yīng)延誤治療，這是因為青霉素治療可以防止胎兒進(jìn)一步受損。尚未發(fā)現(xiàn)能代替青霉素治療妊娠梅毒患者的抗生素，對青霉素過敏者， 可用紅霉素治療，每次500 mg，4次/天，早期悔毒連服15天，二期復(fù)發(fā)及晚期梅毒連服30天。妊娠初3個月與妊娠未3個月各進(jìn)行一個療程(禁用四環(huán)素)。分娩后嬰兒應(yīng)給予青霉素補(bǔ)充治療。必要時經(jīng)過脫敏后接受青霉素治療。妊娠期間忌用強(qiáng)力霉素和四環(huán)素，可選用紅霉素，但是紅霉索不能可靠地治愈胎兒梅毒。
對未經(jīng)充分治療或不是用青霉素治療的梅毒孕婦，尤其要對嬰兒進(jìn)行臨床及血清學(xué)隨訪，進(jìn)行治療。
2.2.5.神經(jīng)梅毒：用推薦的方案治療，90%的神經(jīng)梅毒病人可獲得滿意的臨床效果，但如單用標(biāo)準(zhǔn)劑量的芐星青霉素或每天用少于240萬U的普魯卡因青霉素。皆達(dá)不到殺滅腦脊液中梅毒螺旋體的水平。
神經(jīng)梅毒的活動性與CSF白細(xì)胞增多的程度關(guān)系最密切。因此CSF細(xì)胞計數(shù)的改變是判斷療效最靈敏的指標(biāo)，而腦脊液蛋白濃度改變的意義稍小一些。無癥狀或有癥狀的神經(jīng)梅毒應(yīng)在治療后的3年內(nèi)每隔3～6個月做一次CSF檢查。直至細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常。95%的治療有效患者在3一12個月CSF細(xì)胞數(shù)降至每毫升10個或l0個以下。CSF蛋白濃度的降低更為緩慢，而CSF-VDRL效價則在數(shù)年內(nèi)緩慢下降。但如果到6個月時，腦脊液中增加的細(xì)胞數(shù)仍不降低，或到2年時腦脊液仍未完全恢復(fù)正常，則應(yīng)對患者進(jìn)行再次治療。
2.2.6.先天梅毒：新生兒用青霉素驅(qū)梅以后，幾乎有近100%的臨床治愈，生后6個月內(nèi)的新生兒梅毒血清試驗可陰轉(zhuǎn)，出生6個月以后采用青霉素驅(qū)梅治療，其梅毒血清試驗陰轉(zhuǎn)率明顯減低。在治療過程中，患兒漏過一天以上的治療，則應(yīng)重新開始整個療程。嬰兒應(yīng)在治療后第1個月和2個月、3個月、6個月及12個月分別隨訪，若患兒血清中抗體僅是由母體血液被動轉(zhuǎn)移所致，則到3個月時，患兒血清中的非螺旋體滴度應(yīng)有所下降，而到6個月時，患兒血清中的抗體滴度應(yīng)為陰性(被動轉(zhuǎn)移的血清非螺旋體滴度亦可持續(xù)存在長達(dá)1年)，但若抗體滴度保持不變或增加，則應(yīng)對患兒進(jìn)行包括腦脊液在內(nèi)的檢查,并進(jìn)行徹底治療。
對腦脊液內(nèi)細(xì)胞增多的患兒，應(yīng)每隔6個月檢查一次，直到細(xì)胞數(shù)正常。若2年后細(xì)胞數(shù)仍未正常，或連續(xù)檢查并非呈下降趨勢，則應(yīng)尋患兒再次治療。治療6個月后，亦應(yīng)檢查腦脊液中的VDRL試驗，若仍為陽性，則應(yīng)再次治療。
2.2.7.潛伏梅毒：如腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)異常，并且高度提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒，則應(yīng)按神經(jīng)梅毒治療。潛伏梅毒的隨訪，應(yīng)分別在治療后的半年和一年，復(fù)查血清非螺旋體的定量試驗。如果其滴度增加4倍;或在1～2年內(nèi)，最初較高的抗體滴度(≥1：32)未能降低4倍以上，或出現(xiàn)梅毒的癥狀和體征，則應(yīng)對患者進(jìn)行神經(jīng)梅毒的檢查，并再次給予適當(dāng)?shù)闹委煛?br />
2.2.8.青海反應(yīng)(Jarisch—Herxheimer reaction)：見于50%的一期梅毒，90%的二期梅毒以及25%的早期潛伏梅毒。其他如神經(jīng)梅毒、心血管梅毒及妊娠梅毒亦可發(fā)生。表現(xiàn)有發(fā)熱(平均體溫升高1.5℃)，頭痛、寒戰(zhàn)、肌痛、心搏過速、嗜中性粒細(xì)胞增加、血管擴(kuò)張伴有輕度低血壓。皮損加重，偶爾亞臨床的或早期的皮損可在反應(yīng)期首次明顯出現(xiàn)。骨膜炎疼痛加重，心血管梅毒患者可發(fā)生心絞痛、主動脈破裂，神經(jīng)梅毒患者病情惡化。吉海反應(yīng)只出現(xiàn)于第一次注射強(qiáng)有力的驅(qū)梅藥物時，在治療后2h發(fā)生，7h體溫達(dá)高峰，于12—14h內(nèi)退熱。而神經(jīng)梅毒發(fā)生反應(yīng)較遲，在12～14h才達(dá)到頂點。如此由小劑量開始逐漸增加到正常量或用碘一鉍作準(zhǔn)備治療4—6周，就能避免發(fā)生吉海反應(yīng)。為此世界衛(wèi)生組織(WHO)主張治療前口服潑尼松5mg，每天4次，連續(xù)4天。心血管梅毒，用青霉素G治療，應(yīng)先從小劑量開始(見治療方案)。
2.2.9.胎傳梅毒(先天性梅毒)
早期先天性梅毒：腦脊液檢查異常者：①水劑青霉素，5萬單位/kg體重，每天分2次靜脈滴注，共10～14天;②普魯卡因青霉素，每天5萬單位/kg體重，肌注，連續(xù)10～14天。腦脊液正常者：芐星青霉素，5萬單位/kg體重，一次注射(分兩側(cè)臀肌)。如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。
晚期先天性梅毒：普魯卡因青霉素，每天5萬單位/kg體重，肌注，連續(xù)10天為一個療程(不超過成人劑量)。8歲以下兒童禁用四環(huán)素。先天性梅毒對青霉素過敏者可用紅霉素治療，每日7.5～12.5 mg/kg體重，分4次口服，連服30天。
2.3.辨證施治服中藥，或用秘驗單方因青霉素效果好，故很少用中藥。
2.3.1.一劑清(民間效方)：核桃仁(去皮)120g.土茯苓(研末)、白蒺藜各13.5g.輕粉(研細(xì))2.4g，大棗7個(去皮核，做成棗泥)，每料藥加面粉、水50ml.搗勻成丸如梧桐子大，滑石粉為衣，丸重約9g.每早午晚各1丸，連用3d，不要咀嚼，忌茶和刺激性食物。
2.3.2.上茯苓合劑：土茯苓180g，金錢草60g.甘草30g為1劑，水煎后分5d服完，連服5劑為l療程。
2.3.3.驅(qū)毒散：輕粉、紅粉各1.5g.麝香0.09g研細(xì)末摻入香煙中，每日分4~8次吸入，共7d吸完為1療程，停3d，再吸第2療程，共3~5個療程。
2.3.4.土蒼合劑：土茯苓60g，蒼耳子158，甘草3~9g水煎服，每日1劑，分3次服.20d為1療程。
2.4.出現(xiàn)肛腸癥狀者，給予對癥處理
2.4.1局部熏洗：皮膚黏膜損害者可用大豆甘草湯(黑豆500g，甘草30g，赤皮蔥3根，槐條2m)煎湯外洗1日2次，也可用蛇床子60g，地骨皮、桑枝各30g，槐枝60g，煎洗?；蛴孟醯\洗劑熏洗，2/d，便后和睡前用。
2.4.2.外敷中藥：硬下疳用銀粉散《外科正宗》方)外摻甘草湯洗患處后外敷。也可用珍珠散(《醫(yī)宗金鑒》方)先以淘米水洗患處后外敷。皮膚黏膜破潰時用藜蘆膏(《薛已醫(yī)案》方)外敷，每周換藥一次(元氣漸復(fù).膿毒將盡時用之)。點藥(《景岳全書》方)、石珍散(《外科正宗》方)、鵝黃散(《醫(yī)宗金鑒》方)干敷潰瘍面上，即可結(jié)痂。
驅(qū)梅后如出現(xiàn)直腸炎或留有后遺癥，肛門直腸狹窄、肛門失禁等，可按肛腸專科處理方法，進(jìn)行擴(kuò)肛，對癥處理以及相應(yīng)的手術(shù)治療。
3.治愈標(biāo)準(zhǔn)：
3.1.臨床治愈：正規(guī)治療后，一期梅毒(硬下疳)、二期梅毒及三期梅毒(包括皮膚、粘膜、骨骼、眼、鼻等)損害愈合或消退，癥狀消失，可判為臨床治愈。但遺留的功能障礙、疤痕或組織缺損(如鞍鼻、牙齒發(fā)育不良等)及梅毒血清學(xué)反應(yīng)(如RPR試驗)仍陽性，但滴度較治療前下降4倍(2個梯度)，可判為臨床治愈。
3.2.血清治愈：正規(guī)治療后，非梅毒螺旋體抗原試驗(如RPR試驗等)由陽性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮?，腦脊液檢查陰性，可判為血清治愈。
4.療后觀察：梅毒患者經(jīng)足量規(guī)則治療后還應(yīng)定期觀察，包括全身體檢及非梅毒螺旋體抗原試驗(如RPR試驗)，以了解是否治愈或復(fù)發(fā)。
4.1.早期梅毒：治療后第一年每3個月復(fù)查1次，以后每半年復(fù)查1次，連續(xù)2~3年。如RPR試驗由陰性轉(zhuǎn)為陽性或滴度升高4倍(如由1：2升為1：8)屬于血清復(fù)發(fā)，或有癥狀復(fù)發(fā)，均應(yīng)復(fù)治。超過2年，RPR試驗仍低滴度陽性者屬于血清固定，如無臨床癥狀復(fù)發(fā)，是否再治療根據(jù)具體病情而定;無論再治療與否，應(yīng)作神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦脊液檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)無癥狀神經(jīng)梅毒。必要時作HIV檢查。一期或二期梅毒治療后6個月，RPR試驗滴度未有4倍下降，可能為治療失敗，應(yīng)復(fù)治l療程，必要時作腦脊液檢查及HIV檢查。
4.2.晚期梅毒：治療后復(fù)查同早期梅毒，但應(yīng)連續(xù)觀察3年。RPR試驗固定陽性者，應(yīng)作神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦脊液檢查，必要時作HIV檢查。
4.3.妊娠梅毒：治療后、分娩前每月復(fù)查RPR試驗，分娩后觀察同其他梅毒，但所生嬰兒要觀察到RPR試驗陰性為止，如發(fā)現(xiàn)滴度升高或有癥狀發(fā)生，應(yīng)立即進(jìn)行治療。
用藥
飲食
? 飲食保健
1.薏苡仁革薢粥：
[原料]薏苡仁30 g，革薢6～10 g，粳米100 g，冰糖適最。
[制法]先將革薜加水煎汁，再與薏苡仁、粳米同煮粥，粥熟后調(diào)入冰糖，稍煮片刻即可。
[功效]清熱利濕解毒。用于一期梅毒(原發(fā)梅毒、梅毒初瘡)。
[服法]2次/d，連服5～7日。
2.蒲公英粥：
[原料]蒲公英40～60 g(鮮品60～90 g)，粳米50～100 g。
[制法]先將蒲公英洗凈切碎，煎取藥汁去渣，入粳米同煮成稀粥。
[功效]清熱解毒消炎。用于一、二期梅毒。
[服法]2～3次/d，溫?zé)岱常?～5日為1個療程。
3.驅(qū)梅湯：
[原料]土茯苓、馬齒莧各60 g，忍冬藤、半枝蓮、黃柏、滑石各30 g，革薢、苦參各15 g，生甘草6 g。
[制法]加水適量煎湯。
[功效]清熱解毒，利濕通淋，消結(jié)。用于一期梅毒和二期梅毒。
[服法]1劑/d，連服15日為1個療程。
4.枸杞羊腎粥：
[原料]枸杞葉500 g。羊腎2對，羊肉250 g，梗米100 g。蔥白5莖。
[制法]先將羊腎洗凈，去筋膜，切成細(xì)丁;蔥白洗凈切成細(xì)節(jié);羊肉洗凈切塊;枸杞葉洗凈，用紗布扎緊;粳米洗凈;再將諸味同放沙鍋內(nèi)，加水適量熬粥，粥熟時加入調(diào)味品。吃羊腎、羊肉，飲米粥。
[功效]益腎陰，補(bǔ)腎氣，壯元陽。用于晚期梅毒腎虛勞損，陽氣衰敗者。
[服法]1劑/d，分2次早、晚服食，連服7～10日為1個療程。
5.銀花梅康湯：
[原料]金銀花50 g，柴胡25 g，青蒿15 g，穿山甲15 g，皂角刺15 g，羌活10g。蟬蛻10 g，白芷10 g，大黃5 g，麻黃5 g。
[制法]加水適量煎汁。
[功效]清熱解毒，涼血活血，祛風(fēng)散結(jié)。用于治療晚期梅毒。
[服法]溫?zé)岱?劑/d。
