1 感染途徑
2 癥狀
3 檢查指標
4 治療
5 用藥
6 飲食
絕經(jīng)
? 英文名稱：
? 俗稱：
? 就診科室：婦產(chǎn)科,婦科
? 常見癥狀：心悸,月經(jīng)不調(diào),骨質(zhì)疏松,記憶力減退,內(nèi)分泌失調(diào),陰道出血
? 傳染性：不會傳染
? 患病部位：女性生殖系統(tǒng)
? 遺傳性：不會遺傳
? 易感人群：女性,孕婦
? 相關(guān)疾病：
絕經(jīng)前的癥狀有哪些
絕經(jīng)的癥狀因人而異。絕經(jīng)前后出現(xiàn)更年期綜合癥（即絕經(jīng)綜合癥），這跟激素水平突然下降有較大的關(guān)系，人會出現(xiàn)潮熱、煩躁、失眠或皮膚較干燥、癢、陰道分泌物減少等癥狀，每個人的癥狀表現(xiàn)不同。絕經(jīng)的女性大概只有1/3有癥狀，1/3當中一半癥狀較明顯，需要看病找醫(yī)生。
絕經(jīng)后如何保養(yǎng)
絕經(jīng)后會伴隨卵巢功能低落、雌激素的分泌減少。首先帶來的問題是骨骼的鈣丟失，從絕經(jīng)開始算的三年內(nèi)，骨骼鈣丟失的比較明顯，這時要特別注意補鈣和維生素D，多曬太陽、適當吃鈣劑、多喝牛奶、多吃豆制品。精神的舒暢,有助于順利度過更年期，最好再適當?shù)腻憻?，比如跳廣場舞、練太極拳。
絕經(jīng)了還能恢復月經(jīng)嗎
絕經(jīng)后一般是不會恢復月經(jīng)的。但絕經(jīng)后不一定絕對不排卵，卵巢慢慢走向衰退，但不等于完全沒有功能，所以絕經(jīng)后一兩年，有可能會出現(xiàn)陰道流血并且沒有異常病變，只是有雌激素少量分泌，使子宮內(nèi)膜慢慢變厚，然后發(fā)生脫落，所以有點陰道流血不一定是癌癥。
感染途徑
? 遺傳因素
絕經(jīng)不會遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。絕經(jīng)屬于非遺傳性疾病，病因如下：
婦女絕經(jīng)是指卵巢功能衰退，月經(jīng)停止。絕經(jīng)可分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)兩種。自然絕經(jīng)指卵巢內(nèi)卵泡用盡，或剩余的卵泡對促性腺激素喪失了反應(yīng)，卵泡不再發(fā)育和分泌雌激素，不能刺激子宮內(nèi)膜生長，導致絕經(jīng)。人工絕經(jīng)是指手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射治療和化療等。單獨切除子宮而保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢者，不作為人工絕經(jīng)。
? 環(huán)境因素
絕經(jīng)不是傳染病，不會傳染給其他人。傳染病是指傳染源（人或是其他寄主）攜帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病。絕經(jīng)是非感染性疾病，無傳染源存在，自然沒有傳染之說。具體病因如下：
婦女絕經(jīng)是指卵巢功能衰退，月經(jīng)停止。絕經(jīng)可分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)兩種。自然絕經(jīng)指卵巢內(nèi)卵泡用盡，或剩余的卵泡對促性腺激素喪失了反應(yīng)，卵泡不再發(fā)育和分泌雌激素，不能刺激子宮內(nèi)膜生長，導致絕經(jīng)。人工絕經(jīng)是指手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射治療和化療等。單獨切除子宮而保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢者，不作為人工絕經(jīng)。
癥狀
? 心悸,月經(jīng)不調(diào),骨質(zhì)疏松,記憶力減退,內(nèi)分泌失調(diào),陰道出血
絕經(jīng)既然是一種自然現(xiàn)象，為啥又是一種病？
大多數(shù)絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)相關(guān)癥狀是很自然且普遍的。40-55歲的中年婦女的絕經(jīng)本身不是病，而且因為絕經(jīng)期間或是前后期因內(nèi)分泌變化而出現(xiàn)的一系列的身體變化。表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，潮熱，情緒不穩(wěn)定，生殖器的萎縮，皺紋的大量產(chǎn)生，骨質(zhì)疏松等等。癥狀輕的影響不大，癥狀嚴重的影響到女性的身心健康。
絕經(jīng)的癥狀詳細解釋：
1.月經(jīng)變化
絕經(jīng)意味著月經(jīng)終止，但圍絕經(jīng)期常有月經(jīng)周期和月經(jīng)量的改變。絕經(jīng)的表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，以濾泡期縮短為主，無排卵和月經(jīng)量增多。如26～40歲的無排卵月經(jīng)為 3%～7%，41～50歲為12%～15%。不少人表現(xiàn)為周期延長，2～3個月或更長，而經(jīng)期和血量正常。少數(shù)人表現(xiàn)為月經(jīng)失去周期，呈不規(guī)則陰道流血，月經(jīng)量增多，甚至出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。
2.潮熱出汗
潮熱出汗是圍絕經(jīng)期婦女最主要和最特異的癥狀。發(fā)生率為70%～80%，25%～50%可持續(xù)5年以上。絕經(jīng)的表現(xiàn)為陣陣發(fā)熱，起自胸部，涌向頭頸部，可波及全身，接著為突發(fā)性出汗，伴有頭暈、心悸、乏力，持續(xù)數(shù)十秒至數(shù)分鐘不等，發(fā)作次數(shù)從每天20余次到每周1～2次不等。既往曾有人測得發(fā)作時會有皮膚溫度上升，發(fā)作后降至正常，可能與發(fā)作時血流速度加快有關(guān)，沒有更多的臨床意義。潮熱發(fā)作時，雖然有血管擴張，但并沒有血壓變化。潮熱常是卵巢功能衰竭的征兆，許多婦女月經(jīng)還沒有紊亂，但可有潮熱出現(xiàn)，預示著卵巢功能下降;也有少數(shù)婦女絕經(jīng)時沒有潮熱，絕經(jīng)10～20年以后才出現(xiàn);多數(shù)是與月經(jīng)變化同步的，其程度也有波動。
3.精神神經(jīng)癥狀
絕經(jīng)的主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，脾氣急躁而不能控制，發(fā)脾氣后又有自責，神經(jīng)質(zhì)，固執(zhí)，注意力不集中，失眠，頭痛，記憶力下降，神經(jīng)衰弱，抑郁等癥狀，嚴重者似精神病表現(xiàn)。其發(fā)生可能與5-羥色胺、內(nèi)啡呔等神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)，也與個體的性格、職業(yè)和文化背景等有關(guān)。家庭中的突然事件，如親人死亡、離婚、退休、子女離家等，都可能加重癥狀。
4.泌尿生殖器萎縮
絕經(jīng)后由于雌激素缺乏，內(nèi)外生殖器和膀胱、尿道都會發(fā)生萎縮。陰道皺襞變平，上皮萎縮變薄，檢查時可見毛細血管透過上皮呈散在性紅點，容易招致感染，因而老年性陰道炎成為絕經(jīng)后婦女十分常見的疾病。子宮頸和子宮體都萎縮，絕經(jīng)的癥狀常可以見到子宮頸變平。卵巢萎縮而摸不到。絕經(jīng)后婦女如摸到卵巢，應(yīng)注意腫瘤。泌尿系統(tǒng)的萎縮常表現(xiàn)為尿頻、尿急和應(yīng)力性尿失禁。盆腔支持組織萎縮則會出現(xiàn)子宮脫垂和陰道前后壁膨出。生殖器的萎縮會導致性交痛、性生活困難，而出現(xiàn)繼發(fā)性性欲喪失。
5.第二性征變化
乳腺失去雌孕激素的周期性作用而漸漸萎縮，并下垂。皮膚失去雌激素的作用，表皮細胞的有絲分裂減少而變薄，喪失彈性，出現(xiàn)皺紋。
檢查指標及確診
? 檢查指標
絕經(jīng)如何診斷？
根據(jù)絕經(jīng)的年齡，月經(jīng)的狀況，是否有潮熱等表現(xiàn)可以診斷。一般醫(yī)生會要求檢查雌激素，雄激素，催乳素，孕激素等內(nèi)分泌，排除其他疾病。
絕經(jīng)的鑒別
如LH明顯升高，F(xiàn)SH正?；蛏愿?，F(xiàn)SH/LH<1，則應(yīng)注意多囊性卵巢綜合征引起的繼發(fā)性閉經(jīng)，此患者的雄激素水平較高，E2為早、中濾泡期水平，但無周期性波動。卵巢早衰患者的催乳素水平正?；蛏缘停^經(jīng)的診斷如明顯升高則應(yīng)考慮垂體分泌乳素瘤。席漢綜合征患者的FSH、LH、E2均低，并可能伴有其他內(nèi)分泌器官的功能減退。甲狀腺功能低下也可繼發(fā)閉經(jīng)，應(yīng)注意血中T3、T4和TSH的水平。
還應(yīng)注意排除器質(zhì)性疾病，或確定是否并發(fā)器質(zhì)性疾病，例如：
(1)甲狀腺功能亢進癥
此癥可發(fā)生于任何年齡，而年齡大者發(fā)病時，絕經(jīng)的癥狀常不典型，例如甲狀腺不腫大、食欲不亢進、心率不快、不呈興奮狀態(tài)而表現(xiàn)抑郁、淡漠、多疑、焦慮等。
鑒別方法：測定甲狀腺功能指標，如TSH低于正常、T4升高、T3在正常高限甚至正常時，即應(yīng)診斷甲狀腺功能亢進癥。
(2)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
當病人以心悸、心律失常及胸悶癥狀為主時，首先考慮CHD。
鑒別方法是仔細地體格檢查及心電圖檢查，鑒別困難時，可用雌激素試驗治療。
(3)高血壓病或嗜鉻細胞瘤
當頭痛、血壓波動幅度大或持續(xù)高血壓時應(yīng)考慮。
鑒別方法是反復測量血壓并進行嗜鉻細胞瘤的有關(guān)檢查，絕經(jīng)的鑒別如腹部有無包塊，擠壓包塊時血壓是否升高?有無頭痛、心慌、出汗等癥狀，血兒茶酚胺測定。與絕經(jīng)有聯(lián)系的血壓變化常常是輕度的。
(4)神經(jīng)衰弱
以失眠為主要表現(xiàn)者，可能因神經(jīng)衰弱引起。
鑒別方法主要根據(jù)病史，即失眠發(fā)生時間與月經(jīng)改變有無相關(guān)。對難于鑒別的病人也可用雌激素進行試驗治療或請神經(jīng)科會診。
(5)精神病
以精神癥狀為主要表現(xiàn)時，須進行絕經(jīng)的鑒別診斷。
(6)其他
以陰道炎癥為主要表現(xiàn)時，需排除真菌、滴蟲、或細菌陰道感染。進行病原菌檢查即可確定。以尿頻、尿急及尿痛為主要表現(xiàn)時，需排除泌尿系感染。
治療
? 一般治療
絕經(jīng)如何治療
隨著人口的老齡化及生活質(zhì)量要求的提高，絕經(jīng)后長期的激素替代治療越來越廣泛推廣應(yīng)用。需要長期用藥，在絕經(jīng)過渡期應(yīng)以補充孕激素為主，絕經(jīng)后期應(yīng)以補充雌激素為主。圍絕經(jīng)期可用單一雌激素，或雌孕激素聯(lián)合用藥，或聯(lián)合用藥來治療。
絕經(jīng)的詳細治療：
1.HRT(激素替代療法)
原則上應(yīng)以維持機體的健康為目標。絕經(jīng)的治療如為預防絕經(jīng)后退行性疾病則需要長期用藥。
(1)病因性治療：在生育期婦女由于血液中雌孕激素的周期性變化，參與協(xié)調(diào)機體生理活動，成為穩(wěn)定女性機體內(nèi)環(huán)境，維持健康的重要因素。絕經(jīng)后由于雌孕激素持續(xù)低落，使婦女身心功能失調(diào)，機體產(chǎn)生一系列退行性病變導致部分婦女身體健康狀況低下。對這些由于雌激素缺乏而導致的相關(guān)健康問題給予病因性治療。
(2)生理性補充：目的為盡可能使絕經(jīng)后婦女機體內(nèi)各器官可以生理性地運行，以維持機體健康，并非使其內(nèi)分泌狀況恢復到生育期中的卵巢周期的水平，即為生理性補充。生理性補充多主張用天然雌激素，即化學結(jié)構(gòu)為雌酮，雌二醇和雌三醇。絕經(jīng)的治療用量控制在血E2濃度在220pmol/L左右，或相當?shù)拇萍に鼗钚苑秶鷥?nèi)，不宜超過550pmol/L。超過此水平可導致其副作用的增加，由于避孕藥中雌孕激素劑量大，活性強、化學結(jié)構(gòu)非生理性，不適于HRT中應(yīng)用于生理性補充。
(3)在絕經(jīng)過渡期HRT應(yīng)以補充孕激素為主：在絕經(jīng)過渡期卵泡的生長發(fā)育障礙逐漸增強，最后有功能的卵泡從卵巢內(nèi)消失。
此期相應(yīng)的雌、孕激素改變?yōu)椋菏紫扔性屑に氐南鄬Σ蛔?，然后缺?雌激素缺乏周期性變化，雖可能有一過性的相對過高，總量逐漸降低，最后至缺乏，形成較長時間內(nèi)相對過多的或單一無對抗的雌激素刺激，部分婦女可發(fā)生子宮內(nèi)膜的不同程度增生性改變，以至惡變。因此，此期應(yīng)以周期性補充孕激素為主，達到調(diào)整月經(jīng)周期，并預防子宮內(nèi)膜增生性病變。隨著雌激素逐漸缺乏，再同時補以雌激素等。
(4)絕經(jīng)后期HRT應(yīng)以補充雌激素為主：絕經(jīng)后早期卵巢內(nèi)卵泡活動基本停止。血中雌二醇濃度在1～2年內(nèi)從生育期的約150～1500pmol/L降至 80pmol/L以下，低于維持機體器官生理功能的基礎(chǔ)水平。子宮內(nèi)膜萎縮在絕經(jīng)后2～3年內(nèi)完成，骨丟失的速度在絕經(jīng)后1～3年內(nèi)最快，全身各器官產(chǎn)生相應(yīng)的退行性改變。因此，絕經(jīng)的治療要預防絕經(jīng)后退行性病變應(yīng)及時并長期補充雌激素，為對抗雌激素對子宮內(nèi)膜增生的副作用，有子宮者需加用孕激素。
2.適應(yīng)證、禁忌證
(1)適應(yīng)證：
?、儆薪^經(jīng)期癥狀。
?、陬A防和減少骨丟失。
?、垲A防心血管疾病的發(fā)生和血脂代謝紊亂。對冠心病患者起保護作用。
④泌尿生殖器萎縮引起的疾病如老年性陰道炎，尿道膀胱炎，子宮脫垂，張力性尿失禁等。
⑤雌激素可使皮膚黏膜下結(jié)締組織彈性增生，黏膜增生，解除性生活疼痛和困難。
(2)禁忌證：
①有激素依賴性疾病，如不明原因的陰道出血，子宮肌瘤，生殖系統(tǒng)腫瘤等。
?、谘ㄐ约膊 ?/p>
?、塾懈文I功能損害。
?、苡袗盒阅[瘤的病史。
3.圍絕經(jīng)期激素替代的治療方法
(1)單一雌激素：子宮已切除者絕經(jīng)的治療可用單一雌激素，勿需用孕激素配伍，可供選擇的藥物有：
①結(jié)合雌激素(倍美力)：0.3～0.625mg/d或首服1片，一定時間后減半。
結(jié)合雌激素(倍美力，premarin)是一種天然結(jié)合性雌激素，結(jié)合雌激素(倍美力)主要含有雌酮、少許雌二醇等10種雌激素成分，各種雌激素對不同的靶器官有不同的作用。
②雌二醇(諾坤復)：1～2mg/d。
雌二醇(諾坤復)含有微?；?7β-雌二醇，為天然人雌激素。
?、勰釥柎拼?nylestriol)：2mg，1～2次/月。
為合成的雌三醇長效口服劑，儲存于脂肪內(nèi)緩慢釋放。主要作用于外陰、陰道及宮頸等靶器官萎縮時。在我國廣泛使用，收到良好效果。
?、芪齑即贫?esfradiol，valerace)2mg口服，絕經(jīng)的治療1次/d，為一中效雌激素，雌激素活性高，血中濃度維持時間較長。除作用于外陰、陰道、宮頸外尚可對子宮內(nèi)膜有增生作用。如服用后出現(xiàn)水鈉潴留癥狀過重時，可以減半服用。
?、萑泊拼?乙炔雌二醇)(ethingl estradiol，EE)：至少要0.025ng/d左右才有效。
⑥不經(jīng)腸道給藥：不經(jīng)腸道吸收無藥過效應(yīng)，用藥劑量小，效果好。但方法不夠方便，吸收率個體差異大。
雌二醇(更樂貼片)：每天釋放5mg，每周2片。上海生產(chǎn)。
雌二醇(伊爾貼片)：每片含雌二醇2.5mg，浙江報道連用3張 后，最后1張加用甲羥孕酮(安宮黃體酮)7天。
Fem7：有每24小時釋放25，50，70，100μg等劑型，絕經(jīng)的治療每周更換1次，連用4周或每3周停藥1周，對有子宮婦女每月用孕激素10～14天。德國生產(chǎn)。
?、呃茁逦舴?raloxifene，SERM)1mg/(kg·d)。
對不同組織所起的作用不同，對子宮內(nèi)膜乳腺及腦組織呈雌激素拮抗劑作用，而對骨骼和心血管起增效作用，國外學者一致認為是預防骨質(zhì)疏松的首選藥物，但價格高。
?、嗟蛣┝繌头娇诜茉兴?。
(2)雌孕激素聯(lián)合用藥：
序貫用藥：適用于圍絕經(jīng)期尚有月經(jīng)的婦女在服用雌激后半周期加用孕激素10～14天，防止子宮內(nèi)膜過度增生。大部分婦女絕經(jīng)的治療可有撤退性出血。已有各種方便使用的臨床劑型。
結(jié)合雌激素/甲羥孕酮
結(jié)合雌激素(倍美盈)：每盒2板，一般為單純結(jié)合雌激素(倍美力)0.625mg/片，另一板含結(jié)合雌激素(倍美力)0.625mg加甲羥孕酮(安宮黃體酮)5mg，以顏色區(qū)分，順序服用。
雌二醇/炔諾酮(諾康律)28片包裝。12片藍片含17β-雌二醇2mg/片，10片白片含17β-雌醇2mg加醋酸炔諾酮1mg/片，6片紅片含17β-雌二醇1mg/片，絕經(jīng)的治療可順序服用。
(3)聯(lián)合用藥：適用絕經(jīng)后婦女。
結(jié)合雌激素/甲羥孕酮(倍美安)：每片含結(jié)合雌激素(倍美力)0.625mg加甲羥孕酮(安宮黃體酮)5mg，1片/d，無周期出血或很少出現(xiàn)周期性出血。
雌二醇/炔諾酮(諾更寧)：28 片包裝。含17β-雌二醇2mg加醋酸炔諾酮1mg/片，無周期性出血。
替勃龍(利維愛，livial)：1.25～2.5mg/d。是人工合成的類固醇替勃龍(tibolone)，含7-甲基異炔酮25mg。它具有仿照卵巢分泌的孕激素，雌激素和雄激素的特點，此藥可較長期使用。因其雌激素作用弱，絕經(jīng)的治療不會引起子宮內(nèi)膜增生，無周期性出血，對性欲呈現(xiàn)有益的作用。有人認為在當今是接近于理想的絕經(jīng)后HRT的藥物。
蓋福潤(gevrine)：1粒 /d。每粒含炔雌醇(乙炔雌二醇)0.0025mg，甲睪酮(甲基睪丸素)0.625mg和各種維生素等。此藥為在美國20世紀50年代處方的基礎(chǔ)上，絕經(jīng)的治療結(jié)合中國婦女的生理特點配制的復方藥品，此藥對腦功能減退有較好的療效。
各類藥物用途各有側(cè)重，不良反應(yīng)也不一樣。
用藥
飲食
? 飲食保健
可以多吃黃豆和豆制品，因為大豆含有天然雌激素，能補充雌激素。另外可以用滋補肝腎的中藥調(diào)理，提高卵母細胞耐缺氧能力，使卵子發(fā)育成熟并排出，從而推遲絕經(jīng)。維生素AE也有抗氧化作用，可以在膳食中注意補充。
