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1 感染途徑

2 癥狀

3 檢查指標(biāo)

4 治療

5 用藥

6 飲食

腮腺炎

? 英文名稱:parotitis

? 俗稱

? 就診科室:五官科,口腔科

? 常見癥狀:水腫,心律不齊,咽喉疼痛,高熱,寒戰(zhàn),腮腺腫大

? 傳染性:不會(huì)傳染

? 患病部位:面

? 遺傳性:不會(huì)遺傳

? 易感人群:所有人,嬰幼兒

? 相關(guān)疾病: 無

感染途徑

? 遺傳因素

  腮腺炎不會(huì)遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病,常為先天性的,也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。腮腺炎屬于非遺傳性疾病,病因如下:

  急性細(xì)菌性腮腺炎(化膿性腮腺炎):是由細(xì)菌感染引起,主要為金黃色葡萄球菌,其次為鏈球菌。常見病因?yàn)槿俜置跈C(jī)能減退者(如機(jī)體抵抗力及口腔生物學(xué)免疫力降低者、手術(shù)禁食者等)、腮腺導(dǎo)管口堵塞及腮腺淋巴結(jié)炎、鄰近組織炎癥波及。病毒性腮腺炎:常見腮腺炎病毒,還可見單純皰疹病毒、柯薩奇病毒、甲型流感病毒等。腮腺炎病毒感染引起流行性腮腺炎最常見。如干燥綜合征、米庫利奇病等可引起慢性自身免疫性腮腺炎。主要腮腺管及分支堵塞繼而引起細(xì)菌感染,多見涎腺結(jié)石、黏液栓及較少見的腫瘤,多見良性腫瘤。慢性非特異性腮腺炎、復(fù)發(fā)性兒童腮腺炎、變性型涎腺腫大癥等,極少由某些藥物引起。

? 環(huán)境因素

  腮腺炎不是傳染病,是感染病。傳染病是由傳染源攜帶的病原體,通過一定的傳播途徑進(jìn)行播散的疾病。腮腺炎是感染性疾病,是由于體質(zhì)和抵抗病菌能力較差,而被感染的疾病,只見于傷病者,免疫力低下者,不會(huì)從人傳染到人,也不會(huì)引起流行。感染病不僅包括了傳統(tǒng)的傳染病和寄生蟲病,而且還包括了一般情況下對(duì)健康人并無危害的條件致病菌的感染,同時(shí)還包括以往不由傳染病科收治的有明確病原體感染的疾病,多種條件性致病菌感染、住院病人中在住院期間引起的各種感染等。具體病因如下:

  急性細(xì)菌性腮腺炎(化膿性腮腺炎):是由細(xì)菌感染引起,主要為金黃色葡萄球菌,其次為鏈球菌。常見病因?yàn)槿俜置跈C(jī)能減退者(如機(jī)體抵抗力及口腔生物學(xué)免疫力降低者、手術(shù)禁食者等)、腮腺導(dǎo)管口堵塞及腮腺淋巴結(jié)炎、鄰近組織炎癥波及。病毒性腮腺炎:常見腮腺炎病毒,還可見單純皰疹病毒、柯薩奇病毒、甲型流感病毒等。腮腺炎病毒感染引起流行性腮腺炎最常見。如干燥綜合征、米庫利奇病等可引起慢性自身免疫性腮腺炎。主要腮腺管及分支堵塞繼而引起細(xì)菌感染,多見涎腺結(jié)石、黏液栓及較少見的腫瘤,多見良性腫瘤。慢性非特異性腮腺炎、復(fù)發(fā)性兒童腮腺炎、變性型涎腺腫大癥等,極少由某些藥物引起。

癥狀

? 水腫,心律不齊,咽喉疼痛,高熱,寒戰(zhàn),腮腺腫大

  1.癥狀:

  腮腺炎潛伏期8~30天,平均18天。起病大多較急,無前驅(qū)癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等,數(shù)小時(shí)腮腺腫痛,逐漸明顯,體溫可達(dá)39℃以上,成人患者一般較嚴(yán)重。

  腮腺炎的特有癥狀:首先是腮腺腫大,一般是以耳垂為中心,向前、后、下發(fā)展,狀如梨形,邊緣不清;局部皮膚緊張,發(fā)亮但不發(fā)紅,觸之堅(jiān)韌有彈性,有輕觸痛;一般持續(xù)7-10天,常一側(cè)先腫大2-3天后,另一側(cè)也出現(xiàn)腫大,并伴有疼痛和熱感。在張口及咀嚼時(shí)疼痛加重。腫痛約一周后消退。腮腺腫大時(shí)大部分有3-5天的發(fā)燒。腮腺腫大后,一定要嚴(yán)格隔離。直到腮腺腫大完全消失3天后才可以解除隔離。

  流行性腮腺炎較多發(fā)生于幼兒或少年時(shí)期有傳染接觸史,以4至15歲兒童發(fā)病率較高,成人發(fā)病癥狀往往較兒童為重??呻p側(cè)或單側(cè)受累,白細(xì)胞不但不增高反而減低或正常,局部癥狀和化膿性差不多,但沒有化膿。一次得病之后,可有持久的免疫力。

  除了腮腺炎局部的表現(xiàn)外,還應(yīng)該注意腮腺炎合并癥的發(fā)生,如合并腮腺炎腦炎,睪丸炎、胰腺炎以及病毒性心肌炎。在小兒患病過程中,要注意有沒有這些合并癥的發(fā)生,比如合并腮腺炎腦炎,孩子會(huì)持續(xù)高熱,顱內(nèi)壓增高,嘔吐,頭疼。如合并睪丸炎,其臨床表現(xiàn):下腹疼痛,睪丸腫脹,紅腫,有明顯壓痛。

  2.并發(fā)病癥:

  2.1.生殖系統(tǒng)并發(fā)癥

  2.1.1.卵巢炎 發(fā)生率約占成年女性患者的5~7%。癥狀較輕,不影響受孕。主要表現(xiàn)為驟起畏寒、發(fā)熱,下腹部或腰骶部疼痛,月經(jīng)周期失調(diào),嚴(yán)重者可觸及腫大的卵巢,伴有壓痛。不影響生育力。

  2.1.2.睪丸炎 發(fā)病率占男性成人患者的14~35%。一般13~14歲以后發(fā)病率明顯增高。常見于腮腫后一周左右,突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、睪丸腫痛、伴劇烈觸痛,重者陰囊皮膚顯著水腫,鞘膜腔內(nèi)有黃色積液,病變大多侵犯一側(cè),急性癥狀約3~5日,全程10日左右。病后約1/3~1/2的病例發(fā)生不同程度的睪丸萎縮。由于病變常為單側(cè),即使雙側(cè)也僅部分曲精管受累。故很少導(dǎo)致不育癥。

  2.2.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

  2.2.1.多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓炎 偶于腮腺炎后1~3周發(fā)生,預(yù)后良好。腫大的腮腺可能壓迫面神經(jīng)引起暫時(shí)性面神經(jīng)麻痹。有時(shí)出現(xiàn)平衡失調(diào)、三叉神經(jīng)炎、偏癱、截癱、上升性麻痹等。偶見腦膜腦炎后因?qū)塥M窄,并發(fā)腦積水。

  2.2.2.腦膜炎或腦膜腦炎 發(fā)病率5~25%,局部地區(qū)可達(dá)35%。一般認(rèn)為系該病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)所引起。腮腺腫前6天或腫后2周內(nèi)出現(xiàn),一般多在1周內(nèi)發(fā)生。臨床表現(xiàn)為急性高熱伴劇烈頭痛、嘔吐、嗜睡或意識(shí)障礙,腦膜刺激征陽性等,腦脊液檢查均呈病毒性腦炎或腦膜炎的改變。一般預(yù)后良好,個(gè)別重者可致死亡。

  2.2.3.耳聾 表現(xiàn)為嘔吐、旋暈、耳鳴等癥狀,主要是由內(nèi)淋巴迷路炎及聽神經(jīng)炎所致。雖然發(fā)病率很低(約1/15,000),但可成為永久性和完全性耳聾,所幸多發(fā)生于單側(cè)(75%),故仍能保留一定的聽力。

  2.3.胰腺炎

  發(fā)生率約5%,兒童少見。常發(fā)生于腮腺腫脹后1周左右,以中上腹劇痛和觸痛、肌緊張為主要癥狀。伴嘔吐,發(fā)熱,腹脹便秘,有時(shí)可捫及腫大的胰腺。胰腺炎癥狀多在一周消失。血清淀粉酶活力升高不能作為診斷的唯一依據(jù),血清脂肪酶值超過1.5μ%(正常值0.2~0.7μ%),提示近期有胰腺炎存在。

  2.4.心肌炎

  約4~5%患者發(fā)生心肌炎,多見于病程5~10天。表現(xiàn)為面色蒼白,心率增快或緩慢,心音低鈍,心律不齊,暫時(shí)性心臟擴(kuò)大。收縮期雜音。心電圖可見竇性停搏,房室傳導(dǎo)阻滯、ST段壓低、T波低平或倒置等。嚴(yán)重者可致死。但多數(shù)僅有心電圖改變而無明顯臨床病狀。偶有心包炎。

  2.5.腎炎

  早期尿中可分離出腮腺炎病毒,故認(rèn)為腮腺炎病毒可直接損害腎臟,輕者尿中有少量蛋白,重癥與急性腎小球腎炎的表現(xiàn)相同,個(gè)別嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能衰竭而死亡。但大多數(shù)預(yù)后良好。

  2.6.其他

  約占5~10%,如乳腺炎、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲狀腺炎、胸腺炎、血小板減少、蕁麻疹、淚腺炎,急性皰疹性結(jié)膜炎等均少見。關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在腮腺腫大1~2周之內(nèi),主要累及肘、膝等大關(guān)節(jié),可持續(xù)2天至3個(gè)月不等,能完全恢復(fù)。

檢查指標(biāo)及確診

? 檢查指標(biāo)

  檢查

  1、外周血象 白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正?;蛏栽黾?,淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。有并發(fā)癥時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高,偶有類白血病反應(yīng)。

  2、血清學(xué)檢查

  (1)中和抗體試驗(yàn):低滴度如1∶2即提示現(xiàn)癥感染。近年來應(yīng)用凝膠溶血試驗(yàn)(gel hemolysis test),與中和試驗(yàn)基本一致,而比中和抗體的檢測(cè)簡(jiǎn)便迅速,但方法上還需進(jìn)一步改進(jìn)。

  (2)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn):對(duì)可疑病例有輔助診斷價(jià)值,雙份血清(病程早期及第2~3周)效價(jià)有4倍以上的增高,或一次血清效價(jià)達(dá)1∶64者有診斷意義。如條件許可,宜同時(shí)測(cè)定S抗體和V抗體。S抗體增高表明新近感染,V抗體增高而S抗體不增高時(shí)僅表示以往曾受過感染。

  (3)血凝抑制試驗(yàn):受病毒感染的雞胚,其羊水及尿囊液可使雞的紅細(xì)胞凝集,腮腺炎患者的恢復(fù)期血清有強(qiáng)大抑制凝集作用,而早期血清的抑制作用則較弱,如兩次測(cè)定效價(jià)相差4倍以上,即屬陽性。

  3、血清和尿淀粉酶測(cè)定 90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高,有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。 但其增高也可能與胰腺和小腸漿液造酶腺病變有關(guān)。

  4、病毒分離 早期病例,唾液、尿、血、腦脊液以及腦、甲狀腺等其他組織中可分離出腮腺炎病毒。手續(xù)較繁,目前無條件普遍開展。

  5、尿常規(guī)檢查 腎臟受累時(shí)尿中可出現(xiàn)蛋白尿,紅白細(xì)胞等,甚至類似腎炎的尿的改變。

  6、心電圖檢查 合并心肌炎時(shí)心電圖示:心律不齊、T波低平、 ST段壓低。

  鑒別

  1、癥狀性腮腺腫大:在糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肝病中,或應(yīng)用某些藥物如碘化物、保泰松,異丙腎上腺素等可引致腮腺腫大,為對(duì)稱性,無腫痛感,觸之較軟,組織檢查主要為脂肪變性。

  2、頸部及耳前淋巴結(jié)炎:腫大不以耳垂為中心,局限于頸部或耳前區(qū),為核狀體,較堅(jiān)硬,邊緣清楚,壓痛明顯,表淺者活動(dòng)??砂l(fā)現(xiàn)與頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)的組織有炎癥,如咽峽炎、耳部瘡癤等,白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

  3、其他原因所致的腮腺腫大:過敏性腮腺炎、腮腺導(dǎo)管阻塞,均有反復(fù)發(fā)作史,且腫大突然,消腫迅速。單純性腮腺腫大多見于青春期男性,系因功能性分泌增多,代償性腮腺腫大,無其他癥狀。

  4、其他病毒所致的腦膜腦炎:腮腺炎腦膜腦炎可發(fā)生在腮腺腫大之前(有的始終無腮腺腫大),難與其他病毒所致者相鑒別,可借助于上述血清學(xué)檢查、病毒分離以及流行病學(xué)調(diào)查來確診。

治療

? 一般治療

  一般治療

  急性化膿性腮腺炎早期以藥物治療為主,抗菌素,中藥荊防敗毒散、五味消毒飲;同時(shí)采用刺激分泌的方法以保持唾液分泌暢通。如果病程超過一周,進(jìn)入化膿期,則應(yīng)進(jìn)行切開排膿手術(shù)。病毒性腮腺炎沒有特效療法,可以使用前述中藥治療,如果有并發(fā)細(xì)菌感染的可以使用抗菌素。

  中醫(yī)治療

  中醫(yī)開一些清熱解毒、散結(jié)清腫的中藥,如用板藍(lán)根、夏枯草、蒲公英等煎水服用如果孩子高熱、頭痛劇烈,應(yīng)警惕腦膜炎,及時(shí)到醫(yī)院檢查治療,以免延誤病情。

  腮腺炎偏方治療

  1.10ml食醋于硯臺(tái)內(nèi)用香墨磨成黑汁,以毛筆涂腫處,每日3~4次,共2~5日。

  2.榆、桃、柳、桑、槐于春天發(fā)芽時(shí)采枝混合煎煮兩次,把兩次煎汁一起濃縮成膏,敷局部,每日1次,共3~4日。

  3.冰片粉加冷米湯半匙調(diào)勻敷之,每日2~4次,共1~3日。

  4.鮮天花粉、車前草各50g洗凈搗爛加少許食鹽敷患處,每日1~2次、共2~5日。

  5.青黛3~5g,紫金錠一片(研末)加醋調(diào)成稀糊狀涂患處,干后再涂,約一日6~8次,涂至疼痛減輕,約4~5日。

  6.鮮仙人掌除去表面絨毛茫刺洗凈搗爛敷之,每日2次,共4~6日。

  7.六神丸5~10粒以食醋或白酒調(diào)敷,每日2次,共2~4日。

  8.黃柏粉與生石膏以3:7比例混勻后,用醋或酒調(diào)敷,每日1次,共2~3日。

  9.以靛青或嫩柳葉膏敷局部,每日1~2次至消腫。

  10.赤小豆50~70粒搗成粉,以溫水或雞蛋清或蜂蜜調(diào)糊,攤布上貼敷患處,每日1~2次,共2~4日。

  11.鮮蓍草30~60g,分2~3次搗爛取汁加冷開水口服,渣加少許鹽敷患處。

  12.以金不摸根塊搗爛外敷,及注射液(每m1含8g生藥)每天1次肌注至消腫,認(rèn)為療效顯著。

  13.以醋將紗布浸濕,敷患處,30分鐘至1小時(shí),每日2次,共2~3日。

  14.鮮魚腥草連根洗凈搗爛敷患處,每日2次,共2~4日。

  15.如意金黃散以醋調(diào)成糊狀,每日1次敷至腫消。

  16.明礬50g,雄黃45g,冰片3~5g研成細(xì)末密封存用,取3~5g以75%酒精調(diào)敷患處,每日2~3次,共1~3日。

用藥

遵醫(yī)囑使用相應(yīng)藥物進(jìn)行治療。

飲食

? 飲食保健

  因患者張口時(shí)感到疼痛,故食欲變差。為能盡快痊愈,飲食需精心調(diào)理。

  1.適宜食物:

  1.1.多給予流食或半流食,如稀粥、軟飯、軟面條、水果泥或水果汁等。多飲溫開水、淡鹽水,保證充足的水分,以促進(jìn)腮腺管管口炎癥的消退。

  1.2.有些食物具有清熱解毒功能,如綠豆湯、藕粉、白菜湯、蘿卜湯等。

  2.禁忌食物:忌進(jìn)食酸性食物和飲料,忌吃魚、蝦、蟹等發(fā)物;忌吃辛辣、肥甘厚味等助濕生熱的食物;忌吃不易咀嚼碎的食物。